Besplatni newsletter

Svakodnevno biramo najzanimljivije za vas i šaljemo. Prijavite se!

GERB

Refluks - želudac izvan kontrole
Objavljeno 14.09.2009.
Prof. dr. sc. Nadan Rustemović, dr. med., specijalist gastroenterolog-hepatolog
Gastroezofagealni refluks se javlja kada se želučani sadržaj vraća u jednjak. Predstavlja normalni proces kod djece ali i odraslih, ukoliko se radi o kratkotrajnim epizodama bez posljedica. Međutim, osobe s gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB) imaju simptome kao rezultat refluksa. To su žgaravica, povraćanje, bolno gutanje, koji su direktno vezani za jednjak. S druge strane refluks može imati utjecaj i na okolne organe, kao što su pluća, glasnice, ždrijelo, koje se nazivaju ekstraezofagealne manifestacije GERB-a.
Refluks - želudac izvan kontrole

Što je gastroezofagealni refluks?

Relaksacija DES-a događa se i normalno kada je želudac pun, posebice u ležećem položaju. Tada dolazi do kratkotrajnog povrata tekućeg sadržaja u jednjak, bez simptoma.

Hrana se iz usta prenosi putem cjevastog organa koji se naziva jednjak. Jednjak se sastoji od sluzničkog tkiva koje je obavijeno mišićima. Upravo taj mišićni sloj odgovoran je za prenošenje hrane kroz jednjak prema želucu stvaranjem sinkronih peristaltičkih valova. Na donjem kraju jednjaka pri spoju s želucem nalazi se cirkularni mišićni prsten koji se naziva donji ezofagealni sfinkter (DES). Kada dođe do akta gutanja, DES se relaksira (otvara) i hrana prolazi u želudac, a nakon toga se ponovno kontrahira (zatvara) i sprječava povrat sadržaja iz želuca.

Relaksacija DES-a događa se i normalno kada je želudac pun, posebice u ležećem položaju. Tada dolazi do kratkotrajnog povrata tekućeg sadržaja u jednjak, bez simptoma.

Kada povrat sadržaja u jednjak dovodi do simptoma ili fizičke povrede sluznice jednjaka, stanje nazivamo GERB-om. Količina refluksa i broj epizoda koje izazivaju simptome varira od osobe do osobe. Uglavnom oštećenje jednjaka je izgledno,ukoliko su epizode jako kiselog želučanog sadržaja učestale, a jednjak ne uspijeva brzo očistiti sadržaj peristaltikom i slinom.

Očigledeno je da se u ovakvim slučajevima radi o paradoksnoj relaksaciji DES-a. Najčešći razlog je postojanje hijatalne hernije. Ošit je veliki glatki mišić koji dijeli grudnu i trbušnu šupljinu. Kroz njegov otvor centralno prolazi jednjak uz velike krvne žile. Mišićne kontrakcije ošita pojačavaju funkciju DES-a.

No u stanjima oslabljenje fukcije ošita, poglavito uz takozvani dijafragmalni hijatus (otvor kroz koji prolazi jednjak i spaja se s želucem), otvara se mogućnost da se dio želuca uvuče u grudnu šupljinu, formirajući klizajuću herniju. Obično je to trenutačno stanje, odnosno želudac se vraća u trbušnu šupljinu spontano ili nakon gutljaja vode, promjene položaja tijela i slično.

Prisustvo hijatalne hernije otvara vrata za refluks želučanog sadržaja. Češća je u osoba starijih od 50 godina, trudnica i pretilih osoba. Ne postoji učinkovit način prevencije hijatalne hernije.

Kako se dijagnosticira poremećaj funkcije DES-a i GERB?

  1. Ezofagoskopija (s biopsijama ukoliko je potrebno) bi trebala biti inicijalni korak u dijagnosticiranju GERB-a, zato što omogućava detekciju, klasifikaciju i često terapiju ezofagealnih manifestacije GERB-a. Naravno, izostanak endoskopskih promjena ne isključuje bolest. Pouzdanost endoskopske dijagnostike je ovisna o subjektivnoj procjeni endoskopičara, te se stoga polažu nade u dijagnostiku putem video kapsule (progutana kapsula koja putem širokokutne kamere prenosi signal prijamniku vezanom na pacijentu).
  2. Ezofagealna pH-metrija je korisna metoda za potvrđivanje GERB-a kod pacijenata sa simptomima, koji na endoskopiji nisu pokazali znakove oštećenja sluznice jednjaka. Izvodi se pomoću transnazalno postavljenog katetera ili kapsule fiksirane u donjem dijelu sluznice jednjaka, a zadatak joj je da prati promjene pH-a (kiselosti) tijekom 24 sata.
  3. Ezofagealna manometrija se ne koristi često u dijagnostici GERB-a. Znatno veću ulogu ima u preoperativnoj pripremi kod antirefluksnih operacija.
  4. Radiološke tehnike se najčešće koriste radi vizualizacije peristaltike jednjaka ili procjene tipa hijatalne hernije.

Kako se liječi GERB i poremećaj funkcije DES-a?

1. Promjene životnih navika:

  • Podizanje uzglavlja prilikom spavanja
  • Redukcija tjelesne težine
  • Izbjegavanje hrane koja može oslabiti tonus DES-a: čokolada, pepermint, alkohol, kola-pića, sok od naranče.
  • Ne leći u krevet odmah nakon jela.
  • Podražavati lučenje sline između obroka, jer slina neutralizira kiseli sadržaj u jednjaku i doprinosi njegovom ubrzanom povratu u želudac (guma za žvakanje)
  • Prestanak pušenja (pušenje suši usnu šupljinu jer smanjuje salivaciju, a nikotin slabi tonus DES-a)

2. Farmakoterapija:

  • Inhibitori protonske pumpe (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, esomeprazol)
  • Blokatori H2-receptora (ranitidin)
  • Antacidi (Gastal)
  • Prokinetici - lijekovi koji pojačavaju tonus DES-a koriste se limitirano u trajanju od nekoliko dana zbog svojih ozbiljnih nuspojava vezanih za dugotrajniju uporabu (cisaprid i metoklopramid)
  • Lijekovi koji formiraju barijeru između sluznice želuca i kiselog sadržaja (sukralfat)

3. Kirurgija je zadnja opcija, kada se iscrpe sve prethodne. Antirefluksne operacije treba izvoditi kirurg u referalnom centru.

Sve članke vezane uz ovu temu pronađite ovdje

Brzi priručnik bolesti

Odaberite grupu bolesti ili pretražite po ključnoj riječi

Priručnik bolesti sastavljen je kako biste se brzo informirali o bolesti koja vas zanima. Određene bolesti posebno su obrađene u okviru skupine na Mapi tijela kojoj pripadaju te ih svakako potražite.

vezani članci

prehrana po bolestima


Saznajte više o prikladnoj prehrani, namirnicama i njihovom utjecaju na: Pravilnim izborom namirnica možete znatno unaprijediti svoje zdravlje.

KALENDAR ovulacije

Razdoblje plodnosti žene u jednom ciklusu kratko je, svega nekoliko dana prije i nekoliko dana poslije ovulacije.