Bakterijski uzročnici crijevnih infekcija
Visoke ljetne temperature predstavljaju pogodan milje za razmnožavanje bakterija u hrani, a neke vrste hrane iznimno su prikladne za njihovo širenje.
Za razliku od
uzročnika gastroenteritisa zimi, do crijevnih infekcija ljeti ponajviše dovode
bakterijski uzročnici. To se prvenstveno odnosi na bakterije iz roda Salmonella koje pronalazimo diljem
svijeta u ljudima, životinjama i okolišu. Taj mikroorganizam ulazi u tijelo
kroz probavni sustav, a za razvoj bolesti kod zdravih osoba je potreban velik
broj kolonija, stoga infekcija obično nastaje kao rezultat masivnog unosa hrane
gdje se bakterija nalazi u velikim koncentracijama.
Upravo visoke
ljetne temperature predstavljaju pogodan milje za razmnožavanje bakterija u
hrani, a neke vrste hrane iznimno su prikladne za njihovo širenje. To se
prvenstveno odnosi na proizvode na mliječnoj bazi, kremaste kolače i drugu
hrana koja sadrži nedovoljno termički obrađena jaja, zatim šlag, nedovoljno
oprano voće i povrće, ali i pileće i mljeveno meso. Kontaminacija namirnica
gdje se one mogu umnožavati najčešće nastaje preko prljavih ruku, uslijed loše
termičke i higijenske obrade hrane te zbog neadekvatnog skladištenja. Problem
nastaje i kad su namirnice porijeklom od bolesne životinje.
Još jedan važan
uzročnik bakterijskog trovanja hranom ljeti jest zlatni stafilokok, tj. Staphylococcus aureus. On u hranu ulazi
s kože ili sluznice kolonizirane osobe tijekom pripreme hrane te tamo luči
enterotoksin otporan na zagrijavanje i kraću termičku obradu. Ovakav tip
trovanja obično se javlja kad se pripremljeni obrok polagano hladi te se dulje
vremena nalazi na sobnoj temperaturi - naime, topla hrana omogućuje izvrsnu
podlogu za rast zlatnom stafilokoku.
Uzročnici virusnih gastroenteritisa ljeti
Za razvoj norovirusne infekcije potreban je vrlo malen broj virusnih čestica, a poznat je po izazivanju epidemija gastroenteritisa na krstarenjima.
Premda svi virusi
koji su odgovorni za pojavu virusnih gastroenteritisa u zimskom periodu mogu
uzrokovati i ljetne "crijevne viroze", neki od njih ipak pokazuju
znatno veću pojavnost. Tako se u ljeti najčešće javlja infekcija norovirusima
iz obitelji Caliciviridae za koje se
smatra da uzrokuju čak 50 posto sindroma gastroenteritisa uzrokovanih hranom. Norovirusi zahvaćaju sve osobe neovisno o životnoj dobi, a
prenose se fekalno kontaminiranom hranom i vodom, direktnim kontaktom zaražene
osobe s nezaraženom te putem aerosolizacije virusa i posljedične kontaminacije
raznih površina.
U uzorcima djece
sa simptomima gastroenteritisa prisutne su infekcije crijevnim adenovirusima i
rotavirusom, premda je njihova učestalost u ljetnom razdoblju niža u usporedbi
s norovirusima. Kako se sve te virusne infekcije (a posebice one uzrokovane
norovirusima) najlakše prenose u zatvorenim kolektivima, pri pojavi prvih
slučajeva u školama, dječjim vrtićima,
domovima, kampovima, pedijatrijskim odjelima te većim obiteljima treba odmah
reagirati kako bi se spriječio nastanak epidemije. Norovirus je značajan po
tome što je za razvoj infekcije potreban vrlo malen broj virusnih čestica, a u
posljednje vrijeme je poznat po izazivanju epidemija gastroenteritisa na brodovima
za krstarenje.
Klinička slika i liječenje
Baza liječenja opisanih gastroenteritisa u većini slučajeva jest nadoknada izgubljene tekućine i elektrolita te konzumacija laganije jednostavne hrane.
Simptomi
infekcije salmonelom javljaju 12 do 24 sata nakon konzumacije kontaminirane
hrane manifestirajući se iznenadnim nastupom glavobolje, povišenom tjelesnom
temperaturom, bolovima u trbuhu oko pupka, proljevom, mučninom i povraćanjem.
Zbog svega navedenog često se javlja teška dehidracija, posebice kod djece.
Kako je Salmonella invazivni
mikroorganizam koji se iz crijeva može krvlju širiti u druge organe, ne čudi
što kod nekih ljudi infekcija može postati kronična, bez ikakvih uočljivih
simptoma. Ti ljudi tada postaju izvor zaraze za okolinu. Gastrointestinalni
simptomi kod bolesti uzrokovane stafilokoknim enterotoksinom javljaju se vrlo
brzo, već dva do tri sata nakon konzumacije zaražene hrane. Tjelesna
temperatura obično nije povišena, a drugi simptomi nalikuju simptomima kod
otrovanja salmonelom.
Norovirusi dovode
do sličnih simptoma te uzrokuju mučninu, povraćanje, proljev i grčeve u trbuhu.
Ponekad oboljele osobe imaju blažu groznicu, zimicu i tresavicu, glavobolju, bol
u mišićima te se generalno osjećaju iscrpljeno. Bolest počinje iznenadno, 24 do
48 sati po ulasku virusa u organizam, premda se simptomi mogu javiti već 12
sati po ekspoziciji. Samo trajanje bolesti je kratko i rijetko kad premašuje
dva dana, no virus se u stolici može izlučivati još mjesecima te na taj način
predstavljati opasnost od zaraze okoline. Epidemiološka i klinička iskustva
ukazuju na to da djeca količinski povraćaju više nego odrasle osobe.
Baza liječenja
opisanih gastroenteritisa u većini slučajeva jest nadoknada izgubljene tekućine
i elektrolita (voda, nezaslađeni čajevi i razblažene umjetne juhe) te
konzumacija laganije jednostavne hrane koja ne oštećuje sluznicu crijeva
(prepečeni kruh, riža, kuhano voće i povrće te pečene jabuke). Masna, teška,
pržena i slatka hrana apsolutno se treba izbjegavati, kao i svi mliječni
proizvodi, uz iznimku probiotičkih proizvoda. Osobe koje ne mogu primati
tekućinu na usta zbog mučnine ili nekog drugog razloga (posebice mala djeca)
trebaju medicinsku skrb te nadoknadu tekućine intravenskim putem. Antibiotska
terapija se kod infekcije salmonelama ne preporuča jer može produžiti bolest i
uzrokovati kronično stanje, a kod virusnih gastroenteritisa ona nema nikakvog
učinka.
Važni savjeti za sprječavanje infekcije
Kako se
kontaminirana hrana uglavnom doima normalnog izgleda, mirisa i okusa, na naša
osjetila se teško možemo pouzdati. Zbog toga je ključno spriječiti bakterije da
uopće uđu u hranu i da se razmnože u broju dovoljnom za razvoj infekcije.
Najvažniji korak u tome jest ujedno i temelj svih javnozdravstvenih akcija -
temeljito pranje ruku prije svakog jela ili rukovanja s hranom.
Dobro treba
oprati voće i povrće, posebno ono koje ne namjeravate kuhati, a očistiti treba
i radne površine te pribor za jelo. Prerađevine od goveđeg mesa, perad i jaja
treba dobro termički obraditi, a ribu valja pripremati svježu. Hranu bi trebalo
pripremati netom prije konzumacije, a ohlađenu hranu kratko držati izvan
hladnjaka. Vodu i led nepoznatog porijekla valja izbjegavati, a tijekom
putovanja svu se hranu savjetuje čuvati u čistim vrećicama ili zatvorenim
posudama u prijenosnom hladnjaku. Budući da za navedene uzročnike (izuzev
rotavirusa) još uvijek ne postoji cjepivo, adekvatna higijena i svi navedeni
postupci i dalje su nam glavno oružje u borbi protiv crijevnih infekcija u
ljetnom razdoblju.