nema mjerenja
Trave
niska
Loboda
niska
Crkvina
niska
nema mjerenja
nema mjerenja
Drveće
niska
Trave
niska
Korovi
visoka
nema mjerenja
Trave
niska
Koprive
niska
Ambrozija
niska
Drveće
nema peludi
Trave
nema peludi
Korovi
niska
Trave
niska
Crkvina
niska
nema mjerenja
Drveće
nema peludi
Trave
nema peludi
Korovi
niska
nema mjerenja
nema mjerenja
Crkvina
niska
Drveće
nema peludi
Trave
nema peludi
Korovi
niska
Ambrozija
umjerena
Crkvina
niska
Koprive
niska
Ambrozija
niska
Besplatni newsletter

Svakodnevno biramo najzanimljivije za vas i šaljemo. Prijavite se!

Astma

Testovi bronhoprovokacije

Objavljeno 12.11.2013.
Doc. dr. sc. Suzana Kukulj, dr. med., specijalist pulmolog
Bronhalna hiperreaktivnost ili preosjetljivost temeljno je patofiziološko obilježje astme. Razvija se uslijed astmatske upale bronhalne stijenke te je vrlo izražena kako u alergijskom, tako i u nealergijskom obliku ove bolesti. Možemo je dokazati nespecifičnim bronhoprovokacijskim testovima koji su nam od velike pomoći u postavljanju dijagnoze astme.
Testovi bronhoprovokacije

Definicija bronhalne hiperreaktivnosti

Stupanj reaktivnosti dišnih putova se općenito podudara s razinom upale i kliničkim stupnjem težine bolesti.

Bronhalna hiperreaktivnost  je svojstvo dišnih putova da pojačano reagiraju na minimalne količine nespecifičnog podražaja, koji u zdravih ispitanika ne može izazvati suženje dišnih putova. Klinički testovi za ispitivanje bronhalne hiperrekativnosti temelje se na spoznaji da je razlika u ponašanju dišnih putova osobe s bronhalne hiperreaktivnosti prema zdravom ispitaniku samo kvantitativne naravi. Stupanj reaktivnosti dišnih putova se općenito podudara s razinom upale (tzv. surogatni marker upale) i kliničkim stupnjem težine bolesti.

Indikacije za bronhoprovokaciju

Postoji nekoliko važnih indikacija za provođenje bronhoprovokacijskih testova. To je prvenstveno postavljanje dijagnoze astme. Shodno tome, testovi se koriste kod bolesnika sa simptomima koji upućuju na astmu i normalnom funkcijom pluća, zatim kod bolesnika s atipičnim simptomima bronhospazma te kod bolesnika s kroničnim kašljem. Koriste se i kod sumnje na profesionalnu astmu, a svoju primjenu nalaze i kao "screening test" kod nekih zanimanja (prvenstveno u vojsci i kod ronioca). U indikacije za bronhoprovokaciju spada i procjena odgovora na propisanu terapiju, a služi nam i za identifikaciju specifičnih okidača za pojavu astme (profesionalna i okolišna ekspozicija, aditivi u hrani).

Direktni nespecifični bronhoprovokacijski testovi

Direktni nespecifični bronhoprovokacijski testovi djeluju putem direktne stimulacije receptora glatke muskulature. U tu se svrhu koriste metakolin i histamin koji izazivaju bronhokonstrikciju u ekvivalentnim koncentracijama. Metakolin se koristi češće jer ima manje nuspojava, a predstavlja sintetski derivat acetilkolina. Dolazi u obliku suhog kristaliničnog praška čije su otopine stabilne na nižim temperaturama (4 ◦C) do tri mjeseca.

Rezultat testa prikazuje se kao provokacijska koncentracija koja uzrokuje pad FEV1 (forsirani ekspiratorni volumen tijekom prve sekunde ekspiracije) za 20% - PC20FEV1 ili kao provokacijska doza koja uzrokuje pad FEV1 za 20% - PD20FEV1. Dobiva se automatski iz logaritamske krivulje na dijagramu doza-odgovor linearnom interpolacijom između zadnje dvije točke. U tablici su navedeni stupnjevi bronhalne reaktivnosti, tj. hiperreaktivnosti ovisno o rezultatu provedenog testa.

Stupnjevi bronhalne reaktivnosti
PC20FEV1PD20FEV1Rezultat
> 16,0 mg/mL > 960 Normalna bronhalna reaktivnost
4,0-16 mg/mL 240-960 Granična bronhalna reaktivnost
1,0-4,0 mg/mL 60-240 Bronhalna hiperreaktivnost blagog stupnja
< 1,0 mg/mL < 60 Bronhalna hiperreaktivnost srednjeg do velikog stupnja

Indirektni nespecifični bronhoprovokacijski testovi

Tjelesni napor nam služi za dijagnozu bronhokonstrikcije inducirane pretjeranom fizičkom aktivnošću.

Indirektnim nespecifičnim bronhoprovokacijskim testovima izazivamo oslobađanje upalnih medijatora. U tu svrhu se može koristiti adenozin monofosfat, manitol, tjelesni napor ili eukapnička hiperventilacija. Tjelesni napor nam tako služi za dijagnozu bronhokonstrikcije inducirane pretjeranom fizičkom aktivnošću, kada je spirometrija u mirovanju uredna. Vrši se na pokretnoj traci ili biciklu u trajanju oko 10 minuta.

Spirometrija se vrši prije opterećenja te 5, 10, 15, 20 i 30 minuta nakon opterećenja (bronhokonstrikcija obično nastaje 10 do 15 minuta po završetku testa). Test se smatra pozitivnim kada FEV1 padne za 10-15%.

Kontraindikacije za provođenje testova

Kontraindikacije za provođenje testova bronhoprovokacije možemo podijeliti u apsolutne i relativne.

Apsolutne kontraindikacije su teška opstrukcija (FEV< 50% od očekivanog ili < 1,0 L), infarkt miokarda ili moždani udar u posljednjih mjesec dana, aortalna ili cerebralna aneurizma te neregulirana arterijska hipertenzija (sistolički tlak viši od 200 mmHg, dijastolički tlak viši od 100 mmHg).

Relativne kontraindikacije su umjerena opstrukcija (FEV> 50%, ali < 60% od očekivanog ili < 1,5 L), nemogućnost adekvatnog izvođenja spirometrije, značajan odgovor na fiziološku otopinu (> 10% pad FEV1), infekcija gornjeg ili donjeg respiratornog sustava u zadnjih 2 do 6 tjedana, terapija inhibitorima kolinesteraze (za mijasteniju gravis), trudnoća i dojenje.

Čimbenici koji utječu na interpretaciju testa

Na rezultate bronhoprovokacijskog testiranja mogu utjecati sljedeći čimbenici:

  • akutna upala dišnih putova (prehlada, gripa), zbog čega je potrebna pauza od 4-6 tjedana
  • cijepljenje živom atenuiranom vakcinom (morbili, parotitis, rubeola, polio, pertusis, gripa), zbog čega je potrebna pauza od 3-6 tjedana
  • udisanje dišnih iritansa u visokim koncentracijama, zbog čega je potrebna pauza do objektivnog oporavka
  • pušenje (aktivno/pasivno), zbog čega je potrebno sustezanje od nekoliko sati
  • konzumacija kave, čaja, kola pića, čokolade i drugih namirnica koje sadrže kofein na dan izvođenja testa
  • veliki tjelesni napor na dan izvođenja testa

Zaključak

Kako je u nekim slučajevima astmu teško dijagnosticirati, nespecifični testovi bronhoprovokacije pokazali su se kao izvrstan dijagnostički alat. Bitno je naglasiti kako se sva bronhoprovokacijska testiranja izvode se u remisiji bolesti, pri normalnoj funkciji pluća.

Sve članke vezane uz ovu temu pronađite ovdje
(28)
4.4 od 5

Brzi priručnik bolesti

Odaberite grupu bolesti ili pretražite po ključnoj riječi

Priručnik bolesti sastavljen je kako biste se brzo informirali o bolesti koja vas zanima. Određene bolesti posebno su obrađene u okviru skupine na Mapi tijela kojoj pripadaju te ih svakako potražite.

vezani članci

KALENDAR ovulacije

Razdoblje plodnosti žene u jednom ciklusu kratko je, svega nekoliko dana prije i nekoliko dana poslije ovulacije. KALENDAR ovulacije

KALENDAR trudnoće

Pratite trudnoću i razvoj vaše bebe iz tjedna u tjedan. KALENDAR trudnoće Uz ilustracije i opise pratite razvoj vaše bebe od začeća do njezinog dolaska na svijet.