nema mjerenja
Čempresi
niska
Crkvina
niska
nema mjerenja
nema mjerenja
nema mjerenja
nema mjerenja
nema mjerenja
nema mjerenja
Čempresi
niska
Pelin
niska
Crkvina
niska
Drveće
niska
Trave
nema peludi
Korovi
nema peludi
Drveće
nema peludi
Trave
nema peludi
Korovi
niska
nema mjerenja
nema mjerenja
Crkvina
niska
nema mjerenja
nema mjerenja
Čempresi
niska
Čempresi
niska
Besplatni newsletter

Svakodnevno biramo najzanimljivije za vas i šaljemo. Prijavite se!

Ostalo

Vrste transplantacije bubrega

Objavljeno 22.11.2016.
Prof. dr. sc. Nikolina Bašić Jukić, dr. med., specijalist internist-nefrolog
Transplantacijom se nadomješta funkcija organa koji je zatajio. Pri tome se presađuje zdravi organ osobi koja nema kontraindikacija za operativni zahvat i za primjenu imunosupresijske terapije što je neophodno kako bi se spriječilo odbacivanje presatka. Transplantacija bubrega može biti sa živog darovatelja ili s umrle osobe, a može se transplantirati sam bubreg ili znatno rjeđe, u pojedinih bolesnika koji imaju indikaciju za takav oblik liječenja, bubreg u kombinaciji s drugim organom čiju je funkciju potrebno nadomjestiti (gušterača, jetra, srce).
Vrste transplantacije bubrega

Transplantacija sa živog darovatelja

Prednosti transplantacije sa živog darovatelja prelaze okvir same "kvalitete organa", zbog čega takav oblik liječenja treba razmotriti sa svakim potencijalnim primateljem bubrega.

Brojne su prednosti transplantacije sa živog darovatelja u odnosu prema transplantaciji s umrle osobe:

  • Planiranje postupka
  • Mogućnost preemptivne transplantacije (prije potrebe za dijalizom)
  • Bolja kvaliteta organa
  • Potreba za slabijom imunosupresijom
  • Vrlo kratko vrijeme hladne ishemije
  • Emotivna veza
  • Bolji ishodi transplantacije

Prije svega treba naglasiti da se ne smije štetiti darovatelju što znači da ta osoba prolazi čitav niz pretraga kojima se isključuju patološke promjene koje mogu imati negativne posljedice na zdravlje nakon operativnog zahvata i gubitka funkcije jednog bubrega.

Odluka o mogućnosti transplantacije sa živog darovatelja u velikoj mjeri ovisi o stanju transplantacijskog programa u pojedinoj zelji, što znači da su u zemljama s malim brojem umrlih darovatelja kriteriji za transplantaciju zasigurno drugačiji nego u zemljama u kojima se na bubreg čeka kratko. Naime, većina će potencijalnih primatelja radije neko vrijeme čekati nego da člana obitelji, bračnog druga ili prijatelja izloži potencijalnom riziku, ali jednako se nadati da mogu dobiti organ bitno mlađeg umrlog darovatelja ako imaju starog i ne posve zdravog potencijalnog darovatelja (primjerice s hipertenzijom). Ipak, prednosti transplantacije sa živog darovatelja prelaze okvir same "kvalitete organa" zbog čega takav oblik liječenja treba razmotriti sa svakim potencijalnim primateljem bubrega.

Važno je znati da je preživljenje i presatka i primatelja bolje kod transplantacije sa živog darovatelja što treba imati na umu prilikom odabira vrste transplantacije. Osobe koje imaju potencijalnog živog darovatelja trebaju razmotriti mogućnosti transplantacije s transplantacijskim nefrologom i odabrati najbolju opciju liječenja.

Transplantacija s umrlog darovatelja

Potencijalni umrli darovatelj prolazi niz pretraga kojima se procjenjuje kvaliteta organa, radi se tipizacija krvi i podaci unose u računalni sustav.

Transplantacija je moguća s moždano-mrtvog i srčano-mrtvog darovatelja. U Republici Hrvatskoj se za sada izvode samo transplantacije s moždano-mrtvih darovatelja budući da kod srčano-mrtvih darovatelja prestaje cirkulacija kroz trbušne organe zbog čega se oni dodatno oštećuju, pa priprema takvih organa za transplantaciju zahtijeva dodatnu tehnologiju uz slabije ishode liječenja. U daljnjem ćemo tekstu stoga koristiti naziv umrli darovatelj misleći pri tome samo na moždano-mrtvog darovatelja.

Kada nastupi moždana smrt u tijelu se pokreće čitav niz mehanizama s ciljem zaštite organa, ali oni u konačnici uzrokuju nepovratne promjene na organima zbog čega je njihovu funkciju u moždano-mrtvih osobe moguće održavati samo aparatima. Postupak određivanja moždane smrti je složen i strogo zakonski reguliran.

Potencijalni umrli darovatelj prolazi niz pretraga kojima se procjenjuje kvaliteta organa, radi se tipizacija krvi i podaci unose u računalni sustav koji je centralno smješten u bazi Eurotransplanta, međunarodne udruge za raspodjelu organa između europskih zemalja. Na temelju krvne grupe, imunološke podudarnosti, vremena čekanja na dijalizi i ravnoteže među zemljama svaki bolesnik dobiva određeni broj bodova nakon čega se formira lista. Organ dobiva prva osoba na Listi čekanja (u slučaju bubrega prve dvije osobe). To znači da pojedini bolesnik nije u času stavljanja na Listu čekanja na posljednjem mjestu i čeka dok se svi koji su prije njega prijevljeni ne transplantiraju, već ulazi u skup potencijalnih primatelja i dobiva svoje mjesto na listi za svakog pojedinog darovatelja, ovisno o gore navedenim parametrima. Izuzetak su bolesnici koji su životno ugroženi, visoko senzibilizirani bolesnici i bolesnici s tzv. "full-house" podudarnosti (identični kao darovatelji) koji imaju prioritet na Listi čekanja, no takve su situacije rijetke.

Darovatelj "po proširenim kriterijima"

Darovatelji "po proširenim kriterijima" su oni koji imaju 65 i više godina, ili stariji od 60 godina s hipertenzijom i/ili povišenim serumskim kreatininom.

Starenjem nastupaju promjene u bubrezima za koje ne možemo reći da su bolest, ali one neizbježno mijenjaju strukturu i funkciju bubrega. Malo je darovatelja mlade životne dobi, dakle većinom se radi o osobama starosne dobi iznad 50 godina koje su umrle zbog intrakranijalnog patološkog procesa. Sve je više vrlo starih darovatelja koji imaju 65 i više godina. Takvi se darovatelji nazivaju "darovateljima po proširenim kriterijima", a u tu kategoriju pripadaju i darovatelji stariji od 60 godina koji imaju hipertenziju i/ili povišen serumski kreatinin.

Osim navedenih čimbenika rizika za lošiju funkciju bubrega, postoji čitav niz problema koji mogu utjecati na ishod transplantacije s određenog darovatelja poput vremena hladne ishemije, okolnosti smrti darovatelja, reanimacije, načina održavanja darovatelja i slično, zbog čega je praktički nemoguće točno odrediti kakav će biti rezultat transplantacije.

Svaki se potencijalni darovatelj individualno procjenjuje i razmatra se da li je pogodan za određenog primatelja kojemu je ponuđen na osnovi izlistaja računalnog odabira. Vrlo često transplantacijski konzilij odbija darovatelja smatrajući da ne zadovoljava kriterije kvalitete organa za određenog primatelja, ali postoje situacije kada je odluku teško donijeti i pojedini transplantacijski centri uključuju mišljenje primatelja prilikom donošenja završne odluke o prihvaćanju ili odbijanju organa. Postavlja se pitanje kako laik može donijeti odluku ako je stručni konzilij u dvojbi? Slijedećih nekoliko rečenica možda može olakšati donošenje odluke.

Ukoliko dugo čekate na Listi možda imate specifične gene koji su rjeđe zastupljeni u populaciji, možda ste senzibilizirani ili krvne grupe koja duže čeka (često krvna grupa B). Imate li problema s pristupom za dijalizu, pogoršava li Vam se opće stanje? Vrijeme na dijalizi nije saveznik nego protivnik. Sve su to parametri s Vaše strane koje treba uzeti u obzir prilikom donošenja odluke.

Procjena kvalitete organa je složena, ali trebate znati da Vam ne bi niti nudili organ da misle da takva transplantacija ne može uspjeti. Nadalje, kod dvojbene kvalitete organa radi se tzv. nulta biopsija kojoj se histološki procjenjuje kvaliteta bubrega. Ukoliko nalaz nije zadovoljavajući od transplantacije se odustaje. Najbolje je detaljnije razgovarati s transplantacijskim nefrologom koji Vas poziva za transplantaciju i zajednički donijeti odluku.

Imunološka podudarnost je u vrijeme suvremene imunosupresije manje bitna. Što znači HLA nepodudarnost? Radi se o genima koji se trebaju podudarati s darovateljem, a ima ih ukupno 6. Znači govorimo o podudarnosti, iako će Vama biti izrečen podatak o "nepodudarnosti", odnosno u koliko se od mogućih 6 gena ne podudarate. Sjajno je ako postoji nepodudarnost 0, odnosno podudarnost u svih 6 HLA, ali je to vrlo, vrlo rijetka situacija. Dio bolesnika se zbog nedovoljnog poznavanja problema "fiksira" na imunološku podudarnost iako je ona, kao što je već rečeno, važna, ali manje bitna od kvalitete organa za sam ishod transplantacije. Bubreg ne bi trebalo odbijati samo zbog imunološke nepodudarnosti. 

Multiorganske transplantacije

Čitav niz poremećaja (kao što si hiperoksalurija, policistična bolest bubrega, pa i dijabetes tipa I) zahtjeva kombiniranu, tj. multiorgansku transplantaciju.

Indikaciju za multiorgansku transplantaciju postavlja transplantacijski konzilij obzirom na specifični problem koji ima svaki pojedini primatelj. Kombinirana transplantacija bubrega i gušterače inidicrana je u bolesnika s dijabetesom tipa I. Takvim se postupkom istovremeno ispravlja funkcija oba organa koja su zatajila – gušterače i bubrega. Problem je potreba za transplantacijom s mladog darovatelja (obično do 40 godina starosti) što može produljiti vrijeme čekanja na transplantaciju.

Kombinirana transplantacija jetre i bubrega indicirana je u stanjima kada specifični poremećaj u jetri kao posljedicu ima zatajivanje funkcije bubrega ili kada oba organa zatajuju u sklopu određene bolesti. Primjer prvog stanja je primarna hiperoksalurija tipa I kada poremećaj enzima u jetri uzrokuje stvaranje kamenaca u bubregu s posljedičnim zatajivanjem bubrežne funkcije. Ukoliko se ne transplantiraju istovremeno i bubreg i jetra, vrlo brzo nakon transplantacije dolazi do zatajivanja funkcije presađenog bubrega iz istog razloga zbog kojeg su zatajili i vlastiti bubrezi. Kod policistične bolesti bubrega stvaraju se ciste u bubrezima, ali u dijela bolesnika i u jetri i drugim organima zbog čega može doći do njihovog zatajivanja i potrebe za nadomještanjem funkcije transplantacijom.

Glomerulonefritisi uslijed virusnih hepatitisa u konačnici mogu zahtijevati transplantaciju oba zahvaćena organa. Čitav niz drugih, u pravilu rijetkih poremećaja, zahtjeva kombiniranu transplantaciju jetre i bubrega. Nadalje, moguća je i kombinirana transplantacija bubrega i srca, ali takav postupak u Republici Hrvatskoj za sada nije proveden.

Sve članke vezane uz ovu temu pronađite ovdje
(21)
5.0 od 5

Brzi priručnik bolesti

Odaberite grupu bolesti ili pretražite po ključnoj riječi

Priručnik bolesti sastavljen je kako biste se brzo informirali o bolesti koja vas zanima. Određene bolesti posebno su obrađene u okviru skupine na Mapi tijela kojoj pripadaju te ih svakako potražite.

vezani članci

Test erektilne funkcije

Ispunite upitnik procjene erektilne funkcije. Test erektilne funkcije Kvaliteta spolnog života jedan je od najvažnijih segmenata kvalitete života muškarca.

IPSS UPITNIK

Ispunite upitnik procjene tegoba mokrenja. IPSS UPITNIK Poremećeno mokrenje često vezuje uz sebe i poremećaje kontinencije te seksualnih funkcija.