Trajanje ciklusa
Prije poroda menstrualni ciklus trajao mi je 32 dana. Desetak dana prije menstruacije imala sam bolna prsa. Nakon poroda menstrualni ciklus smanjio se na 28 dana i tri godine nije bilo bolova u prsima. Tada se ciklus smanjio na 26, odnosno, zadnja dva mjeseca na 24 dana uz ponovnu pojavu bolnih prsiju desetak dana prije menstruacije. Ukazuju li ti simptomi na nekakav hormonalni poremećaj? odgovor
Uredan menstruacijski ciklus traje 28(+/-7 ) dana, odnosno najkraći uredan ciklus traje 21 a najduži uredan ciklus 35 dana. 5-10 dana prije menstruacije veliki broj žena ima neki od simptoma predmenstrualnog sindroma u što spadaju i bolovi u prsima. Prema tome Vaš je ciklus uredan što se može potvrditi i hormonalnom obradom ukoliko se odrede osnovni spolni hormoni (FSH, LH, E2) 3-7 dan ciklusa i progesteron 21 d.c.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Bol u donjem dijelu trbuha
U zadnje vrijeme osjećam laganu bol u donjem dijelu trbuha i to samo na desnoj strani. Redovito radim trbušnjake (već 5 godina), a nakon 8 mjeseci uzimanja kontracepcije, od ožujka 2007. je više ne uzimam. Ginekoloških problema nisam imala. Imam 23 godine. Koje preglede napraviti i koji su mogući uzroci boli? odgovor
U slučaju bolova u donjem desnom kvadrantu trbuha trebalo bi najprije obaviti kirurški pregled, a ako to kirurg nadalje zahtijeva, i ginekološki i urološki pregled.
Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog
CIN III
Otkrila sam da imam CIN III prije 2 godine, bila sam na kolposkopiji i rezultat je bio dobar. Stavljala sam vaginalete povidon-jodid 250. Prije godinu dana na papa-testu nije mi se pojavilo ništa, bio je uredan. Kolike su šanse da se to vrati? odgovor
Izrazita je rijetkost tako brzo povlačenje promjena na stanicama teškog stupnja (CIN III ) uz samo antiseptičnu terapiju vaginaletama povidon jodid. Stoga možete biti sretni ali morate biti i oprezni, budući da se promjene mogu ponovo pojaviti. Ja Vam preporučam da papa-test ponovite za 4 mjeseca te učinite i HPV-tipizaciju, pa ako su oba nalaza uredna par godina ponavljajte papa-test svakih 6 mjeseci.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Neplodnost
Nakon što godinu dana nismo mogli zatrudnijeti, obratila sam se ginekologu koji mi je dao izvaditi rane hormone i molila bih vas da mi napišete jesu li ove vrijednosti u redu: TH 3,3 (tako piše na nalazu) i estradiol 0,222. Te vrijednosti sam imala treći dan ciklusa, koji mi inače traje 36 dana. odgovor
Ako žena ne zatrudni godinu dana uz redovite, nezaštićene odnose treba učiniti kompletnu obradu:
1. Partner treba učiniti spermiogram, tj. dati spermu na analizu nakon 4 dana apstinencije.
2. Vama treba učiniti papa-test i cervikalne obriske na sve bakterijske infekcije.
3. Hormonalna obrada. Učinjeni nalazi su u granicama normale, ali treba odrediti i ostale hormone: LH, FSH, PRL, testosteron, ukupni i slobodni, SHBG, DHEAs i androstendion (3-7 dan ciklusa) te progesteron 21 dan ciklusa.
4. OGTT i inzulin.
5. HSG - pretraga kojom se utvrđuje prohodnost jajovoda.
6. UZV - folikulometriju. Ovom pretragom ultrazvukom pratimo rast folikula i utvrđujemo točno vrijeme ovulacije usmjeravajući par da ima odnose u periodu oko ovulacije. Kako su Vama ciklusi 36 dana vjerojatno Vam je ovulacija, u slučaju da ciklusi nisu anovulatorni, između 20.-22. dana ciklusa.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Neredoviti ciklusi
Prvu menstruaciju sam dobila prije 5 godina, ali mi niti jednom do sada nije bila redovita i zato sam trošila kontracepcijske pilule. Prije 3 mjeseca ginekolog mi je predložio stanku da vidi hoće li se ciklus ustaliti, no i dalje mi kasni. 45 dana nakon završetka prijašnje menstruacije radila sam sljedeće pretrage i dobila slijedeće rezultate:
FSH - 6,06, LH - 8,23 te prolaktin - 16,62.
Zanima me koje je vaše mišljenje o svemu tome i što bih sljedeće trebala učiniti? odgovor
S obzirom da Vam je u prvoj polovici ciklusa LH viši od FSH pretpostavljam da se kod Vas radi o PCOS, odnosno sindromu policističnih jajnika pa je potrebno učiniti UZV jajnika kako bi se potvrdila ova dijagnoza. Ordiniranje kontracepcijskih pilula je u ovim slučajevima opravdano i mislim da bi bilo bolje pokušati sa tabletama s nižom dozom hormona.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Anouvulatorni ciklusi
Imam 36 godina i suprug i ja već nekoliko godina pokušavamo dobiti dijete. Imam veliki problem s hormonima, čije su vrijednosti sa zadnjeg pregleda iznosile: FSH 28,1 E2 133, progesteron 1,43. Zadnju sam menstruaciju imala prošle godine u 8. mjesecu (s tim da ju ni prije nisam imala osim kad sam trošila hormonske tablete). Mogu li se bilo kojim načinom hormoni izregulirati i je li još moguće da ostanem trudna? odgovor
Kod Vas se očito radi o anovulatornim ciklusima s posljedičnim izostancima menstruacije, a Vaš vam je ginekolog ordinirao hormonska tablete da bi uspostavio redovita krvarenja, no na taj način ničim ne doprinosi uspostavi ovulatornih ciklusa i šanse da spontano zatrudnite su minimalne. Stoga Vam preporučam da se sa suprugom što prije javite u neku od specijaliziranih ustanova za liječenje neplodnosti kako bi se dodatnim analizama ustanovilo ima li smisla pokušati stimulatorima ovulacije postići razvitak folikula i jajnih stanica te uz neku od metoda potpomognute oplodnje postići trudnoću. Tada ćete i dobiti odgovor na pitanje možete li zatrudnjeti.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Spontani pobačaj
Zanima me može li udarac u trbuh biti mogući uzrok spontanog pobačaja? Krvarenje je nakon toga bilo blago, a počelo je 2 do 3 dana poslije udarca, trajalo je nekoliko dana i završilo je pobačajem u 6. tjednu trudnoće. odgovor
Iako rijetko, trauma odnosno jači udarac u područje donjeg trbuha može biti razlogom pojave hematoma u posteljičnom tkivu te uzrokom krvarenja i pobačaja. Moguće je da bi do pobačaja došlo bez obzira na traumu, a najčešći uzrok ranih spontanih pobačaja su tzv. kromosomopatije, odnosno problemi u broju i/ili građi genetskog materijala ploda.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Presavijena maternica
Prilikom pripreme za kiretažu u 10. tjednu (plod se nije razvijao), ginekolog mi je otkrio da imam ''zakrivljeniju'' maternicu nego sto je normalno. Također je rekao i da to nije opasno, samo da će morati više paziti tokom kiretaže. Sve je u redu prošlo, ali mene zanima hoće li taj oblik maternice predstavljati problem u sljedećoj trudnoći? odgovor
Trup maternice je rijetko u istoj ravni sa vratom maternice. Najčešće (u oko 75% slučajeva) trup maternice je savijen prema naprijed (što označavamo kao AVF) a rjeđe (u oko 25% slučajeva) je presavijen prema straga što označavamo kao RVF. Izrazitiji AVF ili RVF nemaju negativne posljedice na trudnoću.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Kalcifikati u dojci i FNA
Imam 44 god i UZV dojki koji glasi: prevladava gust žljezdani parenhim s dosta dilatiranih kanalića retromamilarno, te cistama (brojnije desno) unutar koji se vide kalcifikati. Najveća cista s kalcifikatima vidi se na granici lateralnih kvadranata desne dojke (8,7 mm), a dijelom je zadebljale stjenke, te sadrži sedimentirane kalcifikate - preporuča se FNA. U lijevoj dojci također se vidi cista sa kalcifikatima u IV. kvadrantu, a mjeri 6,9x7,2 mm. U obje aksile nesuspektni reaktivni limfonoduli. Kontrola za 6 mjeseci. Napominjem da sam bila kod grudnog kirurga od kojeg nisam dobila pojašnjenje što su kalcifikati, da li je to nešto patološki, dogovorio je još sastanak s rengenolozima pa će razmotriti što je najbolje učiniti. Do tada Vas molim za pojašnjenje medicinskih pojmova. odgovor
Pojava cista s kalcifikatima u dojkama je čest nalaz kod žena vaše dobi. U dijagnostici promjena u dojkama rutinski se koristimo mamografijom i ultrazvukom. U najvećem broju slučajeva dalja obrada nije potrebna. No ako su ciste zadebljanih stjenki a postoji i reaktivno povećanje limfnih čvorova u aksilama preporuča se učiniti citološku punkciju pod kontrolom ultrazvuka. (FNA - fine needle aspiration biopsy). Pod kontrolom ultrazvuka punktira se dojka, uđe se u cističnu promjenu te aspirira sadržaj koji se daje citologu ili patologu na analizu te se dobije konačni nalaz radi li se o dobroćudnim ili zloćudnim promjenama. Vaš je kirurg sasvim razumno odlučio da se posavjetuje s rendgenolozima nakon kojeg će se odlučiti je li potrebno učiniti FNAB.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Spontani pobačaj
Bila sam u trudnoći 2,5 mj. kada mi se pojavio krvavi iscjedak. Javila sam se hitno svom liječniku koji mi je odmah vakumski odstranio plod. Rekao je da je plod bio nepravilan i da je odumro. Molim vas da mi objasnite kakva je to trudnoća bila i kakve su šanse da opet ostanem u drugom stanju te za koliko mjeseci smijem ponovo zatrudnjeti? odgovor
Možda mi niste naveli sve podatke, ali iz Vašeg pitanja ja ne vidim na osnovu koje je pretrage Vaš ginekolog ustanovio da je plod odumro u maternici. Ako postoji krvarenje u trudnoći potrebno je odmah ili barem u sljedećih nekoliko dana učiniti UZV-ni pregled te ustanoviti razloge krvarenju. Često su to u ranoj trudnoći manji hematomi koji ne predstavljaju veći problem te uz terapiju mirovanjem i uzimanjem gestagena trudnoća se nastavi bez daljih problema. No uzrok krvarenja može biti i odumrli plod u maternici (missed ab.) u kojem slučaju se treba učiniti vakum aspiracija i kiretaža kao što je učinio Vaš ginekolog.
Iza sljedeće menstruacije učinite kontrolni ginekološki pregled, papa test, cervikalne obriske te ukoliko su nalazi uredni 3 mjeseca iza kiretaže možete se odlučiti na trudnoću bez ikakvog straha.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
