Endometrioza i CIN
Papa-testom pri redovnoj kontroli ginekologa dijagnosticiran mi je HPV, CIN 1, te se preporuča kolposkopija koja je i učinjena. Kolposkopski nalaz: kolposkopski široka eritroplakija minimalne transformacije rubno i straga, a na prednjoj usni zona sa mozaikom koja je biopsijom u potpunosti odstranjena. Nalaz biopsije, dijagnoza je papilloma endophyticum cum dysplasia epithelialis gradus leavis (CIN 1).
Ponovnim posjetom ginekologu palpacijski su u stražnjem forniksu nađene tri kvržice koje u spekulama prosijavaju tamnopigmentirano, bolne su na palpaciju i odgovaraju endometriozi. CA-125 u granicama normale, menstruacije nisu bolne. UZV-om desno straga 43 x 48 mm izoehogena unilokularna tvorba odgovara endometriozi. Prije 6 mjeseci ehotomografijom abdomena dijagnosticirana mi je cista desnog jajnika. Ginekolog mi preporuča laparoskopiju.
Zanima me sto uopće znači HPV CIN I i endometrioza te kako se liječi? Je li istina da zbog endometrioze neću moći zatrudnjeti? odgovor
Vi imate 2 problema koja treba razdvojiti:
1. Promjene na epitelnim stanicama vrata maternice (cerviksa), koje su analizom papa-testa označene kao CIN I (cervikalna intraepitelna neoplazija) prvog, tj. najblažeg stupnja, a na osnovu izgleda promijenjenih stanica citolog koji analizira papa-test posumnjao je da se radi o infekciji HPV-om (humanim papilomavirusom). HPV- a postoji preko 100 tipova, od kojih su neki označeni kao HPV visokog karcinogenog rizika zbog svoje osobine da ulaze u stanice cerviksa gdje se u jezgri vežu za DNK te time ometaju pravilno dijeljenje stanica uzrokujući stvaranje nepravilnih atipičnih stanica, što se označava kao CIN. Ako se CIN ne bi liječio u uvjetima postojanja infekcije HPV-om i u uvjetima lošeg imuniteta promjene bi napredovale od CIN I prema CIN II, CIN III i karcinomu cerviksa. Stoga uvijek promjene na stanicama cerviksa shvaćamo ozbiljno jer liječeći ih preveniramo karcinom cerviksa. Vaš je ginekolog obzirom na uočene i kolposkopske promjene dobro postupio što je učinio biosiju. Šest tjedana nakon biopsije potrebno je ponoviti papa-test jer je velika mogućnost da su biopsijom promjene uklonjene i da zahvaljujući tome papa-test bude uredan.
2. Drugi Vaš problem je postavljena sumnja na endometriozu jajnika i svoda rodnice. Endometrioza se može širiti po unutrašnjosti male zdjelice gdje stvara priraslice između jajnika, jajovoda, maternice, mjehura i vijuga crijeva što može dovesti do neplodnosti. U uvjetima postavljene sumnje na endometriozu ordiniramo hormonske kontracepcijske tablete ili preporučimo pacijentici da što prije planira trudnoću. I jedno i drugo (hormonska kontracepcija i trudnoća) blokiraju daljnji razvoj endometrioze. No, u slučaju da pacijentica ne planira skoro trudnoću ili ima znatnije tegobe preporučljivo je učiniti laparoskopiju, kojom se nabolje i konačno utvrdi proširenost endometrioze, a i otklanjanjem cisti i elektokoagulacijom žarišta po unutrašnjosti male zdjelice postiže najučinkovitija terapija.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Policistični jajnici
Dijagnoza na mom ginekološkom nalazu je Obs ovarium P. Ne razumijem sto to znači, koje su moguće posljedice i uzroci. Od ostalih nalaza: uterus u AVFL 68 x 47, endrometrijum 8mm; ovariji sa vise manjih folikula. Da li bi mi mogli pobliže objasnit nalaz? odgovor
Vjerojatno se radi o skraćenici OBS OVARIUM P(OLICISTICUM), odnosno postavljena je na osnovu ultrazvučnog nalaza sumnja na policistične jajnike. Radi se o hormonalnom poremećaju gdje zbog neadekvatne stimulacije iz hipotalamusa i hipofize jajnici nepravilno funkcioniraju, neadekvatan je razvoj folikula jajnika koji ne rastu do stadija kada dolazi do njihovog prsnuća - ovulacije nego zaostaju folikuli u kojima nastaje višak androgenih hormona. Stoga osobe s policističnim jajnicima imaju neredovite cikluse, čest izostanak ovulacije, sklone su debljanju, ten je pogoršan s pojavom akni i pojačanom dlakavošću. Terapija je uvođenje hormonskih kontracepcijskih pilula.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Izvanmaternična trudnoća
Od zadnje, treće po redu izvanmaternične trudnoće, prošlo je 4 mjeseca. Prva je riješena laparotomijom, druga laparoskopijom dok je ova treća riješena metotrexatom. Koliko vremena je potrebno pauzirati nakon metotrexata i što mogu i moram učiniti prije ponovnog pokušaja? odgovor
Minimalno treba proći 6 mjeseci od terapije metotrexatom da se odlučite ponovo za trudnoću. Ja bih Vam savjetovao da prije toga učinite ispitivanje prohodnosti Vašeg, vjerojatno samo jednog jajovoda, te ukoliko je on neprohodan ili prohodan, ali znatnije oštećen, da se odlučite za IVF-ET postupak (unošenje oplođene jajne stanice na pravo mjesto) kako biste izbjegli ponovni nastanak izvanmaternične trudnoće.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Residua graviditatis
Nalaz glasi:
Materijal su dijelovi degenerativno promijenjenog posteljičnog tkiva te tkiva ploda.
Dijagnoza: residua graviditatis. Molim da mi objasnite što to točno znači. odgovor
Po nalazu pretpostavljam da ste bili na kiretaži zbog spontanog pobačaja. Kiretažom se odstrane ostaci posteljičnog tkiva i ploda iz maternice te time zaustavi krvarenje i spriječe infekcije maternice, a dobiveni materijal se šalje na patohistološku analizu. Dobiveni nalaz je uobičajeni u tim slučajevima i ukazuje da je došlo do degenerativnih promjena u posteljičnom tkivu što ne ukazuje na uzrok spontanog pobačaja.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Endometrioza
Imam 21 godinu, danas sam bila na ultrazvuku radi kontrole endometrioma (na koji me poslao moj 3. ginekolog, kao i na krvne pretrage (C125 je bio u redu - 32,8), prva dva su ga ignorirala, te je nalaz sljedeći: desni ovarij - 3,1 x 2,9 cm, s endometriomom 2,7 cm. Cista je bila veća na ultrazvuku prije gotovo 2 godine - 4,3 cm, a tada mi je stari ginekolog dao samo drospirenon+etinilestradiol bez objašnjenja i rekao da će sve biti u redu. Kroz internetsku edukaciju smanjenje ciste pripisujem tome lijeku. Danas mi je doktor na ultrazvuku rekao kako će cista oštetiti jajnik, i da neće baš biti u funkciji u budućnosti. Lijevi ovarij je veličine 2,5 x 1,9 cm pa me malo začudila disproporcija. Razlikuju li se oni toliko u veličini zbog ciste, da li je njegova veličina normalna, ili to upućuje na probleme i lijevog jajnika, koji me jako boli pri pregledu. Vama upućujem pitanje, jer je moj ginekolog na godišnjem, ja nisam hitan slučaj pa ne mogu tražiti savjet od druge doktorice. Samo me zanima otprilike što mogu očekivati. odgovor
Obzirom na Vaše godine, veličinu endometrioma te nalaz markera Ca-125 predloženi drospirenon+etinilestradiol je primjerena terapija kojom se smanjuje mogućnost povećanja endometrioma. Opisana disproporcija u veličini jajnika je uobičajena. Vi se morate redovito kontrolirati - UZV-pregledi uz kontrolu Ca-125 svakih 6 mjeseci te ako bi endometriom rastao treba učiniti laparoskopiju te izravno procijeniti raširenost endometrioze, ukloniti endometriom te time sačuvati reprodukcijku funkciju oba jajnika. U slučaju da se endometriom ne povećava terapiju tabletama drospirenon+etinilestradiol nastavite sve dok ne budete planirali trudnoću koja se u slučajevima endometrioze predlaže što prije.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
HPV visokog rizika i interferon
Imam 23 godine, visoka sam 170 cm, teška 57 kg. Stupila sam u spolni odnos sa 16 godina, papa-test mi je uvijek bio u redu. Prvu menstruaciju sam dobila sa 14 godina i uvijek mi je bila uredna ali bolna. Prije godinu i pol išla sam se testirati na HPV i dijagnosticiran mi je HPV visokog rizika. Ginekolog mi je predložio da nabavim interferon koji je jako skup pa sam tražila drugo mišljenje kod drugog ginekologa koji mi je rekao da interferon ne uzimam. Rekao mi je da moram stalno provjeravati papa-test (svakih 6 mjeseci) i jačati imunitet (kupila sam multivitamine s vitaminima B, vitaminom C i folnom kiselinom. Od tada provjeravam papa-test. Zadnja dva nalaza su bila uredna, a ovaj od prije 10 dana je loš. Dijagnoza: papa-test je A3. Ne razumijem što je to. Ginekolog mi je rekao da moram doći da mi napiše terapiju. odgovor
Ranije oznake za nalaz papa testa su bile papa 1, papa 2A i 2B, papa 3, papa 4 i papa 5. Nalaz papa 2B ili, kako ste Vi naveli, papa 3A je najvjerojatnije današnji CIN I, što znači da postoje promjene na stanicama cerviksa blažeg stupnja. No bez obzira što se radi o blagim promjenama na stanicama, treba ih ozbiljno pratiti pogotovo što je utvrđen HPV visokog rizika. U daljoj dijagnostici treba učiniti uzimanje cervikalnih obrisaka na bakterijske uzročnike da se isključi ili potvrdi neka od, uz HPV često prisutnih, bakterijskih infekcija. Obvezno treba učiniti i kolposkopiju te eventualno biopsiju s ekskohleacijom. Terapija ovisi o dobivenim nalazima. Eventualno prisutnu bakterijsku infekciju treba izliječiti ciljano antibioticima prema antibiogramu. Svakako je potrebno raditi na podizanju imuniteta. Ako možete, u liječenje uključite i predloženi interferon. U slučaju da ova terapija ne bi bila uspješna i nalaz bi bio isti ili se pogoršavao u obzir dolazi i neka od lokalnodestruktivnih terapijskih postupaka - krioterapija, elektrokoagulacija ili laserska koagulacija ili LLETZ - poštedna konizacija cerviksa.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Pauza od uzimanja pilula
Imam 24 godine i već dvije godine uzimam niskodozne kontracepcijske tablete bez prestanka. Bih li trebala napraviti pauzu i kakve su moguće posljedice uzimanja tableta bez pauze? odgovor
Kontracepcijske tablete koje uzimate spadaju u tzv. niskodozažne tablete. Prilikom propisivanja tableta ginekolog mora isključiti kontraindikacije, a to su: jetrene bolesti, tromboembolijske bolesti, povišene vrijednosti glukoze u krvi i maligne bolesti. Ako su kontraindikacije isključene, ako ne pušite i nemate nikakvih tegoba tablete možete piti bez pauze sve dok se ne odlučite na trudnoću, uz redovite ginekološke preglede s kontrolom laboratorijskih nalaza.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Nalazi hormona
Već 5 godina sam u braku sa suprugom i pola godine pokušavam ostati trudna. Prije 2 dana sam napravila test hormona, ali ne znam ga sama protumačiti, pa bih Vas zamolila da mi pojasnite nalaze:
FSH 5,3 IU/L
LH 8,7 IU/L
estradiol 141 pmol/L
progesteron 4,7 nmol/L
prolaktin 550 ULU/ML
korizol 435 nmol/L
testoteron 2 nmol/L odgovor
Vrijednosti hormona ovise o fazi ciklusu pa je izuzetno bitno da znam u kojoj fazi ciklusa, odnosno točno koji dan ciklusa ste vadili hormone. Ukoliko ste krv vadili u prvoj fazi ciklusa, kako bi trebalo, između 3.-7. dana ciklusa, onda je uočljivo viša vrijednost LH od FSH što je tzv. FSH-LH inverzija što ukazuje na neadekvatnu stimulaciju jajnika iz hipofize, najčešće u sklopu sindroma policističnih jajnika, u sklopu kojeg postoje tzv. anovulatorni ciklusi što može biti uzrokom vaše neplodnosti. Stoga se s nalazima posavjetujte s Vašim ginekologom.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Nalaz UZV dojke
Molim vaše mišljenje za sljedeći nalaz pacijentice godišta 1954.: Dojke simetrične. Koža bez znakova zadebljanja i retrakcije. Subkutano i retromamarno masno tkivo urednog nalaza. Normalan raspored Cooperovih ligamenata. Bez znakova za patološku dilataciju duktusa. Parenhim primjeren dobi. U području GVK desno manji hipoehogeni areal 4 x 2 mm, bez sjene, bez hipervaskularizacije. Pektoralni mišići urednog nalaza. Aksilarni, parasternalni i paraklavikularni prostori bez znakova za patološko povećanje limfnih čvorova. odgovor
Radi se o potpuno urednom nalazu za dob. Ovaj mali hipoehogeni areal 4x2 mm je vjerojatno mala, klinički beznačajna cista.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Nalaz pregleda sekreta dojke
Radila sam trodnevni pregled sekreta dojke. Nalaz prvog dana je: u razmazima se vide anuklearne skvame, lipofagi, pigmentofagi te detritus. Nalaz drugog dana: u oskudnim razmazima sekreta obje dojke vide se lipofagi, rijetke gole jezgre, skvame. Nalaz trećeg dana: u razmazima se vidi detritus, nakupine i pojedinačni pigmentofagi. Mišljenje: cistične promjene, kontrola.
Molim da mi pojasnite dobivene nalaze i što mi je najbolje činiti. odgovor
Kod Vas je očito učinjen ultrazvučni pregled dojki koji je ukazao na cistične promjene u dojci zbog čega se dr. odlučio na uzimanje eksprimata dojke na citološku analizu. Citološkom analizom su nađene benigne - dobroćudne promjene, pa ne treba pristupiti nikakvom radikalnijem zahvatu. Potrebna je samo redovita kontrola - UZV pregled dojki za 6 mj.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
