Nema razloga da ne nastavi uzimati cetirizin obzirom da je djelotvoran.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Teoretski nije nemoguće da ste istovremeno imali i jednu i drugu virusnu infekciju. U svakom slučaju, trenutno nema terapijskih mogućnosti. Optimalno bi bilo odmirovati uz simptomatsku terapiju (analgetici, vitamini, hidraciju, tj. dosta tekućine), pa u slučaju daljnjih tegoba za 4 do 6 tjedana treba učiniti dodatnu obradu: ponoviti krvnu sliku, aminotransferaze i LDH, rendgen pluća te izvaditi markere hepatitisa B i C.

Mr. sc. Igor Klinar, dr. med., specijalist infektolog

Krajnici mogu ponovno narasti. Preporučam kontrolu brisa ždrijela te u slučaju dokazanih infekcija beta hemolitičkim streptokokom skupine A ponovno konzultirati specijalistu ORL-a radi razmatranja potrebe za ponovnom operacijom (malo vjerojatno).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Kao prvo, to što ste prije 3 godine bili "pozitivni" na mononukleozu, ne znači mi ništa. Pitanje je da li Vam je onda bila utvrđena baš akutna EBV-infekcija. U tom slučaju, sada možete imati mononukleozu uzrokovanu nekim drugim virusom, npr. CMV-om ili adenovirusom. Simptomi koje navodite i krvna slika koju ste naveli upućuju da ste u akutnoj respiratornoj infekciji vjerojatno uzrokovanoj nekim od respiratornih virusa, najvjerojatnije adenovirusa. Ukoliko simptomi, uključujući i povišena temperatura, potraju više od 3 dana, potrebno je potražiti savjet liječnika koji će procijeniti radi li se samo o virusnoj respiratornoj infekciji ili nekoj od komplikacija (obzirom da navodite da uz to imate i astmu).

Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog

Alergijski bronhitis i astma vrlo su čest problem djece ove dobi, mogu se držati pod kontrolom lijekovima (mislim da su to upravo i napravili uvođenjem inhalacijske terapije) i u velike većine djece spontano nestaju do školske dobi. Nema potrebe za totalnom izolacijom, možda još godinu ili dvije treba izbjegavati vrtić, a dokle god problemi traju treba smanjiti izloženost svemu što može iritirati dišne puteve djeteta. Zbog opisanih smetnji nema razloga upadati u paniku.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

To što ste prije 3 tjedna liječeni Klavocinom ne znači da opet ne možete dobiti anginu. Pogotovo ako je liječenje provedeno kraće nego je bilo potrebno, a to je 10 dana. S druge strane, to što Vam je "otečen vrat" vjerojatno znači da su Vam uvećani limfni čvorovi, a to najčešće uzrokuje streptokok, ali i neki virusi. Stoga, nemojte sami sebi biti liječnik! Javite se nadležnom liječniku koji će znati što Vam je činiti.

Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog

Kortikosteroidne kreme treba koristiti samo kada postoji jako crvenilo i svrbež. Posavjetujte se sa svojim pedijatrom o njezi kože, koja ce u ovim zimskim mjesecima ublažiti smetnje. Možete pokušati na podražena mjesta stavljati Parfenac cremu (iz uvoza) ili Dermalibur kremu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

U elektroencefalogramu možemo razlikovati alfa ritam frekvencije 8-13Hz, beta ritam frekvencije od 13Hz na više, Theta ritam frekvencije 4-7Hz i delta ritam frekvencije 1-3Hz. Alfa ritam je uredna osnovna cerebralna aktivnost u budnosti sa zatvorenim očima u mirovanju. Delta aktivnost je patološka izuzev u III i IV fazi non-rem spavanja, beta aktivnost se nalazi tijekom naše aktivnosti u budnom stanju i otvorenih očiju i uglavnom ne predstavlja patologiju. Ponekad se javlja nakon upotrebe određenih lijekova. Theta aktivnost u manjem opsegu se može javljati kod odraslih osoba i nije apsolutno patologija. U nalazu koji ste poslali ne nalazim theta, delta ili beta aktivnosti, već dezorganiziranu alfa aktivnost. Po opisu bi nalaz bio uredan, ukoliko se liječnik nije "nespretno izrazio" misleći o alfa aktivnosti uz interponiranje sporijih theta valova koji čine dizritmiju, tj. "dezorganiziranost" cerebralne aktivnosti, no meni je teško tumačiti što se točno mislilo. Bilo bi dobro neovisno ponoviti EEG nalaz, te imati više podataka o dobi osobe i dijagnozi, tj. kliničkoj slici zbog koje je učinjena obrada.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Kod Vas se radi o postraumatskim ozljedama mozga koje su ireverzibilne, te je terapija simptomatska. Svakako je potrebno kombinirati kontinuiranu fizikalnu terapiju, sedative i lijekove za spavanje, analgetike, antiagregacijske lijekove i Ginko biloba (koji može utjecati na mentalnu učinkovitost), B kompleks. Pretpostavljam da ste učinili opsežnu neurološku i okulističku obradu, ali svakako je dobro imati i kontrolne snimke zbog praćenja stanja.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vrtoglavice sa parestezijama u lijevim ekstremitetima su neurološka simptomatologija. Potrebno je razlučiti radi li se o perifernom ili centralnom uzroku vrtoglavica. Preporučio bi detaljan neurološki pregled uz MR mozga i vratne kralježnice, somatosenzorne evocirane potencijale, EMNG gornjih i donjih ekstremiteta, Rtg vratne kralježnice, doppler VB sliva i karotida te audiovestibulogram. Način liječenja i prognoza naravno ovise o razjašnjenu etiologije Vaših smetnji.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vi ste zadobili politraumu sa lakšim potresom mozga koji ne bi trebao ostaviti značajnijih posljedica (po Vašim dijagnozama). S obzirom na EEG nalaz savjetovao bi da učinite MR mozga iz dva razloga: manje je zračenje uz puno kvalitetniju morfološku sliku mozga. Također savjetujem EEG poniviti kroz mjesec dana zbog praćenja promjena. S obzirom na posljedice i oštečenja nakon traume svakako je indicirana stacionanrna rehabilitacija u toplicama.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Ukoliko imate relaps - remitirajući oblik bolesti (tako sam shavtio s obzirom na relapse koje spominjete) postoje indikacije za primjenu interferona, no prethodno moraju biti zadovoljeni određeni uvjeti, tj. stupanj težine tjelesne nesposobnosti, zbog čega je potrebno odrediti EDSS koji verificira stupanj neurološkog deficita. To bi trebao odrediti neurolog koji Vas kontrolira. Nadalje u određenom dijelu mogu perzistirati simptomi bez obzira na primjenjenu terapiju, no predložio bi učiniti i kontrolni MR mozga i vratne kralježnice uz primjenu kontrasta zbog verifikacije ev. novih demijelinizacijskih žarišta ili procjene proširenosti bolesti.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Kalcifikacija u području bazalnih ganglija govori u prilog povećanog odlaganja kalcija, često se zna vidjeti kao nalaz na CT-u mozga i nije praćena sa nikakvom kliničkom slikom, no možete ipak prekontrolirati Ca u serumu i urinu, kao i paratiroidnu žlijezdu. Ipak bi Vam preporučio kontrolu neurologa uz detaljnu anamnezu i uvid u eventualne simptome (Mb Farr, ekstrapiramidna simptomatologija...)

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Poremećaji štitne žlijezde često znaju davati ovakve simptome. Ponekad su početni nalazi uredni, ali ja bi sugerirao i kontrolu uz UZV štitnjače te specifična antitiroidna antitijela. To su svakako simptomi ekscitiranosti vegetativnog živčanog sustava. Ukoliko ste bili na pregledu kod neurologa, savjetovao bi i kontrolu psihijatra, jer ponekad sami ne možemo odrediti da li smo anksiozni, nezadovoljni i razinu stresa.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Dijagnoza cervikobrahijalnog sindroma ukazuje na oštećenja korijena živaca koji izlaze iz spinalne medule na opisanim nivoima. Naime, iz spinalne medule izlazi splet perifernih živaca koji čine brahijalni pleksus, te motorički inervira muskulaturu ruku, a jednako tako na tom mjestu se nalaze i senzorna vlakna koje donose osjetne informacije iz gornjih ekstremiteta. Pritisak koštanih osteofita zbog promjena na kralješcima dovodi do njihovog oštećenja, a klinička slika može se manifestirati trncima u rukama i šakama, kao i motoričkom slabosti. U Vašem opisu uglavnom govorite u MR nalazu vratne kralježnice, međutim jednako je važan i neurofiziološki nalaz EMNG gornjih ekstremiteta koji upravo određuje težinu oštećenja korijenova živaca. Prvenstveno treba pokušati sa intenzivnom fizikalnom terapijom, no ukoliko dolazi do pogoršanja kliničke slike i EMNG nalaza tijekom praćenja, postoji indikacija i za operativni zahvat. U opisu se kaže da za sada nema znakova mijelopatije , tj. da ne postoji jasan pritisak osteofita na spinalnu medulu. U tom slučaju (mijelopatije) klinička slika bi bila drugačija i može se manifestirati slabošću u donjim ekstremitetima. Procjenu liječenja neurologu i kirurgu (neurokirurgu, traumatologu) daje klinička slika i eventualno pogoršanje EMNG nalaza uz jasno pogoršanje MR-a cervikalne kralježnice. Svaki operativni zahvat nosi svoju opasnost pa naravno i taj, ali u slučaju jasne indikacije rezultati mogu biti zadovoljavajući.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Kortikosteroidi su jedna od terapija izbora za Vašu dijagnozu. Mogu se uzimati u pulsnoj terapiji kroz 5 dana uz postepeno smanjivanje doze lijeka. Jednako tako ovisno o samom tijeku bolesti i početnom EDSS-u u liječenje može biti uključen interferon koji se uzima kroz 6 mjeseci te ovisno o EDSS-u (skala neurološkog deficita) može se produžiti kroz narednih 6 mjeseci. Nije mi potpuno jasno da li su simptomi započeli pred godinu dana ili kada ranije, te što ste uzimali od lijekova u tom periodu. Nadalje kakav je tijek bolesti - bez pogoršanja stanja od početka prvih simptoma uz postepeno poboljšanje ili sa poboljšanjima i ponovnim periodima pogoršanja. Precizniji odgovor ovisi o detaljnijem opisu tijeka bolesti i dosadašnjeg liječenja.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Tenzijska glavobolja spada u grupu funkcionalnih glavobolja i uz migrenu je jedna od češćih vrsta glavobolja. EEG kao pretraga specifična je samo za epilepsije i u Vašem slučaju savjetovao bi praćenje kroz 6 mjeseci. Stanja osjećaja zbunjenosti također mislim da treba pratiti i ukoliko i okolina primjećuje da kratkotrajno (kroz desetak sekundi) znate izgledati "izgubljeno", posavjetovao bih se s neurologom. Vama je vjerojatno terapija lamotrigina ordinirana s obzirom na promjene u EEG-u i moguće shvaćeno kao "dizritmička glavobolja" - glavobolja sa dizritmičkim i paroksizmalnim promjenama u EEG-u. No ukoliko ona nije djelotvorna, trebalo bi je promjeniti jer ne postoji idealan lijek, već je pristup individualan prema svakom pacijentu. Može se pokušati ili s nekim drugim antiepileptikom (gabapentinom, topiramatom) ili propranololom. Tenzijske glavobolje nekada znaju biti praćene i migrenoznim glavoboljama što im daje nekarakterističnu kliničku sliku. U svakom slučaju, potrebno je uvesti drugu skupinu lijekova te naposljetku vidjeti učinkovitost. Osim medikamentozne terapije svakako je potrebno ukloniti uzrok tenzijske glavobolje, stresa i anksioznosti.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Kod Vas se radi o oštećenju radijalnog živca, a s obzirom na EMNG nalaz potrebna je intenzivna i uporna, moguće i dugotrajna fizikalna terapija, koja može doprinjeti poboljšanju neurološkog statusa. Savjetovao bi se i sa plastičnim kirurgom (ne znam na kojem mjestu je oštećenje radijalnog živca i čime je izazvano).

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Poliradikuloneuritis je bolest kod koje dolazi do oštećenja korijenova živaca koji izlaze i spinalne medule (osjetnih, motornih ili oboje) ili samih živaca koji nastaju spajanje nekoliko različitih korijenova. Klinički se može manifestirati mišićnom slabosti ili osjetnim ispadima (trnci) koji najčešće počinju na distalnim dijelovima ekstremiteta te se šira prema kranijalno, ali ima i oblika koji započinju kranijlano te se šire prema distalno. Osum osjetnih i motoričkih simptoma može biti zahvaćen i vegetativni živčani sustav što može dovesti do ozbiljnih kardijalnih i respiratornih problema. Etiologija bolesti može biti autoimuna, virusna no postoji i nekoliko drugih razloga. Liječenje ukoliko se pravovremeno započne može biti djelotvorno, a ovisno o uzroku bolesti provodi se kortikosteroidno, imunosupresivno uz plazmaferezu

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Za liječenje cervikovestibularnog sindroma imate dobre upute, ali je terapija neučinkovita. Savjetovao bi reevaluaciju Vašem neurološkog statusa i pretraga. Važno je u kojoj ste životnoj dobi, te razlučiti radi li se o perifernim ili centralno uvjetovanim smetnjama, te da li se liječite od neke druge bolesti i koje lijekove uzimate. Povezanost sa menstrualnim ciklusom ukazuje na mogući hormonalni utjecaj vertiginoznih tegoba zbog čega bi bilo dobro konzultirati ginekologa ili endokrinologa.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

S obzirom na traumu glave i vratne kralježnice, Vaše tegobe mogu svakako biti postraumatske geneze, no kako stanje nije kompenzirano smatram da bi bilo dobro učiniti kontrolnu obradu vratne kralježnice, mozga i vestibularnog aparata. Zato predlažem kontrolni RTG vratne kralježnice sa funkcionalnim snimkama, MR mozga i vratne kralježnice, EMNG gornjih ekstremiteta, doppler karotida i VB sliva, te audiovestibulogram. Ovisno o nalazima i uz preporuku fizijatra treba svakako nastaviti i sa fizikalnim terapijama. Važno je isključiti ev. nepotvrđeno oštećenje organa ravnoteže koji se nalazi u srednjem uhu, nadalje postraumatsku patologiju prednje i stražnje cirkulacije mozga, kao i ev. teža oštećenja vratne kralježnice i korjenova živaca. Objektivizacija Vaših tegoba je najbolji način za ispravno liječenje.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Migrene sa učestalim mjesečnim javljanjima kako vi navodite zahtjevaju dvojako liječenje. Liječenje akutnog napadaja migrene provodi se analgetskom terapijom, nesteroidnim antireumaticima, ergotima ili triptanskim preparatima. Važno je terapiju uzeti na samom početku tegoba, te na taj način pokušati spriječiti ravoj jače glavobolje. Profilaktičko liječenje provodi se svakodnevnim uzimanjem lijekova: beta blokatori, blokatori kalcijskih kanala, selektivni blokatori ponovne pohrane serotonina ili antiepileptici. Procjenu o tome koji lijek bi bio najbolji za vas treba dati neurolog. Dobro bi bilo učiniti EEG, jer se profilaktička terapija razlikuje u slučaju promjenjenog (paroksizmalnog) nalaza ili urednog i nespecifičnog nalaza. Ne postoji idealan lijek za sve bolesnike već je terapija individualna i ovisi naravno o njenoj učinkovitosti kod pojedinog bolesnika. Ukoliko niste učinili MR mozga savjetovao bi i tu pretragu. Andol je osnovni lijek i u svakodnevnoj primjeni zbog vaših tegoba ja ga ne bih preporučio.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Kompjutorizirana kolor teletermografija je analiza termičke - toplinske energije sa našeg tijela koja se posebnim programom prikazuje kao distribucija toplijih i hladnijih boja, a služi za analizu cirkulatorne, vegetativne i neuralne insuficijencije na ekstremitetima. Pretraga se može učiniti, koliko je meni poznato, u Zagrebu (KBC Rebro) i Osijeku (KB Osijek). Svakako bi bilo dobro analizirati i dopplere arterija i vena ruku i nogu, EEG, CT/MR mozga, te anamnestički razlučiti da li su glavobolje simptomatske ili funkcionalne.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

S obzirom na tegobe koje navodite mislim da bi bilo dobro proširiti dijagnostičku obradu, jer Vi ste do sada učinili osnovnu nespecifičnu obradu. Kao prvo savjetovao bih da se javite neurologu kako bi se uzeo neurološki status i detaljni anamnestički podaci. Dobro bi bilo učiniti MR mozga, doppler karotida i VB sliva, evocirani potencijali moždanog debla, funkcijske snimke vratne kralježnice, EMNG gornjih ekstremiteta, EEG.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

S obzirom na simptomatologiju koju navodite te svoje godine, ukoliko niste pregledani od neurologa, savjetujem prvo obaviti detaljan neurološki pregled zbog evidentiranja neurološkog statusa u pogledu perifernih ili centralnih lezija živčanog sustava. Mišljenja sam da bi bilo dobro učiniti hormonalni status te laboratorijsku obradu, uključujući Ca, Mg, EMNG gornjih i donjih ekstremiteta, imunološku obradu, denzitometriju, te internističku obradu po preporuci interniste.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Kako po struci nisam pedijatar na žalost nisam upućen u ove moguće novosti liječenja cerebralne paralize. Ono što se zna, od vitaminskih preparata svakako dolazi u obzir E vitamin, kao antioksidant, B1 vitamin koji pomaže u oporavku živčanog sustava, kao i C vitamin.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vidni put polazi od našeg oka, očnim živcem i vidnim putevima, te završava u vidnoj kori okcipitalnog režnja mozga. Oštećenja pojednih mjesta tog vidnog sustava može uzrokovati različite ispade vida. Ukoliko je oftalmolog isključio poremećaje na razini oba oka, kompleksnih struktura oka i raznolikih bolesti oka, što osobno smatram najvjerojatnijim razlogom obostranog gubitka vida ukoliko je MR mozga uredan, može se raditi o oštećenju oba vidna živca ili obje okcipitalne vidne kore (što je uz uredan MR mozga manje vjerojatno). EEG nema veliku dijagnostičku vrijednost kod tih simptoma i nalaz koji navodite je zapravo nespecifičan za tu simptomatologiju. Niste naveli koje je sve pretrage Vaša majka učinila i kod kojeg specijaliste, ali dobro bi bilo učiniti vidne evocirane potencijale, doppler karotida i VB sliva, CT orbita, možda i ponoviti oftalmološku obradu uz fundus, visus i druge specifične pretrage vidnog aparata i krvožilne opskrbe bulbusa.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vaš liječnik smatra da su tegobe uzrokovane promjenama na vratnoj kralježnici. Vrtoglavica je neugodna pojava i smatram da bi bilo dobro s obzirom na Vaše godine proširi dijagnostičku obradu na MR mozga i vratne kralježnice, audiovestibulogram, VEP, doppler VB sliva. Smatram da ste premladi da bi ove simptome smatrali definitivnim i progresivnim i vezanim isključivo za vratnu kralježnicu. Svakako bi trebalo nakon učinjene obrade ponovno konzultirati sa nalazima neurologa.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Kod Vas je vjerojatno zbog pretjerane dugogodišnje konzumacije alkohola došlo do oštećenja perifernih živaca, uključujući i mijelinsku ovojnicu živaca. Najvažnije je da apsolutno apstinirate od alkohola, u suprotonom nikakva terapija ne može biti učinkovita. Lijekovi (mekobalamin, methionin) mogli bi djelovati na poboljšani metabolizam i djelomično remijelinizaciju, stoga mislim da ukoliko Vam B kompleks nije pomogao možete pokušato sa ovim lijekovima, ali ukoliko nema efekta kroz 1-2 mjeseca nema potrebe za daljnjim uzimanjem. Zbog Vaših tegoba svakako bi savjetovao lijekove pregabalinh i gabapentin koji su u svijetu prvi izbor zbog polineuropatskih tegoba (bolovi, žarenje, pečenje, utrnutost).

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

"Izljev krvi u mozak" visoko je rizično stanje. Ponajprije, važno je koliko je područje oštećenja mozga i koji djelovi mozga su oštećeni. Tegobe koje ovdje navodite mogle bi odgovarati prednjim regijama gdje je oštećen govor bolesnika, ali može doći i do oštećenja viših kortikalnih funkcija. Važno je dijagnostički potrebnim pretragama utvrditi koji je razlog nastalog stanja zbog procjene daljnjeg liječenja (medikamentozno ili kirurško), ali i prognoze oporavka. Naravno vrlo je važno i koliki je ukupni neurološki deficit bolesnika i kako se neurološka simptomatologija razvija od početka bolesti (poboljšanje, pogoršanje, bez promjene od početka). Oporavak ovisi i o drugim bolestima koje moguće ima Vaš otac. Prognoza za oporavak kao što vidite ovisi o više faktora i vjerujem da njegov neurolog može detaljnije odgovoriti na Vaše pitanje.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Karbamazepin je antiepileptik koji se koristi kod parcijalnih, žarišnih epilepsija s mogućom sekundarnom generalizacijom tj. grand mal napadajima. Prema vašem opisu, dijagnoza Vaše kćerke je parcijalna epilepsija (epi focalis) sa sekundarnom generalizacijom (grand mal). Etiologija takvih napadaja je neko žarišno oštećenje mozga zbog čega bi bilo nužno učiniti MR mozga i naravno EEG. Monoterapijom se počinje liječenje, te se uz povišenje doze lijeka može nadodati i drugi antiepileptik. Izbor najadekvatnijeg (-adekvatnijih) antiepileptika je na njenom ordinarijusu u skladu sa učinjenom obradom. Neki bolesnici mogu imati samo napadaje tijekom spavanja, što je vjerojatno slučaj i sa vašom kćerkom, ali mogu ih imati i kombinirano i tijekom dana.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Nalaz CT-a mozga nije zabrinjavajući. Glavobolje mogu biti simptomatske (uzrokovane organskim supstratom) ili funkcionalne. Prvo je potrebno izdiferencirati u koju grupu spada Vaša glavoblja. Potrebno je učiniti dodatno RTG vratne kralježnice s funkcionalnim snimkama, MR mozga, EEG. Na osnovi Vašeg opisa moguće da se radi o kombinaciji tenzijske, kao i glavobolja uzrokovanih degenerativnim promjenama vratne kralježnice. Pretragama bi dodatno rasvjetliti etiologiju glavobolja, te potom konkretnije ordinirali terapiju.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Moram razdvojiti liječenje kronične depresije, anksioznosti i paničnih ataka od žarišnih simptoma koje navodite iako je često klinička slika mješana. Dakle savjetovao bi kontrolu neurologa (moguće da ste ju već i obavili) uz EMNG gornjih ekstremiteta, te MR vratne kralježnice sa kraniocervikalnim prijelazom, SSEP n. medianusa. Sa nalazima bi ponovno trebalo konzultirati neurologa. Svakako je potrebno isključiti kompresivnu radikulopatiju u području cervikalne kralježnice. Sa degenerativnim promjenama vratne kralježnice mogu ići i vertiginozne tegobe. Na žalost operativno liječenje vertebralnih arterije nije izvedivo, jer je visoko rizično.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Moj savjet Vam je da se javite Vašem neurologu zbog korekcije vaše terapije (mestinon i pronizon), kako bi se kliničko stanje ponovno stabiliziralo. Osobe koje boluju od mijastenije gravis zbog dijagnoze nemaju kontraindikacija za trudnoću, a također ne postoje kontraindikacije zbog uzimanja specifične terapije. Najvažnije je prvo stabilizirati kliničku sliku.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Najvjerojatnije simptomi ne odgovaraju cisti pinealne žlijezde, ali svakako savjetujem praćenje bar jednom godišnje MR mozga uz konzultaciju neurokirurga. Polineuropatske tegobe mogu odgovarati Vašoj kliničkoj slici no zato bi trebali dobiti potvrdu nalazom EMNG gornjih i donjih ekstremiteta. Trebalo bi sagledati ev. razlog takve dijagnoze u skladu s Vašim godinama (toksična neuropatija, dijabetes..) zbog čega savjetujem da se javite Vašem neurologu.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Smetnje koje vi navodite spadaju u područje viših moždanih funkcija i za precizno detektiranje smetnji i Vašeg "kognitivnog potencijala" potrebno je učiniti posebno testiranje kognitivnih funkcija. Vi ste najvjerojatnije učinili neuropsihologijsko testiranje što je također jedna od vrsta procjene kognitivnih funkcija, ali ja bih Vam savjetovao testiranje i pregled u laboratoriju za kognitivne poremećaje KBC Rebro. Testiranje vrši specijalista neurolog (dr.sc.dr.med. Zdenko Mubrin). Pokušajte ga kontaktirati na tel 2388342 (Neurologija VI KBC Rebro).

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vrtoglavica može biti uzrokovana perifernim ili centralnim poremećajima. S obzirom na Vašu dob svakako bi bilo dobro učiniti neurološku obradu uz detaljan neurološki pregled, te s obzirom na nalaz, orjentirati se o važnosti pojedinih dijagnostičkih metoda. Prethodno bi bilo dobro učiniti i audiovestibulogram uz pregled otorinolaringologa, a zatim ukoliko je nalaz uredan nastaviti s neurološkom obradom: krvna slika, biokemijski nalazi, Fe/UIBC, TIUBC, folna kiselina i B12, rtg vratne kralježnice, uz FSVK, doppler VB sliva i karotida, EEG i MR mozga i vratne kralježnice.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Periferno oštećenje vestibularnog aparata može uzrokovati vrtoglavice, mučnine i smetnje ravnoteže. Ukoliko je to potvrđeno i vestibulogramom terapija je primjereno ordinirana, ali bi ja još dodao malo dozu sedativa uvečer (zbog smirivanja centra za ravnotežu). Kod takve dijagnoze često simptomi znaju zaostati i do desetak dana, a važno je i mirovanje. Moguće da su bolovi u području vratne kralježnice i glavobolja koincidirali sa oštećenjem vestibularnog aparata, ali su zapravo kao tegobe razdvojene. Ukoliko niste obavili neurološki pregled savjetovao bi isti uz ev. dodatnu obradu vratne kralježnice i glavobolje (Rtg + funkcionalne snimke vratne kralježnice, CT mozga, doppler VB sliva, fizijatar).

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Kod djeteta od 10 godina sa čestim glavoboljama najvažnije je dijagnosticirati razlog njegovih glavobolja, tj. jesu li glavobolje funkcionalne (migrene) ili simptomatske. Svakako bih Vam savjetovao da se konzultirate sa pedijatrom, te da se potrebnim pretragama isključi simptomatska organska glavobolja. Nalaz EEG-a je paroksizmalno dizritmički promjenjen što može imati terapijski značaj ukoliko se radi o funkcionalnim glavoboljama. Naime, kod takvih bolesnika se može (ukoliko su zadovoljeni kriteriji za profilaktičko uvođenje lijeka) ordinirati i antiepileptička terapija u manjim dozama (lamotrigin, topiramat).

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vaša terapija nije doživotna i najviše ovisi u Vašem zdravstvenom stanju. Jedan lijek je već ukinut, subjektivno se znatno bolje, ali potrebno je i dalje nastaviti sa kontroloma nadležnog liječnika. benzodiazepin može biti postepeno smanjen uz praćenje subjektivnog stanja, dok se propranolol može uzimati kroz nekoliko mjeseci te potom pauzu od mjesec dana i ocjenu stanja uz odluku o ev. nastavku liječenje ili izostanku lijeka.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Parkinsonova bolest je neurodegenerativna bolest, a manifestira se bradikinezom (usporene kretnje i govor), hipomimijom, povišenim tonusom muskulature (rigiditet), tremorom na ekstremitetima (izraženije gornjim) ponekad i unilateralnim tremorom. Jedna od kliničkih manifestacija je i gubitak posturalnog tonusa, tj. tonusa kojim održavamo uspravan stav tijela. Ponekad bolest započinje kao nespecifična depresija. Terapija L-dopom (Madipar) je osnovna zbog patofizioloških mehanizama nastanka bolesti i trebala bi pospješiti otklanjanju simptoma bolesti, no to nije jednostavno i uvijek učinkovito. Ukoliko je dobro određena dijagnoza potrebno je razmotriti ordiniranu terapiju, koja može biti praćena raznim nuspojavama (kliničkim diskinezijama...) za što Vam predlažem zbog kompleksnosti liječenja kontrolu u specijaliziranoj ambulanti za ekstrapiramidne bolesti KBC Rebro.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vrlo je važno zašto ste upućeni na pretragu MR-a mozga, jer ne navodite simptome koji su prethodili. Nalaz MR mozga uvijek se korelira sa simptomima i kliničkom slikom, te neurološkim statusom. Atrofija mozga fronto-parijetalno više lijevo može biti posljedica neke traume, fiziološka varijacija ili za sada drugi nepoznati razlog, ali svakako bi preporučio s nalazom konzultirati neurologa. Takav opisani nalaz ne mora nužno upućivati na progresivnu neurološku bolest.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Melatonin je tvar koju luči epifiza (pinealna žlijezda) i odgovoran je za ciklus sna. Od 20. godine žlijezda počinje progresivno atrofirati, pa je sa šezdeset godina njeno izlučivanje svedeno na 20-30 % razine izlučivanja s 20 godina. Taj hormon ima bioritam lučenja koji je najviši između dva i četri ujutro. Sintetizira se iz triptofana, preko serotonina, a u tom procesu je ključan enzim N-acetil-transferaza koji se aktivira mrakom. Deficit melatonina uzrokuje probleme sa spavanjem i smanjenu sposobnost postizanja dubokog sna što rezultira sve kraćim i lošijim snom, umorom, i u konačnici nesposobnošću obavljanja uobičajenog posla. Dodatno, melatonin sudjeluje u bioritmu lučenja gonadotropina i hormona rasta, na cerebralnoj razini je važan antioksidant, ima snažno antidepresivno djelovanje i zaštitno djelovanje kod procesa oksidacije DNK. Nažalost, svi upravo navedeni pozitivni efekti gotovo nestaju kada razina lučenja melatonina padne na 20-30 % vrijednosti u odnosu na one kod osoba od 20 godina. Cista pinealne žlijezde ukoliko ne prelazi 11-12 mm nije operativni supstrat i potrebno je samo praćenje kako Vam je i rekao neurokirurg. Jednako tako cista ne bi trebala biti povezana sa Vašim simptomima vrtoglavice. Možete odrediti konc. Melatonina.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Bolovi u LS dijelu kralježnice sa širenjem u oba kuka i obje noge najvjerojatnije su uzrokovani pritiskom na korjenove živaca koji izlaze iz spinalne medule, a inerviraju naše donje ekstremitete. Pritisak je najčešće uzrokovan protruzijom diska između dva kralješka ili degenerativnim promjenama kralježnice. Da bi se točnije odredila razina i koji je korijen zahvaćen, potrebno je učiniti neurološki pregled te odrediti postoji li i ispad motorike, mišične snage, refleksa i osjeta, izuzev bolne simptomatologije. Kada je simptomatologija izražena obostrano na obje noge, pritisak može biti dorzomedijalno, dok je kod bolova samo sa širenjem u jednu nogu pritisak dorzolateralno. Uz neurološki pregled važno je učiniti Rtg LS kralježnice i kukova, EMNG donjih ekstremiteta te MR LS kralježnice. S nalazima treba konzultirati neurologa zbog procjene daljnjeg liječenja.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Dvije velike grupe glavobolja dijelimo na simptomatske i funkcionalne glavobolje. Nakon pretrpljene traume vratne kralježnice mogu zaostati cervikogeno uzrokovane glavobolje koje treba liječiti simptomatskom terapijom uz fizikalnu terapiju, masaže i stalno provođenje naučenih vježbi uz plivanje ili druge vježbe istezanja ili neku od alternativnih metoda liječenja. Svakako bi bilo dobro pretrage nadopuniti EMNG-om gornjih ekstremiteta. Tenzijske glavobolje spadaju u grupu funkcionalnih glavobolja i potrebno je minimalizirati ili ukloniti uzrok tenzije i napetosti najčešće vezanog uz posao i funkcioniranje u svakodnevnom životu. U ovom slučaju indiciran je i razgovor sa psihijatrom, jer mi često ne možemo realno sagledati situaciju, kao i iznaći najbolje riješenje.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vaše tegobe mogle bi biti uzrokovane neuralgijom trigeminalnog živca koji osjetno inervira upravo područje lica koje vi navodite. Trigeminalni živac ima tri grane; oftalmicus, maksilaris i mandibularis koji opskrbljuju osjetno različite dijelove lica, a kod Vas bi po opisu mogao biti zahvaćen oftalmikus. Žao mi je što se učinilo toliko pretraga da bi u konačnici mišljenje bilo da one zapravo i nemaju veze sa simptomatologijom. Savjetovao bi Vam da učinite Rtg temporomandibularnog zgloba i MR mozga sa osvrtom na stražnju lubanjsku jamu i tijek trigeminalnog živca (sekvencama za mogući vaskularni konflikt). Liječenje trigeminalne neuralgije može biti medikamentozno, a ovisno o nalazu pretraga i operativno.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

EEG je specifična pretraga kod bolesnika sa epilepsijom. U Vašem slučaju nemam podatke zašto ste radili EEG i kakve su Vaše tegobe. Ocjenu nalaza mogao bi vjerodostojnije dati uz te anamnestičke podatke. Ovakav EEG možete imati bez ikakvih drugih simptoma, ev. uz glavobolje, i zahtjeva samo praćenje kroz 6 mjeseci. Predlažem kontrolu neurologa te procjenu nalaza i kliničke slike, te subjektivnih tegoba.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

"Distaxia" nije bolest, već opis kliničke slike, tj. simptomatologije bolesnika. Označava nemogućnost održavanja ravnoteže i koordinacije, a najčešće je povezana s oštećenjima malog mozga ili puteva koji prolaze kroz moždano deblo. Svakako je potrebno učiniti detaljnu neurološku obradu zbog otkrivanja uzroka simptoma.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vaše tegobe svakako mogu biti vertebrogene, iako svi nalaze koje ste naveli jasno ne ukazuju na to. Ne navodite nalaz EMNG gornjih i donjih ekstremiteta što mislim da je izuzetno važno, jer je većina ovih pretraga slikovna dok je EMNG neurofiziološka pretraga koja analizira moguća oštećenja motoričkih ili osjetnih vlakana živaca. Nisam shvatio da li ste učinili MR vratne kralježnice, što držim jednako potrebnim.Svakako mislim da bi trebali nastaviti sa vježbama i fizikalnom terapijom, sportom, ali savjetujem i pokušati terapijski sa gabapentinom 3 x 300mg uz amitriptilin 2 x 10mg.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vrtoglavica, glavobolja, parestezije, te nominalna afazija su svakako žarišna neurološka simptomatologija, koja se kako navodite i ponavljala. Ukoliko je neurološki status uredan, ipak smatram da je potrebna dodatna obrada zbog diferencijalno dijagnostičkog razlučivanja tegoba. Potrebno bi bilo učiniti laboratorijske nalaze, Doppler karotida i vertebrobazilarnog sliva, EEG, CT mozga, kontrolirati RR i EKG. S nalazima treba konzultirati neurologa i internistu, a ovisno o njima moguće je učiniti i neku dodatnu obradu.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vama je nakon kompresivne frakture L II kralješka (vjerojatno su frakturni ulomci ulazili u spinalni kanal) učinjeno operativno liječenje kako bi se stabilizirala kralježnica, tj. puknuti kralješak te je učinjena operativno spondilodeza LI-LIV. U tom području nalaze se i korijenovi živaca koji izlaze iz spinalne medule i inerviraju donje ekstremitete. Oni imaju svoju motoričku i osjetnu funkciju. Vaši simptomi su moguća posljedica traume i operativnog liječenja,a savjetovao bih učiniti EMNG donjih ekstremiteta zbog određivanja ev. oštećenja živaca, te ovisno o nalazu kontrolu fizijatra ili ortopeda uz provođenje fizikalne terapije po njihovoj indikaciji. Potrebno je učiniti i MR LS kralježnice zbog boljeg uvida u koštane strukture, kao i okolne strukture, korijenovi živaca, disk, medula, spinalni kanal.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Svrha interferonske terapije je smanjenje broja relapsa i produženje remisije. S obzirom na Vašu dob priklonio bi se mišljenju profesorice ukoliko je Vaš EDSS manji od 4. Pristup i toplina u konverzaciji su jako bitni u odnosu s pacijentom, no Vi ne trebate razmišljati koji je doktor ljepši, već što je dobro za Vas.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Zamućenje staklovine oka može nastati kod upalnih procesa mozga i moždanih ovojnica kada se upala proširi na očnu jabučicu.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Kod Vas se najvjerojatnije ne radi o neurološkom oboljeljnju, već o pretjeranoj aktivaciji vegetativnog živčanog sustava u stresnim situacijama. Tremor neurološki sagledavamo u mirovanju ili u akciji, a može biti uzrokovan oštećenjem malog mozga ili bazalnih ganglija, što po opisu ne odgovara Vašim tegobama. U Vašem slučaju pomoći se može malim dozama sedativa ili, ukoliko se radi o smetnji fobije, trebalo bi konzultirati i psihijatra.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vaši simptomi mogu biti povezani sa upotrebom kortikosteroida i barem po Vašim podacima ne bi ih povezivao sa dijagnozom nemirnih nogu. Potrebno bi bilo učiniti hormone štitnjače, neuropsihologijsko testiranje, obradu na Wilsonovu bolest, te eventualno lumbalnu punkciju uz analizu likvora ukoliko to za sada nije učinjeno. Dobro uzeta anamneza i kvalitetan neurološki pregled često su najbolji put do ispravne dijagnoze.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

EEG nije specifična pretraga za dijagnozu kolapsa i sinkopa, te na osnovu EEG-a nije moguće donijeti mišljenje. EEG je vrlo često uredan kod takvih dijagnoza. Etiologiju sinkope potrebno je dodatno istražiti uz kontrolu interniste.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Postoje radovi koji povezuju pojedine neurološke i neurobiološke poremećaje sa kroničnim ili recidivirajućim streptokoknim infekcijama (u slučaju kojih su povišene vrijednosti antistreptokoknih protutjela). U navedenim istraživanjima primjećeno je da se u slučaju nekih poremećaja povišena razina antistreptokoknih protutjela (AST-O – antistreptolizinskog titra i ADNas B – antideoxyribonukleaze B) može povezati sa strukturnim promjenama u području bazalnih ganglija mozga. Navedena povezanost prije svega je uočena kod ADHD-a (poremećaj manjka pažnje i hiperaktivosti) dok se veza kod drugih poremećaja (npr. OCD-a – opsesivno kompulzivnog poremećaja) nije mogla potvrditi. Inače, indikacija za provođenje terapije u slučaju streptokokne infekcije je (uz simptome) samo nalaz Streptokoka u pojedinom biološkom materijalu (brisevi), dok je praćenje titra protutjela samo pomoćna metoda.

Marijan Frković, dr. med., specijalist pedijatar

Indikaciju za operaciju tonzila i adenoida postavlja ORL specijalist. Jedna, ali ne i jedina indikacija je broj upala tonzila. U slučaju vašeg djeteta indikacija za tonzilektomiju je vjerojatno postavljena na temelju dimenzija tonzila. Iako djeca sa ahondroplazijom inače teže dišu na nos zbog osnovne bolesti, ako je adenoid (“treća tonzila“) imalo povećana te pridonosi otežanom disanju na nos i hrkanju tijekom sna, nužno je učiniti i adenoidektomiju, jer dugoročno (kroz nekoliko godina) zbog smetnji disanja – otežanog protoka zraka, može doći do kroničnih kardioloških tegoba u vašeg djeteta.

Marijan Frković, dr. med., specijalist pedijatar

Vezano uz prvi dio vašeg pitanja, vjerojatno se radi samo o prolaznoj pojačanoj osjetljivosti ionako nježnog područja kože, sada nakon vodenih kozica. Prepouča se smanjiti iritaciju odjećom na najmanju muguću mjeru uz navedene obloge kroz još nekoliko dana. Ukoliko tegobe potraju preporuča se ponovni pregled nadležnog pedijatra. Vezano uz fimozu, fiziološka fimoza (nemogućnost prevlačenja prepucija - kožice) se smatra normalnim stanjem do kraja prve godine života. U tom periodu trebalo je u dječaka postupno (najbolje tijekom kupanja, u toploj vodi i pjeni) prevlačiti prepucij tako da se sa navršenih godinu dana može u postpunosti lako prevući do kraja i preko ruba glansa (glavića) te lako vratiti. Odgađanje rješavanja fimoze nakon te dobi povlači za sobom opasnost od upale koja nastaje zbog nakupljanja naslaga smegme (sekreta) ispod prepucija. Upala u tom slučaju zahtjeva hitno kirurško liječenje, uz bolove i moguće komplikacije. Ukoliko ne možete ili se ne usudite sami kod kuće rješiti navedeni problem kroz nekoliko sljedećih tjedana, preporuča se posjeta dječjem kirurgu koji će ambulantno učiniti adheziolizu (razdvajanje priraslica prepucija i glansa) u proceduri koja traje nekoliko minuta i puno je manje bolna nego procedura u slučaju upale.

Marijan Frković, dr. med., specijalist pedijatar

U inače zdravog djeteta u dobi od godnu dana nema nikakvih medicinskih argumenata za izostavljanje kravljeg mlijeka u prehrani (bitno ja da mlijeko zadovoljava mikrobiološke standarde, što se podrazumjeva za kupovna kravlja mlijeka).

Marijan Frković, dr. med., specijalist pedijatar

Uobičajeno je kod pojave alergije na nešto što je uneseno putem hrane, da traje i po tjedan dana - dokle god se iz organizma ne odstrani i zadnja čestica alergena. Zagrijavanje kože kretanjem, utopljavanjem i trljanjem provocira alergijsku reakciju na koži. Preporučam da na preporučenoj terapiji ostanete i tjedan dana nakon što se zadnji puta pojavi neki od simptoma alergije. Ne treba žuriti s alergološkim testiranjem jer su u ovoj dobi rezultati rijetko od neke veće koristi.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Riječ je očigledno o samozadovoljavanju i ne preporučuje se poduzimati bilo što što bi ukazivalo da se radi o nečem lošem, jer u kasnijem životu može dovesti do poteškoća u funkcioniranju u seksualnom životu. Naprosto treba ignorirati to što radi. No ipak, koji puta do samozadovoljavanja inicijalno znade doći zbog svrbeža spolovila. Malo je vjerojatno da bi svrbež bio uzrokovan parazitima (dječjim glisticama) obzirom na dob u kojoj se samozadovoljavanje javilo. Moguće su infekcije spolovila uzrokovane različitim uzročnicima, no najčešće znade biti riječ o gljivicama. Drugi češći uzrok može biti u preosjetljivosti na neke sastojke hrane (npr. bjelančevine kravljeg mlijeka). Alergija na kravlje mlijeko može biti prisutna i kada nema drugih znakova (kožne ili probavne smetnje). Stoga možete pokušati, kroz 2 tjedna, ukinuti sve mliječne proizvode i paziti da ne uzima hranu kojoj su dodane makar i najmanje količine mlijeka te lokalno primjenjivati kremu protiv gljivica. Ukolio ne bude poboljšanja, može se pokušati davati i sirup protiv alergije kroz tjedan dana. Ako ništa od navedenog ne dovede do promjene ponašanja, onda je najvjerojatnije primarni uzrok emocionalne prirode i tada treba u potpunosti prestati obraćati pozornost.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Kada nema dovoljnog unosa hrane organizam troši svoje masne zalihe. U tom procesu se stvara aceton i tada se može otkriti u urinu, a i osjetiti specifični miris u dahu. Najvažnije je da nema povišenja šećera (glukoze) u krvi jer se i kod šećerne bolesti događa da stanice "gladuju" jer zbog nedostatka inzulina šećer iz krvi ne može ući u stanice. U težim bolestima, zbog stresa i hormona koji se tada izlučuju u pojačanoj mjeri, može se katkada pronaći povišena razina glukoze u krvi. Ako bi se to češće događalo preporučam napraviti test opterećenja glukozom (tzv OGTT).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ako sumnjate da je smeta nicanje zubi pokušajte par večeri zaredom dati paracetamol sirup 5 mL. Ipak, vjerujem da nije u tome problem. Savjetujem da rituale uspavljivanja ukinete, samo kratki kontakti sa što manje podražaja. Noću gasite svjetlo i kod buđenja što manje govorite. Naprosto, djevojčica treba osjetiti da noću nema ničega zanimljivog te da je najjednostavnije opustiti se i spavati.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ne može se reći da je uzrok tegoba "nezrelost" crijeva. Obzirom na povišene jetrene probe, slabokrvnost i krv u stolici potrebna je bolnička obrada (pedijatrija ili infektologija) kako bi se utvrdio uzrok navedenih poremećaja.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Prema suvremenim stajalištima struke u opisanom slučaju nema opravdanja za liječenjem. Također nema straha niti od reumatske groznice. Obzirom na učestalost upala i vjerojatno kliconoštvo preporučam operaciju krajnika. Prije zahvata, dobro je zaštititi dijete injekcijom depo-preparatom penicilina koji štiti dijete 3 tjedna od streptokokne infekcije. Naime prilikom operativnog zahvata postoji mogućnost da streptokok uđe u krv i proširi se organizmom stoga dijete treba zaštititi.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Portalak je potpuno nedužan i prirodni sastojak. Neki biljni preparati nisu bezopasni (sena, frangula) i ne preporučaju se u terapiji opstipacije. Portalak možete koristiti mjesecima. Pokušajte privremeno smanjiti postotak masnoće u mliječnim proizvodima koje dijete konzumira. Prigodom defekacije budite smireni kako bi se dijete moglo opustiti i lakše istisnuti crijevni sadržaj. Možete uvesti i probiotike.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Obzirom na složenost tikova (glava, ruke, glasanje) svakako treba potražiti pomoć dječjeg psihijatra ili iskusnog kliničkog psihologa kako bi isključili Tourrettov sindrom - teži oblik tikova koji zahtijeva specijalizirano liječenje.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Nema razloga za paniku. Opisani "problem" se često javlja kod djece. Pričekajte toplije dane i svečano se pozdravite sa pelenama. Nastojte ne iskazivati bilo kakve emocije kada je riječ o vršenju nužde. To je jedini način da djevojčica preuzme odgovornost za funkcije koje su u njezinoj nadležnosti. U početku možete očekivati zastoje i pozive za pomoć (bolje rečeno pozive za vašom pažnjom) no njih treba ignorirati naizgled nezainteresiranim ponašanjem. Vjerojatno biste se prema njoj ponašali na sličan način kada bi imali još petero, što mlađe, što starije, djece.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Pojačano opadanje kose se događa u pojedinim periodima godine. Bitno je da se na mjestu gdje je otpao pramen može vidjeti sitne točkice gdje niče nova dlaka. Ukoliko toga nema treba potražiti moguće uzroke (ako je obavljen pregled krvi - sedimentacija, krvna slika i jetrene probe tada napravite briseve nosa, grla, urin i urinokulturu). Svakako obavite i stomatološki pregled. Ako su svi nalazi uredni treba čekati ponovni rast kose koji se može pojaviti i nakon par mjeseci. Svakako treba osigurati pravilnu (raznoliku) prehranu. Što se dječakove nervoze tiče to zasigurno nema veze sa nedostatkom magnezija (uz njegov nedostatak se javljaju grčevi-konvulzije). Treba dobro procijeniti neurološki status, vidjeti da li je bilo kakvih komplikacija za vrijeme trudnoće ili neposredno nakon poroda. Ukoliko je sve uredu, riječ je o emocionalnom odnosu kojeg treba pokušati promijeniti - kada Vas čupa (ili sestru) tada ga treba odmaknuti od sebe i neko vrijeme ga ignorirati. Ako ponavlja istu radnju tada postupno produžavajte vrijeme ignoriranja. Nasuprot tome, kada je "dobar" pružite mu puno ljubavi i maženja.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Dobro je da nema dokazane alergije te je za očekivati da će vremenom izgraditi vlastiti imunitet i manje često obolijevati u vrtiću. Do tada preostaje redovito kontrolirati stanje u periodima kada se kašalj pojača ili kada dobije vrućicu. Pušenje u kući značajno povećava učestalost i težinu upala dišnih puteva.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Pokušajte smanjiti unos mlijeka, privremeno možete davati mlijeko s manje masnoće; povećajte unos hrane s puno neprobavljivih ostataka (integralni kruh, riža, tjestenina, povrće, dosta sokova i tekućine općenito, što više jušnate hrane, možete davati sirup od smokava i suhih šljiva - ima ga svaka ljekarna). U kriznim situacijama možete pomoći djetetu umetanjem glicerinskog čepića.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Nema znanstvenih publikacija vezanih za boju kose ili puti (rasu). U pedijatrijskoj praksi postoji termin limfatički tip djece, a to su upravo plavokosi dječaci svijetle puti kod kojih je jače izražena reakcija limfnog tkiva (mandule, limfni čvorovi) i zaista dosta kolega zapaža veću učestalost problema vezanih za povećane mandule, kao što je dugotrajni iscjedak iz nosa u ždrijelo i veća učestalost upale uha; no ja nisam uspio pronaći uporište za takva zapažanja u stručnoj literaturi. Jedino je stručno dokazano da su dječaci podložniji infekcijama u ranom djetinjstvu. O tome govore izvješća o pobolu djece u dokumentima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) i podaci HZZO-a. Navodim i sažetke dviju studija vezanih uz ovu temu: Pediatr Infect Dis J. 2007 Dec;26(12):1117-21. Danci su kroz 21 godinu pratili učestalost operacije mandula. Od oko 153.000 operiranih 85.000 je bilo dječaka i 68.000 djevojčica. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003 Oct;67(10):1055-60. Nađena je veća učestalost povećanih mandula u muške djece.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Uzimanje progesteronskim tableta u trudnoći nema veze sa povećanjem mliječnih žlijezdi. Također je malo vjerojatno da uzrok leži u hrani (eventualno perad i jaja koja su u procesu industrijske proizvodnje hranjena hormonima). Povezanost može biti sa neonatalnom sepsom, ali najčešće se ne može otkriti razlog povećanja dojki. Svakako treba obaviti pregled kod dječjeg endokrinologa koji će nakon pregleda odlučiti ima li potrebe za daljnjim hormonskim pretragama. U mojoj praksi, ovaj relativno česti problem se uvijek pokazao prolaznim i nedužnim.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Nalazi krvne slike su uredni osim blago povišenog broja eozinofila u krvnoj slici i brojanjem u komorici. Bilo bi dobro ako nije učinjeno napraviti ukupni IgE ( protutijela koja su poivšena kod alergije) - testovi u ovoj dobi ne moraju biti pouzdani. Ako je IgE uredan treba isključiti postojanje crijevnih parazita.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Moguće je da je riječ o atopijskom dermatitisu koji se u periodima pogoršanja inficira. Obzirom na dob djece, pridruženost urtikarije i učestalost promjena smatram da bi bilo dobro načiniti detaljniju obradu na jednoj od klinika za kožne bolesti; što bi među ostalim uključivalo i alergološko testiranje.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Napisani nalazi su uredni za dob djeteta, a opisuju različite parametre kompletne krvne slike (leukociti, diferencijalna krvna slika, hemoglobin, hematokrit, prosječnu veličini eritrocita i trombocita, prosječnu koncentraciju hemoglobina i sl.).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Prema opisanom tijeku bolesti, nalazima i preporučenim lijekovima može se ukratko zaključiti sljedeće: 1. Upala pluća je najvjerojatnije bila uzrokovana virusnom upalom, tijek i način liječenja su bili uobičajeni i došlo je do izlječenja. 2. Tijekom boravka, uočena je mogućnost da u podlozi postoji alergija sluznice dišnih putova, koja je u vrijeme virusne infekcije izazvala pojačani otok sluznice dišnih putova - nosa i bronha. 3. Naknadnim testiranjima dokazani su uzroci alergije sluznice i preporučena je odgovarajuća terapija koja bi trebala spriječiti alergijsku reakciju na sluznicama nosa i bronha. Flutikazonski sprej trebao bi smiriti alergiju u sluznici nosa, a inhalacije na sluznici bronha. Ventolin je lijek koji "širi" bronhe i primjenjuje se samo u fazama pogoršanja, dakle ne smije se koristiti neprekidnu dulje vremena. Za očekivati je s velikom vjerojatnosti da će s vremenom alergija nestati i da će Vaša djevojčica kasnije biti zdrava. 4. U fazi dok je sluznica dišnih putova podražena alergijom (i to je jedna vrsta upale) ona je manje otporna na infekcije, tako da se u periodima virusnih ili bakterijskih infekcija mogu očekivati pogoršanja ili produljeni tijek bolesti. 5. Osobno ne vidim razloga za traženje drugog mišljenja, bit će potrebno pratiti tijek njezine bolesti i po potrebi mijenjati terapiju (postoje i drugi lijekovi) no u ovoj fazi smatram da je terapija odabrana primjereno. Ako pak ipak želite konzultaciju drugog pedijatra pulmologa tada se možete obratiti u Zagrebu u pulmološku ambulantu Bolnice za plućne bolesti djece na Srebrnjaku, Klinike za pedijatriju na Šalati, Klinike za dječje bolesti Zagreb (Klaićeva) ili Klinike za pedijatriju Kliničke bolnice Sestara Milosrdnica.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Žao mi je što o ovome niste raspravili s kardiologom, tada bi se odmah primirili. Riječ je o blagom obliku nedostatnog zatvaranja zaliska koji priječi povrat krvi iz lijeve klijetke natrag u lijevu pretklijetku. Uzrok je prirođen i ukoliko ostane na ovoj razini možete smatrati da je dijete zdravo. Ipak, treba povremeno (1 x na godinu) pratiti rast srca i funkciju ovoga zaliska jer se teorijski može razviti veći stupanj nedostatnosti zaptivanja i u krajnjem slučaju potreba za operacijskim zahvatom. Smatram da su s obzirom na dob i stupanj poremećaja izgledi za pogoršanje minimalni.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Svakako treba obaviti pregled pedijatra. Bljedoća može ukazivati na slabokrvnost te s obzirom na zapaženo krvarenje treba napraviti pregled i rutinske laboratorijske pretrage. Ipak, bljedoća i podočnjaci se često susreću u periodima kada nema sunčanih dana i kada su djeca učestalo izložena upalama dišnih puteva.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Opisana zapažanja ne predstavljaju bolest. Karakterna osobina manjka sigurnosti u komunikaciji s vanjskim svijetom nerijetko bude popraćena vrlo snažnim izljevima emocija kod kuće - tamo gdje je situacija poznata i postoji sigurnost da se neće ništa loše dogoditi kao odgovor na agresiju. Potrebna je strpljivost, a možda ne bi bilo loše još jednom posavjetovati se s psihologom kako postupati.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Najvjerojatnije je riječ o noćnim strahovima tj. intenzivnom doživljavanju snova. Riječ je o nedužnoj pojavi koja nestaje sama po sebi nakon par mjeseci. U tim trenucima možete pokušati izdaleka joj se obratiti umirujućim monotonim glasom ili je lagano pogladiti po ruci ili glavici ne bi li podsvjesno osjetila da je sigurna. Samo tako postoji mogućnost da se dijete umiri. No ipak, obzirom da se svaki put pomokri, trebalo bi napraviti i EEG. Naime katkada, iznimno rijetko, i epileptički napad može davati ovakvu sliku.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Problem kojeg opisujete ima više uzroka. Pokušat ću ukratko opisati što se događa: bolno pražnjenje crijeva uzrokovano tvrdom stolicom stvara strah kod narednih defekacija. Kada dijete osjeti da treba isprazniti crijevo, zbog straha od bolova zadržava stolicu - umjesto da se mišići čmara opuste i omoguće istiskivanje stolice oni se stisnu i to onemogućavaju. Stolica ostaje u crijevu dulje negoli normalno i postaje sve tvrđa - stvara se čep. Osim toga, kako dolazi novi sadržaj u debelo crijevo, ono se širi i time se smanjuje njegova učinkovitost (snaga) u potiskivanju sadržaja prema izlaznom dijelu. Kako bi počeli rješavati ovaj problem bit će potrebno sasvim razmekšati stolicu, ona treba postati rijetka, kašasta, kako bi bezbolno izlazila kroz čmar. U tom periodu će se debelo crijevo vratiti u svoju normalnu širinu, povratit će se njegova učinkovitost ("snaga") protiskivanja sadržaja, a sjećanje na bol prigodom pražnjenja crijeva past će u zaborav te će se dijete moći opustiti prigodom defekacije. Stolicu možete razmekšati na sljedeći način: davanjem hrane s puno neprobavljivih ostataka (povrće, integralni kruh, integralna riža, muesli), davanjem voćnih sokova, jušnate hrane i smanjenjem unosa mlijeka (ili privremeno uzeti mlijeko s manje masnoće) (mast i kalcij iz mlijeka stvaraju u crijevu sapune koji stvrdnjavaju stolicu). Koristite nešto više maslinova ulja u prehrani i općenito povećajte unos tekućine, pogotovu u toplim danima. U ljekarni možete uzeti sirup od smokava i suhih šljiva. Ako ovim mjerama ne postignete zadovoljavajući učinak (rijetko - kašastu stolicu) možete uzeti laktulozni sirup (mliječni šećer) i počnite ga davati 1 jušnu žlicu na dan. Ako se sljedeće stolice ne razmekšaju do željene konzistencije možete povećati dozu za 1 žlicu. Ako niti to nije dovoljno, možete nadalje povećavati dozu do ukupno 5 jušnih žlica na dan. Ako se pak dogodi da dijete dobije vodenu stolicu, sljedeći dan ćete dati 1 žlicu manje (ne prekidati davanje). Kada se na ovaj način postigne željena gustoća stolice preporučam zadržati ovu terapiju 1-2 mjeseca a potom postupno ukinuti laktulozu. Ovo je jedan dio priče a u nastavku slijedi naputak kako rješavati emocionalni dio problema koji prati poteškoće pražnjenja crijeva: Poremećaji uspostave kontrole stolice i trening kontrole pražnjenja crijeva Često se može vidjeti da se djetetu nude tute koje bi trebale dodatno stimulirati na odgovarajuću uporabu tute i defekaciju. Šarenilo oblika, boja, zvučnih efekata bi prema zamisli trebalo motivirati dijete da nauči tehniku defekacije te da zavoli prazniti svoje crijevo. Svaki uspješni pokušaj bude nagrađen aplauzom, zagrljajima i poljupcima. Sve govori kako je defekacija nešto što može djetetu priskrbiti enormnu količinu pažnje ukućana. I ne samo to, dijete shvaća da je pronašlo vrlo snažno sredstvo upravljanja roditeljskom pažnjom i emocijama, sredstvo kojim poput prekidača pali i gasi svjetlost roditeljske brige. Roditelji često nastavljaju započetu igru i uvode nove sadržaje, nagrade i nakratko uspijevaju polučiti dobar rezultat. Ali nažalost samo tako dugo dok traje zanimanje djeteta za novinu. Za ispravno razumijevanje navedenih zbivanja treba naglasiti da se sve događa na nesvjesnoj razini. Dijete nesvjesno teži ka ugodi roditeljske pažnje. U ovom slučaju nju dobiva u izobilju kada treba prazniti debelo crijevo. Gledano sa strane, roditelji koji su strašno zabrinuti zbog ovoga problema pristupaju djetetu neprimjereno njegovu stupnju razvoja inteligencije. Uporno pokušavaju objasniti djetetu od 3 ili ponekad 5 godina čemu služi tuta. Istovremeno, dijete suvereno vlada tehnikom rukovanja videorekorderom ili mobitelom. Upravo je na ovom mjestu potrebno načiniti iskorak. Djetetu treba pristupati na odgovarajućoj razini i s odgovarajućim sadržajima. Naime, defekacija je čin oko kojeg ne treba pružati šarenilo drugih "ukrasa" (stimulatora) jer ubrzo postaju predmetom igre i "pogađanja" s roditeljima. S druge strane, dijete je u potpunosti sposobno preuzeti odgovornost za svoje osnovne funkcije. Znači, da ako osjeća poziv na defekaciju može samostalno odlučiti da to i obavi. Ako to obavi u gaćice, preuzet će odgovornost da bude zamazan i da širi neugodne mirise. To je prirodni put kojim će taj negativni signal utjecati da uspostavi kontrolu nad pražnjenjem crijeva. Djetetu treba jasno dati do znanja da problem defekacije ne može biti predmetom igre "nagodbi" ili pridobivanja nečije pažnje. U svakodnevnoj njezi roditelji trebaju u potpunosti isključiti svoje emocionalne reakcije kada se bave problemom defekacije djeteta. Preporučujem da pranje i presvlačenje čine uz potpuno odsustvo "otvaranja sebe"; neka to čine jednako kako bi činila njegovateljica u vrtiću ili sestra u bolnici. Time stiže neverbalna poruka: ako su gaćice pune, dobivaš samo osjećaj umazanosti, neugodan miris i pranje. Nema više majčinih toplih riječi uvjeravanja (a potpuno je isti učinak i kod špotanja); prekidač više ne radi. Enkopreza - nevoljno ispuštanje stolice Kojiput se u odraslijoj dobi (predškolska ili rana školska dob) događa da dijete namjerno zadržava stolicu. Kod napona dijete cupka, stiska nožice, plače, čime izaziva burnu reakciju okoline. Izvrsno, "prekidač" i ovdje radi. I što više zamolbi da sjedne na zahod; ili što više prijekora - to je veća potreba za roditeljskom reakcijom i pažnjom. Zadržavanjem stolica postaje tvrđa pa defekacija, kada i nastupi, postaje bolna. Jedan razlog više da se suspregnu pozivi za defekaciju. Često se događa da formirani dio stolice dijete ispusti van dopola i potom ga vrati natrag pri čemu stalno prlja gaćice. Zbog straha od defekacije djeca počinju izbjegavati hranu jer postaju svjesna da što više jedu imaju i više problema s defekacijom. Naravno da roditelji teško ostaju smireni kada dijete školske dobi stalno ima zamazane gaćice i širi neugodan miris. Polako gube kontrolu nad svojim emocijama i počinju sumnjati u organsku bolest djeteta. Često misle da je njihovo dijete psihički nedovoljno razvijeno, a jedan dio njih sumnja na neurološke bolesti ili bolest debelog crijeva. Zbog neredovitog pražnjenja u crijevu se nakupljaju fekalne mase i šire debelo crijevo, čime se smanjuje njegova sposobnost potiskivanja sadržaja prema izlaznom dijelu te uzrokuje da se zastoj stolice pogoršava. Ovdje je opisano kako se isprepliću problemi tjelesne i emocionalne naravi; kako se zbog primarno emocionalnih razloga događaju promjene (širenje debelog crijeva, stvrdnjavanje stolice, pogoršanje opstipacije) koje povratno dalje pogoršavaju emocionalne probleme i uzrokuju začarani krug iz kojeg je katkada teško izaći. Emocionalni pristup roditelja mora biti potpuno neutralan, ni topao ni hladan. Zapamtite, roditeljske emocije "hrane" ovaj problem. Stolica se mora regulirati i uobičajeno se daju sredstva za razmekšavanje stolice (mliječni šećer) kako bi postala rijetka, kašasta i uvodi se prehrana s puno ostataka (time se povećava masa koju crijevo potiskuje van i priječi se zastoj stolice zbog malog volumena unesene hrane). Takvu stolicu nije moguće zadržavati, a defekacije više nisu bolne kao kod tvrde stolice. Refleks straha od bolne defekacije s vremenom pada u zaborav i dijete nauči opuštati vanjski mišić debelog crijeva kada osjeti nagon na defekaciju. Crijevo se postupno sužava i raste učinkovitost potiskivanja sadržaja. I u ovoj situaciji treba imati potpuno otvoren pristup djetetu i ne podcjenjivati njegove intelektualne sposobnosti. Svako upozoravanje djeteta da treba ići na toalet nosi poruku: ti nisi sposoban shvatiti da trebaš ići na toalet; ili ne znaš kako ćeš riješiti svoj problem; ili ne smeta te da si umazan i da zaudaraš. Poruka je strašna; govori djetetu da je nesposobno preuzeti odgovornost za elementarnu funkciju svoga tijela, da je mentalno zaostalo te donosi strašan osjećaj krivnje. Sve to pada na primarno krhku emocionalnu podlogu i dijete se osjeća još lošije. Tada rabi prirodni refleks - još se čvršće privija uz majku i oca: problem se pogoršava, a roditeljske emocije postaju još žešće - zatvarajući začarani krug.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Niste naveli pohađa li Vaša djevojčica jaslice i imate li starije dijete koje pohađa vrtić. U tom je slučaju sasvim uobičajena ovako (relativno) česta pojava virusnih upala dišnih putova. Obzirom na opisane smetnje u vrijeme pojave povišene temperature najvjerojatnije je Vaša pedijatrica donijela ispravan zaključak. Svakako treba nastaviti s kontrolama urina jer svaka virusna infekcija može pogodovati ponovnoj upali mokraćnih putova. Ukoliko djevojčica ne pohađa kolektiv, savjetujem konzultirati nefrologa kako bi se napravile dodatne pretrage krvi i urina i isključila eventualna bolest mokraćnih organa koja nije upalne prirode.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Slobodno možete koristiti Plimycol kremu. Područje na kojemu se nalazi crvenilo mozete prati 3% otopinom borne vode. Nastojte dulje periode ostavljati dijete bez pelene kako bi se koža zračila i sušila.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ukoliko je neurološki status uredan, a djevojčica lijepo i toplo komunicira s Vama, nema potrebe za daljnjom dijagnostikom, nego isključivo daljnje praćenje od strane nadležnog pedijatra. Navedena pojava nije tako rijetka i smatra se da je uzrokovana specifičnim promjenama koje se događaju u mozgu - mozak se još stvara te nema nekog posebnog značaja za daljnji rast i razvoj djeteta.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Problem kojeg opisujete ima više uzroka. Pokušat ću ukratko opisati što se događa: bolno pražnjenje crijeva uzrokovano tvrdom stolicom stvara strah kod narednih defekacija. Kada dijete osjeti da treba isprazniti crijevo, zbog straha od bolova zadržava stolicu - umjesto da se mišići čmara opuste i omoguće istiskivanje stolice oni se stisnu i to onemogućavaju. Stolica ostaje u crijevu dulje negoli normalno i postaje sve tvrđa - stvara se čep. Osim toga, kako dolazi novi sadržaj u debelo crijevo, ono se širi i time se smanjuje njegova učinkovitost (snaga) u potiskivanju sadržaja prema izlaznom dijelu. Kako bi počeli rješavati ovaj problem bit će potrebno sasvim razmekšati stolicu, ona treba postati rijetka, kašasta, kako bi bezbolno izlazila kroz čmar. U tom periodu će se debelo crijevo vratiti u svoju normalnu širinu, povratit će se njegova učinkovitost ("snaga") protiskivanja sadržaja, a sjećanje na bol prigodom pražnjenja crijeva će pasti u zaborav te će se dijete moći opustiti prigodom defekacije. Stolicu možete razmekšati na sljedeći način: davanjem hrane s puno neprobavljivih ostataka (povrće, integralni kruh, integralna riža, muesli), davanjem voćnih sokova, jušnate hrane i smanjenjem unosa mlijeka (ili privremeno uzeti mlijeko s manje masnoće) jer mast i kalcij iz mlijeka stvaraju u crijevu sapune koji stvrdnjavaju stolicu. Koristite nešto više maslinova ulja u prehrani i općenito povećajte unos tekućine, pogotovo u toplim danima. U ljekarni možete uzeti sirup od smokava i suhih šljiva. U slučaju da ovim mjerama ne postignete zadovoljavajući učinak (rijetko - kašastu stolicu) možete uzeti laktulozni sirup (mliječni šećer) i počnite ga davati 1 jušnu žlicu na dan. Ukoliko se slijedeće stolice ne razmekšaju do željene konzistencije možete povećati dozu za 1 žlicu. Ako niti to nije dovoljno možete nadalje povećavati dozu do ukupno 5 jušnih žlica na dan. Ako se pak dogodi da dijete dobije vodenu stolicu, sljedeći dan ćete dati 1 žlicu manje (ne prekidati davanje). Kada se na ovaj način postigne željena gustoća stolice preporučam zadržati ovu terapiju 1-2 mjeseca a potom postupno ukinuti laktulozu. Ovo je jedan dio priče a u nastavku slijedi naputak kako rješavati emocionalni dio problema koji prati poteškoće pražnjenja crijeva: Poremećaji uspostave kontrole stolice Trening kontrole pražnjenja crijeva Često se može vidjeti da se djetetu nude tute koje bi trebale dodatno stimulirati na odgovarajuću uporabu tute i defekaciju. Šarenilo oblika, boja, zvučnih efekata bi prema zamisli trebalo motivirati dijete da nauči tehniku defekacije te da zavoli prazniti svoje crijevo. Svaki uspješni pokušaj bude nagrađen aplauzom, zagrljajima i poljupcima. Sve govori kako je defekacija nešto što može djetetu priskrbiti enormnu količinu pažnje ukućana. I ne samo to, dijete shvaća da je pronašlo vrlo snažno sredstvo upravljanja roditeljskom pažnjom i emocijama, sredstvo kojim poput prekidača pali i gasi svjetlost roditeljske brige. Roditelji često nastavljaju započetu igru i uvode nove sadržaje, nagrade i nakratko uspijevaju polučiti dobar rezultat. Ali nažalost samo tako dugo dok traje zanimanje djeteta za novinu. Za ispravno razumijevanje navedenih zbivanja treba naglasiti da se sve događa na nesvjesnoj razini. Dijete nesvjesno teži ka ugodi roditeljske pažnje. U ovom slučaju nju dobiva u izobilju kada treba prazniti debelo crijevo. Gledano sa strane, roditelji koji su strašno zabrinuti zbog ovoga problema pristupaju djetetu neprimjereno njegovu stupnju razvoja inteligencije. Uporno pokušavaju objasniti djetetu od 3 ili ponekad 5 godina čemu služi tuta. Istovremeno, dijete suvereno vlada tehnikom rukovanja videorekorderom ili mobitelom. Upravo je na ovom mjestu potrebno načiniti iskorak. Djetetu treba pristupati na odgo- varajućoj razini i s odgovarajućim sadržajima. Naime, defekacija je čin oko kojeg ne treba pružati šarenilo drugih "ukrasa" (stimulatora) jer ubrzo postaju predmetom igre i "pogađanja" s roditeljima. S druge strane, dijete je u potpunosti sposobno preuzeti odgovornost za svoje osnovne funkcije. Znači, da ako osjeća poziv na defekaciju može samostalno odlučiti da to i obavi. Ako to obavi u gaćice, preuzet će odgovornost da bude zamazan i da širi neugodne mirise. To je prirodni put kojim će taj negativni signal utjecati da uspostavi kontrolu nad pražnjenjem crijeva. Djetetu treba jasno dati do znanja da problem defekacije ne može biti predmetom igre "nagodbi" ili pridobivanja nečije pažnje. U svakodnevnoj njezi roditelji trebaju u potpunosti isključiti svoje emocionalne reakcije kada se bave problemom defekacije djeteta. Preporučujem da pranje i presvlačenje čine uz potpuno odsustvo "otvaranja sebe"; neka to čine jednako kako bi činila njegovateljica u vrtiću ili sestra u bolnici. Time stiže neverbalna poruka: ako su gaćice pune, dobivaš samo osjećaj umazanosti, neugoda miris i pranje. Nema više majčinih toplih riječi uvjeravanja (a potpuno je isti učinak i kod špotanja); prekidač više ne radi. Enkopreza - nevoljno ispuštanje stolice Koji put se u kasnijoj dječjoj dobi (predškolska ili rana školska dob) događa da dijete namjerno zadržava stolicu. Kod napona dijete cupka, stiska nožice, plače, čime izaziva burnu reakciju okoline. Izvrsno, "prekidač" i ovdje radi. I što više zamolbi da sjedne na zahod; ili što više prijekora - to je veća potreba za roditeljskom reakcijom i pažnjom. Zadržavanjem stolica postaje tvrđa pa defekacija, kada i nastupi, postaje bolna. Jedan razlog više da se suspregnu pozivi za defekaciju. Čest o se događa da formirani dio stolice dijete ispusti van dopola i potom ga vrati natrag pri čemu stalno prlja gaćice. Zbog straha od defekacije djeca počinju izbjegavati hranu jer postaju svjesna da što više jedu imaju i više problema s defekacijom. Naravno da roditelji teško ostaju smireni kada dijete školske dobi stalno ima zamazane gaćice i širi neugodan miris. Polako gube kontrolu nad svojim emocijama i počinju sumnjati u organsku bolest djeteta. Često misle da je njihovo dijete psihički nedovoljno razvijeno, a jedan dio njih sumnja na neurološke bolesti ili bolest debelog crijeva. Zbog neredovitog pražnjenja u crijevu se nakupljaju fekalne mase i šire debelo crijevo, čime se smanjujecnjegova sposobnost potiskivanja sadržaja prema izlaznom dijelu te uzrokuje da se zastoj stolice pogoršava. Ovdje je opisano kako se isprepliću problemi tjelesne i emocionalne naravi; kako se zbog primarno emocionalnih razloga događaju promjene (širenje debelog crijeva, stvrdnjavanje stolice, pogoršanje opstipacije) koje povratno dalje pogoršavaju emocionalne probleme i uzrokuju začarani krug iz kojeg je katkada teško izaći. Emocionalni pristup roditelja mora biti potpuno neutralan, ni topao ni hladan. Zapamtite, roditeljske emocije "hrane" ovaj problem. Stolica se mora regulirati i uobičajeno se daju sredstva za razmekšavanje stolice (mliječni šećer) kako bi postala rijetka, kašasta i uvodi se prehrana s puno ostataka (time se povećava masa koju crijevo potiskuje van i priječi se zastoj stolice zbog malog volumena unesene hrane). Takvu stolicu nije moguće zadržavati, a defekacije više nisu bolne kao kod tvrde stolice. Refleks straha od bolne defekacije s vremenom pada u zaborav i dijete nauči opuštati vanjski mišić debelog crijeva kada osjeti nagon na defekaciju. Crijevo se postupno sužava i raste učinkovitost potiskivanja sadržaja. I u ovoj situaciji treba imati potpuno otvoren pristup djetetu i ne podcjenjivati njegove intelektualne sposobnosti. Svako upozoravanje djeteta da treba ići na toalet nosi poruku: ti nisi sposoban shvatiti da trebaš ići na toalet; ili ne znaš kako ćeš riješiti svoj problem; ili ne smeta te da si umazan i da zaudaraš. Poruka je strašna; govori djetetu da je nesposobno preuzeti odgovornost za elementarnu funkciju svoga tijela, da je mentalno zaostalo te donosi strašan osjećaj krivnje. Sve to pada na primarno krhku emocionalnu podlogu i dijete se osjeća još lošije. Tada rabi prirodni refleks - još se čvršće privija uz majku i oca: problem se pogoršava, a roditeljske emocije postaju još žešće - zatvarajući začarani krug.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Za početak pokušajte promjenom prehrane razmekšati stolicu, treba uzimati hranu sa puno ostataka (integralni kruh, riža, puno povrća, muesli), dosta tekućine (sokova), voća koje razmekšava stolicu, LGG-jogurt, smanjiti unos mlijeka (masnoća iz mlijeka i kalcij stvaraju sapune koji stvrdnjavaju stolicu). Može se uzeti i sirup od smokava i suhih šljiva. Ako se krv u stolici nastavi ponavljati i nakon razmekšavanja stolice, potrebno je napraviti daljnje pretrage - isključiti postojanje alergije, upalnih bolesti debelog crijeva i polipa. Ako postoji crvenilo i svrbež kože oko čmara, moguće je da dijete ima parazite koji također mogu povećati ranjivost sluznice debelog crijeva. U tom slučaju može se i bez pregleda stolice dati sirup protiv parazita (mebendazol, 2x1 žličicu kroz 3 dana) koji će ih zasigurno eliminirati. Ako je u obitelji bilo osoba s polipima na debelom crijevu (uobičajeno takve osobe moraju biti u mladosti podvrgnute operaciji debelog crijeva) svakako treba napraviti pregled debelog crijeva.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Očigledno Vaš sin uzima dovoljno kalorija (možda čak i više negoli mu je potrebno). Problem je u tome što se nekvalitetno hrani. Problem tipično nastaje kada se počnete brinuti da ne umre od gladi ako neće jesti pa se kreće linijom manjeg otpora - daje se hrana koju on voli. Preporučam ponašati se kao da imate petero djece; koristite "restoranski" pristup - u vrijeme objeda priredite obrok kakvim smatrate da bi trebao biti (raznovrstan). Ponudite ga i po mogućnosti osigurajte da ne obrokuje sam. Kada pokaže jasnim znakom da ne želi jesti tada ga bez puno iskaza emocija maknite od stola i pospremite tanjur. Do sljedećeg obroka može piti samo vodu. Tek ako pojede koliko toliko veću količinu ponuđenog obroka dajte mu slasticu i sok.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Bol u trbuhu može imati veliki broj uzroka. Ovim putem nije moguće dati određeniji odgovor. Svakako konzultirajte pedijatra i on će odlučiti da li je potrebna daljnja dijagnostika. Najčešće je riječ o funkcijskim smetnjama koje spontano prolaze. Dosta često se u podlozi ovih smetnji može nalaziti zaraza dječjim glistama. Daljnja obrada će svakako biti potrebna ako se bolovi javljaju u gornjem dijelu trbuha (u žličici) ili ako su bolovi jaki, a pogotovu ako se uz bolove javlja i nagon na povraćanje.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ukoliko prvo dijete ima pozitivnu krvnu grupu tada je majka nakon prvog poroda trebala primiti injekciju protutijela koja bi spriječila komplikacije u drugoj trudnoći. Tijekom ultrazvučnog praćenja trudnoće te se komplikacije mogu uočiti i može se intervenirati i prije rođenja djeteta. Nakon drugog poroda majka svakako treba primiti istu terapiju a dijete će možda samo nešto dulje imati žuticu. Ako je žutica uzrokovana nepodudarnošću krvnih grupa, uobičajeno je popraćena i razvojem slabokrvnosti. Nije za očekivati da će biti trajnih posljedica, naročito ako je dijete rođeno nakon normalnog trajanja trudnoće.

Prim. dr. Milivoj Jovančević, spec. pedijatar

Ne znam gdje živite ali potrebno je napraviti sljedeće: nefrološku obradu (ultrazvuk nije dovoljan, treba napraviti mikcijsku cistoureterografiju ili scintigrafiju bubrega). E. coli u brisu spolovila može biti usputan nalaz s obzirom da se ta bakterija nalazi i u debelom crijevu. Najčešće je uzročnik zelenih iscjedaka Haemophilus influenzae - bakterija koja se često nalazi u nosu djece. Cefiksim vjerojatno ne djeluje na tu bakteriju te bih preporučio da popije Sumamed, lokalno pranje spolovila čajem od žalfije (kadulje) i Plimycol kremu 3 x na dan. Svakako treba izbjegavati pjenušave kupke u kadi jer su one čestim uzrokom upala spolovila i mokraćnih kanala. Ako se niti nakon ove terapije iscjedak ne povuče trebat će obaviti ginekološki pregled (kod ginekologa koji radi s djecom). Ako ste Vi ili suprug imali upale spolnih organa tada treba odmah otići ginekologu jer postoji čitav niz uzročnika koji se običnim brisom ne mogu utvrditi, a traže specifične antibiotike (urin na mikoplazmu i ureaplazmu, pregled na trichomonas).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Nalazi krvi nemaju veze sa distonim sindromom, vrijednosti koje opisujete su u granicama normale za dob.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Uro Vaxom sadrži mrtve dijelove E. Coli i pojačanim izlaganjem organizma ovoj bakteriji potiče se stvaranje specifičnog imuniteta. Nuspojave mogu biti mučnine i alergijske reakcije, no nemam spoznaju da se u praksi preporuča u dojenačkom periodu. Učinkovitost u odraslih je individualna i ne prelazi 30% kada je riječ o smanjenju učestalosti upala uzrokovanih navedenom bakterijom. Nemam nikakvih spoznaja o C4 Stomatalu u primjeni kod djece. Za oba lijeka preporučam konzultirati pedijatra - nefrologa.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Uobičajeno svi bolnički laboratoriji određuju specifična protutijela na EBV iz krvi. Priupitajte laboratorij, a ako ipak ne rade tu pretragu ona se može napraviti u Klinici za infektivne bolesti Dr Fran Mihaljević u Zagrebu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Prehrana nema veze sa buđenjem noću. Ipak, dobro je izbjegavati hranu koja ima C-vitamina u večernjem obroku. Djeca se uobičajeno višekratno bude noću i preporučam što oskudniju komunikaciju kada mu pristupate. Također, umjesto čaja ili soka ponudite samo vodu. Nemojte paliti svjetlo, govorite tiho i malo. Što se tiče zaležane glavice to će se s vremenom ispraviti - kost lubanje se pregrađuje i do školske dobi glava će postati simetrična.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Prema nalazu je za vrijeme trudnoće ili porođaja došlo do manjeg krvarenja uslijed nedostatka kisika. Riječ je o diskretnim promjenama koje u visokom postotku nemaju odraza na zdravlje djeteta. Preventivno provođenje fizikalne terapije (medicinska razvojna gimnastika) svakako će biti korisno. Odagnajte strah jer je vašem djetetu potreban roditelj koji može nesputano i opušteno komunicirati s njim.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Tek ekstremno povećane tonzile koje značajno remete disanje mogu dovesti do tako slabog teka da dijete postane pothranjeno i da slabije raste. Iz Vašeg opisa čini mi se da nije o tome riječ. Potrebno je unijeti na krivulje rasta njegove težine i visine koje su izmjerene od rođenja i u slučaju da se vidi usporavanje rasta trebat će endokrinološka obrada. Ovako napisane vrijednosti trenutne težine i visine ne dozvoljavaju neku sigurniju interpretaciju. Kada je riječ o visini, uzima se u obzir i podatak o visini roditelja.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Za pretpostaviti je da Vaš sin nema znakova diabetesa (povišene razine glukoze u krvi na tašte niti u pokusu opterećenja) - u protivnom, bez obzira na navedene nalaze on ima šećernu bolest. Dakle ako su razine glukoze uredne, pozitivan nalaz antitijela na GAD (glutamic acid decarboxylase) i negativni nalazi ICA i IA-2 ukazuju na visoku mogućnost nastanka šećerne bolesti u slijedećih tri godine (28%), odnosno pet godina (52%). Vrijednost ovog nalaza je u tome da će se povremeno raditi testovi opterećenja glukozom i otkriti slabljenje rada gušterače i na vrijeme započeti liječenje dijetom, insulinom i prilagodbom tjelesnih aktivnosti - prije nego se razvije puna forma bolesti. No za procjenu stupnja rizika za nastanak bolesti treba uzeti u obzir još i druge parametre (obiteljska pojava šećerne bolesti tip 1, HLA tipizacija, ev pojava antitijela na stanice štitnjače ili antitijela koja se javljaju uz celijakiju). Stoga Vam preporučam da sve detaljnije informacije zatražite kod pedijatra endokrinologa koji skrbi za Vašeg sina.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ako niste preboljeli vodene kozice, nužno je da se zaštitite cijepljenjem. Trebate dobiti 2 doze cjepiva u razmaku od 6 tjedana. Zaštićeni ste praktički od trenutka kada ste primili prvu dozu. Tek kada završite sa cijepljenjem planirajte novu trudnoću (dakle pričekajte još 2-3 tjedna nakon druge doze cjepiva). Dijete se može cijepiti protiv gripe neovisno o primljenom cjepivu DiTePer.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Dijagnoza ne opisuje pobliže o kojoj se vrsti ciste radi. Najčešće dolazi do povećanja žljezdanog tkiva dojke uslijed spolnih hormona koje dijete primi tijekom trudnoće. Katkada se žlijezda napuni tekućinom, no do sada nisam imao slučajeva da je potrebno izvršiti operativni zahvat. Predlažem da odvedete dijete pedijatru endokrinologu da ga pregleda i dajte mu na uvid sve nalaze.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Očigledno Vaša kćer ima sporiji razvoj (sazrijevanje) imuniteta od prosjeka za dob. Treba isključiti slabokrvnost, alergijsku podlogu učestalog obolijevanja i imunološke pretrage kako bi se isključila prirođena slabost imunog sustava. Što više boravka na svježem zraku, temperatura u prostoru gdje boravi bi trebala biti između 18 i 20 stupnjeva C te redovito ispiranje nosa fiziološkom otopinom mogu biti od pomoći.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Najvjerojatnije je riječ o upali zgloba kuka koji se katkada dogodi u vrijeme ili nakon banalnih virusnih infekcija. U zglobu se nakuplja bistra tekućina i kretnje u zglobu postaju bolne. Mirovanjem i uzimanjem lijekova protiv upale (istih onih koji snižavaju temperaturu - npr paractamol - Plicet) upala i smetnje će nestati i neće biti nikakvih posljedica. Ako djevojčica ima povišenu temperatuu treba napraviti krvne pretrage (SE, KKS). Inače, ultrazvučnim pregledom kuka navedena se upala može vidjeti.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Najvjerojatnije je riječ o nešto užim nosnim hodnicima te lako dolazi do otežanog disanja i nakupljanja sekreta. Koristite fiziološku otopinu, snizite temperaturu u stanu na maksimalno 20 stupnjeva, podignite uzglavlje i pričekajte dok nosić poraste i dišni putevi postanu prohodniji.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Nerijetko u sklopu viroza dolazi do povećanja limfnih čvorova u cijelom tijelu pa tako i u trbuhu. Problem je prolazne naravi i jedino ako bolovi u trbuhu budu intenzivniji ili dugotrajniji bit će potrebna dodatna obrada od strane gastroenterologa. Kako bi isključili blaže oblike upalne bolesti crijeva može se napraviti pregled stolice na skriveno krvarenje uz napomenu da bi par dana prije uzimanja stolice trebalo držati dijetu - ne davati tamno meso i salame - samo bijelo meso peradi i bijelu ribu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ponekad se događa da se kukovi razvijaju (sazrijevaju) u graničnim vrijednostima. Stoga se ponekad dogodi da jedan ortoped preporuči remenčiće a drugi samo šire povijanje. U svakom slučaju slijedi nova kontrola koja će reći ide li sazrijevanje kukova kako treba. U dobi od 3 mjeseca remenčići neće bitno poremetiti motorički razvoj - sve se brzo nadoknadi. Nema razloga niti očekivati probleme s kukom u kasnijoj životnoj dobi obzirom na ovako rano praćenje njihovog razvoja. Predlažem da pričekate još mjesec dana i odlučite hoćete li staviti remenčiće - ni to nije prekasno ako bude potrebno

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Nema potrebe za ultrazvučnim pregledom. Portalak sirup je potpuno neškodljiv i možete ga koristiti po potrebi. U hranu dodajte i maslinovo ulje, a također pokušajte smanjiti unos masnoće u mliječnim proizvodima (mast i kalcij u mlijeku stvaraju sapune u probavi koji značajno doprinose zgušnjavanju stolice).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Stolica se može razmekšati uvođenjem hrane s puno neprobavljivih ostataka - integralni kruh, tjestenina, riža, zatim dosta povrća i voća. U jelo dodajte maslinovo ulje, pokušajte davati muesle i jogurte s probioticima. Postoji i sirup od smokava i suhih šljiva, a ukoliko to nije dovoljno započnite sa Portalak sirupom, 5-10 ml na dan i postupno povećavajte dozu dok stolica ne postane kašasta. Zadržite se na Portalaku barem 3 mjeseca i postupno ga počnite ukidati.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Nedvojbeno je bila riječ o težem stupnju slabokrvnosti. Iz navedenih nalaza nije moguće utvrditi koje je prirode - najvjerojatnije zbog nedostatka željeza, ali su mogući i drugi uzroci kao što je krvarenje (katkada se gubi krv stolicom nezamjetno zbog alergije na hranu ili nekih drugih poremećaja) ili bolest crvenih krvnih zrnaca koja uzrokuje njihovu pojačanu razgradnju. Svakako je potreban nadzor. Osim toga, preporučio bih i neke dodatne pretrage, a ukoliko se započinje terapija željezom, potrebno je pažljivo pratiti njezin učinak. Cijepljenje protiv pneumokoknih infekcija preporučam.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Brojni su uzroci produljenog kašlja. Istina, može se razviti i tik kašljanja. Tada, pogotovo ako dijete jako hripajući kašlje, sluznica dišnog puta bude konstantno mehanički podraživana vibracijama koje se u kašlju javljaju. S druge strane postoje virusi i bakterije koje iza sebe ostavljaju dugotrajni podražaj sluznice. Nažalost, pretragama se ne mogu dokazati baš svi uzročnici, pogotovo sada kada je upala prošla. Ipak treba pomišljati i na neke uzročnike kao što su tuberkuloza (nije rijetkost) pa preporučam pregled na jednoj od specijaliziranih klinika. Preparat sulpirid ne bih davao u ovoj situaciji. Tek kada se pregledom procijeni o kakvom je kašlju riječ i kada se pogleda plućna funkcija treba odlučiti o daljnjoj terapiji.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Senzibilnost i mirnoću Vašeg sina treba gledati kao prednost. To je prirođeni dio njegove osobnosti (temperament) koji je malo moguće promijeniti; stoga ga nemojte tjerati da postane "fakin". Glazbenici, poete i drugi umjetnici imaju upravo takav senzibilitet i njega treba usmjeravati na pravi način. Samostalnost i bolje snalaženje u društvu ćete potaknuti ako u manjoj mjeri budete s njim komunicirali kao sa malom bebom, a više kao prema dječaku. U ovoj razvojnoj fazi, kada se stvaraju muški obrasci mišljenja i ponašanja, otac će se morati više uključiti u interakciju s njime. Što se tiče prinove, ponašajte se kao da je to nešto sasvim normalno, nemojte iskazivati puno emocija, a pogotovu ne strah kako će je stariji brat prihvatiti. Pokušajte graditi atmosferu u stilu "bit će nam ljepše, bit će nas više, ljepše ćemo se zabavljati".

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Mišljenja sam da ima dovoljno opravdanja za uvođenje terapije. Također mislim da bi bilo dobro napraviti magnetno snimanje ili CT glave. Ako Vaš sin nakon par minuta forsiranog dubokog disanja (možete pokušati sami) počne treptati očima ili mljackati ustima tada možda treba konzultirati drugog neurologa radi mišljenja o drugom lijeku. Ako se to ne događa možete početi s Tegretolom.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Za početak preporučam kuru lijeka protiv glista (Tablete mebendazola 2x1 tabletu kroz 3 dana i ponoviti kuru za 3 tjedna. Traganje za parazitima može biti negativno unatoč njihovoj prisutnosti - pregledom 3 uzorka stolice i celofanskim otiskom čmara otkriva se oko 75% zaraženih osoba). Lijek je nedužan i stoga se može na ovaj način primijeniti. Ako smetnje ostanu i nadalje trebat će napraviti daljnje pretrage (stolica na skriveno krvarenje, isključiti alergiju na hranu, pregledati debelo crijevo).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Moguće je da neće jesti zbog povećanih mandula (jednim dijelom), a drugim dijelom jer može dobiti što voli. Svakako prisila snažno traumatizira dijete (pamti se cijeli život) i producira kontra-učinak - dijete sve manje jede. Savjet: ponašajte se kao u restoranu, danas je na meniju određeni obrok, ako želiš jesti pojedi, ako ne, ne moraš - tvoja odgovornost i odluka. Između obroka dajte samo piti vodu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Najvjerojatnije se radi o prolaznom poremećaju koji nije uzrokovan infekcijom. Ukoliko postoje bolovi ili smetnje pražnjenja debelog crijeva treba se obratiti nefrologu radi daljnjih pretraga. Obratite pozornost na spolovilo i čmar - ako postoji crvenilo tada se može pokušati sa lokalnom primjenom kreme protiv gljivica i sirupom protiv dječjih glistica. Ako u tom slučaju ne dođe do poboljšanja treba isključiti alergiju na hranu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Čini mi se neuobičajenim da nakon tako dugog vremena (obzirom da ste zaista rano postavili remenčiće) još uvijek postoji dilema da li se razvoj kukova odvija normalno. Također nisam susreo problem da se kukovi "lošije vide". Preporučam zatražiti drugo mišljenje od strane ortopeda.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Prema Vašem opisu riječ je o relativno stabilnoj fazi bolesti srčanog mišića i posljedičnog popuštanja rada. Bilo bi važno pokušati sve kako bi se saznao uzrok ove bolesti. Mislim da u Hrvatskoj najkompetentnije mišljenje možete dobiti na Rebru, a ako ste već tamo bili, s obzirom na ozbiljnost dijagnoze, preporučio bih zatražiti drugo mišljenje u inozemstvu (npr. klinika u Grazu ili Herz-zentrum u Berlinu). Ukoliko se s vremenom stanje nije pogoršavalo vjerojatnost dobrog ishoda je velika, no ukoliko se unatoč terapiji (koju treba redovito i pedantno uzimati) nalaz pogoršava, tada nije moguće prognozirati daljnji tijek bolesti i životne ugroženosti.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Nema znakova rahitisa prema učinjenim laboratorijskim nalazima, a proširena velika fontanela ne znači ništa s obzirom da su pregled neuropedijatra i UZV mozga bili uredni. Riječ je o varijaciji normale.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ne vidim opravdanja za prekid terapije Euthyroxom. Najčešći uzrok smanjenog rada štitnjače je njezina upala (ima više vrsta, najčešće je riječ o autoimunoj upali - thyreoiditis Hashimotto). Potreban je oprez jer se relativno rijetko viđa u ovoj dobi. Autoimuna upala se može dokazati određivanjem autoantitijela na tkivo štitnjače iz krvi. Ako nalaz bude pozitivan, najvjerojatnije će trebati doživotno provoditi terapiju hormonom štitnjače i uz redovite kontrole neće biti nikakvih zdravstenih problema. Oprez je potreban jer nerijetko uz autoimunu upalu štitnjače znaju biti pridružene (ili se tek mogu očekivati) i druge autoimune bolesti kao što su šećerna bolest ili celijakija (upala sluznice crijeva uzrokovana nepodnošljivošću glutena - tvari iz pšenice). Ukoliko su antitijela negativna treba ispitati rad hipofize - žlijezde koja regulira rad mnogih drugih organa no s obzirom na povoljni učinak Euthyroxa malo je vjerojatno da na ovoj razini postoji problem (pod uvjetom da se dijete tjelesno i mentalno dobro razvija). U svakom slučaju, savjetujem obradu pedijatra endokrinologa. Ako smatrate za potrebnim, možete se obratiti Prof. Dumiću i njegovom timu u Kliničkom bolničkom centru Rebro u Zagrebu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Obzirom na opisane smetnje i vašu zabrinutost preporučujem pregled psihologa koji se bavi samo djecom i dječjeg psihijatra (ovih stručnjaka ima u većim regionalnim centrima).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Vaš sin je očigledno vrlo senzibilan i nesiguran. Senzibilnost treba shvatiti kao njegovu prednost i on nikada neće biti "fakin". S druge strane, pitanje je kakvi su unutarobiteljski odnosi - kakvi ste Vi kao roditelji. Koji puta vrlo snažne osobnosti jednog ili oba roditelja mogu također doprinijeti djetetovoj nesigurnosti pogotovu ako ga se stalno ispravlja ili upravlja njegovim aktivnostima i razmišljanjima. Ne bi bilo loše potražiti mišljenje psihologa koji će izvršiti uvid u cjelokupno obiteljsko ozračje i dati vam koristan savjet.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Moguće je da kod djeteta postoji alergija na kravlje mlijeko, stoga preporučam konzultaciju pedijatra i analizu stolice na krvarenje.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Svakako bi trebalo ponovno obaviti pregled i učiniti laboratorijsku obradu, pogotovo ako u vrijeme porasta temperature dijete ima tresavice. Preporučam napraviti CRP, sedimentaciju, kompletnu krvnu sliku i pregled urina.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Dobro je da nije pronađen uzrok bronhitisima jer bi tada bili veći izgledi da će problem biti dugotrajniji. Doduše alergološki testovi u ovoj dobi nisu sasvim pouzdani pa će ih trebati ponoviti nakon 3. godine ako se poteškoće nastave. Postoje neki virusi (kao npr. respiratorni sincicijski virus) nakon kojih par godina zaostaje pojačana osjetljivost bronha na bilo kakve podražaje uključujući i infekcije. Za prevenciju napada bih preporučio montelukast granule uvečer, a ako ne pomogne uvesti flutikazon spray putem babyhallera 2 x 50 mikrograma kroz par mjeseci (može i dulje bez bojazni). U pogoršanjima treba salbutamol u obliku inhallera (spreja) isto preko Babyhallera jer inhalatori ne moraju svojim tehničkim karakteristikama omogućavati raspršivanje u sasvim male čestice (oko 3 mikrona) pa onda one ne mogu doći do najudaljenijih ogranaka bronha gdje je najveći problem s protokom zraka.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Neće biti moguće precizno odgovoriti na Vaša pitanje. Pretpostavimo da je riječ o dječaku, tada se opsg glave od 44 cm nalazi nešto ispod donje granice normale, ili točnije manje od 5% dječaka te dobi ima manji opseg glave. Ako je riječ o djevojčici tada oko 20% djevojčica te dobi ima manji opseg glave. Sama mjera po sebi nije toliko važna koliko prethodna mjerenja. Znači, ako je opseg stalno bio ispod doljnje granice normale i polagano raste prateći donju granicu tada je to uredan nalaz. Jedino ako je ranije bio bliže sredini krivulja, a sada postupno sve sporije raste tada je riječ o klinički značajnom zapažanju. Vjerujem da je podatak o 48 cm opsega glave pri porodu pogreška, da ste mislili na porodnu duljino. Tada je riječ o dječaku koji je i pri porodu bio težinom i duljinom uz donju granicu te je za pretpostaviti da je i opseg glave cijelo vrijeme manji (proporcionalnu duljini i težini). Fizikalnu terapiju svakako treba provoditi što više je moguće. Smanjenje volumena sive i bijele tvari (dakle ukupno manji mozak) je za očekivati uz ovakav opseg glave. MRI ne opisuje strukturne promjene mozga i to je dosta važno u svjetlu daljnjeg rasta i razvoja. Svakako ostaje nepoznat uzrok konvulzija, a da bi se procijenio sadašnji pa i budući razvoj, treba znati kakvo je trenutno stanje djeteta - ustaje li na noge, govori li, kako komunicira s okolicom, kakva je fina i gruba motorika, kako spava i sl. Svakako, najbolje odgovore ćete dobiti kod stručnjaka koji nadziru zdravlje Vašeg djeteta i inzistirajte da Vam pojasne sve što Vas zanima.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ako dijete stoji uz podršku, tada je u tom segmentu razvoj uredan. Ispadi bijesa nisu znak bolesti nego Vašeg međusobnog odnosa - straha i nesigurnosti. Primirite se, a kada on počne protestirati, najbolje je okrenuti se i ignorirati ga (ma koliko god se to u tom trenutku činilo teško). Također, savjetujem Vam da nastavite dalje pratiti njegov neurološki razvoj na Goljaku.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Pretpostavljam da je riječ o "maloj" nuždi. Preporučam napraviti pregled urina, a ako pije više tekućine nego uobičajeno posebno upozoriti nadležnog pedijatra zbog daljnjih pretraga. Ako ne pije tekućine više negoli prije i ako je nalaz urina uredan tada postupite po savjetu pedijatra i nemojte iskazivati svoju frustraciju.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Neuobičajeno je da se zamijeti pojačana štitnjača kod novorođenčeta, no svakako je najvažnije da su hormoni uredni. RNS kratica mi nije poznata. Postojanje cisti u mozgu mogle bi značiti da je u vrijeme trudnoće ili poroda došlo do nedostatka kisika te da je u tim dijelovima došlo do oštećenja mozgovine. Taj nalaz kao i nalaz EEG-a ne ukazuje na postojanje bolesti no svakako je potrebno praćenje i poticanje neurorazvoja (fizikalna terapija).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Dob djevojčice i opisane promjene su sukladne normalnom početku hormonskih promjena s početka puberteta. Ako nema drugih smetnji (glavobolje, smetnje vida, prekomjerno pijenje tekućine ili uzimanje hrane, ako normalno raste) tada nije potrebna konzultacija liječnika.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Problem koji opisujete neobično je rijedak i stoga navodi na razmišljanje o mogućoj povezanosti s padom. Ako je Vaš sin pao zbog toga što mu se zacrnilo ili zavrtilo u glavi tada bi daljnji slijed (ishemijski udar) bio logičan. No ako je pad bio slučajan tada se posljedična događanja ipak trebaju gledati u kontekstu ozljede mozga. Vjerujem da su prigodom magnetske rezonancije koristili i tehniku prikaza krvnih žila te da su temeljem svih nalaza ispravno zaključili o mogućem uzroku. Svakako, najvažnije bi bilo isključiti postojanje potencijalne opasnosti za ponavljanje sličnog problema. Što se trenutne situacije tiče, samo intenzivna fizikalna terapija može poboljšati trenutne poteškoće. Treba pozorno ispitati i druge funkcije (govor, održavanje pozornosti, sposobnost analitičkog razmišljanja i slično) kako bi se na vrijeme uočile možebitne druge poteškoće koje zahtijevaju terapijski rad logopeda, defektologa i psihologa.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Preparate na bazi meda možete nastaviti davati ako sigurno nema sumnje na alergiju. Naime alergološki testovi u ovoj dobi ne moraju biti pouzdani. Ako postoji alergija na pelud tada nije preporučljivo davati med i matičnu mliječ. Treba provjeriti da li su određivani kloridi u znoju (treba isključiti cističnu fibrozu - rijetka bolest) i imunoelektroforezu (imunoglobuline kako bi vidjeli postoji li imunološki deficit). Svakako ne bi trebao pohađati vrtić, a ako imate starije dijete koje pohađa vrtić i njega zadržite kući kako bi spriječili donošenje infekcija. Ako niste, cijepite se svi protiv gripe. Možete pokušati započeti terapiju sa granulama od 4 mg montelukasta- 1 vrećica navečer. Svakako odlazite na kontrolu kod pedijatra pulmologa.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ako je čvorić malen i nije mekan tada nema potrebe za prosijecanjem. Ukoliko je pak veličine 3 - 4 cm ili veći tada treba načiniti operativni zahvat. Svi ovakvi zahvati prema mojem iskustvu su protekli bez komplikacija. Dječji kirurg će najbolje procijeniti postoji li indikacija za zahvat.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Prije svega treba odrediti prirodu ovih kvržica. To se može napraviti rendgenskom snimkom, ultrazvukom i/ili punkcijom čvorića. Mislim da bi bilo dobro javiti se u Klaićevu bolnicu u jutarnjim satima u hitnu ambulantu kako bi tamo odredili kojim putem treba usmjeriti dijagnostiku i kojeg subspecijalistu konzultirati (neurokirurg, onkolog ili nekog drugog).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Preporučena terapija je adekvatna. Ukoliko ne dođe do razljepljivanja malih usana tada to može učiniti kirurg u lokalnoj anesteziji (minimalni zahvat). Riječ je o relativno čestoj pojavi i nema odraza na zdravlje u odrasloj dobi.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Povremene niže temperature su uobičajena pojava u djece koja pohađaju vrtić. Preporučam načiniti pregled urina i krvne slike. Ukoliko stolice znaju biti sasvim blijede (svijetlo žute - više bijele boje) tada treba napraviti i jetrene probe. Prema nalazima će se vidjeti postoji li slabokrvnost ili možda kakva virusna infekcija koja ima dugotrajniji tijek (citomegalo, infekciozna mononukleoza i sl.).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Mlijeko sa 3,2% masnoće bi bilo prikladno za dijete navedene dobi.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Primjena antibiotika zbog kliconoštva pneumokoka se ne preporuča. Izlagenjem antibiotiku ta bakterija vrlo lako postaje otporna na sve antibiotike i u slučaju bolesti uzrokovane pneumokokom (upala uha, upala pluća, bakterijemija ili meningitis) mogućnosti liječenja postaju značajno sužene. Preporučam, ispirati sluznicu nosa fiziološkom otopinom, održavati temperaturu prostora u kojima dijete boravi između 18 i 20 stupnjeva, ne pušiti u tim prostorima i barem 2 puta na dan redovito izlaziti u šetnje. Prije hranjenja, njege ili igranja s djetetom valja dobro oprati ruke. Tek ako se pojavi jaki kašalj, vrućica ili posumnjate na bol uha treba otići pedijatru i procijeniti postoji li razlog za antibiotsku terapiju.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

1. Ako nema povećanog limfnog čvora ispod pazuha ili iznad ključne kosti u ovoj situaciji preporučam čekati, ne može se ništa opasnoga dogoditi. 2. Bakterija se lako može naći u urinu samo najčešće bude odstranjena mokrenjem i obrambenim mehanizmom sluznice mokraćnog sustava. U toj je dobi imunost još dosta slaba i nije rijetkost da se bakterija razmnoži i izazove upalu. Obzirom da su isključene anomalije mokraćnog sustava potrebno je samo redovito kontrolirati urin i urinokulturu. Šanse za ponavljanje upale postoje, no što dijete bude starije to će biti manje. 3. Određivanje vrijednosti gamaglobulina u vrijeme akutne bolesti nije pouzdano, naime dobar dio protutijela je utrošen u borbi sa infekcijom. Ove vrijednosti ne zahtijevaju nadoknadu (davanje gamaglobulina) i nema nekih specifičnih postupaka ili lijekova koji mogu ubrzati prirodni proces sazrijevanja imunog sustava. 4. Oslabljeni imunitet može pogodovati jačem obliku vodenih kozica. U slučaju da se javi teži oblik svakako se treba obratiti infektologu koji će donijeti odluku o potrebi uvođenja terapije (aciklovir). 5. Ja ne bih preporučio nadohranu u situaciji koju opisujete; bio bih zadovoljan prirastom težine od 350 grama u periodu od 2-3 mjeseca i 160 g za sljedeća 2 tjedna. Samo bih pratio napredovanje. Moguće je, i vrlo vjerojatno, nešto slabiji napredak na težini povezan sa infekcijom mokraćnih kanala koja je vjerojatno bila prisutna u blažem obliku od ranije. Dijete koje je na prsima može više dana (po literaturi i do 15 dana) biti bez stolice; ako se normalno ponaša nema razloga za zabrinutost.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Najčešće se dogodi da u vrijeme banalne infekcije dišnih putova dođe do "pogreške" u imunološkom odgovoru te da se stvore protutijela protiv zglobne ovojnice. Riječ je o nedužnom problemu koji nestaje bez posljedica u roku od par dana do dva tjedna. Većinom se preporuča uzimanje paracetamol sirupa kao lijeka protiv upale. Ako smetnje dulje potraju tada će trebati ponoviti ultrazvučnu pretragu kuka i eventualno napraviti rendgen kukova kako bi se isključile neke druge (vrlo rijetke) bolesti zgloba kuka. Do tada je uputno štedjeti nogu (ne skakati i ne hodati previše). Ukoliko dijete ima vrućicu trebat će neodložno napraviti CRP, SE i KKS kako bi se isključila bakterijska infekcija, što bi u tom slučaju zahtijevalo antibiotsko liječenje.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Fenistil se može koristiti dulje vrijeme (par mjeseci) ako je nužno. Može se umjesto njega koristiti Aerius sir (2,5 ml 1x na dan). Treba izbjegavati uporabu sapuna i šampona za održavanje vlažnosti kose preporucam Exomega ujnu kupku i kremu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Kod AV bloka I stupnja produljeno je vrijeme provođenja električnog impulsa iz pretklijetki prema klijetkama. S obzirom da se na EKG-u nalaze i ventrikularne ekstrasistole treba isključiti upalu srčanu mišića (akutnu - prolaznu ili kroničnu). Do kompletiranja svih nalaza od strane pedijatra kardiologa ne savjetujem bavljenje sportom, a o daljnjem bavljenju će odlučiti nalazi i tijek bolesti.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Najučinkovitija je zaštita ne davati dijete u jaslice. U protivnom, u prosjeku mjesečno oboljevaju 3 puta. Tek nakon 2-3 godine, kada steknu određenu imunost, učestalost oboljevanja opada. Donekle se može pomoći sljedećim postupcima: cijepljenje (gripa, vodene kozice), što više vremena provoditi na svježem zraku (vani) a kod kuće ne pregrijavati prostor u kojem dijete boravi (maksimalna temperatura do 20 C), provjeriti da dijete nije slabokrvno čime se povećava osjetljivost na infekcije i dobro uravnotežena (raznolika) prehrana bogata vitaminima.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Vaša je djevojčica viša od 90% i teža od 60% djevojčica njezine dobi; dakle nešto je višlja negoli teška. Svakako ove mjere ne navode na zabrinutost. Potrebno je provjeriti krvnu sliku (slabokrvnost je česti uzrok slabog teka i povećanja mandula) a i same mandule (poglavito treća mandula) svojom veličinom znaju ometati disanje tijekom žvakanja a hrana nema ukusa. Treba konzultirati specijalistu za uho, grlo i nos i vidjeti da li postoji indikacija za operativni zahvat. U slučaju da nije slabokrvna te da ne treba operacija, tada možete davati neki od multivitaminskih preparata, povremeno i ne prisiljavati dijete na jelo. Između obroka može uzimati samo vodu. Što više boravka na svježem zraku će doprinijeti njezinom općem zdravlju i imunitetu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Vjerojatnije je da se zbog naglog ustajanja u pospanom stanju dogodila omaglica (usporeno podizanje tlaka kao reakcija na uspravni položaj). Zbog puno razloga treba se vrlo ozbiljno posvetiti problemu prekomjerne težine. Što se tiče opisanih smetnji i hiperaktivnosti posavjetujte se s pedijatrom i možda se donese odluka o dodatnim pretragama (EEG- poligrafija, cjelonoćno snimanje moždanih struja, rada srca i disanja).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Varijacije dobi u kojoj niču zubi su velike: neka se djeca rode sa jednim ili 2 zuba, a neka dobiju prvi zubić sa godinu dana. Način na koji su Vaši mliječni zubi ispadali je dosta čest - naime ukoliko trajni zub ne potiskuje odozdola mliječni zub, tada mliječni zub zadrži svoj korijen i ne ispadne. Obzirom da Vaš sin ima 1 zubić te da se naziru ostali nema razloga za zabrinutost, samo treba biti strpljiv. Jedino u slučaju da ima vrlo slabo ili nikako razvijenu dlakavost (kosa, obrve, trepavice), ako se ne znoji i/ili ako ima vrlo slabo razvijene nokte trebat će daljnja obrada (iznimno rijetko).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Vas opis osipa može ukazivati i na alergijsku reakciju stoga preporučam neodložno se javiti pedijatru!

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

U ovoj dobi povremeno držanje palčeva u šakicama je normalno i ne treba se brinuti. Oprez bi bio potreban kada bi to zamjećivali češće na jednoj ruci.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Rijetko je potrebno primijeniti ortopedski uložak u djeteta koje je navršilo 3 godine. Najvažnije je učvrstiti petu u okomitom položaju, a za to su najvažnije cipele kakve su vam savjetovane. Kod predškolskog djeteta najvažniji dio je tzv. supinacijski klin - zadebljanje s unutrašnje strane uloška u dijelu koji dolazi ispod petne kosti čime se peta vraća u uspravni položaj. Nadalje, postavlja se i potpora uzdužnog svoda stopala (zadebljanje ispod unutarnjeg luka stopala). Kod djece se ne postavlja potpora ispod poprečnog svoda (dio ispod korijena prstiju stopala). Ulošci neće izliječiti ove probleme nego će spriječiti daljnje deformacije koje slijede (bježanje palca na unutra i potkoljenica prema van). Odrastanjem i jačanjem tetiva i mišića stopalo će poprimiti uredan izgled. Hodanje, trčanje i ostale tjelesne aktivnosti dijete može raditi bosonogo, no u kući (gdje većinu vremena nije aktivno) treba imati odgovarajuću obuću i eventualno uložak. Cipele i ulošci ne pomažu ako se koriste samo za izlaske van, naime pogotovo zimi, kada dijete većinu vremena provodi u kući. Stoga mekane šlapice zamijenite s cipelicama koje će nositi po kući.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ovisi o tome kako se osjećate kada dijete počne plakati, naime ako bilo bi najbolje staviti mu do znanja da se po noći ništa zanimljivo ne događa, te da mu je najpametnije nastaviti spavati. Stoga ako i komunicirate s njim to treba biti na najoskudniji način; bez riječi, bez paljenja svjetla, bez davanja sokova ili čaja. Ono će ubrzo osjetiti da noću majka spava i ne želi se igrati s njim. Možda se može postupno pomaknuti i vrijeme odlaska na spavanje - po 15 minuta svaka 2-3 dana kasnije kako bi u konačnici išao spavati između 21,30 i 22,00.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

U toj dobi se dijete ne treba oslanjati na stopala kada se postavi u vertikalni položaj. Ostali simptomi mogu biti znaci cerebralnih poremećaja kretanja te je mudro započeti razvojnu gimnastiku (fizikalnu terapiju). Obzirom na rani početak provođenja terapije uvjeren sam da će psihomotorni razvoj djeteta biti uredan.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Najvjerojatnije je riječ o intenzivnom sanjanju i strahovima koji se tada javljaju. U tim trenucima je gotovo nemoguće uspostaviti kontakt s djetetom. Riječ je o nedužnoj pojavi no obzirom na dramatičnu sliku zna ponekad ustrašiti roditelje. Za utjehu, ova faza uobičajeno nestaje spontano nakon par mjeseci. Ako popije dnevno više od 200 - 250 mL tekućine na kilogram svoje tjelesne težine (u izračun ulazi sva tekuća hrana i voda koju popije) obratite se nadležnom pedijatru koji će procijeniti potrebu daljnjih pretraga.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Preporučam pregled specijaliste za uho grlo i nos. Moguće je riječ o povećanoj trećoj manduli (adenoidnim vegetacijama) ili o natečenoj sluznici gornjih dišnih putova uzrokovanih alergijom.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ne navodite koja je starost djeteta no kod dojenčadi se može raditi ultrazvučni pregled mozga koji daje pouzdane informacije o moždanoj strukturi. Ukoliko je unatoč učinjenim pretragama preporučena magnetska rezonanca mozga (ili ako je dijete starije od godine dana) tada treba poslušati savjet liječnika. Istovremeno nastavite fizikalnu terapiju (stimulaciju razvoja).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Manje je vjerojatno da dijete ima povišeni bilirubin zbog toga što je sisanjem pojelo Vašu krv. Nemam podataka o vrijednostima krvne slike do sada (pretpostavljam da je uredna) te o jetrenim enzimima. Ako nisu napravljeni do sada možda ne bi bilo loše ih odrediti. Ukoliko je stolica zlatno - žute ili zelenkaste boje ne bi trebalo očekivati bilo kakve probleme s obzirom da je i bilirubin u padu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Potrebno je ponoviti nalaz krvne slike - koji puta niski leukociti budu popratna pojava virusnih infekcija. U slučaju da je nalaz nepromijenjen preporučam prekinuti započetu terapiju (najviše izgleda za ovakvu nuspojavu ima nitrofurantoin) i napraviti nešto opsežniju laboratorijsku obradu (jetreni enzimi).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Prema ultrazvučnom nalazu postoji obostrano krvarenje manjeg stupnja (često viđamo ovakav nalaz) i znaci manjka kisika u području oko moždanih komora. Točkaste/trakaste hiperehogenosti mogu biti uzrokovane nedostatkom kisika (za vrijeme trudnoće ili tijekom poroda) no mogu biti i znakom prirođene infekcije (Totoksoplazmozu(t), rubeolu(r), citomegalo virus (c), herpes virus (h) i neke ostale bolesti- listerija,coxsackie B i hepatitis B virus ( o -other )). U svakom slučaju, ovoga trenutka je bitno provoditi vježbe i redovito se kontrolirati kod neuropedijatra.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ukoliko Vaša kćer ima trepavice i obrve te ukoliko joj nokti i zubi izgledaju neupadljivo (normalno) nema razloga za zabrinutost - varijacije normale vrlo su široke. Ako pak nešto od prethodno navedenog postoji, upozorite svojeg pedijatra.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Čini se da su kod Vaše djevojčice povećani krajnici do te mjere da ima otežano disanje. Moguće je da zbog toga i nema apetita; naime, povećana treća mandula otežava disanje i za vrijeme hranjenja, javlja se osjećaj nedostatka zraka, a hrana nema okusa. To bi mogao biti razlog njezinom hrkanju. Osim toga izgled krajnika također pokazuje da bi bilo vrijeme uputiti vas specijalisti za uho, grlo i nos kako bi procijenio postoji li potreba za njihovim odstranjenjem.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Prema Vašem opisu i dijagnozi koju su postavile kolege u Varaždinu smatram da nije potrebno ništa više činiti u smislu daljnje dijagnostike. Uzrok ove bolesti nije točno poznat, riječ je imunom odgovoru usmjerenom prema krvnim žilama, najčešće potaknutim upalom dišnih putova. Većinom se javlja u djece i prolazi spontano. Obzirom da nema znakova da je zahvaćen probavni i mokraćni sustav nije za očekivati neke posebne komplikacije (iznimno su rijetke). Nije potrebna nikakva specifična terapija, samo mirovanje.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Vas je doktor ispravno postupio, preporučujem ponoviti istu kuru za 3 tjedna. Naime, uzimanje 3 uzorka stolice i pregled otiska anusa celofanskom trakom (selotejpom) će od 100 zaražene djece otkriti samo njih 75. Dakle negativan nalaz ne isključuje postojanje parazita. Obzirom da je riječ o lijeku koji nema nuspojava dobro je provesti terapiju bez pretraga stolice. Ako ipak smetnje ostanu, trebat ce napraviti daljnje pretrage (isključiti alergiju na hranu).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Kada ne bi bilo podatka da su mu oči povremeno crvene i naotečene te da povremeno svrbe moglo bi se sa velikom sigurnošću tvrditi da je riječ o tiku. No ovako, bez obzira na uredan nalaz okuliste, treba još jednom provjeriti da ne postoji upala spojnice oka (ili alergija). Najčešće podražaj spojnice oka izaziva žmirkanje, potom zabrinutost roditelja "fiksira" ovaj simptom u djeteta i on ostaje dugo vremena. Preporučam da pred djetetom ne pokazujete zabrinutost, čak štoviše, ignorirajte u potpunosti to što vidite. Naravno, pomno ćete pratiti kako se razvija situacija u slijedećih par tjedana, te ako smetnje ostanu, možete se javiti psihologu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Potrebno je isključiti upalne bolesti jetre koje nisu uzrokovane infekcijom. Veći broj upalnih stanja jetre je uzrokovan autoimunom bolesti (imunološki sustav napada vlastitu jetru). Najbolje je obratiti se pedijatru gastroenterologu koji će najvjerojatnije zatražiti dodatnu obradu. Katkada se tek biopsijom jetre može utvrditi prava priroda bolesti.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

U navedenim nalazima nema odstupanja od normale za dob djeteta. S obzirom na izraženost tegoba potrebna je daljnja dijagnostika i potom konzultacija gastroenterologa. Uzroci mogu biti različiti: od alergije na pojedine sastojke hrane, crijevnih parazita i anomalija tankog ili debelog crijeva. Ukoliko se bolovi javljaju više u području gornjeg dijela trbuha (u žličici) treba isključiti i postojanje upale sluznice želuca i dvanaestnika.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

U literaturi gotovo nema niti jednog zabilježenog slučaja ovoga tipa na Priorix. Osim toga, takva se nuspojava može očekivati oko 3 tjedna nakon cijepljenja (iako je kod našeg cjepiva zabilježena i desetak dana nakon cijepljenja). U svakom slučaju bilo je potrebno dokazati cjepni soj virusa mumpsa u likvoru - to je jedini pouzdani dokaz da je cjepivo uzrokovalo febrilne konvulzije. Mislim da je ipak bila riječ o koincidenciji, te da je bila riječ o nekom drugom uzročniku. No, bez obzira što je učinjeno i što se zaključuje o mogućem uzroku konvulzija i hemipareze, razumljiv je strah i oprez. Osobno sam stajališta da tu činjenicu treba uvažavati. Preporučio bih da se dječak cijepi kada navrši 5 godina, tada je mozak značajno zreliji i otporniji na visoke temperature i druge poremećaje koji uz nju idu (DEHIDRACIJA). I tada bih preporučio Priorix.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Nisam do sada vidio dijete sa proširenim venama na nogama u smislu bolesti; vjerujem ipak da je riječ o zdravim, nešto izraženijim venama. No kada govorite o slabijem vezivu to je moguće, pogotovu ako imate obiteljsku predispoziciju. Najčešće se taj problem javlja u visokih i mršavih osoba; kod njih se češće javljaju spuštena stopala, preponske kile i proširenja vena u smislu bolesti. Svakako treba spriječiti prekomjernu tjelesnu težinu i započeti s redovitim tjelesnim aktivnostima (sport, rekreacija). Uloške treba nositi i kod kuće, a bosa može biti za vrijeme vježbanja. Ne preporučam nikakve dodatke za "jačanje" vena u prehrani. Ako zaista sumnjate da su vene jako proširene (pogotovu ako su izvijugane i ako koža na tom dijelu ima promijenjeni izgled) neodložno se javite liječniku kako bi se isključile neki vrlo rijetki uzroci ovih promjena.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Najvjerojatnije je riječ o mekanoj hrskavici u području grkljana ili dušnika koja u određenim trenucima zatvara dišni put. S obzirom na mladu dob djeteta i izraženost smetnji svakako preporučam pregled specijaliste ORL-a koji će isključiti promjene u području grkljana (razmekšanje hrskavice, membrane u dišnom putu) i kardiologa (trebao bi napraviti ultrazvučni pregled srca jer koji puta srčana žila pritiska dušnik i može raditi navedene smetnje).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ako je dijete dobrog općeg stanja samo treba čistiti nos fiziološkom otopinom. Neka izlazi redovito u šetnju, a kod kuće nemojte pregrijavati prostorije u kojima boravi (do 20 stupnjeva C maksimalno). Tek ako dobije vrućicu ili počne jako kašljati javite se na pregled pedijatru. Što se tiče stolice ako dobro napreduje na težini samo reducirajte unos slatkih napitaka i hrane, ostalo neka uzima u uobičajenim količinama.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ukoliko je stolica vrlo svijetla (više bijele nego žute boje) potrebno je napraviti krvne pretrage kojima bi se isključila bolest jetre. Za utjehu, ovo je dosta česta pojava i nasreću nije praćena bolestima jetre te prolazi spontano nakon par dana. Dakle preporučam da se javite nadležnom pedijatru.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Hipokromija može biti znak slabokrvnosti, a slabokrvnost svakako doprinosi slabijoj otpornosti na infekcije. Treba pogledati sve parametre krvne slike i eventualno razinu željeza u krvi te odlučiti da li je potrebno liječenje ili ne. Ako djevojčica pohađa jaslice preporučam napraviti pauzu pohađanja u trajanju od barem 2 tjedna i što više vremena boraviti na svježem zraku i u kretanju.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Iz Vašeg pitanja možemo zaključiti da mlađi sin ima oba testisa, samo da su se povukli natrag u preponski kanal. Može se očekivati da će se ljeti, u vrijeme kada bude toplo i kada bude bez pelena, testisi ponovno spustiti. Ukoliko se to ne dogodi, potrebno je potražiti pomoć pedijatra endokrinologa. U svakom slučaju testise treba spustiti najkasnije do navršene 2. ili 3. godine života.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ponovite pretrage urina i urinokulture, no najvjerojatnije će nalazi biti uredni. Najčešće se djeca u toj dobi zaigraju i "zaborave" kada treba mokriti pa se katkada događa da prepunjeni mjehur ne može zadržati mokraću u periodima kada se zaigraju. Kada bi se dijete potpuno pomokrilo, pogotovu kada nije zaigrano, tada bi se mogla postaviti sumnja na psihološke probleme. Ovako, mislim da je riječ o nedužnom problemu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Opisani nalaz EKG-a je uredan, jedino ako ima smetnji s poremećajem ritma (ubrzano lupanje srca) bila bi potrebna dodatan obrada, inače ništa od opisanog ne ukazuje na bolest srca koji bi bio povezan sa streptokoknom infekcijom.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Mislim da je riječ o žljezdanom tkivu dojke, bez znakova upale. Nerijetko se nalazi jednostrano, stoga ne bi trebalo brinuti, pogotovu ako sve ostalo (rast i razvoj djeteta) teče uredno. Umjesto kirurga, mislim da bi pedijatar endokrinolog bio mjerodavniji za procjenu ove promjene.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Nalaz razmaza koštane srži je uredan, gole jezgre megakariocita znače da su stanice koje stvaraju trombocite (megakariociti) popucale i oslobodile trombocite u krv te da su preostale samo gole jezgre tih stanica. Zbog ponavljanja navedenih problema potrebna je hematološka obrada (trombocitna antitijela) i svakako preporučam ne cijepiti ponovno Mo-Pa-Ru u prvom razredu osnovne škole.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Najvjerojatnije se upala više neće ponavljati stoga nema potrebe za učestalom kontrolom urina. Mislim da bi bilo optimalno kontrolirati urin i urinokulturu u periodu velikih vrućina (ljeti), nakon bolesti praćenih temperaturom (npr. virusnih prehlada) ili u situacijama ako posumnjate na upalu mokraćnih putova temeljem mirisa urina ili ukoliko se javljaju problemi s mokrenjem. Dakle, ukoliko je dijete zdravo, urin se ne mora kontrolirati češće od 1-2 puta godišnje.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Riječ je o relativno čestom problemu u novorođene djece. Ukoliko nema crvenila bjeloočnice (a obično je odsutno) nema razloga za primjenom kapi za oči. Može se pomoći masažom suzne vrećice koja se nalazi na nosnoj kosti 1 - 2 cm ispod unutarnjeg kuta oka. Nakon što ste dobro oprali ruke, kažiprstom se krećite od koštanog dijela nosa prema unutarnjem kutu oka. Vidjet ćete kako istiskujete gnojni sadržaj iz otvora suznog kanala koji se nalazi na samom rubu donjeg kapka blizu unutarnjeg kuta oka. Iscijeđeni sadržaj operite vaticom namočenom u prokuhanu vodu ili fiziološku otopinu. U najvećem postotku djece taj problem spontano nestaje do godine dana. Ako se slučajno nastavi i dalje, potreban je pregled okuliste.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ultrazvučni nalaz mozga u dobi od 9 dana ne ukazuje da se dogodilo krvarenje ili nedostatak kisika. Svakako ga je potrebno ponoviti kako bi se isključilo povećanje tlaka likvora u moždanim komorama kojeg ako se pravovremeno otkrije treba liječiti operativno. Šanse da se tako što događa su minimalne, ali predostrožnosti radi treba ponoviti nalaz. U svakom slučaju, nema razloga za zabrinutost obzirom da se i puno veće promjene nastale kao posljedica krvarenja ili nedostatka kisika uspješno rješavaju razvojnim vježbama te i ja preporučam, iz preventivnih razloga, započeti s istima.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Doista je teško dati savjet s obzirom da ne znam koliko je napredovala dok je bila samo na prsima i koliko napreduje nakon uvođenja nadohrane. Ako je napredovala prosječno 15 grama na dan dok je bila samo na prsima pokušao bih se vratiti samo na dojenje; ako je pak napredak bio manji tada ostavite nadohranu. Ako se nastave problemi sa stolicom (tvrda stolica koju ima svaka 3-4 dana uz bolno pražnjenje) tada se može preći na normalno adaptirano mlijeko. Ako stolica ipak nije prekomjerno tvrda i neredovita, moguće je riječ o dojenačkim kolikama pa se može preći na adaptirano mlijeko posebne formulacije za lakšu probavu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Samo prisustvo bakterija neće naškoditi djetetu. Tek ako se infekcija nekontrolirano proširi (npr. ako ima dugotrajnu upalu uha ili ako bakterija prodre u krv) tada može doći do težih posljedica. Stoga je bitno kod svake pojave povišene tjelesne temperature javiti se pedijatru na pregled. Sugeriram, ako to nije učinjeno, napraviti imunološke pretrage kako bi se isključilo postojanje slabosti imunog sustava.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Potrebno je pratiti da li će se s vremenom testis spustiti iz preponskog kanala u mošnje. Najčešće se to vremenom dogodi, pogotovo kada dijete počne ustajati i kada prestane nositi pelene. Naime tada se pod utjecajem sile teže testis spusti duž kanala. Ukoliko se to ne dogodi, može se ultrazvukom pogledati gdje se nalazi. Ako nije previsoko u preponskom kanalu može se pokušati spustiti hormonskim injekcijama, a u slučaju visokog položaja ili neuspjeha hormonske terapije testis se spušta relativno jednostavnim operativnim zahvatom. U svakom slučaju, ovaj problem treba riješiti najkasnije do navršene 2. ili 3. godine kako bi se testis očuvao u potpunosti.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ako postoji predispozicija za nastanak bruha tada će ga dijete prije ili kasnije dobiti. Plakanje može samo ubrzati njezin nastanak.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ukoliko nema smetnji tada nema mjesta za zabrinutost. Spolovilo možete prati sapuinom za intimnu njegu i tjedan dana koristite kremu protiv gljivica ( Plymicol). Ponekad crvenilo bude uzrokovano mehaničkim podražajem (nerijetko se djevočice ove dobi samozadovoljavaju). Ako se javi svrbež tada će biti potrebna daljnja obrada (brisevi, urinokultura i ev. alergološko testiranje). Ako pak postoji crvenilo i oko čmara treba misliti i na dječje glistice.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Izlječenje je moguće, no koliki su izgledi za to ovisi o vrsti tumora i njegovoj rasprostranjenosti. Smanjenje vrijednosti alfa fetoproteina bi svakako bio dobar pokazatelj izlječenja no niti to ne daje potpunu sigurnost u ocjeni tijeka liječenja. Stoga je neobično važno pridržavati se svih savjeta i programa praćenja koje Vam preporučaju pedijatri koji liječe Vašeg dječaka.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ovako dugotrajni i intenzivni kašalj odista zahtijevaju daljnje pretrage i liječenje. Ovim putem je teško dati savjet ali svakako bi bilo dobro obaviti ORL pregled (vidjeti da li postoji iscjedak iz stražnjeg dijela nosa u ždrijelo i bronhe). To bi naročito bilo važno ukoliko dijete ima poteškoća s disanjem na nos. Provjerite je li napravljena pretraga klorida u znoju (isključuje vrlo rijetku bolest, cističnu fibrozu, koja može imati u svojoj blažoj formi ovakav tijek). Niste napisali da li je pokušana neka terapija. Svakako bih pokušao uzeti uzorak iskašljaja i načiniti bakteriološku analizu. Ako je sve navedeno u redu, može se pokušati s montelukast tabletama navečer - često bude od pomoći kod tzv. hiperreaktivne sluznice dišnih puteva (sluznica odgovara upalom i otokom na svaki podražaj iz okolice, a nije riječ o alergiji). Nerijetko se na takvu sluznicu lako nasele bakterije koje dodatno kompliciraju izlječenje.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Preporučam psihologijsku obradu koja će preciznije odrediti stupanj poremećaja pažnje i koncentracije te predložiti odgovarajuće mjere.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Objašnjenje da dijete dobija napade zato što je nervozno i zato što je rođeno carskim rezom ne čini mi se prihvatljivim. Također mislim da piridoksinu nema mjesta u terapiji. Obzirom da se napad ponovio (bez temperature) preporučujem javite se ponovo na kontrolu u kliniku u Skopje (neuropedijatru), trebat će napraviti EEG, pretrage krvi i CT ili magnetsku rezonancu mozga. Vjerojatno će se temeljem pretraga odlučiti na terapiju (možda upravo Na-valproatom) no ta se odluka mora donijeti temeljem pretraga a ne samo pregledom.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Očigledno je Vaša kćer osjetila da ovakvim načinom komunikacije može gospodariti osjećajima onih koji je okružuju. Za očekivati je da će u odnosu na drugu djecu korigirati svoj pristup jer je samo pitanje vremena kada će shvatiti da je druga djeca izbjegavaju ili će uzvratiti istom mjerom. No kada je riječ o ukućanima, granice nisu postavljene i za očekivati je da će nastaviti istim načinom. Da bi razumski shvatila kako to nije prihvatljivo, dakle da shvati što joj riječima govorite, trebat će pričekati još par godina. Za očekivati je da će i prinova u obitelji provocirati daljnju agresivnost prema vama ali vrlo vjerojatno i prema novorođenčetu. Naime što je veća emocionalna napetost, izraženiji su i njezini znaci. Jedino što može pomoći je komunikacija na neverbalnoj, osjećajnoj razini. Naprosto treba, kada se ponaša neprimjereno, na neko vrijeme prekinuti komunikaciju s njom; treba "zahladiti" odnose. Jedino tako može osjetiti da takav način komunikacije ne "prolazi" i da za njega mora snositi odgovornost. Puno priče, uvjeravanja, vikanja i sl. imaju suprotni učinak - povećavaju emocionalnu napetost djeteta a i pokazuju da komunikacija funkcionira; poruka dolazi do vas i mobilizira vas u cijelosti i nju postavlja u centar pažnje. U početku neće biti lako, pogotovu ako vas jako razljuti suspregnuti svoje emocije i spriječiti instinktivni odgovor u obliku povišenih tonova, puno priče i sl. Novorođenče nemojte ostavljati bez nadzora, a znaci upozorenja da postoji opasnost za sestrinsku "osvetu" su: pred vama dijete prenaglašeno (deklarativno) ljubi i izjavljuje kako jako voli svojeg bracu ili seku. To je znak da postoji emocionalna napetost (ne može shvatiti da brat ili sestra nisu konkurencija i da neće imati samo pola mame ili tate zbog toga) i treba pričekati dok ona sve to ne posloži na svoje mjesto u svojoj glavici i duši.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Nalazi pokazuju vrijednosti crvene krvne slike koja je na doljnjoj granici normale. Preporučam konzumaciju tamnog (crvenog) mesa i raznovrsnu ostalu prehranu. Kontrola krvne slike za 3 mjeseca.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Vrlo je važno točno procijeniti boju stolice, naime ako je ona doista crna, a ne tamno zelena ili tamno smeđa, potrebno je javiti se pedijatru. Naime crna stolica ja često znak krvarenja iz gornjeg probavnog sustava. Ako niste sigurni da li je stolica crna, relativno jednostavno se može stolica testirati na prisutnost krvi, ali je prije toga potrebno obustaviti unos tamnog mesa (može jesti samo bijelo meso i ribu), jer ono također sadrži nešto krvi te bi dobili lažno pozitivan rezultat na prisutnost krvi.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ako nalazi i nadalje budu uredni, a dijete dobro napreduje tada ne treba ništa činiti. Ukoliko nalazi ne budu uredu preporučam konzultirati pedijatra hepatologa, doc. Juricu Vukovića, KBC Rebro.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Nije moguće točno reći u čemu je priroda poteškoća koje navodite. Ako je riječ o bolu u području kuka i ako se javlja šepanje nakon igre i šetnje, preporučam pregled ortopeda zbog toga što ponekad mogu postojati promjene na hrskavici zgloba kuka koje izazivaju smetnje nakon napora. U slučaju da je pak riječ o bolovima u mišićima, bit će potrebno obaviti pregled i dijagnostiku u bolnici kako bi se isključile bolesti na krvnim žilama, mišićima ili živcima.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ako dijete dobro napreduje ne vidim razloga zašto bi je hranili u snu. Čini mi se da je to jedan vid prisile i "varanja" djeteta. Pokušajte tijekom dana između obroka ne davati nikakve sokove i čajeve. Možete, u slučaju neuspjeha, pokušati promijeniti mlijeko ili dodati u njega rižine pahuljice. U svakom slučaju, kada Vam dijete jasno dade do znanja da ne želi piti mlijeko, prekinite hranjenje i pričekajte par sati i pokušajte ponovno.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Svakako preporučam izvorsku vodu (dakle ne mineralnu). Voda koju ste naveli u potpunosti odgovara ovoj namjeni a ne treba je niti prokuhavati (aseptičko punjenje).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ako nema drugih promjena nema razloga za zabrinutost. Također vjerujem da bi i pedijatar tijekom redovitih pregleda zamijetio znake koji bi upućivali na potrebu daljnje dijagnostike.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ako je dijete samo na majčinom mlijeku tada može biti bez stolice i do 15 dana. Važno je samo da dijete dobro napreduje na težini i da izgleda zdravo. Ipak, ako je stolica koja izlazi iz čmara vrlo tankog promjera, a pogotovu ako bude vodena i zaudara po truleži trebat će napraviti dodatne pretrage kod gastroenterologa. Ukoliko je dijete na umjetnom mlijeku tada možete pokušati sa formulom (mlijekom) koje omekšava stolicu (Novalac IT, Conformil 1).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Najvjerojatnije nije riječ o bolesti s obzirom da su navedene vrijednosti blago povišene. Preporučam napraviti citološki pregled razmaza periferne krvi, Fe, UIBC, TIBC, bilirubin, feritin. S navedenim nalazima javite se pedijatru hematologu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Bekunis nije bezopasan s obzirom da oštećuje živčano tkivo u stijenci crijeva stoga ga ne preporučam. Kod akutnih zastoja stolice treba primijeniti čepić glicerina ili Dulcolaxa, a pobrinuti se da stolica bude redovita i kašasta povećanjem laktuloze (možete bez opasnosti povećavati postupno unos do 50 ml na dan). Naravno potrebno je i regulirati prehranu (smanjiti unos punomasnog mlijeka, povećati unos povrća, tekućine, ulja i integralnih žitarica).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Svakako preporučam pregled neuropedijatra koji bi trebao utvrditi uzrok navedenih smetnji! Uzroka može biti više. Potrebno je načiniti detaljne pretrage, a u međuvremenu treba nastaviti s vježbama.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Sve što se naveli spada u spektar aktivnosti primjerene dobi Vaše djevojčice. Bojim se da ste od prevelike brige pokušali savladati materiju o neurorazvoju što nije moguće i nalazite se u velikim problemima. Savjetujem da prepustite procjenu psihomotornog razvoja nadležnom pedijatru koji osim teorijskog znanja ima i bogato iskustvo koje mu omogućava procijeniti što spada u vrlo široke varijacije normale, a što spada u neurološko odstupanje. Pedijatar će procijeniti postoji li potreba za konzultacijom neuropedijatra i fizijatra te za sprovođenjem razvojne gimnastike. Vaša zabrinutost se svakako odražava i na Vaš odnos sa djevojčicom - strah i briga onemogućavaju nesputanost u komunikaciji s njom.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Problem kojeg navodite je dosta složen za rješavanje i traži dosta razgovora. No temeljno treba shvatiti da ona uzima dovoljno kalorija te da je jedina zamjerka što je riječ o nekvalitetnim namirnicama. Uvedite restoranski pristup - doručak, ručak i večera, sastavite obrok onako kako smatrate da bi trebao izgledati. Postavite dijete za stol, po mogućnosti neka bude u društvu dobrih jelaca. Nakon što pokaže da ne želi jesti, ponudite ga još jednom nenametljivo, i ako odbije, bez ikakvih emocija odmaknite ga od stola, a jelo maknite. Ukoliko ipak pojede koliko - toliko od ponuđenog, može za nagradu dobiti nešto što voli (npr kolač.). Do slijedećeg obroka može dobiti samo vodu. Naime ako uzima sok, mlijeko ili druge manje obroke stalno održava razinu šećera u krvi a glad se javlja tek kada njegova razina padne. Stoga je dijete u situaciji da ga se prisiljava jesti i kada nije gladno, može birati što želi (sve mu se nudi kako ne bi umrlo od gladi - kojeg li podcjenjivanja djeteta) i stvara veliku brigu i pažnju roditelja. Kasnije se to nastavlja do mjere da zbog emocionalnih razloga dijete zaista prestane jesti, jer čim je na rasporedu hranjenje, slijedi prisila koja ostaje u sjećanju doživotno. To se nikada ne događa u obiteljima koje imaju puno djece - dakle previše ljubavi i pažnje u ovom dijelu funkcioniranja djeteta može donijeti dosta neugode i zagorčati djetinjstvo i roditeljstvo.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Zahvaćenost unutarnjeg dijela vjeđe može potencijalno biti opasno zbog toga što se slična promjena (prištić i mjehurić) mogu dogoditi i na rožnici. Posljedica toga bi mogla biti slabija prozirnost rožnice nakon ozdravljenja. Stoga se može koristiti aciklovir mast za oči, a po potrebi (u slučaju težeg tijeka bolesti) isti lijek se može davati u obliku tableta ili injekcija.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Prema Vašem opisu dijete ne ustaje samo (vježba se iskorak) i postoje znaci teškog oštećenja mozga. Nije mi jasno o kakvoj ustanovi je riječ - da li je riječ o domu za nezbrinutu djecu? U potpunom je neskladu vaš nalaz i iskaz roditelja o mišljenju specijalista. Mislim da treba provjeriti dokumentaciju (povijesti bolesti sa tih pregleda) i ako su mišljenja sukladna sa iskazom roditelja tada konzultirati nadležnog pedijatra o mogućnosti traženja drugog mišljenja. No bojim se, obzirom na suradljivost roditelja (ne žele Vam pokazati vježbe?) da će biti potrebno angažirati centar za socijalni rad i provjeriti temeljito što se s djetetom događa u njegovoj obitelji.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Procjena veličine i izraženosti promjena na krajnicima je subjektivna, a može se i mijenjati ako je dijete trenutno u nekom infektu. Jednako tako se mijenja i nalaz timpanograma stoga su razlike u nalazima moguće. Preporučujem da se konzultirate sa pedijatrom koji prati Vašeg sina jer će on najbolje procijeniti da li je pređena granica kada je razumnije ukloniti krajnike. Prema napisanom ne postoji apsolutna indikacija (nužnost) operacije. Ipak, 4-5 upala grla ove godine bi ipak govorilo u prilog operacije, pogotovo što su krajnici razrovani - znači bili su izloženi jačim bakterijskim infekcijama. Ne preporučujem niti mijenjanje otorinolaringologa - neka jedan od njih prati kako se razvija stanje.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

U toj dobi postoji fiziološki (normalno stanje) refluks želučanog sadržaja. Dokle god dijete dobro napreduje na težini i nema nekih drugih znakova bolesti ne treba se brinuti. Možete pokušati značajnije povisiti uzglavlje u krevetiću ili je postavljati dulje vrijeme ležati u sjedalici za hranjenje (pod nagibom od oko 30%).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Riječ je o pojavi koja se relativno često susreće i nije znak bolesti. Sazrijevanjem mozga (događaju se burne promjene) to će nestati.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Očigledno postoji preosjetljivost (alergija) na nešto s čime dolazi u doticaj izvana ili na nešto što nosi u sebi. Nerijetko u ovoj dobi nije moguće otkriti uzrok i ukoliko nema većih zdravstvenih problema, treba samo pratiti krvne nalaze i ponoviti alergološko testiranje za 2-3 godine. Ipak, preporučujem da se naprave još neke pretrage: stolicu na parazite i na gljivice, briseve nosa i ždrijela na bakterije i gljivice, serologiju na toksocare i toksoplazmu. Treba napraviti i alergološko testiranje na inhalacijske alergene (ako nije već napravljeno). Ukoliko su nalazi uredni, tada preostaje praćenje kako sam već napomenuo.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Zapažena pojava nije zabrinjavajuća, početkom puberteta se prolazno poveća žljezdano tkivo dojke i to je upravo kvržica koju pipate.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Potrebno je isključiti cerebralne napade. Naime katkada i epileptički napadi mogu ovako izgledati. Stoga potražite savjet neuropedijatra i svakako napravite EEG.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Novorođenče može dobiti vodene kozice, pogotovo ako ih majka nije preboljela. Dojenje, samo po sebi, ne pruža dostatnu zaštitu protiv vodenih kozica. U slučaju da dijete oboli savjetujem pregled infektologa.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ako možete ispod bradavice napipati kvržicu najvjerojatnije je počelo povećavanje žljezdanog tkiva dojke (naznake početka puberteta). U svakom slučaju, preporučam pregled pedijatra.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

S obzirom na dob djeteta nalazi ne odstupaju od granica normale.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Može početi kada bez ikakvih poteškoća barata zalogajem u ustima. Potreban je oprez u smislu da dijete treba biti na miru dok jede bombone kako ne bi došlo do bijega u dišne puteve.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Gornje dišne putove nastanjuje veći broj bakterija koje ne čine nikakvu štetu; čak štoviše, štite sluznicu od potencijalno opasnih bakterija i gljivica. Dakle riječ je o urednom nalazu. Riječ povećana (ili smanjena) samo govori koliko opsežno se bakterije iz uzetog uzorka razmnažaju na podlozi za uzgoj bakterija.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Budući da na primjenu Rinolana dolazi do povlačenja promjena najvjerojatnije se ne radi o psorijazi nego o atopijskom dermatitisu. No ipak, ako se promjene i nadalje budu javljale bit će potrebna obrada na jednoj od klinika za kožne bolesti gdje će se sa sigurnošću utvrditi uzrok kožnih promjena.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Riječ je o normalnoj varijaciji strukture noktiju i nije riječ o nedostatku nekog od vitamina ili minerala.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Riječ je o sindromu majke koja puno čita i neizmjerno voli svoje dijete. Varijacije normalnog razvoja su velike i jedino što je važno je da nema znakova bolesti (neuroloških ispada). Ispravno ste zaključili da interes djeteta za pojedine aktivnosti i određuje što ono čini. Budite smireni, opušteni i uživajte u majčinstvu. Nemojte se brinuti jer Vaša briga ima odraza i na dijete.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ako ste pravilno podučeni možete maramu koristiti od početka. Klokanica ima više vrsta i u tipu u kojem je dijete u poluležećem položaju možete koristiti odmah, a tzv. sjedeći tip tek kada dijete počne samostalno sjediti.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Obzirom na dugotrajnost upale očne spojnice treba konzultirati svog pedijatra kako bi odlučio da li treba dati kapi za oči ili eventualno zatražiti konzultaciju okuliste.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Najčešće je primarni uzrok bol kod pražnjenja crijeva. Vjerojatno će preporučiti Portalak sirup kojim bi se stolica razmekšala do rijetko - kašaste konzistencije. Može se početi sa 10 ml na dan (ujutro), a po potrebi, do postizanja željene mekoće stolice, podizati dozu do 50 ml. Nakon što se postigne rijetka stolica, treba navedenu terapiju provoditi 3 mjeseca kako bi dijete zaboravilo bol i neugodu prilikom defekacije, nakon toga se postepeno ukida.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Jedina pretraga koja može pouzdano utvrditi da li je riječ o početku šećerne bolesti jest test opterećenja glukozom - određivanje glukoze u krvi natašte i nakon uzimanja glukoze. Ukoliko su ti nalazi uredni, treba provjeriti funkciju bubrega. Potreban je oprez u procjeni stanja ako ste za prikupljanje urina koristili bočicu u kojoj je bio slatki napitak (npr. bočicu od soka ili voćne kašice).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Znam da su tu metodu radili u Klinici za dječje bolesti u Klaićevoj, pri čemu se kroz prsište, poprečno ispod prsne kosti, uvodi metalna šipka (ploča) koja odostraga potiskuje prsnu kost prema naprijed. Učinak je dobar, a oporavak je znatno brži od klasičnih operacija.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Kada djeca krenu u vrtić normalno je da su vrlo često prehlađeni - javlja se dugotrajno curenje nosa i kašalj. Učestali bronhitisi ipak traže dodatne pretrage kako bi se isključio drugi uzrok kao što je alergija. Prema napisanom čini mi se da je mala vjerojatnost da je riječ o alergijskom bronhitisu te da je vjerojatnije riječ o prekomjernoj osjetljivosti sluznice bronha na podražaj (infekciju) pri čemu dolazi do jakog otoka sluznice u malim bronhima i posljedičnog kašlja i otežanog disanja. Vjerujem da će pulmolog procijeniti o čemu je riječ i odrediti odgovarajuću terapiju kojom bi se spriječilo učestalo pojavljivanje bronhitisa.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Sraštenost sluznice malih usana je česti problem, može se rješavati estrogenskom kremom, ali i jednostavnim razljepljivanjem malih usana nakon primjene lokalnog anestetika (krema).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Boja stolice Vas ne treba zabrinjavati dokle god dijete dobro napreduje. Zelena boja najčešće nastaje zbog željeza kojim je obogaćeno adaptirano mlijeko koje ste davali i koje sada dajete.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ukoliko djevojčica nema smetnji nije potrebno raditi gastroskopiju niti provoditi terapiju. Mogućnost da je imaju ukućani je velika no ukoliko nemaju poteškoća također smatram da nije potrebno provoditi invazivnu dijagnostiku i terapiju. Ukoliko djevojčica ima poteškoća savjetujem prethodni pregled pedijatra gastroenterologa koji će procijeniti potrebu gastroskopije. Mikroskopska analiza uzorka sluznice želuca ili dvanaestnika jedina pouzdano potvrđuje prisustvo navedene bakterije i omogućava procjenu stupnja upale koju izaziva na sluznici.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Prema literaturnim podacima nema opasnosti od prodora cjepiva u venu ukoliko se daje na mjesta koja su za to predviđena (vanjska strana bedra ili gornja trećina nadlaktice). Stoga se kaže da nije potrebno nakon uboda, a prije injiciranja cjepiva aspirirati špricu (povući klip štrcaljke unatrag i vidjeti da li je igla završila u krvnoj žili). Najčešće se upravo stvaranjem podtlaka izazove pucanje manje kapilare (na opisanim mjestima nema većih krvnih žila). U svakom slučaju, u literaturi nije opisana komplikacija cijepljenja uzrokovana ulaskom cjepiva u krvnu žilu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Najvjerojatnije je riječ o virusnoj infekciji, ako potraje dulje od tjedan dana bilo bi potrebno isključiti neke virusne infekcije koje mogu trajati dulje vremena (infektivna mononukleoza, citomegalovirusna infekcija) te u tom slučaju savjetujem kontrolu nadležnog pedijatra.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Najvjerojatnije se radi o gnojnom procesu na korijenu zuba koji je izbio na zubnom mesu iznad tog zubića. Savjetujem posjet stomatologu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

PV znači periventrikularna (uz moždane komore), hipoksija nedostatak kisika, HIC znači Hemorrhagia Intra Cranialis (krvarenje u mozak).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Očigledno liječnik smatra da je žarište viđeno na EEG-u uzrokom navedenih grčeva mišića lica, da je riječ o epilepsiji koja izaziva samo grčenje određene skupine mišića. Moram priznati da mi se čini malo vjerojatnim da se radi o tom tipu epilepsije obzirom da nalikuje na tik i obzirom da je riječ o vrlo rijetkom obliku epilepsije. Diskretno žarište ne mora značiti ništa pogotovo ako u EEG-u nema znakova da se električno izbijanje iz navedenog žarišta širi. Pričekajte i vidjet ćete učinak terapije i kontrolni EEG. Ako nema promjena u ponašanju tada nije riječ o epilepsiji i zatražite savjet psihologa.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Vaša interpretacija onoga što je rekao neuropedijatar je nejasna no obzirom na dijagnozu i dob djeteta svakako podržavam predloženu pretragu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Sam nalaz ultrazvuka pokazuje da je tijekom trudnoće ili tijekom poroda došlo do oštećenja mozga uslijed nedostatka kisika. Nalaz sam po sebi ne omogućava prognoziranje njezinog razvoja koji može biti normalan ili ometen u različitom stupnju. Najvažnije je ne čekati ishod nego neodložno krenuti sa programom fizikalne terapije u Vašem gradu (regionalni centar). Naime, mozak se još razvija i redovitim vježbanjem (stimulacijom izvana) postoji velika mogućnost da se oštećena mjesta premoste novim vezama koje će preuzeti funkciju veza koje su prekinute. Svakako trebate osigurati neprekidni nadzor neuropedijatra i fizijatra, a kasnije i drugih članova tima koji će savjetima usmjeriti Vaš rad sa djevojčicom (psiholog, logoped, defektolog).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Opisane promjene stolice ne ukazuju na neki specifični poremećaj. Moguće je da je riječ o neprobavljenim grudicama mlijeka ili gljivicama. Preporučam pregled stolice na parazite (3x), celofanski otisak čmara na parazite, stolicu na bakterije i gljivice te pregled stolice na skriveno krvarenje (prethodno 3 dana ne smije jesti tamno meso, dakle samo pileća prsa i bijelu ribu - batake, junetinu, paštete i salame ne). U slučaju da svi nalazi budu uredni, ne treba poduzimati ništa.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Nema opravdanja za bilo kakve restrikcije u prehrani dojilja - možete uzimati svu zdravu hranu i napitke. Iznimno rijetko, kada je riječ o jakim grčevima, praćenim sluzavim proljevima, ponekad sukrvicom i slabim napredovanjem na težini, može biti riječ o alergiji na neki sastojak koji putem Vašeg mlijeka dolazi do djeteta. Tada je najčešće riječ o alergiji na bjelančevine kravljeg mlijeka i tek u toj situaciji treba napraviti restrikciju unosa svih proizvoda koji sadrže kravlje mlijeko.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

GERB je skraćenica od gastro-ezofagealna refluksna bolest. Riječ je o prekomjernom vraćanju hrane u jednjak (koji puta hrana se vraća do usta, može ulaziti i u dušnik). Vraćanje hrane u toj dobi je fiziološko samo ako nema znakova bolesti. Prema Vašem opisu postoji opravdani razlog da se istraži postojanje GERB-a na jednom od gastroenteroloških bolničkih odjela.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Potrebno je razmekšati stolicu odabirom namirnica. Preporučam hranu s puno neprobavljivih ostataka (povrće, integralni kruh, tjestenina, muesli). Također treba uzimati dosta tekućine, u hranu dodavati maslinovo ulje, a može se i smanjiti postotak masnoće u mliječnim proizvodima (mast i kalcij stvaraju sapune što čini stolicu kompaktnijom). Postoji i sirup od smokava i suhih šljiva kojeg bez ograničenja možete davati dulje vrijeme.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Svakako treba regulirati stolicu da bude kašasta i da dijete bez bolova prazni debelo crijevo. Laktulozu treba nastaviti dalje uzimati a doza se postupno povećava do 4 jušne žlice na dan. Vjerujem da ste druge upute o prehrani dobili. Kada se postigne željena gustoća stolice treba nastaviti laktulozom do rujna (kada prestanu vrućine). Nije za očekivati neka teža oštećenja uslijed dugotrajnije opstipacije.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Svakako treba potražiti pomoć iskusnog dječjeg psihologa koji će napraviti uvid u emocionalno stanje Vašeg djeteta, ali i cjelokupne obitelji. Ovakve "poruke" najčešće ukazuju na postojanje emocionalnih problema koje roditelji ne mogu prepoznati niti razumjeti bez uvida stručnjaka. Manje je vjerojatno da će biti potrebne pretrage od strane dječjeg gastroenterologa. Odgađanje rješavanja problema samo može otežati kasnije liječenje. Ako smatrate pogodnijim izbjeći bolničku ustanovu, raspitajte se postoji li iskusni psiholog koji radi izvan tog sustava (dakle privatno).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Jako svijetla stolica zahtjeva pregled djeteta i laboratorijske pretrage (krvna slika, jetreni testovi). Javite se pedijatru.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Štucanje je normalna pojava kod većeg broja novorođene djece i ne treba se brinuti. Postavite je na ležaj sa povišenim uzglavljem tako da je glavica značajno iznad razine trbuha i nogu. Ako halapljivo ili nervozno sisa pokušajte je početi hraniti prije nego postane jako uzbuđena, a za vrijeme podoja osigurajte mir i tišinu.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Streptokokna angina u pravilu nema veze sa upalom pluća. Upala pluća se dogodila uz srce što opisuje naziv parakardijalno i nema veze sa bolešću srca. U pravilu nema posljedica i ne odražava se na rad srca.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Drago mi je da ste imali sreću i da Vaš sin nije obolio niti od jedne bolesti protiv kojih se cijepi u redovitom programu. Posavjetujte se sa pedijatrom i započnite cijepljenje (najbrže ćete dostići program koristeći kombinirana cjepiva - npr. kod prvog posjeta 6 U 1, za dva mjeseca isto, za dva mjeseca ponovno isto, a potom nakon mjesec dana MRP; godinu dana nakon toga 5 U 1 i nakon godinu i pol još eventualno DTPa).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Prijevremeno zatvaranje fontanele nije opasno ako glavica nastavlja rasti - ako ne srastu šavovi lubanjskih kostiju. Stoga samo treba 1 x mjesečno mjeriti opseg glavice.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Nisam siguran da je riječ o aknama, naime one se ne mogu pojaviti i nestati preko noći. Vjerojatnije je riječ o miliji - začepljenjima pora kože odljuštenim stanicama i masnoćom koju izlučuje koža. Za ovu promjenu ne treba (čak štoviše nije dobro) primjenjivati bilo kakve preparate. No ipak, kako bi sa sigurnošću isključili da nije riječ o aknama treba posjetiti pedijatra ili dermatologa. U slučaju da je riječ o aknama trebat će napraviti dodatnu obradu (masnoće u krvi, endokrinološka obrada).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Ako je riječ o prištiću tada se vjerojatno nije radilo o milijama (sitne žućkaste točkice) nego o akni. Ukoliko nije došlo do upale nakon istiskivanja neće biti posljedica (ožiljka).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

Nije lako donositi sud temeljem postavljenog pitanja, no mogu pokušati dati neke opće savjete i podijeliti svoje razmišljanje. Kao prvo, poznato je da mlađe dijete često obolijeva zbog bolesti koje donosi starije dijete koje pohađa kolektiv. Mlađe dijete tijekom 2-3 godine bude često bolesno, no nakon toga perioda stekne dobru imunost i kada ono krene u vrtić bude rjeđe bolesno od druge djece. Stoga bi možda bilo dobro (ako se to može organizirati) privremeno ostaviti starije dijete izvan kolektiva. Svaka infekcija dišnih putova izaziva otok sluznice i kada je dijete maleno tada su i najmanji dišni putovi maleni te čak i manji otok sluznice unutar ogranaka bronha otežava protok zraka (izaziva opstrukciju). Obzirom da su alergološki testovi bili negativni (no nisu sasvim pouzdani u ovako mladoj dobi), najvjerojatnije je riječ o učestalim i produljenim upalama. U fazama kada je disanje otežano nužno je davati Ventolin kako bi se osigurala prohodnost najužih dijelova dišnih putova i uklanjanje sekreta. Montelukast ima zadaću spriječiti daljnje štetne učinke upale i u situaciji kada nema dokazanog alergijskog uzroka i većina pulmologa preporuča primjenu ovog lijeka neko vrijeme. Vjerujem da su napravljene sve pretrage kako bi se isključile prirođene bolesti imunog sustava kao i neke rijetke nasljedne bolesti (kloridi u znoju). Dijagnoza astme u ovoj ranoj dobi nije sudbinska obzirom da većinom nestaje do školske dobi. Ako pak i ostane trajno, današnjim načinom liječenja oboljeli živi bez ikakvih poteškoća i ograničenja. O procjeni daljnjeg postupanja najbolje će prosuditi pulmolog koji će dulje vrijeme pratiti zdravstveno stanje i učestalost tegoba - jednokratne konzultacije neće donijeti nekih velikih pomaka. Općenito, preporučam cijepiti doba djeteta protiv gripe, boraviti što više vremena na svježem zraku a u prostoru u kojem boravi zrak bi također trebao biti temperature do 20 °C i čist (pušenje značajno povećava učestalost pogoršanja).

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

U vašem mailu veći dio teksta posvećujete opisu promjena psihičkog stanja kod vaše mame, a dijelom i kod vas. Nije moguće dati precizan opis obiteljske dinamike, ali na osnovu ovog što iznosite, vaši roditelji se nisu dobro slagali, otac živi odvojeno od vas, a majka je cijeli dan kod kuće i nema stalni posao. Prema sadržaju vašeg maila, vjerojatno se majka teško nosi s novonastalnom situacijom, financijskom ovisnosti o suprugu, vjerojatno i nemogućnost da pronađe adekvatan posao i kako se približava vaš odlazak na fakultet, to bi za nju moglo značiti još jedan potencijalni udarac na njezino samopouzdanje. Naime, u obiteljima gdje je pretjerana (tzv. simbiotska) povezanost između članova, pojedini članovi obitelji (često je to ovisniji dio roditeljskog para, npr. roditelj koji ne radi), doživljavaju sebe kroz druge, odnosno zbog nedostatka jasnih granica između članova obitelji, imaju jake strahove ukoliko se neki član obitelji planira osamostaliti ili odvojiti na bilo koji način. U podlozi je problem samopouzdanja koji postoji od djetinjstva do odrasle dobi, zbog kojeg osoba nije razvila zrele mehanizme funkcioniranja i često funkcionira na dječjoj razini, npr. česta ljutnja na minimalni povod, prenaglašavanje problema koji su realno rješivi i potreba za uživljavanjem u ulogu žrtve, permanentno prozivanje drugih članova obitelji zbog vlastitih doživljaja neuspjeha, nemogućnost zrelog prihvaćanja promjena u obitelji. Ukratko izraženi su nezreli mehanizmi obrane, koji se stručno zovu projektivni mehanizmi obrane (projekcija je mehanizam obrane, kojim osoba svoje neprihvatljive sadržaje, kojih često nije svjesna, pokušava ubaciti u druge osobe, posebno iz kruga obitelji). Druga strana bazičnog problema samopouzdanja i/ili patološke narcisoidnosti je ispoljavanje agresivnog ponašanja, što je klasična kompenzacija osjećaja nemoći. S obzirom da navodite i realne zdravstvene probleme, problem nedostatka apetita kod vas zbog situacije koju opisujete, znakove tzv. agitirane depresije kod majke, savjetujem da se vi i majka zajedno javite kod psihijatra-psihoterapeuta pa da stručna osoba u osobnom razgovoru dobije kompletnu sliku problema i ponudi pomoć koja vam je zaista potrebna, kako bi se spriječilo daljnje pogoršanje međusobnih odnosa i zdravstvenog stanja kod vas i majke.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

U uvodu navodite psihičko-mentalne probleme i veliku brigu vezano uz njihovo postojanje. Od smetnji navodite poremećaj koncentracije, što je zaista česta smetnja kod mlađih osoba, koje imaju izraženu tjeskobu (anksioznost). Tjeskoba je obično obilježje nekog od anksioznih poremećaja, a u mlađoj dobi posebno su česti panični poremećaj i socijalna fobija. Navodite i da ste imali značajnih problema i visok stupanj nelagode vezan uz odnose s drugim ljudima, na poslovima koje ste radili. Sekundarno ste razvili i pogoršanje na razini samopouzdanja, odnosno ušli ste u začarani krug negativnih događaja koji pokreću jedan drugi. Jako je dobro za Vas da imate snage potražiti pomoć, dobro je da ste se uspjeli izraziti putem maila, sada je bitno da se javite stručnoj osobi - psihijatru ili psihologu, kako bi se odredio prikladan oblik terapije. Ukoliko se na vrijeme započne s terapijom, uspjeh je jako dobar, a osoba koja traži pomoć ima realnog razloga za optimizam. Prema opisu iz maila, kod vas nema znakova za bilo koji oblik demencije ili neki teži psihički poremećaj.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Lijek koji ste naveli, generičkog naziva klomipramin, spada u skupinu antidepresiva i koristi se među ostalim i za liječenje paničnog poremećaja. Naveli ste dozu od 25 mg dnevno, koja je vrlo niska i pitanje je koji je smisao uzimanja navedenog lijeka u toj dozi. Savjetujem svakako obaviti razgovor kod psihijatra kako bi se razmotrila terapija lijekom/lijekovima i dodatne mogućnosti liječenja. Ovaj lijek ima prihvatljiv profil nuspojava, tako da smatram da na toj razini ne postoji problem.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Somatoformni poremećaj se očituje prisutnošću tjelesnih smetnji bez nekog vidljivog organskog nalaza ili bez nekog poznatog fiziološkog mehanizma koji bi objasnio nalaze. Pretpostavlja se da je s nastankom smetnji povezan psihološki čimbenik ili nesvjesni konflikt koji objašnjava prisutan skup smetnji. Prema psihološkim teorijama, simptomi koji se javljaju kod somatoformnog poremećaja nastaju suzbijanjem i potiskivanjem srdžbe usmjerene prema drugima i usmjeravanjem srdžbe prema sebi. Nisko samopoštovanje je često prisutno. Spomenuli ste i problem nepravilnog disanja, naime često je u situacijama nastupa napadaja tjeskobe disanje plitko, što podržava razvoju tjeskobe. U okviru tehnika relaksacije, primjerice kao dio autogenog treninga, vježba se pravilno disanje u serijama, koje uključuje duboki udisaj uz zadržavanje daha i potom lagani izdisaj. Smisao takvih vježbi je smanjenje razine tjeskobe (anksioznosti) što je u podlozi niza anksioznih poremećaja, uključujući i somatoformni poremećaj. Izbor lijekova za liječenje somatoformnog poremećaja je individualan i ovisi o više faktora, no najčešće se uz anksiolitik koji ste spomenuli u vašem pitanju koristi i antidepresiv.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Smetnje koje navodite ulaze u kategoriju anksioznog poremećaja - ima dosta elemenata za panični (anksiozni) poremećaj. U svakom slučaju, kada smetnje predstavljaju značajno opterećenje u svakodnevnom funkcioniranju, poželjno je javiti se liječniku-psihijatru kako bi se razmotrilo liječenje, koje se sastoji od male doze lijekova (kombinacija antidepresiva i/ili anksiolitika) i/ili psihoterapije. Među tim metodama, za tretman anksioznih stanja dosta se primjenjuje kognitivno -bihevioralna psihoterapija kao i vježbe relaksacije, kojih ima dosta, a među njima autogeni trening zauzima bitno mjesto. Savjetujem nastavak uzimanja lijeka kao i provođenje neke od navedenih psihoterapijskih metoda liječenja. Naveli ste povratak smetnji što je često prisutno kod napadaja anksioznosti. Psihoterapija služi za bolje razumijevanje nastanka smetnji i uči kako da se osoba ponaša u konkretnoj situaciji. Uz redovitu terapiju, prognoza je dobra, tako da mislim da trebate unijeti malo više optimizma u razmišljanje o liječenju vaših smetnji, nema razloga za pretjerani strah.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Smetnje koje navodite za Vas su sasvim sigurno ozbiljne i zahtijevaju stručnu pomoć. Za postavljanje ispravne dijagnoze, potrebno je obaviti pregled. S obzirom kako niste naveli koliko godina imate, o čemu ovisi preporuka gdje da se javite, za maloljetne osobe, sa smetnjama koje opisujete, savjetujem javiti se u Polikliniku za zaštitu djece ili u Psihijatrijsku bolnicu za djecu i mladež (u Kukuljevićevoj), dok za punoljetne osobe, savjetujem javiti se u Dom zdravlja ili opću psihijatrijsku ambulantu u nekoj od zagrebačkih bolnica. Također postoji i psihijatrijsko-psihološka pomoć u okviru privatne prakse.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Smetnje koje navodite ulaze u kategoriju anksioznog poremećaja - ima dosta elemenata za panični (anksiozni) poremećaj. Uredni nalazi pretraga to samo potvrđuju. Liječenje uključuje lijekove (gdje spada antidepresiv Zoloft), ali i psihoterapijske metode. Među tim metodama, za tretman anksioznih stanja dosta se primjenjuje kognitivno-bihevioralna psihoterapija kao i vježbe relaksacije, kojih ima dosta, a među njima autogeni trening zauzima bitno mjesto. Savjetujem nastavak uzimanja lijeka, kao i provođenje neke od navedenih psihoterapijskih metoda liječenja. Psihoterapija se provodi individualno ili u grupi. Razgovor kod psihijatra, može pomoći u određivanju terapijskog pristupa koji kod Vas osobno treba rezultirati poboljšanjem psihičkog stanja.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Emetofobija je strah od povraćanja. U vašem slučaju, paralelno postoji i tzv. anticipirajuća anksioznost, to jest tjeskoba koja se javlja prije izlaganja situacijama u kojima bi moglo nastupiti povraćanje. Zbog visoke razine tjeskobe, smanjen je vaš stupanj funkcioniranja, razvili ste izbjegavajuća ponašanja, a potencijali vaše ličnosti značajnim su dijelom blokirani. Kada postoji blokada, treba je na pravi način pokušati otkloniti. Savjetujem razgovor sa stručnom osobom (psihijatar, psiholog) kako bi zajedničkim snagama odabrali optimalnu metodu za uklanjanje smetnji. Mislim kako je čitanje psihološke literature dobar potez u smislu razvoja svojih potencijala za svaku mladu osobu, ali u vašem konkretnom slučaju za razrješenje smetnji treba prihvatiti pomoć stručne osobe.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Fluoksetin spada u grupu antidepresiva, selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Radi se o lijekovima kod kojih nije potrebno stupnjevito smanjivati dozu kod prekida terapije, to se ponekad radi iz psiholoških razloga. Kod prestanka uzimanja lijeka nije za očekivati štetne posljedice. Vezano uz mogućnost povratka smetnji, važno je naglasiti da to ovisi o čitavom nizu faktora, a bitno mjesto zauzima i psihološko prepoznavanje faktora koji su potaknuli nastanak ranijih epizoda kao i sagledavanje smetnji u širem životnom kontekstu, što se obično prorađuje kroz psihoterapiju.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Susret na svadbi s dečkom utjecao je na stvaranje, kako navodite "obostrane simpatije" među vama. Očito je ta simpatija kod vas povezana i s malo jačom emocionalnom reakcijom, što je normalno. S obzirom da ste ranije imali napadaje panike, novonastala situacija pobudila je strah od povratka panike. S obzirom da je puno toga između vas i dečka neistraženo, na dosta pitanja treba odgovoriti, savjetujem za razrješenje strahova i "zbrke u glavi" koje navodite u sadržaju maila, produbljivanje komunikacije s dečkom i otvaranje svih do sada neotvorenih pitanja. Na taj način i vi i dečko dobit ćete jednu novu dimenziju koja će pomoći u borbi protiv straha i tjeskobe. Kod vas se radi o bazično ljubavnim, a ne o psihološkim problemima (oni su sekundarni i samo naglašavaju uzburkane emocije). Sretno!

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema opisu Vaših simptoma, kod Vas postoje znakovi fobično-anksioznih smetnji. Fobične smetnje su niz strahova koji ste naveli, a anksiozne smetnje uključuju tjeskobu, koja povremeno dostiže paničnu razinu. Navedene smetnje mogu se vrlo uspješno razriješiti za što je potrebna pomoć stručnjaka. Savjetujem javiti se psihijatru, kako bi se u osobnom kontaktu procijenio koji oblik terapije je najprikladniji. Obično se koristi kombinacija farmakoterapijskog (male doze lijekova) i psihoterapijskog pristupa. S obzirom da smetnje kod vas imaju duži tijek trajanja i stvaraju značajan stupanj nelagode, savjetujem što ranije javljanje na pregled. Stručna osoba će uz vašu aktivnu pomoć napraviti plan tretmana.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Kroz cijeli sadržaj mail-a opisujete smetnje koje ulaze u kategoriju smetnji iz kruga anksioznih poremećaja, kod kojih je dominantni fenomen anksioznost-tjeskoba, koja nije prorađena. U prvom dijelu mail-a spominjete smetnje koje idu u kategoriju anksioznosti (tjeskobe) koja se pretvorila u tjelesne simptome, što bi dijagnostički išlo u skupinu nekog od anksioznih poremećaja. Navodite i da se anksioznost javljala povremeno u formi paničnih napadaja, što je dosta često kod osoba mlađe životne dobi i jedan je od vodećih razloga zbog koji se mlađe osobe javljaju psihijatru. U drugom dijelu mail-a navodite smetnje koje bi teoretski (dijagnoza je moguća tek nakon psihijatrijskog pregeda, uz uvid u raniju medicinsku dokumentaciju) mogle ići u krug somatoformnog poremećaja. Kada govorimo o tjelesnim simptomima i psihičkoj podlozi (što u vašem slučaju još nije potvrđeno, zato je bitno obaviti sve pretrage i javiti se neurologu), obično koristimo u psihijatriji termin konverzivni ili somatoformni poremećaj. Termin konverzije tumači se kao proces putem kojeg se psihička energija pretvara - konvertira u tjelesni simptom. Konverzivni poremećaj uključuje neobjašnjive simptome ili deficite koji pogađaju voljne motoričke ili osjetilne funkcije. Psihološki čimbenici vezani su uz simptom i zamijećeno je da pojavi ili pogoršanju simptoma prethodi psihički konflikt ili neka stresna situacija. Simptomi nisu namjerno izazvani. Motorički simptomi koji se mogu pojaviti uključuju oštećenu koordinaciju ili ravnotežu, paralizu ili slabost određene grupe mišića, otežano gutanje, osjećaj knedle u grlu. Osjetilni simptomi mogu biti gubitak osjeta boli ili dodira, dvoslike, sljepoća ili gluhoća. Dijagnozu konverzivnog poremećaja treba postaviti nakon temeljitih medicinskih pretraga kojima se isključe neurološke ili neke druge bolesti. Tradicionalno se pojam konverzije izvodi iz hipoteze da tjelesni simptomi predstavljaju simboličko razrješenje nesvjesnog psihološkog konflikta, smanjujući anksioznost (tjeskobu) i zadržavajući konflikt izvan svjesnog. Liječenje konverzivnog poremećaja je kombinirano - uz lijekove se primjenjuje psihoterapija (osobito korisna u razumijevanju konflikata koji su u podlozi simptoma).

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Teško je u potpunosti odgovoriti na vaše pitanje, na osnovu navedenih podataka, no dobra okolnost je da su doze alprazolama koje ste naveli da uzimate u suštini niže, tako da nije za očekivati apstinencijsku krizu težeg oblika u situaciji prestanka uzimanja lijeka. Što se vitamina tiče, oni ne mogu odmoći u navedenoj situaciji, mogu biti koristan aditiv redovitoj i po mogućnosti uravnoteženoj prehrani. Savjetujem i relaksacijske tehnike, koje djeluje na smanjenje razine anksioznosti.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema opisu iz vašeg maila postoji dosta toga što se može učiniti. Vezano uz farmakološke mogućnosti (lijekovi), mislim kako je potrebno razmisliti o korekciji terapije, jer na tržištu postoji čitav niz antidepresiva koji se vrlo uspješno primjenjuju u liječenju panike i fobija pa naravno da treba pokušati, u dogovoru s liječnikom koji se bavi farmakoterapijom, pronaći terapiju koja bolje djeluje. Isto tako niste spomenuli organiziranu psihoterapiju, specifični oblik liječenja razgovorom, postoji više psihoterapijskih tehnika (navesti ću samo neke: psihoanalitička, kognitivo-bihevioralna, integrativna, geštalt-psihoterapija...) koje se uspješno (često u kombinaciji s lijekovima) primjenjuju u liječenju smetnji i poremećaja koji ste naveli. Kada postoji problem koji dugo vremena traje, nije lako prekinuti ga, ali jedini pravi način je promjena ranijih obrazaca, tj. u konkretnom slučaju, primjeniti nove modalitete liječenja. Sretno!

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Jedan od mogućih simptoma paničnog poremećaja je strah od toga da će osoba poludjeti. S obzirom da se ovaj simptom javlja često kod paničnog poremećaja, osoba može razviti opsesivni strah i razmišljanja koja u osnovi nisu realna. Način liječenja koji ste opisali u Vašem slučaju je ispravan. Lijek koji ste naveli (generički naziv paroksetin), jedan je od najčešće primjenjivanih antidepresiva (iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina) i on u principu češće pojačava apetit nego što ga smanjuje. Moguće da je nedostatak apetita posljedica još uvijek prisutnosti anksioznosti (koja može blokirati apetit), očito treba još nešto vremena za smanjenje smetnji. Uz antidepresive se koristi i anksiolitik, najčešće alprazolam. Također je pozitivno što se paralelno primjenjuje i psihoterapija. Kako nema dva ista čovjeka, tako ne postoje niti dva ista panična poremećaja. Psihijatar koji Vas liječi na redotivim kontrolama procjenjuje učinak terapije pa ako temeljem Vašeg aktualnog stanja ne postoji adekvatan terapijski pomak, može se razmisliti o promjeni u terapiji, primjerice o promjeni kombinacije lijekova. Generalno gledano, mislim da je tehnika Vašeg liječenja ispravna - sada treba još malo biti strpljiv!

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Iz vašeg maila nemam dovoljno elemenata za postavljanje ispravne dijagnoze, ali ono što mogu savjetovati je da je u ovakvim situacijama bitan kontinuitet vođenja brige o sebi, što uključuje i psihijatrijsko-psihoterapijsko praćenje. S obzirom da su usponi i padovi sastavni dio ne samo svake psihoterapije nego i životnih razdoblja kod ljudi, čini mi se da se vama sadašnje stanje čini pretjerano "crnim" iako ste naveli kako se periodi depresivnosti i anksioznosti izmjenjuju s "relativno" dobrim razdobljima. Prema tome, ako postoje ta dobra razdoblja, vrijedi pokušati u dogovoru sa stručnom osobom, ulagati energiju u povećanje njihovog trajanja, a manje na pesimističke sudove. Jedan od preduvjeta jest postavljanje realnih ciljeva, koji su u skladu s mogućnostima, na taj način smanjujemo rizik od razočaranja.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Opsesivno-kompulzivni poremećaj spada u skupinu anksioznih poremećaja, a svi anksiozni poremećaji često imaju popratne simptome depresije. Opsesivno-kompulzivni poremećaj očituje se javljanjem prisilnih misli i radnji koje osoba doživljava kao strane i nametnute. Potrebno je istaknuti da se kod dosta osoba u općoj populaciji često mogu sresti prisilne misli ili radnje kao pojedinačni simptomi. Neki su ljudi vrlo pedantni, točni, čisti i uredni, sve vrlo pažljivo i precizno organiziraju, i od drugih traže da budu takvi. U većine ljudi takve crte ne postaju ekscesivne, dok se u određenog broja njih razvijaju i pojačavaju sve do točke kada počinju uzrokovati naglašene smetnje u funkcioniranju. U takvim slučajevima kažemo da netko pati od opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Većina ovakvih osoba taji svoje opsesije i rituale pred drugima i ne javljaju se liječniku sve dok simptomi ne postanu jako uznemirujući i onesposobljavajući. Za Vas savjetujem da se uz terapiju lijekovima organizira i psihoterapija, jer kombinirana terapija daje bolje rezultate s obzirom da kod vas postoje polimorfne smetnje. Kroz psihoterapiju se može raditi na brojnim teškim emocijama koje ste spomenuli i postupno ih kroz terapiju bolje razumijevati što u konačnici može dovesti i do smanjenja agresivnih impulsa i bolje slike o sebi. Uz redovnu terapiju za vas svakako ima nade - samo naprijed!

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema opisu, radi se o stanju ljubomore koja ulazi u kategorije paranoidne (patološke). Ona se češće javlja kod alkoholičara, ali moguća je i kao izolirani poremećaj. Očito je da uz to postoje i druge smetnje koje su u kategoriji paranoidnih (psihotičnih). Jedina adekvatna pomoć u konkretnom slučaju je posjet psihijatru, koji može biti na dobrovoljnoj osnovi, ali ako postoje znakovi agresivnog ponašanja moguće je uz pomoć hitne medicinske pomoći (često i uz popratnu konzultaciju policije), organizirati i prisilno psihijatrijsko liječenje. Prisilno psihijatrijsko liječenje je indicirano ako osoba koja ima znakove ozbiljnog psihijatrijskog poremećaja, pokazuje agresivno ili suicidalno ponašanje. Postoje lijekovi iz grupe antipsihotika (u obliku tableta ili injekcija), koji vrlo uspješno mogu djelovati na redukciju navedenih smetnji.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Smetnje koje ste naveli su polimorfne i nije ih moguće svrstati isključivo u kliničku depresije ili isključivo u kliničku sliku psihotične reakcije. S obzirom da se klinička slika (smetnje koje pokazujete) često mijenja, sama dijagnoza se također u skladu s time može promijeniti. Lijek koji ste naveli spada u grupnu novih antipsihotika i vrlo uspješno se primjenjuje u liječenju čitavog niza psihičkih poremećaja, od psihotičnih do depresivnih, uključujući i granična stanja. Kroz redovite psihijatrijske kontrole, uz preporuku redovitog uzimanja lijeka, važno je razgovarati i o korijenima straha te biti strpljiv. Na taj način moguće je i uklanjanje smetnji te poboljšanje u socijalnom i obiteljskom funkcioniranju.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Smetnje koje navodite ulaze u kategoriju anksioznog poremećaja - ima dosta elemenata za panični (anksiozni) poremećaj. Liječenje uključuje lijekove (gdje spadaju lijekovi koje ste spomenuli), ali i psihoterapijske metode. Među tim metodama, za tretman anksioznih stanja dosta se primjenjuje kognitivno-bihevioralna psihoterapija kao i vježbe relaksacije, kojih ima dosta, a među njima autogeni trening zauzima bitno mjesto. Savjetujem nastavak uzimanja lijeka kao i provođenje neke od navedenih psihoterapijskih metoda liječenja. Psihoterapija se provodi individualno ili u grupi. Razgovor kod psihijatra, može pomoći u određivanju terapijskog pristupa koji kod Vas osobno treba rezultirati poboljšanjem psihičkog stanja. Vezano uz izbor lijekova, moguće je da vam u dogovoru s psihijatrom, bude propisan lijek iz skupine SIPPS -selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, generička imena lijekova su fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin, citalopram i escitalopram (ima više tvorničkih imena za ove lijekove), koji se uspješno primjenjuju u liječenju ovog poremećaja. Pravilo je da ukoliko lijek kroz određeni period ne pokaže djelotvornost, da se poveća doza, a ako ni tada nema efekta obično se promijeni s drugim lijekom.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema opisu, kod Vas postoje smetnje iz kruga paničnog poremećaja s agorafobijom. Bez obzira što vam se smetnje čine nerješivim, istina je da dosta mladih ljudi u općoj populaciji pati od paničnog poremećaja s agorafobijom i da se svi koji prihvate stručnu pomoć uspiju riješiti, u prosjeku, najvećeg dijela smetnji. Sama činjenica da ste maturantica znači jednu životnu prekretnicu, što često može biti otponac za krizne psihološke reakcije, jer na prekretnicama se suočavamo s nekim temeljnim životnim pitanjima na koja često ne možemo odmah odgovoriti, što pak stvara tenziju u nama. Prema tome, nije rješenje u dramatiziranju, mi ne biramo koje ćemo bolesti dobiti tijekom života, treba ići na ono pozitivno što kod vas definitivno postoji. Za početak pozitivno je to što tražite (nadam se i prihvaćate) pomoć, pozitivno je i to što ćete uskoro završiti srednju školu, otvoriti novo životno poglavlje. Pojačana anksiozost s obzirom na navedeno i ne iznenađuje, kod vas je bitno samo da uzimate preporučeni lijek (sertalin, Plivina inačica jest lijek Luxeta) koji se u svijetu s velikim uspjehom koristi za liječenje paničnog poremećaja s agorafobijom. Ne savjetujem pušenje marihuane.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Smetnje koje navodite, su sasvim sigurno ozbiljne i zahtijevaju stručnu pomoć. Za postavljanje ispravne dijagnoze, potrebno je obaviti pregled nakon kojeg se preporučuje terapija, koja uključuje lagane lijekove i terapiju razgovorom, psihoterapiju. Ono što je razvidno iz vašeg pisma je da postoji sklonost psihosomatskom reagiranju, odnosno premještanju psihičkog konflikta na tjelesnu razinu.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Sindrom nemirnih crijeva koji navodite kao smetnju, može u kontekstu lijeka biti nuspojava koja se javlja obično u početku uzimanja i obično prolazi. S obzirom da ste vi prestali uzimati lijek, moguće da (ukoliko se ne radi o nekom organskom uzroku, npr. crijevna viroza) se radi o tjelesnom simptomu anksioznosti. Savjetujem razgovor s liječnikom, kako bi se na pravi način razriješile smetnje.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Fobija je jaki, iracionalni strah koji je povezan s prisutnošću određenog objekta ili situacije, koji izaziva fobiju. Obilježje školske fobije je iracionalni strah koji se povezuje sa školskim aktivnostima i često je praćen nizom ponašajnih i fizioloških manifestacija, kao i tjeskobom (anksioznost). Epidemiološke studije pokazuju da se školska fobija javlja kod 0.5-1.5% djece školske dobi. Tehnika liječenja može biti uz psihoanalitičku psihoterapiju, koju ste naveli i kognitivno-bihevioralna psihoterapija, što ovisi o prirodi smetnji kao i psihoterapijskom usmjerenju terapeuta. Većina studija potvrđuje da se socijalna fobija javlja češće kod djece koja su pretjerano ovisna o roditeljima, osobito kod roditelja koji su pretjerano protektivni. Obično pretjerana protektivnost, unatoč najboljoj namjeri roditelja, može pojačati nesigurnost kod djeteta, jer dijete koje je, psihoanalitičkim rječnikom rečeno, simbiotski vezano uz roditelja, ne stječe potrebni osjećaj sigurnosti koji mu omogućuje da funkcionira i kada roditelj nije u blizini. Kada su psihički poremećaji u pitanju, a školska fobija to jest, onda je poželjno što manje moralizirati, a što više pokušati razumjeti i biti strpljiv jer dužina procesa liječenja se ne može unaprijed izračunati.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Navodite skladan i sretan bračni život u 23 godine braka sa suprugom te promjenu u zadnjoj godini braka, za koju navodite da je "mora". Prema sadržaju vašeg mail-a, razlog za loše stanje je značajna promjena ponašanja i funkcioniranja kod vašeg supruga, citiram "Moj suprug je druga osoba, nema ničega više što je nekada bilo. U kući vlada tišina i kontakti su sve manji prema meni, a i prema našem osamnaestogodišnjem sinu." Također ste naveli smetnje koje spadaju u grupu tipičnih simptoma iz skupine depresivnog spektra uz dodatnu zlouporabu alkohola, naveli ste citiram, "Sada je u stanju presjediti na stolici kraj kompjutera kao KIP i samo gledati u monitor nešto, valjda čita i to mu je život. Mrtav je i nema volje doslovno pomaknuti jednu grančicu na dvorištu, a ne nešto drugo", citiram dalje "ne može spavati, budi se i puši na terasi u 4 sata ujutro, nikada se nije napijao, a sada već u više navrata i jednostavno, ja ga ne mogu prepoznati." Suprugu je očito jako teško i stupanj patnje je visok, a u takvim situacijama neki ljudi pribjegavaju i nezrelim mehanizmima obrane kao što su pripisivanje svojih teških emocija osobama iz okoline (tzv. projektivni mehanizmi obrane), citiram "suprug kaže meni da sam ja bolesna". Kada postoje znakovi ozbiljne depresije, onda je ključ razrješenja smetnji POČETAK I KONTINUITET stručnog tretmana, a ponašanje obitelji treba biti usmjereno na POTICANJE OSOBE DA PRIHVATI TRETMAN, što zna biti problem, kao što je i u vašoj obitelji. Međutim, stvari se često s vremenom mijenjaju, tako da razne situacije mogu potaknuti osobu s ozbiljnim smetnjama da prihvati savjet članova obitelji za prihvaćanjem stručne pomoći. Prema sadržaju vašeg mail-a jasno je da istinski želite pomoći svom suprugu, tako da mislim da će on u konačnici ipak prihvatiti vaš i sinov savjet da se javi stručnoj osobi. U tom smislu, nadam se da neće biti potrebe za primjenom točke Zakona o zaštiti osoba s duševnim smetnjama, koja navodi da postoji i mogućnost prisilne hospitalizacije. Prisilno psihijatrijsko liječenje je indicirano ako osoba ima znakove ozbiljnog psihijatrijskog poremećaja, a pokazuje agresivno ili suicidalno ponašanje i ugrožava svoj život i živote drugih osoba. S obzirom da prema opisu iz vašeg mail-a postoji značajna promjena u funkcioniranju vaše obitelji u odnosu na stanje od ranije, savjetujem da se suprug i vi zajednički javite kod psihijatra, kako bi u razgovoru sa stručnom osobom poradili na boljem razumijevanju razloga zbog kojih suprug, vi, a očito i sin, proživljavate teške trenutke i vidno patite.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Megaloblastična anemija nastaje zbog manjka vitamina B12 (kobalamin), a naziv je dobila po velikim eritrocitima koji su karakteristični za ovaj poremećaj. Bolest može nastati uslijed nedovoljnog unosa hranom, također i zbog poremećaja probavnog sustava koji uzrokuju manjak unutrašnjeg faktora potrebnog za apsorpciju B12 iz crijeva. S obzirom da je čest simptom anemije nedostatak energije, usporenost i pad vitalnih kapaciteta, klinička slika se često preklapa s nizom simptoma depresije. Također, moguće je da se uz megaloblastičnu anemiju paralelno razvije neki od psih. poremećaja, kao što je anksiozno-depresivni poremećaj. U literaturi su zabilježeni, kod osoba s megaloblastičnom anemijom, osim depresije, i ostali psihijatrijski poremećaji, kao što su psihotični poremećaji te poremećaji praćeni kognitivnim deficitima koji uključuju naglašena oštećenja funkcije memorije, također i demencija.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Vrlo lijepo ste prepoznali problem vaše prijateljice i detaljno opisali njezine smetnje, tako da kao psihijatar definitivno savjetujem stručnu-psihijatrijsku pomoć. Znam da to u konkretnoj situaciji nije lako ostvariti i da prijateljica ima otpore prema liječenju, ali možda treba otvoriti problem u komunikaciji na više emocionalnoj, a manje formalnoj razini. Znači, kada pričamo s bliskom osobom o emocionalnim problemima, treba koji put dugo-dugo slušati i biti više promatrač (observer), a manje osoba koja donosi sudove. Na taj način šaljemo poruku povjerenja i tako s vremenom možemo ponuditi i neko dodatno rješenje, primjerice da bliska osoba koja ima smetnje uz našu pratnju posjeti stručnu osobu. Pridobiti nekog da potraži stručnu pomoć često je proces, ali vrijedno je uloženog truda ako nekome uspijemo pomoći. Vezano za alprazolam, to je lijek iz skupine sedativa-anksiolitika, za koji s vremenom postoji mogućnost navikavanja, stvaranja tolerancije i smanjenja djelotvornosti. Nije preporučivo samoinicijativno određivanje doze tog lijeka nego jedino uz savjete psihijatra.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Naveli ste jedan simptom, koji može biti dio depresivnog poremećaja, također i sastavni dio nekog od drugih poremećaja iz afektivnog i anksioznog kruga. Težina depresije se procjenjuje temeljem ukupnog skora na kliničkoj procjenskoj skali, koja uključuje ocjenu svih simptoma poremećaja. S obzirom da su psihološke smetnje takvog tipa da je bitan i neverbalni dio, svakako savjetujem pregled kod psihijatra, koji će temeljem razgovora procijeniti Vaše smetnje i tek tada odrediti adekvatnu terapiju

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Jedna od najčešćih zabluda i predrasuda za ljude koji imaju psihičke smetnje (neliječene!) jest da su oni lijeni. Ne znam zašto je to tako, ali znam iz svakodnevnog iskustva, da to nije točno. Činjenica je da ste u fazi adolescencije, koje obiluje promjenama, od hormonalnih do psiholoških i drugih, no potrebno je naglasiti da dio smetnji koje opisujete ne možemo pripisati uobičajenim promjenama u adolescenciji, već smetnjama iz kruga psihičkih poremećaja - naveli ste da imate strah prema ljudima općenito, osjećaj da Vas netko prati, zatim da čujete nekakve čudne zvukove koji Vas plaše ili vidite nekakve siluete - što su sve redom ozbiljni simptomi koji zahtijevaju tretman kod stručne osobe-psihijatra, jer ako se na vrijeme ne odredi prava terapija, smetnje se mogu produbiti, a osobna patnja pojačati. Psihološka pomoć za adolescente može se dobiti na više mjesta, savjetujem javiti se u Psihijatrijsku bolnicu za djecu i mladež (u Kukuljevićevoj) ili na Kliniku za psihološku medicinu KBC Zagreb (Rebro).

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Šifra F06, uključuje mentalne poremećaje zbog oštećenja i disfunkcije mozga, a šifra unutar toga, F06.2 - organski sumanuti (shizofreniji sličan) poremećaj.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Depresija je poremećaj kod kojeg na biokemijskoj razini postoji čitav niz promjena no temeljne promjene su na razini receptora u mozgu i kemijskih prijenosnika (neurotransmitera), od kojih se posebno ističe poremećaj u funkciji serotonina i noradrenalina. Sukladno tome, antidepresivi djeluju primarno na poboljšanje regulacije navedenih kemijskih prijenosnika. Radi se o nizu, još uvijek nedovoljno istraženih interakcija, tako da nije moguće nastanak depresije povezati s nepravilnosti rada nekog izoliranog kemijskog spoja. Isto tako, opasno je i često štetno osobama koje imaju psihički poremećaj, govoriti da će uzimajući pripravke koji sadrže vitamine i minerale doći do značajnog poboljšanja, jer to nisu lijekovi za liječenje psihičkih poremećaja, primjerice depresije, već samo pomoćni pripravci čiji je učinak od sekundarne naravi u procesu liječenja, a isto tako nisu temelj za postavljanje dijagnoze.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Doze alprazolama koje navodite su u kategoriji vrlo malih doza, tako da s obzirom na sadržaj vašeg maila nema elemenata da se govori o ovisnosti. Mislim da bi bilo najprikladnije da u dogovoru s psihijatrom napravite okvirni plan koji uključuje i prestanak uzimanja ovih vrlo malih doza alprazolama. Temeljni lijek u vašoj farmakoterapiji je antidepresiv generičkog imena sertralin (Luxeta), koji ne stvara ovisnost. Uz navedeno, nema realnog razloga za strahove vezano uz planiranu trudnoću.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema kratkom opisu vaših smetnji, dominantno obilježje zbog kojeg ste se javili je tjeskoba. Kada je tjeskoba visoko izražena, onda se obično očituje ne samo kroz psihološku nervozu, već i kroz tjelesne manifestacije. Kod visoko izražene tjeskobe, obično postoji poremećaj usnivanja, što ste naveli u mail-u. S obzirom da vaše smetnje očito predstavljaju značajno opterećenje i čine vam nezadovoljstvo i određen stupanj patnje, savjetujem da se javite liječniku opće medicine, koji će ovisno o procjeni vašeg stanja, preporučiti određenu terapiju i/ili pregled kod psihijatra. Tek nakon što obavite razgovor sa stručnom osobom, moguće je postaviti pravu dijagnozu stanja i preporučiti adekvatnu pomoć.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Shizoafektivni poremećaj (psihoza) je psihički poremećaj u kojem se simptomi poremećaja raspoloženja (depresije ili manije) preklapaju s izraženim i trajnijim psihotičnim simptomima (traju i kada nestane poremećaj raspoloženja) te stoga nisu posljedica promijenjenog mišljenja u poremećaju raspoloženja). Izbor lijekova ovisi o aktualnoj kliničkoj slici, odnosno o formi i intenzitetu psihotičnih simptoma i o tome dominira li manična ili depresivna slika, ali je u svim slučajevima nužna primjena antipsihotika. Lijekovi koje ste naveli, s uspjehom se koriste za liječenje shizoafektivnog poremećaja. U vašem slučaju, radi se o kombinaciji tri lijeka iz tri različite skupine - antipsihotiku, stabilizatoru raspoloženja i antidepresivu, a kombinacija je inače i poželjan izbor, jer se na taj način sveobuhvatno pokrivaju psihičke smetnje shizoafektivnog poremećaja. S obzirom da funkcionirate normalno te da nemate nuspojava, prognoza je, sukladno vašem stanju, jako dobra.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) javlja se kao neposredni, zakašnjeli ili produženi odgovor na stresni događaj izuzetno ugrožavajući ili katastrofalne prirode, koji je izvan područja uobičajenog ljudskog iskustva i koji bi bio izrazito mučan gotovo za svakoga. Javlja se nakon što je osoba proživjela, prisustvovala ili se suočila s događajem ili događajima koji su predstavljali izravnu ili potencijalnu smrtnu opasnost, ranjavanje ili ugroženost osobnog ili tuđeg fizičkog integriteta i kao odgovor na traumatsku situaciju javio se intenzivan strah, osjećaj bespomoćnosti ili užasnutosti. Psihički i tjelesni poremećaji izazvani ratnom traumom poznati su još iz američkog građanskog rata. Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) u oko 80% slučajeva dolazi kombiniran sa drugim duševnim poremećajima: depresijom, alkoholizmom i anksioznim poremećajima. Vaše smetnje očito su u kategoriji kroničnih, tako da je bitno prihvatiti neizbježnost da je funkcioniranje na nižoj razini u odnosu na onu prije rata. Savjetujem kombinirani tretman, uz manje doze psihofarmaka potrebno je i psihoterapijsko liječenje koje se provodi individualno i u grupi te je tada moguće i poboljšanje psihičkog stanja.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Naveli ste u mailu da uzimate 2 lijeka klozapin, koji spada u grupu antipsihotika i Normabel, koji spada u grupu sedativa-anksiolitika. S obzirom na prvi navedeni lijek, vjerojatno se uz anksioznost radi i o dodatnim smetnjama, tako da je u liječenju potrebno obratiti pozornost na komplentu sliku psih. poremećaja, ne izdvajati samo jedan element anksioznost uz izbjegavajuće ponašanje kao bitan. Ono što je bitno, da se uz patologiju, radi u psihoterapiji i na razvoju potencijala, odnosno razvoju pozitivnih aspekata ličnosti, koje ste vi vrlo konkretno opisali. Radeći na smanjenju patologije uz rad na povećanju potencijala je najbolji put za izliječenje. Treba biti strpljiv, kod većine ljudi to je proces, koji traje različito dugo vremena, ali bolje je graditi taj proces nego težiti naglim i brzim rješenjima koja su najčešće kratkog vijeka

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Smetnje koje navodite ulaze u kategoriju anksioznog poremećaja, uz prisutnost depresivnih simptoma. Uredni nalazi pretraga to samo potvrđuju. Liječenje uključuje lijekove, ali i psihoterapijske metode. Među tim metodama, za tretman anksioznih stanja dosta se primjenjuje kognitivno - bihevioralna psihoterapija kao i vježbe relaksacije, kojih ima dosta, a među njima autogeni trening zauzima bitno mjesto. Savjetujem obaviti pregled i razgovor kod psihijatra, koji će pomoći u određivanju terapijskog pristupa i rezultirati poboljšanjem psihičkog stanja.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Mislim da bi bilo neophodno učiniti hormone štitnjače te učiniti tonalnu audiometriju i spirometriju. Mučnina praćena gubitkom svijesti i vrtoglavicom često može biti vezana uz poremećaj centra za ravnotežu u unutarnjem uhu. Po učinjenim nalazima može se isključiti navedeni poremećaj.

Ivan Ćurlin, dr. med., specijalist gastroenterolog

Navodite da ste ranije uzimali lijek iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina (generički naziv sertralin) te da ga više ne uzimate. S obzirom da to nije lijek koji se duže kumulira i ne spada u kategoriju jačih lijekova kao niti lijekova koji su dokazano teratogeni (toksični po plod), nema apsolutno nikakvnog razloga za zabrinutost s obzirom da planirate trudnoću. Također smatram kako nije potrebno opterećivati se sa strahovima da će trudnoća kod vas potaknuti panične napadaje ili depresiju jer trudnoća kod velike većine žena djeluje smirujuće na psihičko stanje.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Ganserov sindrom karakteriziraju tzv. približni odgovori, ponekad pomućena svijest, konverzivni (tjelesni) simptomi (npr. ne može održavati ravnotežu) i vrlo rijetko halucinacije. Približni odgovori su jedan od temeljnih simptoma. Na postavljena pitanja osoba daje približno točne odgovore, primjerice tri plus tri je sedam, tjedan ima osam dana i sl. Ovaj fenomen bi se mogao shvatiti kao izraz bolesnikove potrebe da se izvuče iz aktualne situacije koja je za njega visoko stresna, a da s druge strane pokuša održati vezu s realitetom. Ganserov sindrom je čest kao psihička reakcija kod zatvorenika. S obzirom da obično nastaje kao reakcija na konkretnu stresnu životnu situaciju, i da ima u principu dobru prognozu (simptomi se najčešće povlače relativno brzo po prestanku visoko stresne situacije), neki ovaj sindrom smatraju reaktivnom psihozom. Sindrom se smatra histeričnom, disocijativnom reakcijom koja nastaje kao rezultat nesvjesnog pokušaja bolesnika da izađe iz, za njega nepodnošljive situacije. Često se u anamnezi pronađu elementi ranijeg histeričnog (konverzivnog) reagiranja koje ranije nije moralo imati isti oblik kao u aktualnom slučaju.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Anksiozni poremećaj se liječi psihoterapijom i uzimanjem lijekova, najčešće paralelno, a ovisno o konkretnoj situaciji, moguće je staviti naglasak na jednu od tih 2 terapijskih mogućnosti. Čajevi mogu pomoći kod anksioznosti, međutim treba naglasiti, lijek djeluje više ciljano i puno specifičnije na simptome anksioznosti i depresije. Kod uzimanja lijekova iz grupe anksiolitika-sedativa (gdje spada i lijek koji ste spomenuli), treba biti oprezan i slijediti liječničke upute. Naime, s vremenom postoji mogućnost navikavanja i gubitka učinka lijeka, što osobe koje imaju problem, na žalost, često rješavaju samoinicijativnim povećanjem doze anksiolitika, što u konačnici samo produbljuje problem.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Disocijativni poremećaj identiteta (ranije zvan višestruki-multipli poremećaj osobnosti), spada u rijetko dijagnosticirane psihičke poremećaje. Temeljno obilježje poremećaja jest prisutnost dvaju ili više različitih stanja kod jedne osobe koji se izmjenjuju i tako utječu na ponašanje osobe. Većina osoba pokazuje stanje disocijativne amnezije, gubitak memorije za dio ranije životne povijesti koji se ne može objasniti organskim oštećenjima mozga. Ovaj poremećaj može se javiti izolirano, a može ići i s drugim psihijatrijskim poremećajima. Shizofrenija je poremećaj koji spada u drugu kategoriju poremećaja, među psihotične poremeće i ima drugačije temeljne simptome. Moguće je da ista osoba pokazuje znakove dva ili više psihijatrijskih poremećaja. Prema autohipnotskom modelu, koji je jedan od etioloških (uzročnih) modela za disocijativni poremećaj, patološka disocijacija je zapravo ekstremna forma samo-hipnoze. Autohipnoza se smatra adaptivnom u kontekstu traumatskog događaja ili zlostavljanja, ali može postati maladaptabilna (neprilagođena) s vremenom i voditi u disocijativne promjene ličnosti. Hipnoterapija (koju provodi educiran stručnjak) može biti uspješna kod dijela ovih osoba. Studije pokazuju kako disocijativni bolesnici pokazuju najviši stupanj hipnotizabilnosti u odnosu na bolesnike s drugim dijagnozama, kao što su poremećaji raspoloženja, shizofrenija, poremećaji osobnosti i zdrava populacija.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

S obzirom da je Praxiten lijek iz skupine sedativa-anksiolitika, s vremenom postoji mogućnost navikavanja, stvaranja tolerancije i smanjenja djelotvornosti. Generalno je pravilo da se lijek nakon nekog vremena ukida iz terapije (što je individualno), kako bi se spriječili takvi učinci i često popratno povećanje doze lijeka. Anksiozno-depresivni sindrom, koji je često u podlozi, obično se liječi kombinacijom dva lijeka, jednog iz skupine antidepresiva, a drugog iz skupine sedativa-anksiolitika, jer u kombinaciji pokazuju bolji učinak. Za Vas je preporuka da se javite liječniku-psihijatru i da se razmotri mogućnost promjene glede uzimanja lijeka, što će biti moguće tek nakon razgovora koji obavite i u kojem iznesete sve bitne pojedinosti. Doza lijeka koju ste naveli da uzimate, još uvijek ne spada u visoke dnevne doze, što je dobro u situaciji kada se planira smanjenje doze i ukidanja lijeka (obično ide postupno, kroz nekoliko dana).

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

S obzirom da vrlo jasno opisujete svoje smetnje iz kojih je vidljivo da vam je zaista teško, razumijem kako nije jednostavno naći izlaz iz problema. S obzirom na konkretne simptome koje ste naveli, mislim kako je JEDINI pravi put razrješenja vaših smetnji javljanje stručnoj osobi, a to je u konkretnom slučaju psihijatar. Mislim da razgovor koji obavite i terapija koju psihijatar preporuči može bitno promijeniti tok vašeg mladog života u smislu razrješenja simptoma i povećanja pozitivnih emocija, za koje navodite da postoje samo prema djeci. Život valjda svakog čovjeka sastoji se od uspona i padova, kod vas se radi o problemu koji je rješiv i stoga bi bilo šteta čekati, kada provjerena rješenja postoje, zar ne!

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema opisu, kod Vas postoje smetnje iz kruga paničnog poremećaja s agorafobijom. Lijekovi koje ste naveli koriste se generalno gledano za liječenje anksioznih poremećaja, no valja naglasiti da su iznimno važne i redovite kontrole kod psihijatra, kako bi se temeljem aktualnog stanja terapija lijekovima pravovremeno korigirala. Stoga savjetujem da ne odustajete od klasične medicine i da uz terapiju lijekovima koju treba regulirati, probate i psihoterapiju. Savjetujem da se javite u opću bolnicu Pula, gdje postoji psihijatrijska služba koja uspješno liječi anksiozne poremećaje kao što je vaš. U razgovoru sa stručnom osobom, procijeniti će se koji je oblik liječenja najbolji u konkretnoj situaciji. Samo naprijed!

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Vezano uz vaše pitanje potencijalne ovisnosti o bromazepamu, smatram kako je najbitnije da u dogovoru s liječnikom opće medicine ili psihijatrom razmotrite odluku o ukidanju, smanjenju doze ili promjeni lijeka, što ovisi o vašem psihičkom stanju. Pri tome ne treba imati strah od nastanka ovisnosti jer uz adekvatno ordiniranu terapiju od strane liječnika i redovito uzimanje preporučene terapije, od strane bolesnika, ne bi trebalo biti nepotrebnog povećanja doze i stvaranja ovisnosti.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Na osnovu par informacija koje ste iznijeli u mail-u, spadate u osobe koje su po prirodi introvertirane (povučene) i nemaju veliku potrebu za socijalnim kontaktima. To je nešto što je kod dijela ljudi vezano uz pojedine periode odrastanja, vi ste po godinama još uvijek adolescent. Kod dijela ljudi to traje cijeli život i to ne mora značiti ništa loše. Tek kada osoba zbog toga vidno pati i osjeća jake smetnje potrebno je potražiti stručnu pomoć. Svatko ima pravo na izbor ljudi s kojima se druži, a često se ti izbori ljudi s kojima se družimo mijenjaju kako prolazimo kroz razne razvojne faze i životne situacije, jer obično biramo prema nekim zajedničkim osobinama ili tzv. stupnju zrelosti.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Naveli ste smetnje koje bi teoretski mogle ići u kategoriju opsesivno - kompulzivnih, no za postavljanje ispravne dijagnoze potreban je pregled i razgovor kod psihijatra. Opsesivno - kompulzivni poremećaj očituje se javljanjem prisilnih misli i radnji koje osoba doživljava kao strane i nametnute. Potrebno je istaknuti da se kod dosta osoba u općoj populaciji često mogu sresti prisilne misli ili radnje kao pojedinačni simptomi. Neki su ljudi vrlo pedantni, točni, čisti i uredni, sve vrlo pažljivo i precizno organiziraju, i od drugih traže da budu takvi. U većine ljudi takve crte ne postaju ekscesivne, dok se u određenog broja njih razvijaju i pojačavaju sve do točke kada počinju uzrokovati naglašene smetnje u funkcioniranju. U takvim slučajevima kažemo da netko pati od opsesivno - kompulzivnog poremećaja. Većina ovakvih osoba taji svoje opsesije i rituale pred drugima i ne javljaju se liječniku sve dok simptomi ne postanu jako uznemirujući i onesposobljavajući. Za Vas savjetujem da se javite na Psihijatrijsku kliniku KB Split, s uputnicom za psihijatrijski pregled. Na klinici rade psihijatri koji imaju iskustva u liječenju ovakvih smetnji i mogu Vam pomoći u razrješenju problema.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Lijekovi koje ste naveli (citalopram i pola alprazolama) koriste se za liječenje anksioznosti i strahova koji su izraženi i zbog kojih osoba pati. Ukoliko planirate trudnoću, a dobro se osjećate, mislim da je opravdano razgovarati s liječnikom pa ako je psihičko stanje kroz određeni period stabilno, u dogovoru s liječnikom možete razmotriti opciju ukidanja lijekova. Trudnoća je obično period koji psihološki obično smiruje ženu, tako da ne bi trebalo razvijati strah od dodatnih simptoma.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Ukoliko planirate trudnoću, a dobro se osjećate, mislim da je opravdano razmisliti o ukidanju lijekova koje ste naveli /bilo bi poželjno, u dogovoru s liječnikom/. Trudnoća je obično period koji psihološki obično smiruje ženu, tako da ne bi trebalo razvijati strah od dodatnih simptoma.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Smetnje koje iznosite spadaju značajnim dijelom u smetnje iz kruga opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Opsesivno-kompulzivni poremećaj spada u skupinu anksioznih poremećaja, a očituje se javljanjem prisilnih misli i radnji koje osoba doživljava kao strane i nametnute. Potrebno je istaknuti da se kod dosta osoba u općoj populaciji često mogu sresti prisilne misli ili radnje kao pojedinačni simptomi. Neki su ljudi vrlo pedantni, točni, čisti i uredni, sve vrlo pažljivo i precizno organiziraju, i od drugih traže da budu takvi. U većine ljudi takve crte ne postaju ekscesivne, dok se u određenog broja njih razvijaju i pojačavaju sve do točke kada počinju uzrokovati naglašene smetnje u funkcioniranju. U takvim slučajevima kažemo da netko pati od opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Većina ovakvih osoba taji svoje opsesije i rituale pred drugima i ne javljaju se liječniku sve dok simptomi ne postanu jako uznemirujući i onesposobljavajući. Za Vas savjetujem da se javite na pregled kod psihijatra kako bi se vaše smetnje uklonile jer je uz adekvatan proces liječenja to realno moguće.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Hrvatski naziv za ECT (electroconvulsive therapy) je EST - elektrostimulativna terapija. Za provođenje ovog oblika terapije, potrebna je indikacija (zahtjev za provođenje terapije) od strane specijalista psihijatra, a nakon toga se provodi set pretraga i pregled kod specijalista internista. EST se provodi u Zagrebu, na Klinici za psihijatriju KBC Zagreb. Ovaj oblik terapije djeluje preko stimulacije mozga putem elektroda sa kratkim kontroliranim serijama električnih impulsa koji dovode do neurološkog izbijanja, no zbog aplikacije miorelaksansa ne dolazi do konvulzija na pacijentovom tijelu, a metoda je bezbolna. Ukoliko specijalist psihijatar procjeni da postoji indikacija, a to je obično u situacijama nakon što su prethodno primijenjeni drugi oblici terapije bez adekvatnog terapijskog odgovora, osobu se uputi na dodatni pregled, ili bolničko liječenje, na Kliniku za psihijatriju KBC Zagreb gdje se daje konačna ocjena o tome da li je potrebna primjena EST. Primjena EST nema dugoročni negativni učinak na kognitivne sposobnosti kao niti na smanjenje kvocijenta inteligencije. Najčešća medicinska indikacija za EST su farmakološki rezistentni (otporni na lijekove) oblici poremećaja raspoloženja (najčešće kronična slika depresije) ili psihotični poremećaji (shizofrenija ili shizoafektivni poremećaj, rezistentna na farmakoterapiju).

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Stanje borderline sindroma (granični poremećaj osobnosti) ide obično uz dodatni psihijatrijski poremećaj, vi ste spomenuli disocijalni poremećaj ličnosti, što bi značilo da se kod vas radi o kombinaciji smetnji iz kruga oba poremećaja. Kada osoba ima smetnje iz kruga nekog poremećaja osobnosti (ličnosti), često je u podlozi preosjetljivost i sklonost da na male vanjske povode razvije osjećaj neadekvatnosti koji često ide uz depresivnu kliničku sliku. Navedena dva poremećaja osobnosti, često idu uz agresivna promišljanja, ne samo prema sebi nego i okolini kao i ekscesivnu ljutnju i moguće ispade na razini ponašanja. Kroz psihoterapiju analitičkog tipa, radi se na poboljšanju slike o sebi kroz postupno jačanje strukture osobnosti (razvojno je oštećena i oslabljena) i ego snaga te realnije sagledavanje sebe i odnosa sa značajnim drugim osobama iz okoline. Bez obzira što je psihoterapija analitičkog tipa često dugotrajna, redovitost psihoterapijskog procesa omogućuje bolesniku puno lakše nošenje s ranije spomenutim depresivnim krizama, kao i pronalazak alternativnih rješenja koja zamjenjuju ranije naglašene nezrele mehanizme obrane koji se očituju kroz nemogućnost zadržavanja i adekvatne obrade agresivnih poriva. Izbor lijekova za liječenje poremećaja osobnosti je individualan i ovisi kako o trenutnim smetnjama, tako i o ranijoj anamnezi, a isto tako i o odnosu liječnika i bolesnika. Tako kod odabira lijekova, liječnik mora uzeti u obzir duži tijek liječenja, a ne samo trenutno stanje koje mu bolesnik iznosi. Treba naglasiti, kako je terapija izbora za osobe s poremećajima osobnosti obično psihoterapija, koja vrlo često treba biti praćena uzimanjem jednog lijeka ili kombinacije lijekova. Savjet za vas je da nastavite s psihoterapijom, koliko god je moguće redovitom, jer to je faktor koji može omogućiti duge periode adekvatnijeg funkcioniranja uz bolje subjektivno osjećanje i manju opterećenost simptomima koje ste naveli.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Mislim da je potrebno pokušati razumjeti s čime je nervoza koju spominjete povezana. Obično postoji neki problem na psihičkoj razini, koji se očituje kao pojačana anksioznost (tjeskoba) koja može biti psihička, ali i tjelesna. Tjelesna anksioznost se često manifestira nervozom u želucu. Za ordiniranje lijekova potreban je liječnički pregled, savjetujem da se javite liječniku opće medicine koji će procijeniti što je potrebno učiniti. Vezano uz pitanje o lijekovima, na tržištu postoji čitav niz sredstava za smirenje, koji mogu smanjiti simptome tjeskobe. Obično se koriste sedativi-anksiolitici (benzodiazepini), a izbor lijeka ovisi o detaljima konkretnog slučaja.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Opće je pravilo, da se psihijatrijska terapija određuje isključivo nakon pregleda i uzimanja svih relevantnih podataka o smetnjama kod pojedine osobe. S obzirom da iz Vašeg mail-a ne postoji potpuni uvid u smetnje, nego samo parcijalni, nije moguće preporučiti konkretnu terapiju. Ohrabrujuće je da danas postoji paleta vrlo kvalitetnih antidepresiva i anksiolitika koji se koriste u liječenju depresije, također i pojedinih simptoma koje ste naveli.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Suvremene teorije govore da su za nastanak psiholoških smetnji i poremećaja, istovremeno bitni faktori predispozicije, kao i faktori stresa- tzv. stresori. Prijelom noge, donosi period boli i značajno mijenja funkcioniranje, što kod dijela osoba može biti stresor za psihološku krizu. Isto tako i dolazak na novi posao, kao što navodite u mail-u, može biti okidač za smetnje prilagodbe, koje se često manifestiraju kroz pojačanu tjeskobu i promjenjivo ili depresivno raspoloženje. Treba prihvatiti da je prilagodba normalan proces, da je trajanje prilagodbe na novi posao strogo individualno i ovisi ne samo o strukturi osobnosti i snazi obrambenih mehanizama nego i o faktorima okoline koji mogu biti više i manje stresogeni. Dodatni faktor, koji može doprinijeti poremećaju prilagodbe jest činjenica da se radi o prvom poslu, što vrlo često zahtijeva pojačan utrošak energije te preispitivanja što ih navodite: Preispitivanja mogu biti u direktnoj vezi s nedostatkom osjećaja sigurnosti jer radi se ipak o prvom poslu, koji će tek donijeti potrebni osjećaj sigurnosti! U prosjeku, kroz financijsku neovisnost osoba postaje i psihološki sigurnija u sebe. Ulazak u novu životne poziciju (novi posao, selidba, promjena partnera, ulazak u brak i sl.), sam po sebi nosi određen stres, koji se može očitovati kroz pojačanu tjeskobu. Moj vam je savjet da budete strpljivi, da malo više vjerujete u sebe (u mail-u ste spomenuli dosta afirmativnih činjenica o sebi) te da novi posao, unatoč smetnjama prilagodbe, shvatite i kao mjesto gdje možete napraviti nešto dobro i korisno te ojačati svoj osjećaj samopouzdanja. Zadnja opcija ostaje uvijek otvorena, a to je promjena posla, međutim ne treba imati iluziju da postoji dobar posao koji nije povezan s određenim stresorima koji osobi više ili manje smetaju.

Prof. dr. sc. Donatella Verbanac, dipl. ing. medicinske biokemije, znanstvena savjetnica

Prema opisu iz vašeg mail-a ima dosta elemenata za panični poremećaj. Među vodećim simptomima panike su i lupanje srca i povećani puls, koje navodite u mail-u. Panični poremećaj je medicinski poremećaj, koji spada u skupinu anksioznih poremećaja gdje je vodeći simptom anksioznost, tjeskoba, koja vrlo često bude u formi tjelesnih smetnji. Kada smetnje predstavljaju značajno opterećenje u svakodnevnom funkcioniranju, što je kod vas prisutno, potrebno je javiti se liječniku-psihijatru kako bi se razmotrilo liječenje, koje se sastoji od male doze lijekova (kombinacija antidepresiva i/ili anksiolitika) i/ili psihoterapije. Dodatni problem može biti i prilagodba na uvjete života u Americi (pretpostavljam prema sadržaju mail-a, da ste doselili u Ameriku), jer ukoliko se organizam nije na pravi način priviknuo na novu životnu situaciju, može doći do smetnji iz kruga poremećaja prilagodbe (spada također u grupu anksioznih poremećaja), gdje je anksioznost, tjeskoba također vodeća smetnja. Savjetujem da obavite razgovor kod educiranog psihoterapeuta, koji će pomoći u određivanju terapijskog pristupa koji kod vas osobno treba rezultirati poboljšanjem psihičkog stanja. Kroz psihoterapiju se radi na prepoznavanju podloge nastanka smetnji, koje su povod zbog kojih osoba traži stručnu pomoć. Vrlo često se razgovara, uz aktualnu situaciju, i o raznim situacijama iz prošlosti, za koje osoba koja ima smetnje često misli da su manje bitne. Vezano uz prognozu paničnog poremećaja, unatoč mogućnosti povratka smetnji kod nekih osoba, u prosjeku je uspješnost liječenja visoka, a izlječenje jedna od realnih mogućnosti, ukoliko uz panični poremećaj ne postoji dodatno još i neki drugi poremećaj kroničnog trajanja, kao što je poremećaj osobnosti.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Anksiozni poremećaji (gdje spada među ostalim i socijalna fobija) se liječe psihoterapijom i uzimanjem lijekova, najčešće paralelno, a ovisno o konkretnoj situaciji, moguće je staviti naglasak na jednu od tih 2 terapijskih mogućnosti. Uz anksiolitike obično se primjenjuju i antidepresivi, najčešće iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina, koji djeluju više ciljano i puno specifičnije na simptome socijalne fobije. Naravno, određivanje prikladne terapije je strogo individualno i potreban je razgovor kod psihijatra, koji vi, kako navodite u pismu, očekujete. Kod uzimanja lijekova iz grupe anksiolitika-sedativa (gdje spada i lijek koji ste spomenuli), treba biti oprezan i slijediti liječničke upute. Naime, s vremenom postoji mogućnost navikavanja i gubitka učinka lijeka, što osobe koje imaju problem, na žalost, često rješavaju samoinicijativnim povećanjem doze anksiolitika, što u konačnici samo produbljuje problem. Obično je doza alprazolama od 3 x 0.5 mg, koju navodite, u većini slučajeva dostatna za regulaciju anksioznih smetnji, a podjela na 3 dnevne doze smatra se pogodnom za primjenu.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema opisu iz vašeg maila ima dosta elemenata za panični poremećaj. Paralelno, kod vas postoji i problem preosjetljivosti na razini osobnosti i povremeni depresivni periodi. Dodatni problem može biti i strah vezan uz to što ste naveli da je vaša majka kronični duševni bolesnik. Panični poremećaj je medicinski poremećaj, koji spada u skupinu anksioznih poremećaja gdje je vodeći simptom anksioznost, tjeskoba, koja vrlo često bude u formi tjelesnih smetnji. Kada smetnje predstavljaju značajno opterećenje u svakodnevnom funkcioniranju, što je kod vas prisutno, potrebno je javiti se liječniku-psihijatru kako bi se razmotrilo liječenje, koje se sastoji od male doze lijekova (kombinacija antidepresiva i/ili anksiolitika) i/ili psihoterapije. Savjetujem da obavezno obavite razgovor kod psihijatra, koji će pomoći u određivanju terapijskog pristupa koji kod vas osobno treba rezultirati poboljšanjem psihičkog stanja. Važno je za naglasiti da Diazepam, koji ste naveli nije lijek izbora za ovaj tip smetnji, on može biti samo pomoćni lijek, a za određivanje adekvatne terapije potrebno je obaviti detaljan razgovor s psihijatrom kojem ćete, detaljno, kao u ovom mailu, u osobnom kontaktu iznijeti svoju kronologiju smetnji. Vezano uz prognozu paničnog poremećaja, unatoč mogućnosti povratka smetnji kod nekih osoba, u prosjeku je uspješnost liječenja visoka, a izlječenje jedna od realnih mogućnosti, ukoliko uz panični poremećaj ne postoji dodatno još i neki drugi poremećaj kroničnog trajanja, kao što je poremećaj osobnosti.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Anksiozno-depresivni poremećaj se liječi psihoterapijom i uzimanjem lijekova, najčešće paralelno, a ovisno o konkretnoj situaciji, moguće je staviti naglasak na jednu od tih 2 terapijskih mogućnosti. Kod uzimanja lijekova iz grupe anksiolitika -sedativa (gdje spada i lijek koji ste spomenuli), treba biti oprezan i slijediti liječničke upute. Doza od 3 x 1 mg, nije prevelika, bitno je samo ići redovito na kontrole i uspostaviti odnos povjerenja na razini pacijent-terapeut, koji je bitan u procesu liječenja

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Spominjete termin borderline disorder, što bi u hrvatskom prijevodu bio granični poremećaj osobnosti (ličnosti), a također spominjete i ranije postojanje smetnji iz kruga anksioznog i opsesivno - kompulzivnog poremećaja. Kod graničnog poremećaja osobnosti, anksioznost koju spominjete je često bitno obilježje poremećaja i može poprimiti razmjere dostatne za dijagnozu i drugog, paralelno prisutnog poremećaja, uz ostale smetnje poremećaja osobnosti kao što su crno - bijelo sagledavanje sebe i svijeta oko sebe, impulzivnost i permanentne poteškoće u međuljudskim odnosima. Od mehanizama obrane, kod poremećaja osobnosti dominiraju tzv. nezreliji mehanizmi obrane, rascjep (postoji krajnje dobra i krajnje loša rješenja, postoji crno i bijelo) i projekcija (svoje unutrašnje loše osjećaje osoba projicira-premješta na osobe iz okoline, često je to dominantni obrazac ponašanja kod ozbiljnijih formi poremećaja osobnosti). Kada se govori o poremećaju osobnosti, bitno ga je razgraničiti od (naglašenih) crta osobnosti. Crte osobnosti su dugotrajni model percepcije, odnosa i razmišljanja o okolini i samom sebi koji se izražava u širokom rasponu socijalnih i osobnih situacija. Samo kada su te crte nefleksibilne, neprilagođene i uzrokuju značajno funkcionalno oštećenje ili subjektivne smetnje, tvore poremećaj ličnosti. Dijagnoza poremećaja osobnosti, zahtjeva prosudbu dugotrajnog modela funkcioniranja, a osobite crte ličnosti moraju se izraziti do rane odrasle dobi. Crte osobnosti kojima se definiraju ovi poremećaji moraju se također razlučiti od karakteristika koje se javljaju kao odgovor na specifične stresore u nekim situacijama ili prolaznih duševnih smetnji i/ili poremećaja (npr. anksiozni poremećaji). Liječnik treba procijeniti stabilnost crta tijekom vremena i u različitim situacijama. Ponekad je dostatan jedan razgovor da se postavi dijagnoza, no ponekad je teško i u dužem periodu postaviti dijagnozu jer karakteristike koje definiraju poremećaj osobnosti osoba ne mora smatrati problematičnim. Dodatni podaci iz drugih izvora mogu pomoći u rješavanju ove situacije. Najbolja terapija za osobe koje imaju poremećaj osobnosti je strukturirana, redovita psihoterapija, kod educiranog psihoterapeuta. Vrlo često je medicinski potrebno uz psihoterapiju, primijeniti i lijekove za smirenje, po preporuci psihijatra.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Dijagnoza koju ste naveli spada u grupu psihotičnih poremećaja, isto tako šifra F25.2 znači da uz to postoje i obilježja promjene (poremećaj) raspoloženja. Lijekovi koje ste naveli spadaju u vodeće lijekove u tretmanu ovog poremećaja, a od velike je važnosti da se terapija redovito uzima. Uz redovite kontrole i razgovore s psihijatrom, moguće je poremećaj uspješno stabilizirati i reducirati smetnje. Liječenje često traje niz godina u kontinuitetu pa je potrebno biti strpljiv.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

S obzirom da je alprazolam lijek iz skupine sedativa - anksiolitika, s vremenom postoji mogućnost navikavanja, stvaranja tolerancije i smanjenja djelotvornosti. Generalno je pravilo da se lijek nakon nekog vremena ukida iz terapije (što je individualno), kako bi se spriječili takvi učinci i često popratno povećanje doze lijeka. Anksiozno-depresivni poremećaj obično se liječi kombinacijom dva lijeka, jednog iz skupine antidepresiva, a drugog iz skupine sedativa - anksiolitika, jer u kombinaciji pokazuju bolji učinak. Za Vas je preporuka da se javite liječniku i da se razmotri mogućnost promjene glede uzimanja lijeka, što će biti moguće tek nakon razgovora koji obavite i u kojem iznesete sve bitne pojedinosti. Doza lijeka koju ste naveli da uzimate, još uvijek ne spada u visoke dnevne doze, što je dobro u situaciji kada se planira smanjenje doze i ukidanja lijeka (obično ide postupno, kroz nekoliko dana).

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema opisu iz vašeg maila ima dosta elemenata za panični poremećaj. Među vodećim simptomima panike su i osjećaj gušenja, nedostatka zraka i popratni strahovi kao i trnjenje ruku i nogu, koje navodite u mailu. Panični poremećaj je medicinski poremećaj, koji spada u skupinu anksioznih poremećaja gdje je vodeći simptom anksioznost, tjeskoba, koja vrlo često bude u formi tjelesnih smetnji. Kada smetnje predstavljaju značajno opterećenje u svakodnevnom funkcioniranju, što je kod vas prisutno, potrebno je javiti se liječniku-psihijatru kako bi se razmotrilo liječenje, koje se sastoji od male doze lijekova (kombinacija antidepresiva i/ili anksiolitika) i/ili psihoterapije. Savjetujem da umjesto obilazaka psihijatara, izaberete jednog psihijatra kod kojeg ćete ići vezano uz savjete glede uzimanja lijekova, ali paralelno je vrlo bitno da ukoliko se vaš psihijatar ne bavi psihoterapijom obavite i razgovor kod educiranog psihoterapeuta, koji će pomoći u određivanju terapijskog pristupa koji kod vas osobno treba rezultirati poboljšanjem psihičkog stanja. Kroz psihoterapiju se radi na prepoznavanju podloge nastanka smetnji, koje su povod zbog kojih osoba traži stručnu pomoć. Vrlo često se razgovara, uz aktualnu situaciju, i o raznim situacijama iz prošlosti, za koje osoba koja ima smetnje često misli da su manje bitne.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Vezano uz smetnje koje ste naveli u drugom dijelu maila (noćna inicijalna insomnija i dnevna hipersomnija, uz elemente parasomnije), očito da je promjena životnog ritma i činjenica da obavljate posao u kući utjecala dijelom na promjenu bioritma i poremećaj funkcije spavanja. Savjetujem obaviti pretragu EEG i pregled psihijatra (ako ste iz ili blizu Zagreba, savjetujem pregled u PB-u Vrapče, u Centru za poremećaje spavanja), kako bi se procijenilo koji oblik pomoći je najadekvatniji u Vašem slučaju. S obzirom na smetnje, bilo bi uputno obaviti i pregled kod neurologa. Mislim da se prema opisu koji ste iznijeli ne radi o nekom "strašnom problemu", već o stanju koje je rješivo, a kao preduvjet rješenja potrebno je u suradnji sa stručnom osobom iznijeti sve bitne pojedinosti Vašeg slučaja. Na taj se način može postaviti ispravna dijagnoza i započeti s adekvatnim tretmanom.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema opisu, kod Vas se radi o kriznom stanju potaknutom prekidom veze. Smetnje koje navodite idu u kategoriju depresivnih i one su uobičajene u ovakvim stanjima. S obzirom da su smetnje takvog stupnja da predstavljaju značajno opterećenje u svakodnevnom funkcioniranju, potrebna je stručna pomoć. Za adekvatno razrješenje smetnji potrebna je kraća psihoterapija, stoga savjetujem javljanje stručnoj osobi - psihologu ili psihijatru-psihoterapeutu.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Teško mi je dati kompletan odgovor na vaše pitanje, ali moguće je da se neki drugi strah premješta na strah od gutanja tableta. Moguće je da ste u nekoj ranijoj životnoj situaciji kada ste trebali koristiti tablete radi nekog zdravstvenog problema, osjetili jaki strah kojeg se niste uspjeli osloboditi. Za kompletnu analizu situacije bila bi potrebna psihoterapija. Vaša potreba da govorite o konkretnom problemu je pozitivna jer to znači da se možete suočiti sa svojim strahovima što je važan korak u njihovom razrješenju.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

S obzirom na polimorfne smetnje koje ste naveli, od anksioznih, depresivnih do smetnji s prekomjernom konzumacijom alkohola i smetnji iz kruga poremećaja hranjenja, pretpostavljam da vam je teško te da i ovo pismo znači da si želite na pravi način pomoći. Poremećaji hranjenja, koje spominjete, su psihološki poremećaji koji se očituju upadljivim odstupanjima u ponašanju vezanom za uzimanje hrane i poremećenom slikom vlastitog tijela. Da bi se postavila dijagnoza poremećaja hranjenja nužna je prisutnost dugotrajnijeg i izraženog poremećaja u obrascima hranjenja. Bulimia nervosa je poremećaj hranjenja što ga karakterizira cikličko izmjenjivanje epizoda prekomjernog uzimanja hrane s dramatičnim aktivnostima čišćenja i oslobađanja od konzumirane hrane. Uzroci poremećaja još uvijek nisu jedinstveno prihvaćeni, postoji niz različitih bioloških i psihosocijalnih čimbenika, psihoanalitičke teorije tako spominju smetnje u obiteljskim interakcijama u periodu ranog rasta i razvoja. Ono što je vidljivo iz vašeg maila je da imate jak poriv za samokažnjavanjem tako da mi se čini da pojam "otok" ima i simbolično značenje u vašem slučaju, a ne samo na konkretnoj razini. Želim reći, da bi bilo dobro prihvatiti proces promjena, u kojem bi se otok vlastite destrukcije pokušao zamijeniti s "kopnom", što je puno širi pojam i gdje onda i vaše pozitivne osobine koje definitivno postoje (spomenuli ste među ostalim i završen studij, za što ste, pretpostavljam, uložili puno truda i vlastitog potencijala) mogu doći do izražaja. Ne treba zaboraviti da uz patologiju postoji i zdravi dio, tzv. pozitivni potencijal, tako da proces oslobađanja iz "zatočeništva psihičkih smetnji" ide ne samo kroz liječenje patologije nego i kroz rad na rastu potencijala. Nedostatak posla, koji navodite, svakako može doprinijeti pojačanju smetnji. Smatram kako je najbolji put za smanjenje i razrješenje vaših smetnji, razgovor kod psihijatra-psihoterapeuta koji će odrediti koji oblik terapije je pogodan, osobno smatram da bi bila uputna psihoterapija, uz racionalnu kombinaciju lijekova.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Eritrofobija može biti izolirana smetnja ili se javiti u sklopu poremećaja koji se zove socijalna fobija. Obično započinje u srednjoj tinejdžerskoj dobi, a kod velikog broja osoba postoje podaci o socijalnoj povučenosti ili stidljivosti u djetinjstvu. Tijek može biti kontinuiran ili s vremenom (ulaskom u odraslu dob) oslabi. Češće se javlja među biološkim srodnicima. Ukoliko eritrofobija dovede do toga da osoba počne izbjegavati određene situacije i slabije funkionirati, neophodna joj je stručna pomoć. S obzirom na tvoju mladu dob, mislim da će biti dovoljan razgovor sa školskim psihologom, koji bi mogao procijeniti koji oblik pomoći je najbolji u tvom slučaju.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema opisu iz vašeg maila ima dosta elemenata za panični poremećaj, koji je čest u osoba vaše dobi. Panični poremećaj spada u skupinu anksioznih poremećaja. Kada smetnje predstavljaju značajno opterećenje u svakodnevnom funkcioniranju, poželjno je javiti se psihijatru kako bi se razmotrilo liječenje, koje se sastoji od male doze lijekova (kombinacija antidepresiva i/ili anksiolitika, vi ste u mailu naveli lijek iz ove skupine generičkog imena alprazolam) i/ili psihoterapije. Savjetujem da obavite razgovor kod psihijatra, koji će pomoći u određivanju terapijskog pristupa koji kod vas osobno treba rezultirati poboljšanjem psihičkog stanja. Unatoč mogućnosti povratka smetnji kod nekih osoba, u prosjeku je uspješnost liječenja visoka, a izlječenje jedna od realnih mogućnosti.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Naveli ste da imate psihičke smetnje iz kruga povratnog depresivnog poremećaja i graničnog poremećaja osobnosti, što vrlo često ide zajedno u kombinaciji. S obzirom da se radi o smetnjama koje su kroničnog tijeka, a podloga smetnji jest promjena na razini osobnosti što osoba ima od djetinjstva, česte su i psihološke krize zbog kojih se ne može radno funkcionirati. Teško je procijeniti unaprijed dugoročne mogućnosti vašeg radnog funkcioniranja, ali ono što mogu jest ukazati da ste spomenuli lijekove (koji se koriste za liječenje navedenih smetnji), ali niste spomenuli provođenje psihoterapije. Naime, kod osoba s dijagnozom graničnog poremećaja osobnosti, uz lijekove, vrlo bitan segment liječenja jest psihoterapija, gdje se prorađuju razne životne situacije. U komunikaciji terapeut-bolesnik, uz razumijevanje konkretnih situacija radi se i na boljem suočavanju i rješavanju problemskih situacija. Savjetujem provođenje psihoterapije i usvajanje spoznaja dobivenih u psihoterapiji, u rješavanju konkretnih problema. Psihoterapija se može provoditi kod psihijatra koji propisuje lijekove, ali ukoliko za to nema mogućnosti, psihoterapija se može provoditi i kod druge stručne osobe (koja se bavi psihoterapijom), jasno, u suglasju s psihijatrom koji vas liječi.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Na tržištu postoji čitav niz lijekova koji nisu depresori SŽS-a. Za određivanje vrste lijeka savjetujem potražiti stručnu pomoć. Temelj određivanje ispravne terapije je, među inim, detaljno uzeta anamneza.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Spomenuli ste da ste u djetinjstvu doživjeli dva fizička seksualna zlostavljanja, što je nešto što može ostaviti posljedice na daljnje psihofizičko sazrijevanje osobe. Teške situacije, u kojima ste bili žrtva nečije brutalnosti, zapamtili ste i ispravno ih povezujete sa sadašnjim smetnjama koje imate u seksualnoj sferi. S obzirom da ste vrlo mladi i da je život pred vama, mislim da bi bilo pametno da što prije krenete u individualnu (ne partnersku) psihoterapiju i savjetovanje, gdje ćete imati prilike u razgovoru sa stručnom osobom poraditi na situacijama koje su za vas ostale nerazriješene i stvaraju vam osjećaj nelagode i negativnih emocija. Referalni centar Ministarstva zdravstva za psihoterapiju je Klinika za psihološku medicinu KBC-a Zagreb (Rebro), gdje je putem uputnice moguće ići na psihoterapiju.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

U vašem mailu naveli ste da uz dijagnozu povratnog depresivnog poremećaja imate i smetnje iz kruga borderline sindroma. S obzirom da nemam jasan medicinski uvid u detalje procesa vašeg liječenja, mislim da će biti vrlo korisno da spomenem neke bitne elemente za liječenje spomenutih poremećaja. Jedno od vodećih obilježja socijalnog funkcioniranja kod osoba s graničnim poremećajem osobnosti jesu teškoće u održavaju međuljudskih kontakata, naime zbog mehanizma obrane zvanog spliting-rascjep, osobe često imaju tzv. crno-bijelo sagledavanje sebe i odnosa s drugim ljudima. To znači da kada je osoba s nečim nezadovoljna u odnosu s drugom osobom, isti čas aktivira jake negativne emocije i situaciju čini crnom, jer to je jedini mogući način nošenja s teškim situacijama, a bazira se na strukturi osobnosti koja se formirala u djetinjstvu. Jedan od čestih mehanizama jest i projekcija (pripisivanje vlastitih, neprihvatljivih emocionalnih stanja, drugim osobama). Najbolja terapija za osobe koje imaju granični poremećaj osobnosti (uz depresiju, koja je vrlo često prateći poremećaj) je strukturirana, redovita psihoterapija, kod educiranog psihoterapeuta. Vrlo često je medicinski potrebno uz psihoterapiju, primijeniti i lijekove za smirenje, po preporuci psihijatra. Vi ste spomenuli kombinaciju lijekova koja se vrlo često koristi kod osoba koje imaju smetnje iz kruga depresije i graničnog poremećaja osobnosti. Moj je savjet, da se manje opterećujete vanjskim manifestacijama svojeg ponašanja koje vas čini nezadovoljnim, a uključuje i potrebu analiziranja ljudi od kojih tražite pomoć, a više budite aktivni u procesu liječenja, što znači da se svakako uključite u neki od psihoterapijskih oblika liječenja, individualnu ili grupnu psihoterapiju.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema sadržaju vašeg maila vidim da vam je teško i da, unatoč tome, pokazujete jaku volju da si pomognete, što smatram iznimno bitnim i pohvalnim u procesu liječenja. Psihički poremećaji često imaju oscilirajući tijek, stoga je potrebno biti pripravan i na faze pogoršanja u kojima treba biti svjestan da svaka kriza ima svoj početak, ali i kraj, a lijek i psihoterapija će omogućiti lakši izlazak iz krize koja ima svoj prirodni tijek. Vezano uz lijekove, smatram kako je najbitnije da u dogovoru s psihijatrom donosite odluke o svakoj promjeni lijeka i pri tome ne treba imati strah od nastanka ovisnosti jer, uz adekvatno ordiniranu terapiju od strane liječnika i redovito uzimanje preporučene terapije od strane bolesnika, ne bi trebalo biti nepotrebnog povećanja doze i stvaranja ovisnosti. Vezano uz mogućnost liječenja putem psihoterapije, važno je napomenuti kako u Hrvatskoj postoji više različitih psihoterapijskih pravaca, sukladno tome i mogućnosti psihoterapijskog liječenja smetnji iz kruga anksiozno-depresivnog sindroma, koji ste naveli. S jedne strane, postoje psihoanalitičke tehnike koje se provode, kako individualno, tako i kao grupna terapija (psihijatri KBC Zagreb-Rebro, PB Vrapče i PB Jankomir). Isto tako, postoji mogućnost liječenja putem integrativne psihoterapije (psihijatri KB Dubrava), kao i kognitivno-bihevioralne psihoterapije (u Hrvatskoj je većinski provode psiholozi, centar društva za kognitivno-bihevioralnu terapiju je u Zagrebu), kao i geštalt-psihoterapije i još neke druge psihoterapije. Smatram da u vašem konkretnom slučaju ne bi trebalo pozornost koncentrirati isključivo na lijekove, što smatram bitnim, ali prava terapija ide kroz kombinaciju lijekova i psihoterapije. Pri tome je moguće da psihijatar određuje farmakoterapiju, a drugi psihijatar-psihoterapeut (ili psiholog-psihoterapeut) provodi psihoterapiju. Smatram da je važan segment u procesu vašeg izliječenja da i nadalje budete aktivni u procesu liječenja koje se sastoji od uzimanja lijekova i psihoterapije.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

S obzirom na smetnje kod vaše majke i lijekove koje ste naveli, vrlo vjerojatno se radi o psihičkom poremećaju iz kruga psihotičnih poremećaja. Obilježje tih poremećaja je da se mogu vratiti, čemu pogoduje prestanak uzimanja preporučne terapije. Ono što je dobro, jest da na tržištu postoji čitav niz antipsihotika koji uspješno uklanjaju psihotične simptome, dakle potrebno je samo ostvariti kontinuitet liječenja. Mislim da bi trebalo prvo kontaktirati s psihijatrom koji liječi vašu majku pa tek tada vidjeti koji je terapijski plan adekvatan. Kao zadnja opcija ostaje prisilno psihijatrijsko liječenje.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema istraživanjima, čak 10% (neka istraživanja kažu i 15%) osoba u općoj populaciji pokazuje znakove nekog od proemećaja osobnosti. Poremećaji osobnosti, kojih prema službenoj psihijatrijskoj klasifikaciji ima 10-ak, u ranijoj psihijatrijskoj povijesti smatrali su se terapijski gotovo nepromjenjivim stanjima. Suvremena psihijatrija razvila se na više razina i ima nešto optimističniji stav prema liječenju osoba s ovim poremećajima. Naime, došlo je do poboljšanja razumijevanja ove problematike, kako na planu razvoja strukturiranih psihoterapija, tako i po pitanju lijekova za liječenje ovih poremećaja. U današnje vrijeme, sve se manje koristi ranija psihijatrijska formulacija da "kod poremećaja osobnosti pati okolina, a sam bolesnik ne", što nije u potpunosti točno. Naime, osobe s poremećajem osobnosti imaju tzv. deficit u strukturi osobnosti, što znači da zbog oštećenja osobnosti pokazuju pretjeranu povredljivost s jedne strane i ispade agresivnosti (kako prema okolini, tako i prema sebi) s druge strane. Permanentno su na nekoj granici i u tzv. crno-bijelom sagledavanju životnih situacija. Američki psihijatar Otto Kernberg intenzivno se bavi problematikom poremećaja osobnosti i govori o tzv. graničnoj organizaciji osobnosti, gdje za razliku od psihotične organizacije postoji, u grubo, uredno tesitiranje realiteta, ali za razlika od neurotika pokazuju puno nezrelije mehanizme obrane i loše mentaliziraju (procjenjuju) sebe i druge. Dio tih osoba zbog nerealne procjene sebe i okoline zapada u interpersonalne sukobe, kako u radnoj i socijalnoj okolini tako i u obitelji. U konačnici to često vodi u izolaciju i razmišljanja da ih okolina permanentno ne razumije i bez jasnog razloga povređuje, a drugi ljudi permanentno koče u njihovim razmišljanjima i djelovanjima. Za većinu svojih životnih problema krivi su "neki drugi", a jedan od temeljnih obrambenih mehanizama je projekcija - u druge ubacujem ono što je zapravo moj problem kojeg ne prepoznajem kao svoj. Sekundarni razvoj depresije je tada razumljiv. Samoubilačko ponašanje u stanjima depresije kod poremećaja osobnosti, fenomen je s kojim se psihijatri redovito susreću. Savjet za vas je da shvatite da imate pravo na vlastitu sreću, a nju ćete lakše dosegnuti ako se malo više koncentrirate na svoj život. Naime, naveli ste da "učestali razgovori i svakodnevni kontakti do sada nisu urodili plodom" što potvrđuje da liječenje vaše majke treba biti u domeni stručnjaka-psihijatra, a vi možete obaviti razgovor sa psihijatrom nasamo, da vas savjetuje kako da se lakše nosite s psihičkim poremećajem kod majke i da bolje zaštitite svoje mentalne potencijale.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Za smetnje koje ste naveli obično se koriste lijekovi iz skupine anksiolitika-sedativa, ali i antidepresiva, obično se koriste SIPPS-selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. Generička imena SIPPS-lijekova su fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin, citalopram i escitalopram - ima više tvorničkih imena za većinu ovih lijekova. Primjena fluoksetina obično pokazuje dobre rezultate u smanjenju smetnji iz kruga anksioznih poremećaja (gdje spadaju i smetnje označene šifrom koju ste spomenuli - F 40). Savjetujem da u dogovoru s psihijatrom, razmotrite primjenu nekog od lijekova iz skupine SIPPS, a to može biti i fluoksetin.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Smetnje koje ste naveli ulaze u kategoriju opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Poremećaj može početi naglo ili postupno. Opsesije su nametajuće i neželjene ideje što se opetovano ponavljaju. Prisilne se misli oboljelome nameću mimo njegove volje kao besmisleni sadržaji koji se ponavljaju i iscrpljuju ga. Prisilne radnje (kompulzije) su neodoljivi porivi i impulsi da se učini nešto kako bi se smanjila ili neutralizirala tjeskoba koju stvaraju prisilne misli i ideje. Te aktivnosti se izvode na ritualan način. Najčešće opsesivne teme su agresivnost (ideja o ozljeđivanju neke osobe, izazivanje velike nesreće i sl.), zaraza sa mikroorganizmima ili prljavštinom, što dovodi do straha od bolesti; religija (bogohulne pomisli); red i sklad (učiniti neki nered); sumnja (nesigurnost je li se nešto zaista dogodilo). S obzirom da su Vaše smetnje ozbiljne i čine probleme u svakodnevnom funkcioniranju, savjetujem da se javite psihijatru s uputnicom za psihijatrijski pregled. Potrebno je obaviti pregled s detaljnim uzimanjem svih podataka, nakon čega se može započeti s procesom liječenja, u ambulantnim uvjetima. Liječenje, uz razgovor, obično uključuje i uzimanje lijekova, koji su prilagođeni Vašim trenutnim smetnjama.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Vi ste osoba koja je na profesionalnoj razini, unatoč nepovoljnim vanjskim faktorima u periodu razvoja i odrastanja, uspjela ostvariti značajan dio svojih potencijala što je dobro i pohvalno. Međutim, određene nepovoljne okolnosti, ostavile su traga na razini psihičkog funkcioniranja, lijepo ste to prepoznali kao visoka razina tjeskobe i nemogućnost opuštanja. Očito da se vaš organizam kondicionirao na stanje pojačane pobuđenosti u smislu permanentnog opreza, koji je zapravo obrana od nepredviđenih situacija i neuspjeha koji po svaku cijenu želite izbjeći jer su vas ranije životne situacije naučile da je pomoć izvana često nedostupna pa morate učiniti sve sami... Psihoanalitičke teorije kažu, da simptomi tjeskobe imaju dvostruku prirodu, s jedne strane otežavaju život, no s druge strane obično znače određeni signal, odnosno alarmiraju organizam da je potrebna promjena određenih obrazaca ponašanja - što je zapravo životna šansa za pozitivnu promjenu. Ako su naša očekivanja od nas samih i života relativno visoka, a to u mnogim situacijama ne možemo ostvariti, javlja se raskorak željenog i mogućeg, a na razini smetnji postoji osjećaj frustracije-nezadovoljstva. Rad na sebi, koji određeni ljudi čine kroz psihoterapiju, omogućuje bolji uvid u svoje intrapsihičke procese, omogućuje da se sadržaji strahova koji su značajnim dijelom potaknuti događajima u domeni nesvjesnog, na pravi način osvijeste, što u konačnici nudi smanjenje smetnji i poboljšanje kvalitete života. Psihoterapija je poput sazrijevanja, proces koji kroz svoje trajanje nudi bolje razumijevanje sebe i svojih potreba pa kada se osoba bolje spozna, gubi se značenje pojedinih simptoma koji su raniji signalizirali da su na razini osobnosti potrebne promjene jer tijelo reagira strahom i tjeskobom. U svakom slučaju, mislim da bi bilo pametno uz pomoć stručne osobe (educirani psiholog ili psihijatar-psihoterapeut) poraditi na boljem razumijevanju svog umora i tjeskoba i tada je prognoza jako dobra.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Opsesivno-kompulzivni poremećaj spada u skupinu anksioznih poremećaja, a svi anksiozni poremećaji često imaju popratne simptome depresije, koja ponekad može imati simptome suicidalnosti. Opsesivno-kompulzivni poremećaj očituje se javljanjem prisilnih misli i radnji koje osoba doživljava kao strane i nametnute. Potrebno je istaknuti da se kod dosta osoba u općoj populaciji često mogu sresti prisilne misli ili radnje kao pojedinačni simptomi. Neki su ljudi vrlo pedantni, točni, čisti i uredni, sve vrlo pažljivo i precizno organiziraju, i od drugih traže da budu takvi. U većine ljudi takve crte ne postaju ekscesivne, dok se u određenog broja njih razvijaju i pojačavaju sve do točke kada počinju uzrokovati naglašene smetnje u funkcioniranju. U takvim slučajevima kažemo da netko pati od opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Većina ovakvih osoba taji svoje opsesije i rituale pred drugima i ne javljaju se liječniku sve dok simptomi ne postanu jako uznemirujući i onesposobljavajući. Za Vas savjetujem da se uz terapiju lijekovima (treba ih redovito uzimati) organizira i psihoterapija, jer kombinirana terapija daje bolje rezultate s obzirom da kod vas postoje polimorfne smetnje. Kroz psihoterapiju se može raditi na brojnim teškim emocijama koje ste spomenuli i postupno ih kroz terapiju bolje razumijevati što u konačnici može dovesti i do smanjenja agresivnih impulsa i bolje slike o sebi. U psihoterapiji se daje značanje i teškim smetnjama kao što su suicidalna promišljanja koja spominjete, što s vremenom dovede do poboljšanja psihičkog stanja. S obzirom na vaše mlade godine, molio bi malo više optimizma, jer uz redovnu terapiju za vas svakako ima nade u izliječenje - samo hrabro!

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Panični poremećaj, čije simptome vi navodite (tipični simptom je strah od gubitka kontrole), spada u skupinu anksioznih poremećaja. Vrlo često anksioznost dolazi u kombinaciji s depresivnim smetnjama, koje su u konkretnom slučaju većinom sekundarne i dolaze kao posljedica iscrpljenja organizma zbog jake anksioznosti (tjeskobe). Kada smetnje predstavljaju značajno opterećenje u svakodnevnom funkcioniranju, poželjno je javiti se psihijatru kako bi se razmotrilo liječenje, koje se sastoji od male doze lijekova (kombinacija antidepresiva i/ili anksiolitika, vi ste u mail-u naveli lijek iz skupine anksiolitika) i/ili psihoterapije. Prema opisu iz vašeg mail-a, ima par otvorenih pitanja vezano uz uzimanje lijekova. Konkretnije, promjene lijekova koje ste spomenuli i koje su izvršene bez konzultacije s liječnikom, nedovoljno su dobre za smanjenje smetnji koje imate. Svakako savjetujem konzultaciju i razgovor kod psihijatra, da se razmotri koji oblik terapije, kako lijekova tako eventualno i psihoterapije, je za vas najbolji. Uz adekvatnu terapiju i dobru motivaciju osobe koja traži pomoć i prognoza je jako dobra.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

U Zagrebu psihijatrijska služba postoji unutar više bolnica (KBC Zagreb, KB Sestre Milosrdnice, KPB Vrapče, PB "Sveti Ivan"-Jankomir, KB Dubrava) kao i pri Domovima zdravlja. S obzirom da za agorafobiju ne postoji specijalizirana ambulanta, a većina psihijatara se bavi i tim problemom, savjetujem javiti se na neko od gore navedenih mjesta. Za pregled je potrebna uputnica liječnika opće medicine. U slučaju hitnog stanja, pri navedenim bolnicama postoji hitna služba, koja radi od 0-24h.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Vezano uz kombinaciju lijekova, kod "neuroza" (danas je među dijagnozama taj termin većinom zamijenjen terminom "anksiozni poremećaj") se koristi obično antidepresiv /vama je ordiniran sertralin/ i anksiolitik /vama je ordiniran lorazepam/. Moram reći kako nije rijetko da treba duže vremena kod pojedinih osoba da prihvate određenu terapiju lijekovima, tako da postoje određeni standardi vezano uz određivanje lijekova. Pod time mislim, da ukoliko određena kombinacija lijekova ne pokaže zadovoljavajući učinak, kao što ste naveli, vrijedi pokušati s drugom kombinacijom. Pri tome ne treba biti nestrpljiv i već nakon par dana mijenjati kombinacije, ali isto tako ne bi trebalo ići u drugu krajnost, odnosno unedogled čekati kada lijekovi ne pomažu. Procjena psihijatra je određena većinom empirijski, na temelju ranijih iskustava, ali u pojedinih zemljama postoje i tzv. terapijske smjernici i algoritmi, temeljem kojih se donosi odluka o terapiji. U svakom slučaju, postoji čitav niz anksiolitika, među kojima se za anksiozne poremećaje puno koriste (navodim generička imena lijekova): alprazolam, klonazepam, bromazepam. Pozitivno je i to što idete na psihoterapiju, koja je isto tako proces koji s vremenom pokazuje rezultate, bitan je kontinuitet. Ima nade za vas!

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Smetnje koje ste naveli "nelagoda u društvu, drhtanje ruku, znojenje i sl...." spadaju u krug anksioznih smetnji, većinom se radi o socijalnoj fobiji. Ostatak smetnji koje ste naveli "osjećaj slabosti i vrtoglavice i zamućenog vida, paničarenje", bi išli također u krug anksioznih smetnji, iz kruga paničnog poremećaja. U svakom slučaju, kada smetnje predstavljaju značajno opterećenje u svakodnevnom funkcioniranju, poželjno je javiti se psihijatru kako bi se razmotrilo liječenje, koje se sastoji od male doze lijekova (kombinacija antidepresiva i/ili anksiolitika) i/ili psihoterapije. Uspješnost liječenja je u prosjeku visoka. Vrijedi pokušati!

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Panični poremećaj nekada se javlja kao izolirani psihijatrijski poremećaj, a moguće je da se javlja i uz neke druge poremećaje. Za ispravno postavljanje prave dijagnoze potrebno je nekada obaviti i veći broj pregleda tako da s obzirom na sadržaj Vašeg pisma mislim da treba intenzivirati psihijatrijske kontrole, a u skladu s time i korigirati terapiju koja prema Vašem opisu nije djelotvorna.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema opisu, kod Vas postoje smetnje iz kruga paničnog poremećaja. Lijekovi koje ste naveli koriste se generalno gledano za liječenje anksioznih poremećaja, no valja naglasiti da su iznimno važne i redovite kontrole kod psihijatra, kako bi se temeljem aktualnog stanja terapija lijekovima pravovremeno korigirala. Stoga savjetujem da uz terapiju lijekovima koju treba regulirati, probate i psihoterapiju. Tražite razgovor sa psihijatrom koji je i psihoterapeut, da se obavi procjena koji oblik liječenja je bolji u konkretnoj situaciji. S obzirom da smetnje iz kruga paničnog poremećaja traju 3 i pol godine, treba vidjeti moguću podlogu smetnji koja predisponira nastanak simptoma, a za to je potrebna ozbiljna psihoterapija. Samo naprijed!

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Vidim da vam je teško i da je smrt doktorice potaknula kod vas proces žalovanja. Mislim da je to proces koji se ne može ubrzati, dobro je i pozitivno da ste prihvatili drugog terapeuta jer to je nešto što je bilo prijeko potrebno i sada naravno traje proces adaptacije. Što se tiče lijekova, naveli ste 2 lijeka iz skupine antipsihotika (Leponex i flufenazin), koji se dosta primjenjuju u kliničkoj praksi kao i lijek iz skupine sedativa-anksiolitika (benzodijazepin) koji se često primjenjuje u kombinaciji s antidepresivima i antipsihoticima. Pravilo je da ukoliko lijek nakon nekog vremena ne pokaže odgovarajući učinak bude razmotrena promjena doze, dodavanje drugog lijeka i jasno, u slučaju nedjelotvornosti i jakih nuspojava - promjena lijeka. Ne treba gubiti nadu s obzirom da lijekovi još uvijek nisu postigli puni učinak. Bitno je da budete strpljivi, na tržištu ima zaista dosta lijekova koji se koriste za liječenje smetnji koje ste naveli. Sada treba u dogovoru s doktoricom koja vam određuje lijekove vidjeti nove terapijske mogućnosti, vezano uz lijekove.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Simptomi poput preznojavanja mogu biti posljedica anksioznosti, ali isto tako i poremećaja u regulaciji šećera kao i hormona štitnjače. S obzirom da niste naveli da li ste u ranoj trudnoći ili samo planirate trudnoću, teoretski je moguće i da rana trudnoća "imitira" određene smetnje koje ste naveli u mailu. Ono što je bitno, a vi ste to spomenuli, je da ste u redovitim kontrolama kod liječnika opće medicine kao i kod tri vrste specijalista: internista-dijabetologa, ginekologa i psihijatra. U vašem mailu nema elemenata za razmišljanje o, kako ste naveli "nekim opakim bolestima". Smatram da je vrlo bitan odnos povjerenja s liječnicima kod kojih se kontrolirate, to će biti faktor koji će utjecati na donošenje ispravne odluke o određenoj specifičnoj terapiji, koju biste uzimali uz redovitu terapiju za šećernu bolest.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Deprozel je lijek iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina, koji djeluje više ciljano i puno specifičnije na simptome anksioznosti nego lijekovi iz skupine anksiolitika (gdje spada spomenuti alprazolam). Deprozel ne stvara ovisnost, što znači kada u dogovoru s liječnikom dogovorite prekid uzimanja lijeka nije za očekivati pogoršanje smetnji. Savjetujem da se prekid uzimanja lijeka ne učini prerano, odnosno u trenutku kada simptomi nestanu još neko vrijeme (individualna procjena) je potrebno uzimati ovaj antidepresiv.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Kod vaše rođakinje radi se o smetnjama iz kruga psihotičnog poremećaja. U liječenju psihotičnih poremećaja (gdje spadaju shizofrenija, shizotipni poremećaj, perzistirajući sumanuti poremećaj, akutni psihotični poremećaj, shizoafektivni poremećaj, drugi neorganski psihotični poremećaji i neodređena neorganska psihoza) izuzetno je važno primjeniti lijekove, a temeljni lijek je antipsihotik. Na tržištu postoji čitav niz antipsihotika stare i nove generacije koji se primjenjuju u liječenju, a vrlo je bitno što ranije započeti s liječenjem jer tada je, načelno, prognoza bolja. Čest je slučaj kod bolesnika s kroničnim psihotičnim, neliječenim smetnjama, da odbijaju stručnu pomoć. Prema zakonu o zaštiti osoba s duševnim smetnjama postoji mogućnost prisilne hospitalizacije. Prisilno psihijatrijsko liječenje je indicirano ako osoba koja ima znakove ozbiljnog psihijatrijskog poremećaja, pokazuje agresivno ili suicidalno ponašanje i ugrožava svoj život i živote drugih osoba.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Smetnje koje navodite ulaze u kategoriju anksioznog poremećaja - ima dosta elemenata za panični (anksiozni) poremećaj. U svakom slučaju, kada smetnje predstavljaju značajno opterećenje u svakodnevnom funkcioniranju, poželjno je javiti se liječniku-psihijatru kako bi se razmotrilo liječenje, koje se sastoji od male doze lijekova (kombinacija antidepresiva i/ili anksiolitika) i/ili psihoterapije. Među tim metodama, za tretman anksioznih stanja dosta se primjenjuje kognitivno-bihevioralna psihoterapija kao i vježbe relaksacije, kojih ima dosta, a među njima autogeni trening zauzima bitno mjesto. Savjetujem nastavak uzimanja lijeka kao i provođenje neke od navedenih psihoterapijskih metoda liječenja. Psihoterapija se provodi individualno ili u grupi. Razgovor kod psihijatra, može pomoći u određivanju terapijskog pristupa koji kod Vas osobno treba rezultirati poboljšanjem psihičkog stanja. Uspješnost liječenja je u prosjeku dobra. Vrijedi pokušati!

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Razumijem da Vam je teško i da se osjećate povrijeđeni. Unatoč prvim iskustvima, mislim da je pozitivno to što se ne predajete i nastavljate potragu za rješenjem svojih smetnji. Koliko god da Vam je teško, mislim da ne treba davati pretjeran utjecaj birokratskim nepravilnostima. Moklobemid je inače lijek koji spada u grupu antidepresiva, selektivnih i reverzibilnih inhibitora monoamino-oksidaze. Jedini je antidepresiv iz te skupine na našem tržištu i vrlo uspješno djeluje u stanjima depresije i anksioznosti. Kod Vas je očito potrebno jedno određeno vrijeme privikavanja na lijek, što je individualno (dužina vremena privikavanja), tako da mislim da je vrlo pozitivno za Vas što ste redoviti po pitanju uzimanja tog lijeka. Nadam se da će već na slijedećoj kontroli, koju spominjete, stanje biti bolje, jer moklobemid spada u grupu lijekova koji u potpunosti djeluju tek nakon par tjedana redovitog uzimanja u punoj dozi. Tada lijek pokazuje kvalitetan terapijski učinak, odnosno smanjenje simptoma koje spominjete. U gradu Zagrebu, postoje hitne psihijatrijske ambulante unutar bolnica /KBC Zagreb - Rebro, PB Vrapče, PB Jankomir, KB Sestre Milosrdnice, KB Dubrava/ čije radno vrijeme je od 0-24h. Administrativno, grad je podijeljen po zonama, tako da pojedini dijelovi grada (općine) potpadaju pod točno određene hitne službe. To znači da, primjerice, netko iz Novog Zagreba može potražiti hitnu psihijatrijsku pomoć (0-24h) u hitnoj psihijatrijskoj ambulanti u PB Jankomir (bolnica pokriva taj dio grada), a netko iz Maksimira u hitnoj psihijatrijskoj ambulanti KBC Zagreb (Rebro). Informacije o tome, koji dio grada (općina) potpada pod pojedinu hitnu službu mogu se dobiti na informacijama ili na zadnjim stranicama većine dnevnih tiskovina.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Smetnje koje ste naveli ("Dok sam sjedila i gledala TV, osjetila sam odjednom čudan osjećaj, kao da se gubim, kratko je trajalo. Nakon toga, sljedećih dana, sam osjetila to još u par navrata... osjećala sam povremene vrtoglavice, snažan pritisak u stražnjem dijelu glave, te paničan osjećaj da ću pasti u nesvijest, nesigurnost u hodu, osjećaj zanošenja u listovima...") ulaze u kategoriju paničnog poremećaja. Liječenje uključuje lijekove gdje spadaju lijekovi iz skupine anksiolitika-sedativa (u toj kategoriji je i lijek koje ste spomenuli), ali i antidepresive, obično se koriste SIPPS - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina. Generička imena SIPPS-lijekova su fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin, citalopram i escitalopram (ima više tvorničkih imena za ove lijekove). Savjetujem da u dogovoru s psihijatrom, razmotrite eventualnu promjenu u terapiji lijekova, a ono što je važno naglasiti jest da uz suradnju liječnik-pacijent nije realno da ćete postati ovisnik o sedativima. Ukidanje lijekova iz terapije je individualno, obično se anksiolitici-sedativi postupno ukidaju iz terapije, bez straha od nepoželjnih reakcija.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Mislim da vam zaista nije lako i da je dobro da ste se javiti putem maila. Vidljivo je kako vaše smetnje ozbiljno ometaju svakodnevno funkcioniranje što je nedvojben kriterij da trebate stručnu pomoć, konkretno pomoć liječnika-psihijatra. U odnosu pacijent-psihijatar, često se ponavljaju situacije iz nekog ranijeg odnosa (s bitnim osobama u razvoju), tako da nije rijetko da pacijent izrazi ljutnju i neslaganje s psihijatrom, nekada ode iz terapije, često se vrati kod istog psihijatra, no ukoliko se odnos obnovi to često može samo pojačati psihoterapijski savez, koji psihijatar i pacijent na određeni način sklapaju. Ne bi trebalo mistificirati taj odnos, nesporazumi su sastavni dio međuljudskih odnosa pa ih onda negdje treba otvoriti i razriješiti na nekoj zrelijoj razini (uz međusobno uvažavanje, kao temelj zrelog odnosa). S obzirom na intenzitet psihičkih smetnji, a spomenuli ste i smetnje ("vid mi je nekako čudan") koje bi mogle biti nuspojava lijekova, savjetujem prekinuti krug patnje tako da potražite stručnu pomoć kako bi se odredila prava terapija, kako lijekova tako i psihoterapija. Ukoliko se kod određenog psihijatra čeka termin koji je dalek, a smetnje su jake, savjetujem da se javite u hitnu. U gradu Zagrebu, postoje hitne psihijatrijske ambulante unutar bolnica /KBC Zagreb - Rebro, PB Vrapče, PB Jankomir, KB Sestre Milosrdnice, KB Dubrava/ čije radno vrijeme je od 0-24h. Administrativno, grad je podijeljen po zonama, tako da pojedini dijelovi grada (općine) potpadaju pod točno određene hitne službe.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Slažem se s vama, mislim da je potrebno otvoreno razgovarati o emocionalnim problemima s bliskim osobama. Jedino otvoreni razgovor nudi mogućnost pravog razrješenja problema. Kod vašeg dečka očito se radi o smetnjama koje zahtijevaju stručni psihijatrijski tretman i ono što vi možete je razgovarati s njim, s liječnikom također i na taj način strpljivo čekati rezultate terapije. Mislim da sada treba odrediti prioritete, a to je proces liječenja kod vašeg dečka. Tek po stabilizaciji psihičkog stanja, vas dvoje kao par možete na zrelijim razinama planirati nastavak zajedničkog života.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema opisu smetnji, kod vaše majke se radi o smetnjama iz kruga nekog od psihotičnih poremećaja što potvrđuje i glavni lijek (haloperidol) koji spada u kategoriju antipsihotika. Prema detaljnom opisu koji ste lijepo naveli, čini mi se da se radi o teškoj formi psihičkih smetnji pa bi bilo uputno razmisliti o bolničkom liječenju jer u bolničkim uvjetima je moguća intenzivnija skrb i praćenje stanja, a sukladno tome i određivanje terapije. Prema zakonu o zaštiti osoba s duševnim smetnjama, postoji i mogućnost prisilne hospitalizacije. Prisilno psihijatrijsko liječenje je indicirano ako osoba koja ima znakove ozbiljnog psihijatrijskog poremećaja, pokazuje agresivno ili suicidalno ponašanje i ugrožava svoj život i živote drugih osoba.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

U prvom dijelu vašeg mail-a navodite dosta opsesivnih elemenata u okviru crta osobnosti, zatim navodite smetnje s prehranom i da povremeno imate naglašene depresivne smetnje, no krenuo bih od opsesija. Što su opsesije? Opsesije su nametajuće i neželjene ideje što se opetovano ponavljaju. Na opsesije se često nadovezuju prisilne misli, koje se nameću mimo volje, često kao besmisleni sadržaji koji se ponavljaju i iscrpljujući su. Prisilne radnje (kompulzije) su neodoljivi porivi i impulsi da se učini nešto kako bi se smanjila ili neutralizirala tjeskoba koju stvaraju prisilne misli i ideje. Te aktivnosti se izvode na ritualan način. Najčešće opsesivne teme su agresivnost (ideja o ozljeđivanju neke osobe, izazivanje velike nesreće i sl.), zaraza sa mikroorganizmima ili prljavštinom, što dovodi do straha od bolesti; religija (bogohulne pomisli); red i sklad (učiniti neki nered); sumnja (nesigurnost je li se nešto zaista dogodilo). Potrebno je istaknuti da se kod dosta osoba u općoj populaciji često mogu sresti prisilne misli ili radnje kao pojedinačni simptomi. Neki su ljudi vrlo pedantni, točni, čisti i uredni, sve vrlo pažljivo i precizno organiziraju, i od drugih traže da budu takvi. U većine ljudi takve crte ne postaju ekscesivne, dok se u određenog broja njih razvijaju i pojačavaju sve do točke kada počinju uzrokovati naglašene smetnje u funkcioniranju. U takvim slučajevima kažemo da netko pati od opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Većina ovakvih osoba taji svoje opsesije i rituale pred drugima i ne javljaju se liječniku sve dok simptomi ne postanu jako uznemirujući i onesposobljavajući. Ukoliko vam smetnje predstavljaju značajno opterećenje (čini mi se da je tako), savjetujem da se javite na Psihijatrijsku kliniku KB Split, s uputnicom za psihijatrijski pregled. Na klinici rade psihijatri koji imaju iskustva u liječenju ovakvih smetnji i mogu Vam pomoći u razrješenju problema.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema opisu, kod vas se radi o neliječenoj formi bipolarnog afektivnog poremećaja (BAP). BAP se očituje izmjenama simptoma sniženog raspoloženja (depresija) sa simptomima povišenog elana i raspoloženja. S obzirom da se te faze kod vas brzo izmjenjuju, moguće da se radi o formi BAP-a s brzim izmjenama (rapid cycling). Treba naglasiti kako je bez obzira na jačinu smetnji i suicidalne misli koje navodite, prognoza kod poremećaja koji se liječi jako dobra. Što znači jako dobra? To znači da je zaista moguća redukcija simptoma - smetnji, stabiliziranje temeljnog raspoloženja, uravnoteženje volje i nagonskih funkcija, stabiliziranje energije i povratak želje za uživanjem u lijepim stvarima. Obično se san i apetit, uz terapiju najranije reguliraju, a zatim i ostale funkcije. U vašem slučaju pozitivna je stvar da niste sami, da imate roditelje koji su uz vas. Mislim da je u cijeloj priči bitno i da, da ste prema opisu, vjerojatno doseljenik u SAD, a to otvara priču smetnji koje ulaze u kategoriju poremećaja prilagodbe, što može biti normalna psihološka reakcija kroz koju prolazi veliki postotak imigranata. Savjetujem vam da porazgovarate s roditeljima, sam razgovor o ovako osjetljivom problemu može biti koristan u smislu emocionalnih poruka koje možete dobiti. Razumijem da su doktori u SAD-u skupi, ali smatram da javljanje liječniku opće medicine i psihijatru mogu značajno poboljšati kvalitetu vašeg života, kroz činjenicu da je uz adekvatnu terapiju moguć povratak u život, bez neizdržive patnje i bola koji osjećate. Samo naprijed!

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prekidi veza gdje je osoba bila žrtvom zlostavljanja, kako vi navodite u sadržaju maila, često su otponac za kriznu reakciju. Obično se radi o kombinaciji tjeskobe s depresivnim smetnjama, uz porast od ranije prisutnih strahova. Zapravo se organizam oslobađa od neugodnih iskustava, čije oslobađanje je bilo blokirano u trenucima kada ste doživljavali ponižavanja u vezi. Vjerojatno se radi i o određenim faktorima osobnosti, koji su predisponirali uspostavljanje i održavanje veze s, kako navodite, zlostavljačem. Svakako mi se čini jako dobro da ste krenuli u psihoterapiju, kroz koju treba otvoriti svježije, ali i ranije prisutne mehanizme obrane i funkcioniranja, kako bi u konačnici osjećali da ste jači. U početku psihoterapije, često je da osoba osjeća strahove i ponovno proživljava traumatsku situaciju, ali redovitost psihoterapije omogućuje razrješenje ovih stanja i daje izglede za funkcioniranje na zrelijoj razini, bez potrebe za sadomazohističkim tipom odnosa (nesvjesno uvjetovani izbor).

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Period nakon poroda, zbog niza hormonalnih, psiholoških i drugih promjena, predstavlja razdoblje povećanog rizika za razvoj psihičkih smetnji. Mislim da je u situaciji kada vam je teško i kada se prilagođavate na novu životnu ulogu, ulogu majke, vrlo važno razgovarati sa suprugom, i bez obzira na povrede koje ste doživjeli i spomenuli u mailu, shvatiti da je izuzetno važno da jedno drugome budete podrška i da se što manje osvrćete na komentare iz okoline koji destabiliziraju vaš odnos i vašu novu obitelj. Također, treba shvatiti da roditelji više nisu dio vaše uže obitelji te da nju sada činite vi, suprug i dijete te je u skladu s time, za zreli obiteljski razvoj, potrebno da supružnici više energije ulažu u razvoj međusobnog odnosa, kao i zajednički nastup po pitanju odgoja djeteta. Ukoliko mladi parovi još uvijek nisu sposobni odrediti na koji način treba međusobno komunicirati i kada ne mogu prepoznati problem koji je doveo do nervoze kod supružnika, bilo bi poželjno javiti se obiteljskom i bračnom savjetniku, terapeutu.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

U svom mailu naveli ste čitav niz smetnji, tj. simptoma koji ulaze u kategoriju anksioznih - od opsesivnih i kompulzivnih, preko paničnih ataka do razvoja posljedično, izbjegavajućeg ponašanja. U skladu s time, mijenja se i formalna dijagnoza, od anksiozno-depresivnog sindroma koji može prijeći ukoliko dominiraju anksiozne atake u panični poremećaj, ili ukoliko dominiraju opsesivne i prisilne misli, u opsesivno-kompulzivni poremećaj. Mislim da dijagnostika nije problem u vašem slučaju. Ono što mi se čini bitno je da se često, pred velike životne odluke, npr. pred odluku o vjenčanju, razina anksioznosti kod velikog broja ljudi povećava. Stoga mislim da je dobro da se uzimaju indicirani lijekovi (lijek koji ste naveli-Seroxat, spada u tu skupinu, nema vremenskog ograničenja uzimanja lijekova iz te skupine), ali i da se u psihoterapiji razgovara o tome kako se vi osjećate vezano uz odluku o vjenčanju, što proživljavate i kako funkcionirate. Kombinacija lijekova i psihoterapije daje najbolje rezultate u izliječenju anksioznih smetnji.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Vaše smetnje traju godinama i stvaraju vam opterećenje na više razina. S obzirom da niste naveli da ste bili na liječničkim kontrolama zadnjih godina, a u konkretnom slučaju radi se o vrlo diferentnom medicinskom problemu, koje se rješava unutar subspecijalističkog područja, mislim kako bi bilo uputno ponovno obaviti pregled u Centru za poremećaje spavanja pri PB Vrapče. U navedenom centru postoji educirani tim stručnjaka koji ima potrebne dijagnostičke i terapijske uvjete, za vaš konkretni problem. Vezano uz pitanje nasljeđivanja, znanstvena istraživanja pokazuju kako se ne nasljeđuju pojedini psihički poremećaji sami po sebi, već postoji genetska (nasljedna) sklonost za razvojem pojedinih psihopatoloških obilježja (npr. impulzivnost ili sklonost autoagresivnom ponašanju), koje u kombinaciji s nizom okolinskih podržavajućih faktora mogu rezultirati razvojem nekog od poremećaja. Dakle problem je višeslojan i kompleksan i jednostrano tumačenje nije moguće. Samim time mislim da strah ne treba biti temeljna emocija vezano uz konkretno pitanje.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Kombinacija lijekova koju vaš sin uzima je dobra i jako je bitno da sin redovito uzima terapiju. Isto tako vrlo je bitno da redovito odlazi na kontrole psihijatra, po mogućnost u pratnji nekog od članova obitelji. Prema opisu radi se o kombinaciji ovisnosti s depresivnim i paranoidnim simptomima. Liječenje ovakvih stanja je obično proces koji traje kroz duži period (par mjeseci do par godina), u kojem pacijent i članovi obitelji moraju biti strpljivi. Pri tome je važno slušati preporuke specijalista psihijatra kod kojeg se pacijent liječi. Prognoza ovisi o nizu faktora, od onih na koje može medicina i obitelj utjecati, ali i od onih gdje i medicina ima svoja ograničenja (tok poremećaja kod svake osobe je individualan). Stvari treba pojednostaviti - obitelj treba uložiti energiju i napor u sve što je vezano uz provođenje terapije preporučene od psihijatra i tada možemo reći da je obitelj učinila jako puno.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Period života u kojem se nalazite, s obzirom na godine, spada u period kraja adolescencije. Dakle, još uvijek imate priliku razviti svoje potencijale jer razvoj, u širem smislu, još nije završen. Smetnje koje navodite ulaze u kategoriju miješanih anksioznih i depresivnih. No to je samo površina problema, neki bi rekli vrh sante ledenog brijega. U svakom slučaju, kada smetnje predstavljaju značajno opterećenje u svakodnevnom funkcioniranju, poželjno je javiti se psihologu ili psihijatru-psihoterapeutu, a psihoterapija služi za bolje razumijevanje nastanka smetnji i uči kako da se osoba ponaša u konkretnoj situaciji. Mogu razumjeti vaše nezadovoljstvo, ali smatram da je uz psihoterapiju, prognoza dobra, tako da mislim da trebate unijeti malo više optimizma u razmišljanje o liječenju vaših smetnji, nema razloga za pretjerani strah i katastrofične procjene svojeg stanja.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

U liječenju psihotičnih poremećaja (gdje spada i shizofrenija) izuzetno je važno primijeniti lijekove, a temeljni lijek je antipsihotik. Na tržištu postoji čitav niz antipsihotika stare i nove generacije koji se primjenjuju u liječenju. Čest je slučaj kod bolesnika s kroničnim psihotičnim smetnjama, da postoji slabija reaktibilnost na lijekove u određenoj fazi bolesti, što onda stvara nelagodu i bolesniku i liječniku, kao i obitelji bolesnika. Drugo psihijatrijsko mišljenje je uvijek moguće dobiti. U gotovo svim većim gradovima u Hrvatskoj postoji psihijatrijska služba, a u četiri hrvatska grada (Zagreb, Split, Rijeka i Osijek) postoje i psihijatrijske klinike (samo u Zagrebu ih ima nekoliko), gdje rade psihijatri koji su specijalizirani za liječenje bolesnika sa smetnjama iz kruga shizofrenije. Moj savjet je da treba biti strpljiv i u dogovoru s psihijatrom u kojeg se ima povjerenje, dogovoriti terapiju ovisno o trenutnom stanju bolesnika i podacima o reakciji na lijekove u ranijim fazama bolesti.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Kombinacija lijekova koje ste naveli (antidepresiv i anksiolitik) obično se koristi za liječenje smetnji iz kruga depresije i anksioznosti, koje obično dolaze u kombinaciji. U dogovoru s liječnikom, moguće je razmotriti i promjene lijekova, primjerice povećanje doze mirtazapina, u slučaju da depresivne smetnje rastu i tjeskoba je u porastu. Kod vas mi se čini značajan problem ratna trauma, koja je još uvijek u vama, a vjerojatno i tuga zbog odvojenosti od kraja u kojem ste odrasli. Ljudi na razne načine rješavaju prilagodbu na nove životne uvjete, novu zemlju i pravila koja tamo vladaju. Često je jedna od reakcija upravo depresivna reakcija i nemogućnost integriranja u novu životnu situaciju. Kod vas mi se čini jako dobro to što se borite, unatoč tome što vam je teško, bavite se sportom, vodite brigu o svom djetetu. Mislim da je vrlo bitno, razmišljati i o pozitivnim stranama vašeg života, koje ste unatoč pesimistički intoniranom sadržaju maila, ipak jasno naveli. Ako imate mogućnosti, uključite se u neki od psihoterapijskih programa.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Naveli ste više lijekova iz različitih skupina koje koristite. Tako je haloperidol - antipsihotik, biperiden - antikolinergik, amitriptilin - antidepresiv, a bromazepam - sedativ-anksiolitik. Navedena kombinacija lijekova koristi se uz smetnje koje ste naveli (anksiozne i depresivne) i za dublji tip smetnji, iz kruga psihotičnih (lijekovi haloperidol i biperiden). Kada osoba uzima ovakvu kombinaciju lijekova, potrebno je imati strpljenja, jer treba vremena da se polimorfne psihičke smetnje reguliraju na pravi način. Poslovica kaže strpljen-spašen, što bi mogli uzeti i kao poruku za Vaš slučaj. Ne sumnjam u to da će Vam biti bolje, bez obzira što ne poznajem detalje Vašeg slučaja. Čak i ukoliko ova terapija s vremenom ne bude djelotvorna, moguće je promijeniti neki od lijekova i prilagoditi je Vašem trenutnom stanju i smetnjama. Kada osoba ima psihički poremećaj koji navodite, ona nije za to kriva! Želim uspješan nastavak liječenja i samo naprijed!

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema opisu iz vašeg mail-a, kod vaše rođakinje radi se vrlo vjerojatno o kroničnim psihičkim smetnjama, iz kruga nekog od psihotičnih poremećaja. Čest je slučaj kod bolesnika s kroničnim psihotičnim, neliječenim smetnjama, da odbijaju stručnu pomoć. Dobro je razgovarati s njima, što vi i radite, pojaviti će se trenutak kada će biti više spremni prihvatiti pomoć što dijelom dolazi i iz razvoja povjerenja koje se razvija kroz komunikaciju. Treba u komunikaciji ići na onaj bolji, zdraviji dio ličnosti, koji je dijelom prisutan i kod kroničnih bolesnika. Liječenje se može ostvariti uz ambulantni tip liječenja i u bolničkim uvjetima. Prema zakonu o zaštiti osoba s duševnim smetnjama, postoji i mogućnost prisilne hospitalizacije. Prisilno psihijatrijsko liječenje je indicirano ako osoba koja ima znakove ozbiljnog psihijatrijskog poremećaja, pokazuje agresivno ili suicidalno ponašanje i ugrožava svoj život i živote drugih osoba.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

S obzirom na gubitak supruga koji ste nedavno doživjeli, ono što sada proživljavate spada u reakciju žalovanja. Proces žalovanja je normalna reakcija na gubitak bliske osobe. Kada osoba ne uspijeva samostalno funkcionirati i ima značajne smetnje u stanju žalovanja, u smislu težih smetnji sa spavanjem i ekscesivnom dnevnom tjeskobom, savjet je da se javi liječniku opće medicine ili psihijatru. Kada su djeca u pitanju, a vi ste naveli što proživljava vaša 5-godišnja kćer, dodatni problem je da se radi o osjetljivom životnom razdoblju kada razvoj nije završen. Mislim da je za vas kao roditelja bitno da nadalje provodite dosta vremena s djevojčicom, da joj unatoč tome što vam je teško ipak date poruku da pratite njezino stanje i njezine potrebe, a manje se opterećujete formalnim pravilima jer najviše možete pomoći svom djetetu tako da ono osjeća da u vama ima sigurnost. Treba pokušati smanjiti razvoj situacija u kojima se dijete osjeća odgovornim za stanje roditelja (djetetu treba omogućiti što je moguće normalniji daljnji razvoj bez obzira na traumatski događaj, a važan dio normalnog razvoja je da se dijete ne osjeća i ne ponaša kao starije nego što jest ili kao odrasli). Ako vam se čini da dijete sve više pati, savjetovao bi da potražite pomoć stručnjaka, dječjeg psihijatra ili psihologa koji će pomoći u prevladavanju kriznog životnog razdoblja.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Period života u kojem se nalaziš, s obzirom na godine (14), spada u period sredine adolescencije. Dakle, još uvijek stigneš i imaš priliku razviti svoje potencijale, jer razvoj, u širem smislu, još nije završen. Mogu razumjeti tvoje nezadovoljstvo, ali smatram da trebaš shvatiti da je u adolescenciji nekada normalno i suprotstaviti se roditelju i ne razmišljati kao njegova preslika, jer roditelj i adolescent su dvije, a ne jedna osoba. U okviru jačanja svoje osobnosti trebaš istraživati što je tebi zanimljivo kod drugih osoba, uključujući i ljubavni život. Stvari se u životu mijenjaju, nekada i izvan naše kontrole, osobno ne vidim razloga za pretjerani strah i pesimistične procjene tvog stanja. Savjetujem da malo više pažnje obratiš na ono što ti voliš i što te opušta, da ne razmišljaš toliko o tome što će okolina reći i da ne tražiš uvijek da tvoj stav bude uvijek podržan od strane okoline.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Panični poremećaj liječi se obično kombinacijom farmakoterapije (lijekovi) i neke od psihoterapijskih tehnika. Metoda ovisi vrlo često i o educiranosti stručne osobe kod koje se osoba javi. S obzirom da je prema vašem opisu došlo do značajnih poteškoća na razini sekundarne obitelji, a postojale su i na razini primarne obitelji, vaš je problem očito takav da treba poraditi i na razvoju ličnosti, a ne samo na uklanjanju simptoma panike. Stoga savjetujem psihoterapiju kod osobe koja je za to educirana. Spominjete neka rješenja koja se doimaju kao bijeg od problema (odlazak u drugu zemlju), s obzirom da ste to već iskusili (navodite "bijeg od roditelja") i vidjeli da su problemi ostali, trebalo bi uz pomoć stručne osobe skupiti snage i usredotočiti se na neke stvari iz prošlosti, kako bi bolje razumjeli sadašnjost. Ukoliko je moguće, savjetujem provođenje individualne psihoanalitičke psihoterapije.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Oscilacije, pomaci i padovi su nešto što je sastavni dio života pa isto tako i kroz psihijatrijsko liječenje (uključujući psihoterapiju) postoje takvi trendovi. Ono što je pohvalno u vašem slučaju jest da postoji kontinuitet liječenja, što u konkretnoj situaciji može biti ključno u smislu poboljšanja psihičkog stanja. Ne nalazim vašu krivnju ili greške, mogu prihvatiti da nekada imate takav doživljaj, ali to je nešto na čemu se može kroz psihoterapiju raditi i spoznati dinamiku smetnji. S obzirom na lijekove koje ste naveli, mislim da je iznimno bitno, bez obzira na uspone i padove, biti redovit u smislu uzimanja lijekova koji su iznimno važni u procesu liječenja.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema opisu iz vašeg maila, kod vas je na psihološkoj razini dominantna slika anksioznosti (tjeskobe), koja je značajnim dijelom prisutna u formi tjelesnih, tzv. psihosomatskih smetnji. Bez obzira na to koji je psihosomatski simptom aktualno dominantan, uz primjenu lijekova, bilo bi poželjno uz pomoć stručne osobe (educirani psihijatar-psihoterapeut ili psiholog-psihoterapeut) poraditi na boljem razumijevanju svojih smetnji i tada je prognoza jako dobra. Mislim da je dobro da ste napravili i internističku-kardiološku obradu jer je s obzirom na narav simptoma dobro ustanoviti i organsko stanje sustava. Bilo bi dobro razmotriti neki oblik psihoterapije i uzimanja lijekova, u skladu s dogovorom između vas i psihijatra.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Mislim da je jako dobro za Vas, da ste prepoznali da imate problem i da Vam je potrebna stručna pomoć. Svakako savjetujem da obavite jedan psihijatrijski pregled, nakon kojeg će se odlučiti koji oblik pomoći je za Vas najbolji. Mislim da je prerano govoriti o konkretnoj psihijatrijskoj dijagnozi; puno bitnije je započeti terapijski proces, koji se generalno gledano, sastoji od psihoterapije i uzimanja psihofarmaka (po preporuci specijaliste psihijatra). Kroz psihoterapiju se razmatraju okolnosti odrastanja i sadašnje obiteljske situacije te uče načini boljeg suočavanja sa životnim problemima, a psihofarmaci poboljšavaju razrješenje problema na biokemijskoj razini, koja je u stanjima psihičkih promjena također značajno promijenjena.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Generalno je pravilo da se na kontrolmom pregledu nakon 1-3 tjedna od uvođenja lijekova iz skupine gdje spada i paroksetin razmotri reguliranje doze, što često znači i povećanje doze. Doza lijeka paroksetina koju uzimate spada u kategoriju malih doza pa bi bilo uputno da s obzirom na smetnje koje spominjete i čine vam probleme, na slijedećem pregledu kod psihijatra budu razmotrene i dodatne terapijske mogućnosti - jedna od njih može biti i povećanje doze lijeka. Savjetujem ukoliko je moguće provoditi i psihoterapiju. Kontracepcijske pilule mogu se paralelno koristiti uz lijekove kao što su paroksetin i alprazolam.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

S obzirom da se antidepresivi međusobno razlikuju prema kemijskim skupinama, a i prema vremenu poluživota u krvi, različiti testovi (biokemijske pretrage, na temelju uzorka krvi) se primjenjuju (ovisno o antidepresivu) za određivanje njihove koncentracije u krvi.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Studij i rane 20-e je period kada veliki broj mladih još uvijek traži i upoznaje pravog sebe. Kada čovjek analizira sebe u mladim godinama, često ima potrebu prenaglašavati neke svoje osobine koje doživljava kao teške nedostatke. Kroz naglašavanje nedostataka, blokira se mogućnost sagledavanja i onog dobrog i pozitivnog što svaka osoba posjeduje, u manjoj ili većoj mjeri. Gledanje kroz tvz. "crne naočale" zna zamagliti percepciju pa je poželjno probati skinuti te naočale i promatrati svijet oko sebe bez pomagala, bez obzira na oštrinu vida, tada se neke stvari vide drugačije.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Kognitivno-bihevioralna terapija (KBT) psihoterapijska je tehnika koja je usmjerena na identifikaciju, evaluaciju i mijenjanje disfunkcionalnih obrazaca mišljenja, što onda dovodi do promjena u emocijama i ponašanju. Bitni elementi KBT-a koriste se i u radnoj terapiji jer su lako primjenjivi i mogu dovesti do dobrih rezultata.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Panični poremećaj spada u skupinu anksioznih poremećaja. U svakom slučaju, kada smetnje predstavljaju značajno opterećenje u svakodnevnom funkcioniranju, poželjno je javiti se liječniku-psihijatru kako bi se razmotrilo liječenje, koje se sastoji od male doze lijekova (kombinacija antidepresiva i/ili anksiolitika, vi ste u mail-u naveli lijek iz ove skupine generičkog imena alprazolam) i/ili psihoterapije. Savjetujem nastavak uzimanja lijeka, prema preporuci nadležnog psihijatra, kao i provođenje neke od psihoterapijskih metoda. Psihoterapija se provodi individualno ili u grupi. Razgovor kod psihijatra, može pomoći u određivanju terapijskog pristupa koji kod Vas osobno treba rezultirati poboljšanjem psihičkog stanja. Unatoč mogućnosti povratka smetnji kod nekih osoba, u prosjeku je uspješnost liječenja visoka, a izliječenje jedna od realnih mogućnosti. Vjerujem, da će u trenutku kada se vaše stanje stabilizira, i strahovi vezani uz trudnoću i period nakon poroda biti značajno manji.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Na početku, par tvrdnji koje spominjete u mailu. Navodite da ste u braku 23 godine, a unazad 3 mjeseca događaju se promjene u odnosima između vas i supruga, istovremeno navodite i promjene u ponašanju kod supruga u odnosu na ranije funkcioniranje. Promjene u ponašanju supruga primjetila je uz vas i okolina. Navodite čitav niz pozitivnih faktora u ranijem odnosu vas i supruga, citiram "...Proveli smo vrlo lijep, odgovoran, emotivan i intenzivan zajednički život uz svu djecu... brak nam je bio jako intenzivan, djeca su bila centar svega, a voljeli smo se jako...". Moguće da je jedan od faktora koji je mogao utjecati na promjenu ponašanja supruga, bolest i nepotpuni oporavak kod sina, a ako u obzir uzmemo i familijarnu opterećenost (navodite primjer oca i strica, kao i majke od supruga koji imaju ili su imali psihičke smetnje), moguće da je sve to utjecalo, uz tzv. uobičajene životne stresove (navodite poslovne stresove i kredite), na to da se kod vašeg supruga počnu javljati, prema opisu, promjene raspoloženja kao i promjene u ponašanju prema vama. Navodite da se otac vašeg supruga liječi od depresije gotovo 20 godina i da pije litij. Inače, litij je lijek koji se najčešće primjenjuje kod bipolarnog poremećaja (nekadašnji naziv manična depresija), kod kojeg se izmjenjuju periodi depresije i neraspoloženja s euforičnim periodima, kada osoba ima osjećaj pojačane energije, ubrzana je, često pretjerano priča, a pri svemu tome česte su nagle izmjene raspoloženja i ponašanja. Ciklotimija je po intenzitetu blaži poremećaj od bipolarnog poremećaja, u smislu da su manje izraženi periodi sniženog i povišenog raspoloženja, a ljudi se većinom ne javljaju psihijatru, mada postoji realni razlog za to. Vi navodite, citiram "...da je suprug unazad godinu dana euforičan po pitanju daljnjeg razvitka posla. Naime, postao je najpametniji, najsposobniji, nitko mu nije ravan, razbacuje se raznim neukusnim izjavama o našem bogastvu, investicijama - jednom rječju, postao je sasvim druga osoba...". Ukoliko, uz ovo što ste naveli, postoje i ostale smetnje, kao što su promjene raspoloženja, smetnje sna i apetita, nemir ili usporenost, smetnje koncentracije, kriva procjena realnosti i druge smetnje, a osoba ili okolina zbog toga pate, savjetuje se što ranije obaviti razgovor kod liječnika - psihijatra da se procijeni koji oblik pomoći je najbolji. Važno je biti strpljiv s osobama koje pokazuju promjene u ponašanju i pokušati na više načina utjecati da se što ranije jave po stručnu pomoć, jer prognoza je bolja što tretman ranije započne. Ono što smatram pozitivnim u cijeloj situaciji jest vaša jaka volja i želja da pomognete suprugu i da se vaš odnos stabilizira. Očito je da vam je teško, ali ne treba smetnuti s uma, niz pozitivnih faktora koje imate, kao što je podrška obitelji, a to je ono što čovjeku daje snagu i kada prolazi životne krize.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Kod vas je na psihološkoj razini dominantna slika anksioznosti (tjeskobe), koja je značajnim dijelom prisutna u formi tjelesnih, tzv. psihosomatskih smetnji. Bez obzira na to koji je psihosomatski simptom aktualno dominantan, uz primjenu lijekva, mislim da bi bilo dobro uz pomoć stručne osobe (educirani psiholog ili psihijatar-psihoterapeut) poraditi na boljem razumijevanju svojih smetnji i tada je prognoza jako dobra. Mislim da je dobro da ste napravili i internističku-gastroenterološku obradu jer je s obzirom na narav simptoma dobro ustanoviti i organsko stanje sustava. Bilo bi dobro uz nastavak psihoterapije i uzimanja lijekova, obaviti još jedan razgovor kod gastroeneterologa kako bi se vidjelo da li postoji još neko rješenje, koje bi bilo poželjno prihvatiti, bez obzira da li se radi o uzimanju nekog lijeka ili provođenju neke dodatne pretrage. Naime, uslijed jakog stresa, često dolazi do promjena na organima probavnog sustava, što se može očitovati kao jaki gastritis ili promjene na debelom crijevu, što u konačnici može proizvesti i simptome koje ste naveli.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

U zadnjem dijelu maila, navodite da su razlike između vas i supruga postojale i na razini primarnih obitelji koje su ključne u formiranju osobnosti i karaktera. Unatoč razlikama, zasnovali ste bračnu zajednicu i obitelj, koja je prema vašim riječima nešto što je velika pozitivna promjena u odnosu na vašu raniju vezu (citiram:...On mi je bio simbol ljubavi, povjerenja, odanosti jer sam prije njega imala izuzetno lošu sedmogodišnju vezu...). Nakon niza godina braka, izdvojili ste situaciju prevare, koja je za vas značila visok stupanj emocionalne-narcistične povrede. Kada postoji takav stupanj i tip povrede, onda nije moguće postići ekspresno rješenje. U psihoterapiji se obično ide na razumijevanje simbolike, pojedine konkretne situacije, odnosno traga se za uzročno-posljedičnim mehanizmima. To bi značilo da treba komunikaciju između vas i supruga proširiti van detaljnog usredotočenja na isključivo konkretnu situaciju. Predložite suprugu da razgovarate malo više o vlastitim emocijama, prije, za vrijeme i nakon konkretne situacije. To će onda vjerojatno otvoriti i emocionalne pozicije na malo jasniji način jer mi se prema sadržaju mail-a čini da ste i vi i suprug u jakom strahu od razvoda, odnosno da svaki na svoj način sumnja u onog drugog pa onda posljedično radi i izgovara neke stvari koje inače ne bi radio. Generalni je savjet koji vam može koristiti, da manje moralizirate i govorite u kategorijama dobar-loš, a više razgovarate o tome kako se tko u obitelji osjeća i na koji način onaj drugi može pomoći da se strahovi kod partnera smanje. Kada osoba širi svoje negativne emocije na druge članove obitelji koji nisu direktno uključeni u konflit (npr. djecu) samo da bi se , čest je kratkoročni ishod da se cijela obitelj osjeća loše, a dugoročno slabi koheziju između članova obitelji. Dodatni je problem (vezano uz odnos vas i supruga), koji je vrlo važan, da je suprug u srednjim godinama izgubio poziciju adekvatnog radnog funkcioniranja i zadovoljstva, što definitivno slabi samopouzdanje i otvara razne puteve (manje zrele, ali i zrelije) da se to samopouzdanje povrati. Mislim da je tu vaša uloga vrlo bitna u tome da razumijete, a i pomognete na tom planu. Kada se uzmu u obzir svi faktori, i vaša bračna pozicija pokuša razumjeti u širem, dinamičkom kontekstu, za očekivati je i da će vaš proces prorade emocionalne povrede ići putem koji je bolji za vas.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

U Hrvatskoj u službenoj stručnoj klasifikaciji ne postoji ovaj oblik depresije, no prema opisu i navedenim lijekovima, vjerojatno se radi o depresiji koja ima i psihotične elemente (tzv. psihotična depresija). Naveli ste 2 lijeka, od kojih niti jedan nije iz kategorije antidepresiva, već su oba antipsihotici. Stoga savjetujem javljanje psihijatru da razmotri terapiju jer ste naveli kako imate naglašene simptome depresije.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Naveli ste čitavu paletu psihofarmaka, a s obzirom da je u konkretnom slučaju bitno praćenje to onda obično znači i titriranje (prilagođavanje) doze trenutnom stanju. To konkretno znači, da cilj terapije nije hipersedacija i da osoba spava preko dana, već ukoliko se to pojavi da se smanji dnevna doza psihofarmaka, u dogovoru s liječnikom. Nije realno i poželjno razmišljati o ekstremno rijetkim stanjima kao što je nagla smrt. Lijek služi da smanji smetnje, a nuspojave su sastavni dio procesa liječenja. S obzirom da ste naveli čak 3 antipsihotika /prva 3 navedena lijeka/, očito je da su psihičke smetnje i nemir kod bake bili jako naglašeni. S vremenom, obično slijedi redukcija lijekova. Savjetujem nastavak praćenja kod neurologa i psihijatra, što bi za početak trebalo spriječiti pogoršanje, a mogućnost poboljšanja dijelom ovisi i o prirodnim kapacitetima osobe, a ne samo o lijekovima. U slučaju hitnog stanja i jačeg pogoršanja, javiti se u nadležnu hitnu ambulantu, prema mjestu stanovanja

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Navodite veliku količinu negativnih emocija koja vjerojatno blokira vaš proces rasta i sazrijevanja. Nije vam lako, ali sama pretpostavka da kritički opservirate svoje stanje, znači da ste na putu koji se zove život, uspjeli izići iz narcisoidne pozicije i uspjeti shvatiti da je život i kada je težak i okrutan, u suštini vrijedan življenja. Čini mi se da vas je gomila negativnih emocija oko vas i zatim u vama na neki način uplašila, ali isto tako mi se čini da kod vas postoji zdravi dio ličnosti koji može biti pokretač promjena koje ipak želite. Promjene su isto tako proces, bitno je da postoji volja - sam sadržaj vašeg maila doživljavam kao odraz volje za promjenom. Mislim kako bi bilo dobro da se javite psihijatru ili psihologu, jer rad na vlastitim emocijama je dugoročno isplativa investicija. Ne dajte da vas uspori vanjska teška situacija, dajte šansu zdravom dijelu ličnosti koji ja kao objektivni promatrač vidim.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Očito je da vaša majka pati i da dio patnje ima potrebu prebaciti i na vas. Kratkoročno joj je vjerojatno to određeno olakšanje, međutim kroz duži period taj mehanizam obrane iscrpljuje i nju i vas. Znači treba nešto promijeniti! Unatoč tome što na spoznajnoj razini vi vidite da niste krivac za majčino nezadovoljstvo, emocionalno ste duboko povezani s majkom i njezinom potrebom da vas krivi za mnoge stvari za koje realno niste krivi. Da bi razriješili taj problem, koji je separacijske naravi (odvajanje), potrebno je prihvatiti sebe kao neovisnu osobnost koja ima pravo na svoj život i na to da koji put kaže DOSTA. Znam da nije jednostavno, ali vrijedi pokušati. Uvijek ostaje kao opcija psihoterapija i rad na sebi, gdje se uz pomoć stručne osobe može raditi na problemu separacije. Druga mogućnost je da se ništa u vašoj obiteljskoj situaciji ne promijeni, da vi i dalje budete, kao što ste to rekli "frustrirana cijelom tom situacijom da i sama već teško funkcioniram", no to je najlošije rješenje.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Prema opisu iz vašeg pisma, radi se o stanju akutne psihoze. Terapijski je vrlo bitno da osoba prima adekvatnu terapiju, od lijekova su temelj za liječenje antipsihotici koji mogu u početku liječenja imati i određene nuspojave, ali ne treba smetnuti s uma, da lijek uz nuspojave koje su ponekad neugodne, postupno uklanja i temeljne, psihotične simptome. Terapijski rezultat se kod nekih osoba postiže za nekoliko dana, a kod nekih je potreban i duži period za stabilizaciju psihičkog stanja. Ono što vi možete učiniti je da kada obilazite sestru i razgovarate s njom, da joj naglasite koliko je u ovoj životnoj fazi bitno redovito uzimanje lijekova i da tada svi zajedno možete očekivati poboljšanje njezinog stanja. Razumijem da je i vama teško, radi se o vašoj sestri, ali rekao bi da je ipak prvi i najvažniji cilj postignut, a to je početak adekvatne terapije. Liječenje se odvija u bolničkim uvjetima, što je u konkretnom slučaju jedino moguće rješenje, jer u ambulantnim uvjetima ne bi bio moguć adekvatan tijek liječenja.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Dijete pokazuje znakove dječje neuroze. Potrebno je uz razgovor o smetnjama koje su samo površina problema, na pravi način razgovarati s njime i o tome kako se osjeća. Spomenuli ste visoku razinu stresa koji vi kao roditelj proživljavate na poslu, što po povratku kući očito ostaje prisutno "u zraku". Dijete uz svoj unutrašnji svijet emocionalno percipira i vanjski svijet, u kojem je obitelj (roditelji) temeljni izvor sigurnosti i/ili nesigurnosti koje unosi u svoj unutrašnji svijtet. Prema opisu koji ste iznijeli, mislim da bi bilo uputno javiti se stručnoj osobi, dječjem psihijatru, koji će napraviti adekvatnu procjenu stanja i preporučiti konkretan terapijski plan. Istovremeno, roditelji trebaju raditi i na svojoj anksioznosti i strahovima, kako bi se obitelj dinamički mogla razvijati na pravi način.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Ono što je lijepo za čuti i vrlo pozitivno za naglasiti jest da ste aktivnim pristupom uz pomoć stručnih osoba uspjeli razriješiti i staviti pod kontrolu smetnje iz kruga bipolarnog afektivnog poremećaja. Sada je vrlo bitno nastaviti s praćenjem kod psihijatra kako bi se poboljšanje održalo. Vezano uz pitanje za Vaše dijete, mislim da je opravdano na osnovu činjenica koje ste iznijeli (strahovi i panični napadaji), da se smetnje kod djeteta shvate ozbiljno i da se na vrijeme krene s pružanjem psihološke pomoći i savjetovanja. S djetetom treba razgovarati u što je moguće mirnijoj atmosferi, treba paziti da se vlastita briga za njega i popratna anksioznost ne prenesu na dijete, jer djeca jako dobro osjećaju, bez obzira što nekada teže verbaliziraju što se događa u obitelji. U svakom slučaju, pozitivno je što vodite brigu o svom duševnom zdravlju jer ćete na taj način ćete pomoći i djetetu koje je u fazi razvoja i formiranja.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Bipolarni afektivni poremećaj (nekadašnji naziv manična depresija) spada u skupinu poremećaja raspoloženja. Poremećaji raspoloženja su duševni poremećaji u kojima se osnovne promjene događaju na razini raspoloženja, a prate ga i promjene u nekim drugim psihičkim i tjelesnim funkcijama. Često se mijenja sveukupno razmišljanje, opažanje, tjelesno stanje, ponašanje i socijalno funkcioniranje osobe koja je sada postala bolesnik. Promjene raspoloženja koje klasificiramo kao psihijatrijske poremećaje razlikuju se od normalnih oscilacija raspoloženja po jačini otklona od normalnog, po duljini trajanja i nemogućnosti da osoba takvo raspoloženje kontrolira. Raspoloženje se može mijenjati u dva smjera: ka povišenom pa tada govorimo o hipomaniji (ako je poremećaj blaži), ili maniji (ako je poremećaj teži), ili k sniženom raspoloženju, pa tada govorimo o depresiji. Te se promjene mogu javiti bez ikakva očigledna razloga ili u očitom neskladu s uzrokom. U povišenim, maničnim fazama, česte su nerazumne odluke kada osoba može ugroziti svoj život ili osobe iz okoline. U maničnim fazama, kada je česta i zlouporaba alkohola, ukoliko postoji opasnost suicidalnog ili heteroagresivnog ponašanja, može se primijeniti i odredba tzv. prisilnog psihijatrijskog liječenja, što je jasno definirano Zakonom o zaštiti osoba s duševnim smetnjama.

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Naveli ste da je kćer imala u dva navrata generalizirani kloničko-tonički epileptički napadaj (grand mal). okskarbazepin je odličan antiepileptik za parcijalne epilepsije sa ili bez sekundarne generalizacije, ali nešto lošiji za generalizirane epilepsije. Dakle mislim da bi kao prvo trebalo učiniti MR mozga radi isključenja patomorfološkog supstrata, postaviti korektnu dijagnozu epilepsije (parcijalna ili generalizirana), dovršiti neurofiziološku obradu, te ili nastaviti sa okskarbazepinom ili nekim od lijekova koji su se pokazali kao učinkovitiji kod generaliziranih oblika epilepsija.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

S obzirom na traumu glave i mozga savjetovao bi učiniti MR mozga zbog bolje verifikacije oštećenja mozga. Nalaz EEG ukazuje na dvije neovisne lateralizacije koje mogu odgovarati manjim lezijama mozga/ ali nije nužno. Problemi sa spavanjem i koncentracijom posljedica su ozljede mozga i stanje bi se uz stručnu pomoć trebalo popravljati. Ukoliko se radi o traumi mozga opravdana je manja doza antiepileptika (lamotrigina) kao profilaksa moguće epileptogeneze. Profilaksa se daje kroz najviše godinu dana.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Do ukidanja terapije, potrebno je postupno smanjivati postojeću antiepileptičku terapiju, te uz urednu kliničku sliku (bez napadaja) i s minimalnom terapijom što bi kod Vas bilo pola tbl ukoliko ste i nadalje bez napadaja, terapija bi se mogla ukinuti. Koliko vidim Vi ste već 14 godina bez napadaja. Ukidanje terapije dodatno ovisi i o nalazima MR mozga, EEG-a, ali i o dijagnozi ovisno o klasifikaciji epilepsija ili epileptičkom sindromu. S obzirom da nemam uvid u Vašu dokumentaciju o ovom dodatku ne mogu odgovoriti. Najčešće se napadaj ne može spriječiti, ali kod onih koji imaju predosjećaj napadaja može se intervenirati uzimanjem diazepama od 5-10mg tbl. Jednako tako potrebno je izbjegavati situacije koje bi kod Vas mogle dovesti do napadaja (deprivacije spavanja...)

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

MR mozga je "zlatni standard" u razvijenom svijetu u dijagnostičkoj obradi epilepsije, jer daje znatno više informacija o eventualnim oštećenjima mozga ili drugoj intrakranijalnoj patomorfologiji.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Miokloni napadi spadaju u podskupinu generaliziranih epilepsija, a terapija izbora su valproati, klonazepam, kao i neki antiepileptici novije (IV) generacije. Lijek klonazepam postoji u dozama od 0.5 i 2mg, pa je vjerojatno doza koju ste napisali zabuna. Terapija Vam je dobro određena i ukoliko nemate većih smetnji i napada mišljenja sam da je treba nastaviti uzimati uz redovite kontrole epileptologa. Medikamentozna terapija je najvažnija u Vašem slučaju, a vegetarijanska prehrana po algoritmima liječenja određenim po Internacionalnoj Ligi protiv epilepsije nije indicirana u liječenju Vašeg oblika bolesti.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Epilepsiju je moguće dobiti u bilo kojoj životnoj dobi samo je etiologija (uzrok) različita. Hormoni imaju jasan utjecaj na snižavanje ili podizanje "epileptogenog praga", ali jednako tako u toj dobi je potrebno obaviti kompletnu obradu zbog isključenja drugog uzroka bolesti. Nalaz EEG-a koji navodite nije uredan. Žarišno je promjenjen lijevo postranično uz paroksizmalnu tendenciju što je dodatni razlog za učiniti MR mozga. Ukoliko ste sada prvi puta radili EEG nitko ne zna kakav ste nalaz imali ranijih godina ili u pubertetu. Možda istovjetan, zato mislim da treba učiniti kompletnu obradu uz kontrolni EEG kroz mjesec dana i kontrolu neurološkog statusa.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Ovaj nalaz opisuje električna zbivanja u mozgu i sam po sebi (pogotovo ako dijete dobro napreduje) ne znači ništa posebno. Tek ukazuje na trenutnu jaču podražljivost mozga - povremeno struja među moždanim stanicama teče ubrzano. Potrebno je pratiti EEG i kroz njega zaključivati o procesu sazrijevanja mozga. Za očekivati je da će u daljnjem tijeku doći do normalizacije nalaza. Ako takav i ostane, a dijete bude dobro, opet ne znači ništa posebno (20 % zdravih odraslih ima promijenjen EEG što ne znači bolest). S obzirom na mladu dob i buran proces razvoja mozga, u ovom periodu treba biti nešto oprezniji s obzirom na procjenu psihomotornog napredovanja djeteta i cijepljenja.

Prof. dr. sc. Milivoj Jovančević, dr. med., specijalist pedijatar

EEG je nespecifična pretraga za glavobolje i nalaz treba uzeti sa zadrškom. Najvažnije je postaviti točnu dijagnozu glavobolje. Glavobolja može biti simptomatska, uzrokovana patomorfološkim supstratom mozga ili krvnih žila, smetnjama vida ili sinusa, vratne kralježnice itd. što ćemo isključiti ili potvrditi pretragama. Ukoliko nije nađen simptomatski razlog vjerojatno se radi o funkcionalnoj glavobolji, od kojih su najčešće migrena ili tenzijska glavobolja. Potrebno je naravno učiniti neurološki pregled te detaljno uzeti anamnezu. Na osnovu svih podataka i postavljene dijagnoze odlučujemo se za adekvatnu terapiju. EEG nam može poslužiti u procjeni određivanja profilakse migrenskih glavobolja ili tzv. "dizritmičkih glavobolja", ali može biti promjenjen i u skladu s određenom organskom patologijom mozga.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

S obzirom na Vaše anamnestičke podatke savjetovao bi da učinite slijedeće pretrage: EEG nativni uz fotostimulaciju i nakon neprospavane noći, MR mozga, psihologijsko testiranje i pregled psihijatra. Sa svim nalazima kontrola neurologa. Ne bi se određivao prema mogućim dijagnozama, već pričekao nalaze pretraga, eventualno nadopunio anamnezu na pregledu, te odredio smjer daljnjeg liječenja ili obrade.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Tegretol (karbamazepin) je lijek za parcijalne epileptičke napade sa ili bez sekundarne generalizacije. Optimalna doza lijeka je najmanja učinkovita doza što je individualno od bolesnika do bolesnika. Ukoliko Vam je pod ovom dozom zadovoljavajuće stanje s obzirom na anamnezu najvjerojatnije bi trebali nekoliko godina uzimati lijek uz redovite kontrole neurologa. Daljnja prognoza bi se ocjenila s obzirom na nalaze MR mozga, EEG-a, točne vrste epilepsije kao i uspješnosti liječenja. Rijetki su epileptički napadi kod kojih je bolesnik u potpunosti pri svijesti i uglavnom pripadaju skupini jednostavnih parcijalnih epileptičkih napada koji su simptomatski tj. trebali bi biti uzrokovani određenim oštećenjem mozga koji su mogli nastati i pre, peri ili postnatalno. No etiologija može biti vrlo raznolika.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Diferencija dijagnostički u Vašem slučaju potrebno je razmotriti da li su Vaše tegobe želučane kod kojih je potrebna konzultacija interniste (gastroeneterologa) ili neurološke. Naime podatak koji navodite o želučanoj nelagodi, mučnini koja se širi prema glavi, mogla bi odgovarati i vegetativnoj (viscerosenzitivnoj) parcijalnoj epileptičkoj simptomatologiji. Očito da je netko o tome razmišljao kada ste radili EEG i EEG nakon deprivacije spavanja. Terapija diazepamom ne može biti dugotrajna. Potrebno je učiniti MR mozga, no za kvalitetan odgovor nedostaju epileptološki anamnestički podaci. Ukoliko se radi o parcijalnim epileptičkim napadajima, samo liječenje ne bi trebalo biti komplicirano, ali je zasnovano na manjim dozama antiepileptičke terapije. Dakle savjetujem pregled epileptologa i kontrolni nalaz EEG-a.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Korpus kalozum je jedan od tri glavne komisure koje povezuju hemisfere velikog mozga. Anomalija korpus kalozuma je primarno poremećaj razvoja mozga. Premda ageneza KK može biti asimptomatska ipak je u većine pacijenata prisutna neurološka simptomatologija: zastoj u psihomotornom razvoju, kognitivne smetnje i epilepsija. Često može biti povezana i s drugim razvojnim malformacijama mozga i središnjeg živčanog sustava. Epilepsija je simptomatska, ponekad nezadovoljavajučeg odgovora na antiepileptičku terapiju, a ovisno o vrsti napadaja (parcijalni ili generalizirani) određuje se i odgovarajuća antiepileptička terapija.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Nezahvalno je vrstu napaja procjenjivati po opisu napada pismenim putem, pogotovo ako je opis djelomičan, no opis Vaših napada mogao bi odgovarati parcijalnim motoričkim, jednostavnim epileptičkim napadima, koji idu bez gubitka svijesti uz kloničko-toničke ili toničke grčeve ruke, noge i lica (ne moraju nužno biti zahvaćeni svi dijelovi). Navodite da ste imali nekoliko napadaja što je dovoljno za postavljanje dijagnoze epilepsije, a terapija Tegretola bi bila odgovarajuća. Svakako je potrebno učiniti MR mozga, istražiti etiologiju Vaših napada, iako se sada dobro osjećate, uz redovite kontrole neurologa. EEG je vrlo važna pretraga kod bolesnika s epilespijom, ali jednako tako i uredan interiktalni nalaz (van napadaja) ne isključuje dijagnozu. Najvažnija je klinička slika napada, a jasni su i kriteriji kada se može postepeno ukidati terapija (najmanje 2-5 godina bez napada uz odgovarajući nalaz EEG-a). Alkohol se ne smije konzumirati uz lijekove zbog njihove smanjene učinkovitosti. Prevelike količine kofeina mogu djelovati podražavajuće na samo bolest.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vaša djevojčica je najvjerojatnije imala prvo febrilnu konvulziju, da bi naknadno imala i generalizirani epi napad van febrilnog stanja. Ovisno o nalazima EEG-a i neuroradiološke obrade, kao i detaljnijim anamnestičkim podacima može se započeti sa profilaktičkim liječenjem valproatom u cilju sprečavanja daljnjih napada i smirivanju pretjerane podražljivosti mozga. Postoji familijarni genetski oblik nazvan FK+ sindrom (febrilne konvulzije + sindrom) kod kojeg nakon febrilnih konvulzija mogu uslijediti daljnji generalizirani epi napadi u afebrilnom stanju, pa i parcijalni epi napadaji. Procjena je liječnika da je najbolje za Vaše dijete započeti sa ovakvim liječenjem. On ima najbolji uvid u nalaze koji su učinjeni kod kćerke i mišljenja sam da bi detaljniji razgovor i objašnjenje liječnika sa Vama bio dovoljan za razumijevanje njegove odluke. Daljnje kontrole najbolje će pokazati opravdanost liječenja. Piridoksin se najčešće koristi u indikacijama deficita vitamina B6 i neuropatija.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vaš nativni nalaz EEG-a je uredan, a do promjena u nalazu dolazi kod dubokog disanja što nazivamo hiperventilacija. To ukazuje na funkcionalne promjene, a ne nužno organitet. EEG nalaz može se tumačiti isključivo ovisno o simptomima i kliničkoj slici zbog koje vas je Vaš liječnik uputio na EEG. Na žalost Vi ne navodite simptome. Da li su to glavobolje, gubici svijesti ili nešto drugo? Paroksizmalna izbijanja sa elementima šiljak-val kompleksa su epileptogeni grafoelementi u EEG-u koji ne moraju biti nužno povezani sa simptomatologijom. Sa ovakvim nalazom ukoliko imate tegobe, očekivao bi ili gubitke svijesti ili glavobolje. Mislim da bi bilo najbolje posavjetovati se sa svojim neurologom uz anamnestičke podatke.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

U opisima EEG nalaza nije navedeno koliko je usporenje na hiperventilaciju, jer ono može biti i fiziološko, ukoliko je blago usporenje. Kod očitovanja o EEG nalazu važno je znati zbog čega je ista pretraga rađena, tj. koje simptome imaju Vaše kćerkice, a ja taj podatak nemam. EEG je specifična dijagnostička pretraga za epilepsije, u svim drugim slučajevima je nespecifična (npr. glavobolja).

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

S obzirom da je kod bolesnika bolest počela u djetinjstvu pretpostavljam da se liječi unazad 20-tak godina, te se u mogućnosti poboljšanja stanja nakon tolikih godina male, no svakako i najmanja poboljšanja su dobro došla. Pretpostavljam da se Vaše pitanje odnosi na smanjenje učestalosti epileptičkih napadaja, kao i napretka u svakodnevnom komuniciranju i ponašanju. Niste napisali koje vrste napada ima mladić, kao i koji su napadi najučestaliji i stvaraju najviše problema. Nadalje nemam podataka o antiepileptičkoj terapiji kaju sada uzima, no uvijek postoji mogućnost korekcija u terapiji, ali i pokušaj sa nekim od novijih antiepileptika, ukoliko ga do sada nije uzimao, uključujući i antiepileptik koji nije na listi HZZO-a (levetiracetam). Postoji mogućnost liječenja i ugradnjom vagusnog stimulatora zbog smanjenja broja napada iako napominjem da su poboljšanja moguća u manjem obliku. Svakako bi bilo dobro konzultirati i psihijatra ukoliko to do sada niste učinili.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Kod djeteta u prvim godinama života uslijed visokofebrilnog stanja može doći do pojave febrilnih konvulzija koje vi ne opisujete u svom pitanju. Moguće je da je to razlog što je poslano na EEG. Ukoliko nije imao febrilnu konvulziju sam EEG nalaz nije toliko važan. Nekada dijete ima samo jednu febrilnu konvulziju, koja se ne ponavlja, a ukoliko ih ima od dvije na više stanje zahtjeva liječenje antiepilepticima. No u svakom slučaju EEG je opisan kao paroksizmalno promijenjen sa epileptiformnim izbijanjima što govori u prilog "osjetljivijem mozgu" sklonijem paroksizmalnim gubicima svijesti uslijed visoke temperature. Svakako bi Vam savjetovao da kod djeteta što brže snižavate temperaturu adekvatnim antipireticima kako ga ista ne bi ugrožavala za pojavu konvulzija. Pojava febrilnih konvulzija u djece ima pojačani rizik za razvoj epilepsije generaliziranog tipa ili u kasnijem razvoju parcijalnih kompleksnih napadaja.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Theta aktivnost u postraničnim regijama mozga može biti djelomično fiziološki nalaz, pogotovo s obzirom na dob osobe (u starijoj dobi nešto češće). No ukoliko Vaša majka ima migrenozne glavobolje već dugi niz godina te ukoliko ima potrebe za uvođenjem profilaktičke terapije migrene, a ne samo terapije akutnog napadaja, onda ovakav EEG može određivati koju bi terapiju neurolog ordinirao. Sporiji valovi u EEG-u kod starijih osoba također mogu imati i korelaciju sa razvojem blagih smetnji pamćenja i zapamćivanja.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Jedan epileptički napad nije dovoljan za postavljanje dijagnoze epilepsije, ali na osnovu anamnestičkih podataka, obiteljske anamneze, fenotipske kliničke slike epi napada, promjena u EEG-u i ostaloj neurološkoj obradi ponekad je indicirano liječenje specifičnim antiepileptičkim lijekovima u svrhu sprečavanja daljnjih napada. Važne su redovite kontrole neurologa i kontrolna obrada na osnovu kojih se određuje dugotrajnost liječenja. Paroksizmalno promjenjen EEG je specifično epileptiformno promjenjen nalaz koji u komparaciji sa prethodnim nalazima služi u procjeni "stabilizacije" moždane epileptiformne aktivnosti, praćenju stanja i procjeni liječenja. Dakle, dobro je što se napad više nije pojavio, a Vaš liječnik će na osnovi redovitih kontrola i nalaza odrediti da li ostaviti sadašnju dozu ili ev. korigirati na nižu dozu, te da li uopće dolazi u obzir, nakon daljnjeg perioda stabilnog stanja, daljnje liječenje. Za Vas je najvažnije da se pridržavate svih uputa koje Vam je dao neurolog.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Iritativni šiljci mogu biti svakako epileptiformni element u elektroencefalogramu. Potrebno je učiniti kompletnu neurološku obradu, radi postavljanja dijagnoze. Jedan napad kod djeteta ne postavlja dijagnozu epilepsije, za to su potrebna po definiciji dva napada. Niste opisali kakav je napad imalo Vaše dijete, ali ukoliko pedijatar smatra s obzirom na učinjenu obradu i anamnezu, može se započeti liječenje antiepileptičkom terapijom u manjoj dozi uz redovita praćenja. Postoji nekoliko benignih oblika epilepsije kod djece sa dobrom prognozom. Jednako tako moguće je i da se taj napad više nikada ne pojavi, te bi se terapija tada postepeno ukidala. Mislim da morate imati povjerenja u svoga liječnika.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Za sigurnu dijagnozu epilepsije potrebna su dva neovisna napada. Parcijalni kompleksni epileptički napad je razlog zbog kojeg treba učiniti potrebnu obradu uključujući MR mozga radi razjašnjenja etiologije koja može biti raznolika. Ukoliko je liječnik započeo liječenje malim dozama Epiramata potrebne su redovite kontrole i praćenje daljnjeg stanja. Epiramat je antiepileptik novije (IV) generacije i svakako ima neke prednosti pred standarnim antiepilepticima, ali i neke svoje specifične nuspojave koje možete pročitati i iz uputstva za upotrebu lijeka. Ukoliko zamjećujete išta od toga mislim da bi se trebali javiti svom liječniku. Mislim da antiepileptička terapija ukoliko je ispravno ordinirana može samo pomoći Vašem djetetu, dok naprotiv ev. daljnji napadi i razvoj bolesti u najvećoj mjeri mogu utjecati na psihofizički razvoj.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Miokloni epileptički napadi javljaju se uz više sindromskih dijagnoza epilepsije, a o tome kojem pripadaju ovisi i prognoza bolesti. Na žalost imam premalo heteroanamnestičkih podataka da bi mogao preciznije odgovoriti. Vaše dijete od ranije ima oštećenje govorne funkcije što znači da postoji vjerojatno oštećenje mozga. Nije nužno da su mioklone atake rezistentne na medikamentoznu terapiju i Vi za sada imate ordiniranu adekvatnu terapiju. Mislim da je najvažnije napade dobro kontrolirati terapijom, a daljnja prognoza ovisi o točnoj etiologiji epilepsije. Ako Vaše dijete već sada ima lakšu mentalnu retardaciju moguće je da će ona u kasnijem životu biti nešto više izražena sa razvojem drugih viših moždanih funkcija.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Laboratoriji u kojima možete kontrolirati koncentraciju antiepileptika u serumu postoje u kliničkim bolnicama, a vjerojatno i u nekim drugim bolničkim centrima. Mogu se određivati koncentracije za sve antiepileptike dostupne u Hrvatskoj izuzev gabapentina. Za to Vam je potrebna obična "crvena" uputnica. Predbilježbe nisu potrebne.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Oprostite mi na ovoj slikovitosti, ali svatko od nas ima svoju osobnu kartu, pa tako i svoju moždanu aktivnost, a razlike potencijala neurona daju specifičnu EEG krivulju koja je više ili manje uredna. Kod nekih dizritmički promjenjena, moguće i paroksizmalno, sa elementima šiljak-val kompleksa (epileptifomni grafo element). Tijekom snimanja obično Vam tehničar kaže da duboko dišete ili uključuje bljeskalicu, a to su metode provokacije u EEG-u, pa ukoliko su prethodne promjene bolje vidljive na metode provokacije kažemo da je osjetljiv na njih. No ono najbitnije je da nikada ne liječimo EEG, već pacijenta, a Vi nam niste ništa rekli o Vašim problemima zbog kojih ste radili EEG. EEG je specifična pretraga za epilepsiju, može biti ponekad korisna kod glavobolja ili nekih drugih neuroloških dijagnoza. Ovisno o Vašim tegobama treba analizirati EEG.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Porast tjelesne težine može biti jedna od nuspojava valproata. S obzirom da ste zadovoljni lijekom najbolje bi bilo pokušati dijetetskim mjerama zaustaviti porast težine. No ukoliko to nije moguće potrebno je savjetovati se sa svojim liječnikom o daljnjem načinu liječenja. Uvijek je "škakljivo" pitanje učinkovitosti i tolerancije lijeka, kao i kod Vas. Imate odličan lijek sa nažalost mogućim nuspojavama. Odluka je Vašeg liječnika kako dalje s obzirom na sve ranije navedene parametre.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Smetnje s koncentracijom, učenjem, čitanjem, razumijevanjem i rješavanjem zadataka nazivamo kognitivnim smetnjama, dakle smetnjama viših moždanih funkcija. One mogu biti uzrokovane antiepileptičkim lijekovima, ovise o dozama lijeka ili o politerapiji, ali svakako mogu biti povezane i s osnovnom bolesti - epilepsijom. Ukoliko su smetnje jako izražene one mogu biti nuspojava ordiniranog lijeka i treba uzeti u obzir i moguću promjenu terapije. Ponekad se samo manjim sniženjem doze lijeka nuspojave mogu ukloniti. Niste naveli točnu dijagnozu, koliko se dugo liječite niti lijek ili lijekove koje koristite pa Vam ne mogu detaljnije odgovoriti.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Westov sindrom spada u grupu epilepsija dječje dobi koje slabije reagiraju na terapiju i potrebno je dugogodišnje praćenje neurologa i uzimanje antiepileptičke terapije. Često je potreban i politerapijskim pristup. Moguće su trajne posljedice psihomotorike stoga treba redovito primjenjivati i fizikalni tretman. Sugerirao bih učiniti i MR mozga ukoliko nije učinjen. Na Vama je da se u svemu pridržavati savjeta i uputa neuropedijatra, a tada dobar ishod nije isključen.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Bilo bi jako važno da imate medicinsku dokumentaciju sa dijagnozom bolesti, jer epilepsije mogu biti različitog uzroka. U osnovi ih dijelimo na simptomatske (poznat uzrok) i idiopatske (nepoznat uzrok), tj. generalizirane i parcijalne. Postoje oblici malignih dječjih epilepsija. No svakako bih Vam svjetovao da se savjetujete sa neuropedijatrom uz ev. dostupnu medicinsku dokumentaciju ili detaljne anamnestičke i heteroanamnestičke podatke. Ukoliko bi bilo potrebno mogu se učiniti testiranja i dijagnostička obrada radi isključenja epilepsije kod Vaše djece.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Ukoliko u Vašem razredu ili školi postoje djeca sa epilepsijom važno ih je u potpunosti uklopiti u ostatak društva, što otvorenije razgovarati o bolesti, djeci maksimalno pomoći kako ne bi trpjeli i patili zbog "osjećaja manje vrijednosti". Unazad deset godina provodi se velika kampanja u svijetu pod nazivom "OUT of shadow", tj. ukloniti stigmu epilepsije iz društva. Važno je i educirati kako osoblje, tako i učenike o epilepsiji za što mislim da bi bio najpogodniji liječnik koji se bavi epileptologijom. Napad, ukoliko do njega dođe u školi ili na javnom mjestu, ne možemo zaustaviti, ali je potrebno bolesnika staviti u bočni položaj ukoliko se radi o grand mal napadu ili ovisno o drugoj vrsti napada (parcijalni, kompleksni) pripaziti da se ne ozljedi. Medikamentoznu terapiju daju isključivo stručne osobe.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Psihičke tegobe bolesnika sa epilepsijom su učestalije nego u općoj populaciji i često su povezane sa samom bolesti. Najčešće su depresija, anksioznost, neuroza... Oni se moraju posebno liječiti, a prognoza je dobra.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Glavobolje djelimo na funkcionalne i simptomatske. CT ili MR mozga je dobro učiniti zbog isključenja patološkog supstrata mozga ili drugih intrakranijalnih struktura. Sa nalazom je dobro konzultirati neurologa. Ukoliko je nalaz uredan, najvjerojatnije se radi o funkcionalnoj glavobolji. Najčešće funkcionalne glavobolje su migrena i tenzijska glavobolja. Migrena je karakterizirana kao jednostrana hemikranija s pulsirajućim bolovima, mučninom, foto i fonofobijom, scintilacijskim fenomenima... EEG nije specifična pretraga za glavobolje, ali ev. patološki nalaz sa specifičnim grafoelementima za epilepsiju može odrediti vrstu profilaktičke terapije glavobolje. U Vašem slučaju EEG je bez specifičnih grafoelemenata. Povremeno pojedinačni sporiji valovi ne moraju biti nepravilnost u EEG nalazu.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Glavobolja, grčevi lijeve ruke i noge, te ugriz za jezik tijekom spavanja mogu govoriti u prilog nekog cerebralnog zbivanja. Može se raditi o jednostavnim parcijalnim motoričkim epi napadima sa sekundarnom generalizacijom i simptomom glavobolje zbog čega bi bilo dobro javiti se neurologu zbog detaljnijeg uzimanja anamnestičkih podataka, te kliničkog pregleda. U EEG-u nema lateralizacije, ali dobro bi bilo svakako učiniti MR mozga. Ovisno o anamnezi, kliničkom pregledu i učinjenoj obradi treba odrediti daljnje liječenje.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vrlo kratko. Cijepite ga, jer je ionako pod antiepileptičkom terapijom.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vi ste se doktorici javili zbog glavobolja lociranih desno straga, a EEG Vam je dizritmički promjenjen desno postranično. Glavobolje mogu biti funkcionalne ili simptomatske. Simptomatske glavobolje potvrđujemo ili isključujemo temeljem dijagnostičke obrade (Rtg vratne kralježnice, fundus, visus, tonometrija, CT/MR mozga, EEG, krvna slika i sedimentacija). Ukoliko temeljem tih pretraga ne nalazimo jasnog patološkog i etiološkog razloga Vašim glavoboljama, moguće je da se radi o funkcionalnim glavoboljama od kojih su najčešće migrena, tenzijska glavobolja, klaster glavobolja. Vrlo su važni anamnestički podaci sa točnim opisom karaktera boli, popratnih simptoma, da li je netko u familiji imao glavobolje, ali važan je i neurološki status. Na osnovu svih tih podataka savjetuje se liječenje ovisno o postavljenoj dijagnozi. Za analizu nalaza Fe/UIBC potrebno je znati i nalaze crvene krvne slike (E, Hb, Htc), te feritina, a sa njima mislim da bi ipak bilo bolje se savjetovati s internistom. Moje mišljenje je da samo takav nalaz željeza nije uzrok Vaših glavobolja. Jednako tako za dijagnozu epilepsije morali bi imati epileptički napad, a ne glavobolju, a da li ćete ga dobiti jednog dana, ne znam kao niti za sebe samoga, no važno je reći da opis EEG-a ne upućuje jasno na epileptiformne elemente. Zaključno mislim da se dobro savjetovati sa neurologom na pregledu.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Cilj svakog liječenja osoba sa epilepsijom je izostanak napada, što nije uvijek moguće postići. Liječenje se uvijek započinje monoterapijom u najmanjoj učinkovitoj dozi, te se može postepeno podizati doza do najbolje učinkovitosti. Ukoliko jedan lijek ne može dobro kontrolirati napade on se može zamijeniti drugim lijekom ili se uz postojeći nadodaje drugi lijek. Na žalost ne navodite koliko često imate napade, te što ste sve od terapije uzimali. Liječenje je individualno i ukoliko niste zadovoljni svojim stanjem uvijek možete zatražiti drugo mišljenje. Mislim da morate znati da su simptomatske epilepsije u koje spadaju i postraumatske epilepsije uvijek rezistentnije na antiepileptike. Vaši simptomi koje navodite su prolazni i najvjerojatnije posljedica samog napada, što zna biti jednako tako individualno. Niste naveli opis napada ili vašu točniju dijagnozu - da li imati parcijalne ili generalizirane napade, stoga je odgovor nedorečen.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Trudnoća u bolesnica s epilepsijom je specifičan problem u epileptologiji. Najvažnije je planirati trudnoću u dogovoru s Vašim neurologom (što Vi i činite). Kao prvo, potrebno je regulirati epilepsiju, što znači, postaviti optimalnu antiepileptičku terapiju u skladu s Vašom dijagnozom, s kojom ili nećete imati napada ili će oni biti svedeni na najmanju moguću učestalost. Tijekom trudnoće važno je redovito uzimati preporučene lijekove, jer posljedice od neregulirane epilepsije su daleko veće nego od preporučenih lijekova. Kod planiranja trudnoće potrebno je 2-3 mjeseca ranije uzimati folnu kiselinu 5mg dnevno, te nastaviti tijekom trudnoće. Ginekološka, UZV-na i neurološka praćenja moraju biti nešto češća, a postoji mogućnost i dodatne analize AFP, ACE i CEA u citogenetskom laboratoriju, kao i double i triple testovi. Rizik od ev. minor ili major malformacija kod "normalnih trudnoća" je 1-2 %, dok je kod trudnica koje uzimaju antiepileptike nešto povišen. Rizični faktori su politerapija i više doze lijekova, ali ukoliko su oni neophodni za kontrolu Vaše bolesti oni su apsolutno indicirani i nema kontraindikacija za Vašu trudnoću. Ukoliko neurolog svaki puta govori druge stvari, kako navodite, potražite "drugo mišljenje" zbog vlastite sigurnosti.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Da Vam budem iskren, opet niste napisali koliko imate godina, jer je simtomatologija važna s obzirom na dob. No imali ste prolazne simptome vrtoglavice, mučnine i lupanja srca. Znači više ih nema. Sada se žalite na dekoncentriranost, zbunjenost, pritisak u glavi i drhtanje cijelog tijela. S obzirom na dosadašnju obradu, a razmišljajući diferencijalno dijagnostički, bilo bi dobro učiniti MR mozga, hormone štitnjače, podvrgnuti se pregledu psihijatra uz neuropsihologijsko testiranje, te u razgovoru sa neurologom isključiti mogućnost ("zbunjenost") pojave parcijalnih kompleksnih epileptičkih napadaja. Ovisno o svim nalazima, odredio bi ciljano terapiju.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Takvo pravilo vrijedi samo za osobe koje uzimaju lijekove, a i oni na žalost (ali uglavnom bez posljedica) prigodno popiju čašu vina (prilikom nekog slavlja ili Nove Godine).

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vaše dijete imalo je prvi i jedini parcijalni epileptički napad sa sekundarnom generalizacijom sa šest i pol godina. Uvedena mu je antiepileptička terapija (topiramat) uz u potpunosti uredno stanje nadalje kroz narednih 6 godina. Ako sam dobro shvatio zbog hipertermije je ukinut topiramat uz, i nadalje uredno stanje. Prognostički to je vrlo dobar znak i bolest vašeg djeteta se zasigurno može staviti pod dobru kontrolu. Potrebno bi bilo učiniti, ukoliko to do sada nije učinjeno, MR mozga jačine barem 1.5 T. Nalazi EEG-a nisu uredni, ali nisu niti presudni: najvažnije je njegovo uredno kliničko stanje. Savjetovao bi Vam i dalje redovite 6 mjesečne kontrole djeteta uz EEG nalaze. Ukoliko bi se bez lijekova ponovno pojavio napad mislim da stanje nije dramatično, već zahtijeva upotrebu antiepileptičke terapije pod kojom bi stanje i nadalje najvjerojatnije bilo uredno.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vaš EEG nalaz je epileptiformno promjenjen sa elementima šiljak-val kompleksa, što se ponekad može javljati kod osoba koje boluju od migrene ili tzv "dizritmičkih" glavobolja. EEG nalaz Vas ne treba zabrinjavati, već bi trebali uz standarnu terapiju za akutni napad, uzimati i profilaksu u liječenju migrene. Preporučio bih Vam lamotrigin 2x25mg uz kontrole neurologa. Najvjerojatnije će Vaš EEG i dalje ostati paroksizmalno promjenjen uz eventualna djelomična poboljšanja, ali on nam ionako u Vašem slučaju određuje profilaktičku terapiju. Neki radovi pokazuju na je veći postatak paroksizmalno promjenjenih nalaza EEG-a u bolesnika s migrenom nego u normalnoj populaciji.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Da bi mogli postaviti dijagnozu epilepsije potrebno je da je osoba imala barem u dva navrata epileptički napad. Dijagnoza afebrilnih konvulzija, znači da je imala konvulzivni, vjerojatno generalizirani kloničko-tonički napad (poznat kao grand mal napad) u afebrilnom stanju, što treba razlikovati od febrilnih konvulzija koje se znaju javljati kod male djece prilikom febrilnog stanja, a ne znače epilepsiju, iako određen broj djece (15-tak %) kasnije razvije epilepsiju. S obzirom da nema dijagnoze epilepsije liječnik se vjerojatno nije odlučio za medikamentoznu terapiju, već praćenje i daljnje kontrole. U takvim slučajevima pristup je strogo individualan i nije dobro postupati po strogim shemama. Određen broj djece dobije takav napad samo jednom u životu (moguće povezan sa određenim provokacijskim faktorom) bez ponavljanja istog. Nalaz EEG-a ukazuje na žarišne promjene lijevo temporalno, što može govoriti u prilog "patologiji" lijevog temporalnog režnja, koja se ne vidi na MR mozga koji ste učinili. Ne znam kakva je kvaliteta aparata MR-a, ali ukoliko je ispod 1.5T svakako ga treba ponoviti možda najbolje u Neuronu na Šalati koji ima najjaču rezoluciju u Hrvatskoj (3T). Dakle uz navedene preporuke smatram da se potrebno redovito kontrolirati kod nadležnog pedijatra, te ukoliko bi se napad ponovio, neizbježbo je uvođenje antiepileptičke terapije.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Kod bolesnika koji imaju loš odgovor na postojeću antiepileptičku terapiju uz učestale po liječničkom opisu parcijalne kompleksne napadaje savjetovao bih hospitalizaciju uz dugotrajno video-EEG-monitoriranje (od 24-96 sati, a po potrebi i dulje) koje se radi u specijaliziranim odjelima za epilepsiju. Na taj način važno je video-snimkom prikazati cijeli napadaj uz analizu EEG uzorka koji prethodi napadu, tijekom i nakon samog napada. Dobro bi bilo analizirati nekoliko napada zbog usporedbe. Važno je učiniti MR mozga jačine najmanje 1,5 T. Na taj način možemo doći do točne dijagnoze, vidljivih ev. oštećenja mozga i praćenja ishodišta napadaja (frontalni, temporalni režanj), te određivanja najadekvatnije terapije.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Glede jedne febrilne konvulzije koje je Vaše dijete imalo unazad 2-3 mjeseca ne bi trebale zaostati posljedice, no važno je pratiti njegovo kliničko stanje kao i EEG nalaz zbog čega su potrebne kontrole neuropedijatra kao "neurorizično dijete". Važno je procjeniti motoriku i više kortikalne funkcije, a ukoliko nalaz odgovara dobi vaše bojazni mogu svakako biti manje. Spori valovi u EEG-u sa tendencijom generalizacije mogu ukazivati na povećanu "cerebralnu osjetljivost" za konvulzije, što ne znači da će se one i ponavljati.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Mišljenja sam da s obzirom na navedene anamnestičke podatke ima indikacije za uvođenjem antiepileptičke terapije koja bi trebala spriječiti daljnje konvulzije. Djeca koja imaju febrilne konvulzije svakako su u pojačanom riziku za razvoj epilepsije i to kako generaliziranih forma tako i parcijalne kompleksne epilepsije.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Pitanje je kompleksno i za kvalitetan odgovor trebao bih imati detaljne anamnestičke podatke o hereditetu, trudnoći i porodu Vaše majke, ranom psihomotornom razvoju, postojanju ev. febrilnih konvulzija u djetinjstvu. Važan je točan opis napada od djetinjstva (generalizirani ili parcijalni napadi sa sekundarnom generalizacijom). Koje ste sve lijekove uzimali, te kakva je neuroradiološka obrada mozga - MR mozga, te raniji EEG nalazi. Potreban je uvid u Vaš psihološki profil uz mišljenje psihijatra. Na osnovu detaljnih anamnestičkih podataka ukoliko dosadašnja terapija nije učinkovita potrebno je ili povišenje doze lijeka koja se može povisivati do 2000 mg, uvođenje ev. dodatne dvojne terapije ili zamjena postojećeg antiepileptika. Diferencijalno dijagnostički može se raditi o nekonvulzivnim epileptičkim statusima ili fugama, moguće disocijativnom poremećaju uz grand mal atake.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Iznenadni gubitak tonusa kod djece diferencijalno dijagnostički može odgovarati i atoničkim napadima. Na žalost ne mogu razabrati da li je dijete gubilo svijest barem na kratko ili ne. EEG nalaz je promijenjen uz epileptiformne elemente, te bih Vam svakako preporučio da učinite kontrolni EEG i kontrolu kod neuropedijatra uz proširenje obrade. Ovisno o nalazima treba prosuditi što ja točan uzrok smetnji Vašeg djeteta.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Kod Vas je nakon kontuzijske ozljede mozgovine profilaktički ordinirana antiepileptička terapija s ciljem sprečavanja nastanka epileptičkih napada (tzv. neuroprotekcija). Phemiton je "osrednji" lijek u tom smislu, dok bi prednost dao valproatu ili topiramatu (ev. lamotriginu). Ukoliko ne postoji neki drugi razlog, koji Vi niste napisali, a poznat je Vašem neurologu, mišljenja sam da nije potrebno u ovom trenutku mijenjati lijek, već ga ostaviti do godinu dana od trenutka traume. Neuroprotekcija se provodi najviše godinu dana i ukoliko nije bilo epi napada može se ukidati. Važno je napomenuti da Vi niste nikada imali epi napad, a neuroprotekcija Vas štiti samo u periodu koji je najodgovorniji za nastanak postraumatske epilepsije. Postraumatska epilepsije može nastati i nekoliko godina nakon traume, ali zbog takve šanse (koja je vrlo mala) profilaksa se ne provodi nekoliko godina.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Po anamnestičkim podacima Vi bolujete od primarno generalizirane epilepsije s absans i grand mal napadima. Na žalost možda je prebrzo pokušano ukidanje terapije što se pokazalo neučinkovitim. Potom ste imali nuspojave na valproat, a dalje mi nije jasno da li ste i dalje uzimali etosukcimid uz gore navedenu terapiju lamotrigina i topiramata ili Vam je ukinuta (?). Epilepsija je kronična neurološka bolest, a s obzirom na dvije fenotipske vrste napadaja koje su se kod Vas javljale i ukoliko se korekcijom terapije, antiepileptika i postigne poboljšano stanje (bez napadaja) Vi niste kandidat za ukidanje lijekova u dogoročnoj prognozi. Ako sadašnja terapija nije zadovoljavajuća, a ordinirana je u zadovoljavajućoj dozi, najvjerojatnije bi trebalo pokušati uvesti u terapiju neki od "standardnih antiepileptika" u grupu kojih spada i etosukcimid, te metil-fenobarbiton.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Po Vašem opisu, moguće je da se radilo o epileptičkom grand mal napadu s postiktalnom smetenosti, no jedan napad nije dovoljan za postavljanje dijagnoze epilepsije. Savjetovao bi svakako daljnje praćenje EEG-a i kontrole neurologa, te bi u slučaju ponovljenog napada trebalo uvesti antiepileptičku terapiju. Važno je uzeti detaljnu anamnezu o sličnim zbivanjima u obitelji, porodu i trudnoći Vaše majke s Vama, podatak o febrilnim konvulzijama, traumama glave ili drugim oboljenjima, te psihomotornom razvoju. Savjetovao bih učiniti i MR mozga. Iritativne promjene u EEG-u nisu uredan nalaz osobe Vaše dobi, zahtjevaju praćenje uz dodatne metode provokacije (EEG nakon deprivacije spavanja, fotostimulacija i prolongirana hiperventilacija).

PLIVAzdravlje

Po Vašem opisu moguće je da se radi o parcijalnoj epilepsiji frontalnog ishodišta. Niste naveli da je gubio svijest ili imao generalizirani napad, što ponekad može biti nastavak parcijalnog napada, tj. sekundarna generalizacija. Lijekovi koje je početno uzimao spadaju u prvu grupu lijekova za parcijalne napadaje, no vjerojatno ih je morao zamjeniti zbog oštećenja jetre. Okskarbazepim i topiramat ne oštećuju jetru. Ukoliko Vaše dijete nije učinilo MR mozga jačine 1.5 do 2 T smatram to neophodnim. U terapijskom smislu može se pokušati i sa lijekom lamotriginom koji je u nekim studijama na prvom mjestu za liječenje parcijalne epilepsije. Svakako je važno ordinirati postojeći lijek u dovoljno visokim dozama da bi se mogla ocjeniti njihova učinkovitost (kskarbazepim od 1800-2400mg, te topiramat do 400mg). Parcijalne epilepsije su po svojoj etiologiji simptomatske i važno je odrediti uzrok takvih napada. Jedna od pretraga koja može pomoći u rasvjetljavanju dijagnoze je i kontinuirano video EEG monitoriranje. Na žalost epilepsija je kronična bolest s povremenim epi napadima, ali bi bilo dobro da nisu češći od jednom u mjesec- dva, a naš cilj je uvijek bolesnik bez napada.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Neurofibromatoza je autosomno dominantna nasljedna bolest s brojnim neurofibromima kože i živaca, mrljama boje bijele kave ("cafe au lait" mrlje) i očnim poremećajima. Tip I- pokazuje pretežno kožne i živčane promjene, te moguće gliome optičkog živca i hipotalamusa. Tip II- razvija obostrane švanome statoakustičkog živca, te moguće meningeome i ependimome. Pretpostavljem da ste neurološki kompletno obrađeni s obzirom na dijagnozu, te redovito praćeni. Tegobe koje navodite spadaju u skupinu parcijalnih epileptičkih napada s osjećajem derealizacije, halucinacija mirisa i okusa, kao i vjerojatnim "temporalnim pseudoabsansom" tj. kratkotrajnim poremećajima svijesti s odsutnostima. Dostupnost većeg broja antiepileptika u Hrvatskoj je zadovoljavajuća, te se u Vašem slučaju može ordinirati nekoliko antiepileptika (naravno u monoterapiji). Ukoliko topiramat nije bio dovoljno učinkovit savjetujem svakako promjeniti terapiju u karbamazepin ili lamotrigin uz postepeno povećavanje doze do optimalne doze. S obzirom na Vaše godine Vi se možete nastaviti liječiti i kod neurologa - epileptologa, koji su u KB Osijek vrlo kvalitetni.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vaše dijete po opisu može pripadati skupini neurorizične djece zbog sporijeg motoričkog razvoja, te je potrebno praćenje pedijatra, kao i obrada te vježbe motorike. Smetnje koje navodite kod djeteta mogu odgovarati absans napadajima kod kojih je tipično "zagledavanje" kroz par sekundi, te potom nastavak prijašnje aktivnosti kao da se ništa nije dogodilo, bez smetenog stanja. Napadi spadaju u skupinu primarno generaliziranih epilepsija. Terapija valproatom je adekvatna uz daljnje praćenje i ev. povisivanje doze lijeka. Naravno ukoliko nema adekvatnog terapijskog odgovora usprkos visokim dozama lijeka potrebno je korigirati antiepileptičku terapiju. Neki antiepileptici usprkos svoje fukcije da sprječavaju epi napade, mogu i izazvati (agravirati) određene vrste epi napada, no mislim da to nije u Vašem slučaju. Valproat ne uzrokuje absans napade. Ukoliko ste nezadovoljni komunikacijom sa svojim liječnikom uvijek je dobro potražiti i drugo mišljenje.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Budući da ne znamo o kojim se točno lijekovima radi, a lijekovi za epilepsiju imaju često interakcije, trebalo bi se u svakom slučaju savjetovati s osobnim liječnikom. Ukoliko nema interakcije evo malo informacija o kreatinu i o uzimanju: Rezultat uzimanja kreatina, kao dodatka vašoj prehrani, biti će na prvom mjestu porast snage i izdržljivosti te potiče porast volumena mišića vezivanjem vode u mišićno tkivo. Dobra strana je naglašeno anaboličko djelovanje povećanjem presjeka mišićnog vlakna. Loša je da se u toj vodi nakupljaju različiti toksini nastali metabolizmom - zbog toga se uzimanje kreatina ne preporučuje dulje od 8 tjedana.

Moj Doktor

Mišljenja sam da je svakako potrebno nastaviti sa propisanom terapijom, jer epileptički napad je rezultat patološke aktivnosti moždanih stanica, i ukoliko se on ponavlja učestalo i dugi niz godina dovodi do oštećenja mozga. Dakle epilepsija dovodi do oštećenja mozga na staničnoj razini, a valproat uz svoje antiepileptičko djelovanje ima i neuroprotektivno djelovanje.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Pojam dijagnoze disocijativne blokade mozga (ja sam samo neurolog) nisu mi poznate, ali postoji disocijativni poremećaj koji opisuju psihijatri. Vi ste u bolnici sigurno bili u stresu, napeti i dogodilo se što ste naveli. Ponekad neke osobe dobiju seriju epileptičkih napada, koje se kasnije više ne javljaju, a dogodile su se u za njih izvanrednim stanjima. Ukoliko Vam u bolnici nisu prepisali nikakvu specifičnu terapiju za epilepsiju, a s tim se složio i neurolog ili psihijatar nastavite po uputama. Za prisustvo epilepsije glavni je pokazatelj Vaša klinička slika tj. pojava napada. Ukoliko se radi o epilepsiji onda se napadi trebaju ponavljati, često u sličnom obliku, stereotipno s jasnom fenotipskom slikom epi napadaja. EEG je samo dijagnostička pomoć kod utvrđivanja epilepsije i vrste epilepsije, a služi nam u praćenju bolesti, te učinkovitosti terapije. Svakako bi preporučio kontrolu nadležnog specijaliste kako je pretpostavljam navedeno u otpusnom pismu.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vrlo je važno razlikovati petit mal napadaje od parcijalnih kompleksnih napada (po kliničkoj slici, EEG-u i drugoj obradi). S obzirom na terapiju koju uzimate i opis napadaje koji ste iznjeli moguće da imato parcijalne kompleksne napade. Tegretol (karbamazepin) je jedan od lijekova izbora i ukoliko Vam odgovara nikako ga ne treba mjenjati. Doza lijeka je moguće smanjena zbog teratogenosti antiepileptika, a nakon poroda se obično vraća na prijašnje doze. Uz povećanje doze karbamazepina ne bi trebalo prekinuti dojenje niti zbog dojenja ne povisivati dozu lijeka, jer je koncentracija antiepileptika u majčinom mlijeku znatno manja nego u serumu. Naravno treba pripaziti kako djete reagira nakon dojenja. Bitno je da nije izrazito pospano, psihomotorno usporeno što će vjerojatno osim Vas prepoznati i pedijatar. Mišljenja sam da treba podići dozu lijeka i nastaviti dojenje.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Puno pitanja. Kao prvo Vi opisujete parcijalne kompleksne epileptičke napade uz sekundarnu generalizaciju. Ukoliko ste u to vrijeme uzimali droge one su svakako mogle uzrokovati napad, no i bez toga potrebna je apsolutna apstinencija od droga. Nadalje Vaš EEG je epileptiformno promjenjen što govori u prilog pojačane "osjetljivosti" Vašeg mozga, što znači da Vaši prijatelji ukoliko su također uzimali droge vjerojatno nisu imali epi napadaj. Individualna je reakcija na drogu i ovisi ponekad o "pragu podražljivosti moždanih stanica". Ne mogu sa sigurnosti tvrditi da je upravo droga uzrok epi ili je ona bila samo trigger faktor. Važno je da redovito uzimate lijek koji Vam je preporučen po nadležnom neurologu ukoliko Vam odgovara i postiže dobru kontrolu stanja. Potrebno je bez obzira na droge učiniti i MR mozga. Točno je da neki antiepileptici mogu izazvati ili potencirati epi napadaj, no valproat je kvalitetan lijek koji ne dovodi do pojave Vašeg oblika napadaja. Najčešći epi napadaji uzrokovani antiepilepticima su mioklonizmi, absansi i grand mal napadaji bez prethodnog "čudnog stanja".

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Na osnovi podataka koje ste mi dali moguće je da se kod Vaše rođakinje radi o jednoj od malformacija razvoja mozga, iako treba isključiti i eventualno prenatalno, perinatalno ili postnatalno oštećenje mozga. Vjerojatno je epilepsija simptomatska, dakle uzrokovana oštećenjem mozga, ali nemam opis napadaja na osnovu kojih bi se mogala odrediti terapija, tj. točnu dijagnozu. Terapijske smjernice daju se na osnovi detaljnih anamnestičkih (od same osobe) ili heteroanamnestičkih podataka (obitelj) te cjelokupne učinjene obrade (EEG, videoEEG, 24 satni EEG, MR mozga, laboratorijska, genetska obrada). Pristup svakom bolesniku je individualan nakon sagledavanja svih nalaza i podataka. Danas u Hrvatskoj ima dovoljan broj standardnih (starijih) antiepileptika, kao i antiepileptika tzv. četvrte generacije (noviji lijekovi) koji mogu pomoći u uspješnom liječenju, a ukoliko je ono neuspješno, mogu se razmotriti i neurokirurške metode (ukoliko ima indikacija), kao primjerice VNS (vagus nerve stimulation).

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vaš nalaz elektroencefalograma je uredan, i kao takav ne zahtjeva liječenje, a liječenje je eventualno potrebno po gornjoj dijagnozi. Niste opisivali simptome pa Vam ne mogu detaljnije odgovoriti.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Opširno i detaljno ste opisali svoja stanja, a s obzirom na sve podatke savjetovao bi da učinite neuropsihologijsko testiranje, MR mozga i kontrolni EEG uz kontrolu psihijatra. Vaše tegobe mi se prvenstveno čine u domeni psihijatra, dok je pitanje epilepsije po meni u drugom planu. Ukoliko nema poboljšanja po psihijatru i terapiji, savjetujem kontrolu neurologa ili čak hospitalizaciju zbog opservacije stanja i dodatnih snimanja i obrade. Ono što može liječnika zavarati su simptomi halucinacija i gubitaka svijesti što se može nalaziti i kod parcijalnih kompleksnih epileptičkih napadaja, iako ponavljam, to mi je manje vjerojatno. Jednako tako lamotrigin je indiciran u liječenju epilepsija, ali i u nekim drugim psihijatrijskim stanjima. Tegobe koje navodite po lamotriginu mišljenja sam da su povezane sa osnovnom bolesti, a ne kao nuspojava lijeka.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Iz prekratke anamneze zaključio bi da Vi ipak bolujete od epilepsije, jer spominjete epileptičke napade uz pozitivnu anamnezu na febrilne konvulzije u djetinjstvu. Nadam se da uzimate i antiepileptike, te se redovito kontrolirate kod svoga neurologa. Klinički ste stabilni. Kod nekih osoba postoji mogućnost trigeriranja napada bolnim stimulansom. Osobno se nikada nisam tetovirao pa ne znam da li je to i koliko bolno. No Vi nemate apsolutnih kontraindikacija za tetovažu, možda možete prethodno popiti Normabel 5mg. P.S Ne koristiti ovaj moj odgovor kao argument npr. kod roditelja.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Jedan epileptički napad nije dovoljan za potvrdu dijagnoze epilepsije. Po standardima, bolesnik bi morao imati najmanje dva neprovocirana epileptička napada koji nisu vremenski povezani (u seriji). Zašiljeni valovi u EEG-u su jedan od epileptiformnih elemenata i ukazuju na iritativno žarište koje može biti ishodište epileptičke aktivnosti mozga. Stres ne može izazvati epilepsiju, ali može provocirati epileptički napad kod osoba s epilepsijom. Ordinirani antiepileptik je moderan noviji antiepileptik koji je indiciran kod osoba s epilepsijom (i generaliziranim i parcijalnim napadajima), a posebno u mlađih ženskih osoba i žena generativne dobi. Trzajevi lijeve šake mogu biti parcijalni elementarni motorički epi napadaji. Važno je da učinite neuroradiološku obradu (MR mozga) ukoliko to do sada niste učinili. Povećanje doze lijeka svakako je prvi korak ukoliko perzistiraju epi napadaji, a tek ako je on nedovoljno učinkovit, savjetuje se ili uvođenje dodatnog lijeka ili zamjena za drugi antiepileptik.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Kao prvo moje mišljenje je da Vam je antiepileptička terapija prerano ukinuta, jer vi ste s obzirom na anamnezu predodređeni za minimalnu antiepileptičku terapiju. Ona je korektno ordinirana prije, a i nakon ponovljenog napadaja. Tegretol je standardni antiepileptik dobre učinkovitosti. Savjetovao bi Vam da učinite laboratorijske nalaze uz jetrene probe (AST; ALT GGT), te dozu Tegretola povisite na pola, 0, 1 uz minimalnu dozu diazepama 2 mg kroz desetak dana. Također bi se zbog "poljuljanog" psihičkog stanja savjetovao i sa psihijatrom. Osim Tegretola ima i cijeli niz novije generacije antiepileptika, ali samu terapiju ipak prepuštam Vašem liječniku.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Za detaljniji i precizniji odgovor savjetovao bi prvo učiniti EEG nakon deprivacije spavanja, EKG sa holter EKG-om, MR mozga i kontrolu interniste uz pregled neurologa. Moraju se razlikovati sinkopalni gubici svijesti koji su uzrokovani vegetativnom disfunkcijom (pad krvnog tlaka...) za koje nije potrebna specifična terapija i epileptički napad. U svom opisu Vi navodite posljednji puta jasan epileptički napad, dok ove ranije niste dovoljno dobro opisali. Po detaljima iz opisa gubitaka svijesti moglo bi se jasno razlikovati oba stanja. Nadalje EEG je promjenjen samo na jednom mjestu i to na hiperventilaciju, stoga treba upotpuniti obradu EEG-om nakon deprivacije spavanja. MR-om mozga treba isključiti patomorfološki supstrat mozga,a internistička obrad je potrebna zbog potvrde ili isključenja sinkope. Tek nakon sve ove obrade potrebno je odlučiti radi li se o sinkopalnim gubicima svijesti ili pretjeranoj osjetljivosti mozga koja rezultira gubitkom svijesti i epileptičkim napadom. S obzirom da antiepileptička terapija zahtijeva višegodišnje uzimanje važno je biti siguran u dijagnozu i etiologiju zbivanja.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Epilepsija je paroksizmalni poremećaj središnjem živčanog sustava i često ne možemo predvidjeti kada će doći do napada. Postoje različiti oblici napada, kao i različite etiologije epilepsije sa svim svojim specifičnostima. Općenito govoreći kod bolesnika s epilepsijom treba dozirati fizička opterećenja, jer hiperventilacija može biti faktor provokacije za pogoršanje EEG nalaza, kao i mogućeg epi napada. To je svakako potrebno ocjeniti individualno uz pojačani oprez. Potrebno je izbjegavati fotoefekte, a važno je napomenuti da nisu preporučljivi nikakvi hormonalni ili proteinski pripravci.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Graničan, nespecifičan nalaz EEG-a ne ukazuje na značajne promjene u EEG-u i kao takav nije zabrinjavajući. Smatram da je potrebno diferencijalno razlučiti tikove od mioklonizama za što je potrebna dobra anamneza, te ev. praćenje EEG-a (uz metode provokacije EEG nakon deprivacije spavanja, fotostimulacija i produženi HV).

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Deficit vitamina poglavito B12 može ponekad uzrokovati mioklonizme, dok u sklopu alergijske reakcije uz sistemsku kliničku sliku ponekad, ali vrlo rijetko može doći do epileptičkog napada.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

EEG je specifična pretraga kod bolesnika sa epilepsijom, u većini drugih simptoma i stanja je uglavnom nespecifičan. Najvažnije je zbog kojih simptoma je Vaše dijete obavilo EEG pretragu. Ukoliko se radi o epilepsiji, na osnovu kliničke slike epi napada i promjena u EEG-u postavlja se dijagnoza i započinje liječenje. U tom smislu bi iritativne promjene mogle odražavati "pretjeranu podražljivost mozga". Ako se ne radi o epilepsiji EEG nalaz treba uzeti sa "rezervom" ovisno o kliničkoj slici, a daje nam prikaz funkcionalnog stanja mozga na osnovu razlike potencijala pojedinih skupina neurona. Kod djece se očekuje nešto više theta valova nego u odrasloj dobi dok su zašiljeni valovi uvijek znak određene iritacije ili pretjerane podražljivosti.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Epileptički napad nije povezan sa vertebrogenim tegobama (kralježnica), ali konzumacija marihuane kod osoba koje imaju predispoziciju može izazvati epi napad. Ukoliko se to kod Vas dogodilo savjetujem Vam konzultaciju s neurologom.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vaš nalaz EEG-a je nespecifično promjenjen, gotovo bi se reklo u granicama normale. Bitno je da nema paroksizmalnih izbijanja niti lateralizacije u nalazu, dok je manja količina sporijih valova koji se difuzno interponiraju nalaz koji ne ukazuje na veće promjene. Mišljenja sam da Vas nalaz EEG-a ne treba zabrinjavati. Važnije je odrediti etiologiju vrtoglavice te bi Vam zbog toga sugerirao da se savjetujete s neurologom ili otorinolaringologom uz detaljno uzetu anamnezu i klinički status. Na temelju tih podataka može se ciljano tražiti obrada.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Uvjeti ili kriteriji koji moraju biti zadovoljeni za polaganje vozačkog ispita kod osoba koje boluju od epilepsije su različiti od države do države. Smatra se da postoje uvjeti ukoliko bolesnik nema kroz 5 godina epileptički napad uz minimalnu dozu antiepileptika, te zadovoljavajući EEG nalaz. To je općenito, no detaljnije se određuje s obzirom na vrstu epileptičkih napada, etiologiju bolesti i samu prognozu. Suglasnost mora dati liječnik koji kontrolira i liječi osobu.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Westov sindrom spada u maligne dječje epilepsije i karakteriziran je specifičnim promjenama u EEG-u, kao i sa nekoliko fenotipski različitih epileptičkih napada koji su uglavnom farmakorezistentni. Često je prisutna mentalna retardacija (u više od 80 posto slučajeva) te ponekad djeca s Westovim sindromom teško funkcioniraju u uobičajenim životnim situacijama, iako se u manjem postotku slučajeva viđaju i oblici bolesti s blažim tijekom.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vaš nalaz EEG-a je uredan. Kod osoba koje boluju od migrene nalaz EEG-a može varirati od urednog kao kod Vas do dizritmički promijenjenog ili paroksizmalno promijenjenog nalaza. Nalaz EEG-a je važan kod procjene profilaktičke terapije migrenoznih glavobolja zbog učestale frekvencije napada, te nedovoljno dobrog akutnog liječenja napada.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Migrene su funkcionalne glavobolje koje uvijek imaju uredne nalaze MR/CT mozga. Opis vaših tegoba odgovara migrenoznim glavoboljama. Pretpostavljam da ih liječite terapijom akutnog napadaja bilo jednim od analgetika, antireumatika, ergota ili triptanskih preparata. Kod bolesnika s migrenom češće nalazimo paroksizmalne promjene u EEG-u pa su se takve glavobolje ranije nazivale i "dizritmičkim glavoboljama". Paroksizmalne EEG promjene kod Vas se mogu povezivati i s febrilnim konvulzijama (ukoliko sam dobro shvatio) u djetinjstvu. Promjene u EEG-u govore o "smanjenom (sniženom) pragu podražaja moždanih stanica" ili o "preosjetljivosti mozga". S obzirom na migrenu, ukoliko imate učestale napadaje (2-4 puta mjesečno) koji Vas radno i društveno onesposobljavaju indicirana je profilaktička terapija migrena, a tada bi se kod vas odlučio za jedan od antiepileptika (npr. lamotrigin) u malim dozama što bi, ukoliko je terapija djelotvorna, trebalo rezultirati smanjenjem frekvencije glavobolja, kao i smanjenjem intenziteta glavobolja.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Psihička opterećenja i stresne situacije mogu pogodovati napadajima migrene. Mislim da ne bi trebali strahovati od početka "nečeg goreg", jer u vašem mailu nema elemenata za to. Kada govorimo o tjelesnim simptomima i psihičkoj podlozi (što u vašem slučaju još nije potvrđeno, zato je bitno obaviti sve pretrage i javiti se neurologu), obično koristimo u psihijatriji termin konverzivni ili somatoformni poremećaj. Somatoformni (i konverzivni) poremećaj je pojam koji se danas koristi u u službenim klasifikacijama. Termin konverzije tumači se kao proces putem kojeg se psihička energija pretvara -konvertira u tjelesni simptom. Konverzivni poremećaj uključuje neobjašnjive simptome ili deficite koji pogađaju voljne motoričke ili osjetilne funkcije. Psihološki čimbenici vezani su uz simptom i zamijećeno je da pojavi ili pogoršanju simptoma prethodi psihički konflikt ili neka stresna situacija. Simptomi nisu namjerno izazvani. Motorički simptomi koji se mogu pojaviti uključuju oštećenu koordinaciju ili ravnotežu, paralizu ili slabost određene grupe mišića, otežano gutanje, osjećaj knedle u grlu. Osjetilni simptomi mogu biti gubitak osjeta boli ili dodira, dvoslike, sljepoća ili gluhoća. Dijagnozu konverzivnog poremećaja treba postaviti nakon temeljitih medicinskih pretraga kojima se isključe neurološke ili neke druge bolesti. Tradicionalno se pojam konverzije izvodi iz hipoteze da tjelesni simptomi predstavljaju simboličko razrješenje nesvjesnog psihološkog konflikta, smanjujući anksioznost (tjeskobu) i zadržavajući konflikt izvan svjesnog. Liječenje konverzivnog poremećaja je kombinirano - uz lijekove se primjenjuje psihoterapija (osobito korisna u razumijevanju konflikata koji su u podlozi simptoma).

Dr. sc. Darko Marčinko, dr. med., specijalist psihijatar

Migrena je funkcionalna glavobolja, a terapiju djelimo na terapiju akutnog napada, koja se uzima jednokratno neposredno nakon prvih simptoma migrene. Ukoliko Vam rizatriptan dobro djeluje savjetujem da nastavite s njim. Drugi vid terapije je profilaktičko uzimanje lijekova, koji se uzimaju svakodnevno sa ciljem smanjivanja frekvencije napadaja migrene, ali i ublažavanja simtoma kod pojave glavobolje. Takva terapija se preporučuje isključivo ukoliko su glavobolje barem 3-4 puta mjesečno, jakog intenziteta boli i onesposobljavanja u svakodnevnim aktivnostima. U toj grupi lijekova ima više preparata, a najpoželjniji se određuje nakon razgovora i dobro uzete anamneze po neurologui. Glede Vaših parestezija i bolova u ekstremitetima i tijelu, kao i naleta vrućine, savjetovao bi vam s obzirom na dosadašnju obradu i nalaze iste, kontrolu imunologa, kao i psihijatra, te MR mozga i vratne kralježnice.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Pretpostavljam da Vam je karbamazepin uveden kao profilaktička terapija Vaših glavobolja. Dakle antiepileptici se mogu uzimati kao profilaksa migrenoznih glavobolja ili glavobolja pračenih paroksizmalnih promjenama u EEG-u (dizritmičke glavobolje). Terapija vjerojatno nije ordinirana zbog vrtoglavica. Vaš nalaz EEG-a je nespecifičan. Važno je da nema neko žarište ili paroksizmalne epileptiformne promjene. Glavobolje dijelimo na simptomatske i funkcionalne. Ukoliko je otklonjen patomorfološki supstrat mozga ili drugi simptomatski razlog može se govoriti o funkcionalnoj glavobolji od kojih su najčešće migrene i tenzijske glavobolje. I jedna i druga se mogu uspješno liječiti i na listi lijekova postoji veliki izbor mogućeg odabira lijeka, ali važno je znati da svaki lijek ne djeluje jednako na različite osobe, tako da je pristup uvijek individualan. Dakle kod Vas smatram da je važno postaviti pravu dijagnozu glavobolje te pokušati ordinirati lijek koji će Vam najbolje odgovarati.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Baš naprotiv, povišene vrijednosti prolaktina mogu remetiti normalnu ovulaciju i na taj način umanjiti šansu da zanesete. Održavanje prolaktina u granicama normalnih vrijednosti jedan je od preduvjeta za ovulaciju i trudnoću. Uzimajte, stoga, onu minimalnu dozu bromokriptina, koja je dovoljna da "drži" prolaktin u normalnim okvirima. Kad test na terudnoću bude pozitivan, slobodno možete prestati s uzimanjem lijeka, bez opsanosti za trudnoću i Vaše dijete.

Prof. dr. sc. Držislav Kalafatić, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije, subspecijalist uroginekologije

Kao prvo morate opet prekontrolirati hormone štitnjače i TSH. Moguće je da je bolest još aktivna i da zahtijeva terapiju. Kao drugo bi valjalo učiniti UZV-pregled štitnjače da se odrede točne dimenzije žlijezde. U principu se hipertireoze koje su još uvijek aktivne nakon dvije godine terapije s lijekovima, liječe s radioaktivnim jodom. Jedino se kod jako velikih štitnjača preporuča operativni zahvat.

Dr. sc. Dražen Huić, dr. med., specijalist nuklearne medicine

Važno je ponovo odrediti hormone štitnjače (T3, T4) i TSH, osobito što su jednom bili sniženi. Manje je vjerojatno da su se čvorovi u lijevom režnju pojavili naknadno, a vjerojatnije je da na prvoj ultrazvučnoj pretrazi nisu viđeni ili ih liječnik nije smatrao vrijednim spomena. Ukoliko TSH bude snižen bilo bi dobro učiniti i scintigram štitnjače da se provjeri eventualna pojačana aktivnost čvorova. Ako TSH bude uredan nema potrebe za terapijom, već su potrebne samo UZV-kontrole (jednom godišnje).

Dr. sc. Dražen Huić, dr. med., specijalist nuklearne medicine

Vi se sada približavate trećem tromjesečju trudnoće kada se obično hipertireoze smiruju i potrebno je postepeno smanjivati dozu lijeka. Ponekad je moguće da u tom periodu više uopće nema potrebe za lijekovima. Ukoliko se bolest ne smiri i budete morali uzimati veću dozu lijeka dojenje ne dolazi u obzir, već i zbog iscrpljenosti Vašeg organizma, ali i zbog mogućnosti da lijek putem mlijeka dospije u organizam djeteta. Ukoliko doza lijeka bude mala (do 2 tbl. Propiltiouracila) moći ćete dojiti. Povišena protutijala upućuju da se kod vas radi o autoimunoj hipertireozi, gdje Vaša vlastita protutijela zbog greške u prepoznavanju napadaju vlastitu štitnjaču i potiču je na pojačan rad. Što se tiče očnih simptoma, oni su relativno česti kod autoimunih hipertireoza i mislim da bi Vam okulisti morali preporučiti neku zaštitu zahvaćenog oka (barem zaštitne kapi ili vanjska zaštita oka), ukoliko se ne mogu odlučiti na ozbiljniju terapiju zbog trudnoće.

Dr. sc. Dražen Huić, dr. med., specijalist nuklearne medicine

Imate pojačano aktivan čvor u štitnjači koji proizvodi višak hormona štitnjače. Terapija s radioaktivnim jodom je u tom slučaju uobičajena i ne trebate se plašiti. Jod se popije na usta i putem krvi dođe do čvora gdje se pojačano nakupi i ozrači iznutra čvor. Nakon nekog vremena, obično prođe nekoliko mjeseci, TSH se vrati u normalu i čvor više nije pojačano aktivan. Dosta često se štitnjača u cijelosti previše primiri pa tada morate uzimati hormone štitnjače u obliku tableta, što je puno bolje od pojačanog rada štitnjače. Vrlo rijetko se ne uspije s prvom terapijom pa se mora ponoviti još jednom. Zbog terapije radiojodom morat ćete boraviti u bolnici nekoliko dana.

Dr. sc. Dražen Huić, dr. med., specijalist nuklearne medicine

Proteus je vrsta bakterije koja spada u skupinu Gram-negativnih mikroorganizama i koja može uzrokovati različite infekcije, ali se najčešće u ljudi javlja kao uzročnik upala urogenitalnog sustava. Ipak, Proteus nije tako česti uzročnik uroinfekcija pa se kod svakog slučaja njegove izolacije iz urina, osobito u broju koji ste naveli, treba provesti adekvatno liječenje, ali i dodatne pretrage kako bi se našao eventualni uzrok njegove pojave. Naime, Proteus češće uzrokuje infekcije u ljudi koji imaju neku strukturnu anomaliju ili kamenac u mokraćnim putovima, ili su prethodno bili podvrgnuti nekom invazivnom zahvatu, npr. kateterizaciji mokraćnog mjehura. Stoga bi trebali učiniti dodatne urološke pretrage kako bi se utvrdilo postoji li neki razlog pojave Proteusa kao uzročnika upale mokraćnog sustava u Vas. Što se tiče liječenja, Proteus je bakterija koja je nerijetko rezistentna na neke najčešće primjenjivane antimikrobne lijekove. Zato pri njenoj izolaciji treba uvijek napraviti antibiogram (test osjetljivosti) i ciljano primijeniti lijek za koji se pokaže da je djelotvoran. Uz to, kao i kod svake druge upale mokraćnih puteva, treba primijeniti i druge simptomatske mjere, od kojih je najvažnije mirovanje, uzimanje puno tekućine i dr.

Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog

Na žalost, teško je ovako postaviti dijagnozu, bez direktnog kontakta, bez pregleda i bez neophodnih analiza. Sve što mogu je napisati Vam popis pretraga koje bi bilo korisno učiniti (npr. SE, CRP, KKS, GUK, BUN, kreatinin, bilirubin, AST, ALT, GGT, AF, CK, LDH, urin, urinokultura, RTG srca i pluća, bris uretre na klamidije, gonoreju, serologiju na EBV, CMV, TPHA, markere hepatitisa B i C, anti-HIV...). Naime, prema svemu što ste naveli, može se raditi o jednoj, ali i o više bolesti. U obzir dolaze klasične infekcije urinarnog trakta, ali i sve spolnoprenosive bolesti (ili i jedno i drugo). Stoga Vam preporučam da nađete nekog infektologa, urologa ili dermatovenerologa jer Vašem problemu treba pristupiti široko i ozbiljno. Tek nakon kompletne obrade može se početi razmišljati o tome kojom terapijom bi najbolje bilo liječiti Vaše stanje.

Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog

U Vašem slučaju bi bilo dobro znati da li imate otok vanjskog ušća mokraćne cijevi, iscjedak iz mokraćne cijevi i da li je prostata osjetljiva prilikom digitorektalne pretrage. Od dijagnostičkih pretraga od koristi su bakteriološki pregled mokraće i ejakulata, kao i bris mokraćne cijevi na Chlamydiju trachomatis, Ureaplasmu urealyticum i Mycoplasmu hominis. Terapija je prema nalazu antibiograma.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Ureaplasma urealyticum spada u tzv. mikoplazme - mikroorganizme koji se nalaze između virusa i bakterija. Infekcije mikoplazmama teško je objektivno istražititi jer mogu biti prisutne kao dio normalne flore uretre kod oko 75% seksualno aktivnih osoba; no smatra se da je ureplazma ipak odgovorna za oko 25% uretritisa. Od simptoma mogu biti prisutni bjelkast, često oskudan iscjedak, eventualno uz osjećaj pečenja. Osim uretritisa mikoplazme mogu uzrokovati i prostatitis, adneksitis (upala jajnika) te sterilitet kod muškaraca. Koliko traje inkubacija teško je reći, jer su upalne promjene uzrokovane mikoplazmama često popratne pojave kod drugih vrsti upale.

Sanja Petek Modrić, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Poštovana! Urinarne infekcije su češće u trudnoći, pojavljuju se otprilike u 1 od 10 trudnica. Povećani rizik urinarnih infekcija najveći je između 6. i 24. tjedna. Žene su i inače podložnije urinarnim infekcijama, jer je ženska mokraćna cijev relativno kratka te je njen otvor puno bliži anusu i vagini, što omogućuje bakterijama brzi dolazak do mjehura. U trudnoći viši nivo hormona progesterona opušta mišiće oko mokraćovoda, uzrokujući njihovo opuštanje i produžavanje. Narasla maternica može pritiskati mjehur i mokraćovode na različitim mjestima, otežavajući urinu da prolazi kroz njih brzo i slobodno kao što je normalno. Što dulje treba urinu da prođe kroz te cjevčice u mjehur, veća je šansa da se bakterije nakupe i pričvrste za sluznicu prije nego budu isprane. U 90% slučajeva infekcija urinarnog trakta uzročnik je bakterija Escherichia coli, koja normalno živi u debelom crijevu. Staphylococcus saprophyticus je drugi najčešći uzročnik u žena (5 - 10 %). Ostale vrste su Klebsiella, Proteus mirabilis, Ureaplasma urealyticum, Chlamidia i Enterococci. Kod zdravih žena vagina je kolonizirana laktobacilima, mikroorganizmima koji održavaju visoku kiselost okoline (nizak pH), što je za ostale bakterije nepovoljno. Laktobacili proizvode vodikov peroksid koji pospješuje eliminaciju bakterija i smanjuje sposobnost prianjanja E. coli na sluznicu. Kada se broj laktobacila smanji, povisuje se pH, a time i opasnost od infekcije. Međutim do infekcije ne dolazi svaki puta kada bakterije dospiju u mjehur. Kod normalnog uriniranja mnoge se bakterije iz njega isperu. Promjene u količini ili vrsti kiseline koja se nalazi u genitalnom i urinarnom traktu glavni su faktori koji smanjuju otpornost na infekciju. Ako razvijete cistits tijekom trudnoće ili su vam pozitivne bakterije u urinu, dobit ćete kuru oralnih antibiotika od 7 do 10 dana. Izbor antibiotika i dužina liječenja ovisi o povijesti bolesti i tipu bakterije koja je uzrok infekcije. Postoje brojni antibiotici koji su sigurni za uzimanje u trudnoći, npr penicilin i cefalosporini, a izbjegavaju se tetraciklini, eritormicin, kloramfenikol, sulfa preparati u trećem trimestru, i trimetoprim u prvom trimestru. Antibiotik će simptome vjerojatno olakšati već kroz par dana, ali je važno držati se sljedećih preporuka: Uzimajte lijek prema uputi liječnika. Uzimajte lijek dok ga ne potrošite u cijelosti, čak i ako se osjećate dobro nakon nekoliko dana. Mokrite kad god osjećate potrebu ili barem svaka 4 sata. Nastojte potpuno isprazniti mjehur prilikom mokrenja. Ako imate jake bolove u leđima, visoku temperaturu, povraćate ili imate i dalje smetnje nakon 10 dana, ponovo se obratite liječniku. Nemojte piti akohol (pivo, vino, žestoka pića) dok uzimate lijekove za infekciju mjehura. Otiđite na kontrolu kad ste naručeni kod liječnika. Nakon terapije bi trebali ponavljati urinokulturu u redovnim intervalima tijekom trudnoće da se osigura da se infekcija ne javi ponovno jer će gotovo 40 % trudnica ponovno razviti istu. Ako stalno dobivate infekcije mjehura, možete do poroda uzimati nisku dozu antibiotika da se spriječi ponavljanje upale. Pijte puno vode, barem 8 čaša na dan. Povećani unos tekućine potiče često mokrenje kojime se iz mjehura ispiru bakterije. Izbjegavajte napitke koje iritiraju mjehur, kao npr. alkohol, sok od limuna i pića koja sadrže kofein. Ne ignorirajte potrebu za mokrenjem, mokrite čim osjetite potrebu i potpuno ispraznite mjehur. Uzdržavanje od mokrenja dulje vrijeme može omogućiti bakterijama da se razmnože. Nakon velike nužde brišite se od naprijed prema natrag. Održavanje genitalnog područja čistim i brisanje od naprijed prema nazad može smanjiti mogućnosti prijenosa bakterije Escherichie coli iz rektalnog područja na uretru. Genitalnu zonu perite čistom vodom i sapunom s kiselom pH vrijednošću. Operite genitalnu regiju i mokrite prije i poslije spolnog odnosa. Mokrenje odmah nakon spolnog odnosa može pomoći u uklanjanju bakterija koje su mogle biti unesene tijekom odnosa Radije se tuširajte nego sjedite u kadi. Ako se kupate u kadi ne sjedite u kadi duže od 30 minuta. Ne koristite pjenušave i uljne kupke i jake sapune koji mogu nadražiti uretru i genitalije i učiniti ih plodnim tlom za razvoj bakterija. Izbjegavajte korištenje ženskih higijenskih proizvoda poput intimnih sprejeva, kupki, pudera i parfimirani toalet papir. Općenito je pravilo da se na područje genitalija ne nanose parfimirani proizvodi ili drugi potencijalni alergeni. Neki liječnici vjeruju da tamponi potiču infekciju urinarnog trakta. Ako se umjesto njih koriste ulošci, treba ih često mijenjati. Nosite pamučno donje rublje koje upija vlagu i često ga mijenjajte. Izbjegavajte nošenje uskih hlača. Donje rublje je najbolje prati blagim deterdžentima. Pjete nezaslađeni sok od brusnica ili borovnica. Istraživanja su pokazala da sok od brusnice može smanjiti količinu bakterija i spriječiti nove bakterije da se uhvate za sluznicu urinarnog trakta. Kemijski sastav soka brusnica i borovnica sprečava vezivanje E. coli na stanice urinarnog trakta. Fruktoza, koje ima u svim voćnim sokovima, može isto tako djelovati na bakterijsku adheziju, ali izgleda da je jedna, još neutvrđena specifična komponenta sokova brusnica i borovnica, jači inhibitor. Pijenje soka od brusnica neće izliječiti postojeću infekciju, pa ako imate simptome, svejedno morate odmah otići svom liječniku po antibiotik. Uzimajte vitamin C. Redovito konzumiranje vitamina C može povećati kiselost urina i učiniti ga nepovoljnijom sredinom za bakterije, ali još uvijek nema dokaza da on sprečava infekcije urinarnog trakta. Izbjegavajte rafiniranu hranu, zaslađene voćne sokove, šećer, kavu i alkohol u prehrani. Povećajte unos jogurta. srdačan pozdrav Vaše PLIVA zdravlje

PLIVA zdravlje

Radi se ili o psorijazi ili seboroičnom dermatitisu. Sve što ste naveli pogoduje razvoju obje bolesti. Uz promjenu stila života, prehrane i redukcije stresa, svakako bi morali smršavjeti. Oba stanja se mogu riješiti, ali trebali bi početi s konzumacijom mediteranske prehrane.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Jačanje imuniteta nije bitno u vašem slučaju. Zaštitni faktor mora biti najmanje 25 i potrebno je čuvanje od sunca. Bazaliom se ne javlja iz madeža nego nanovo iz dijela kože oštećenog suncem. Radio valovi su jako loše rješenje za uklanjanje bazalioma, jer nije moguća histološka analiza. Dermatolog je zadužen za dijagnozu bazalioma koju donosi na temelju izgleda promjene i uz pomoć povećala kod nejasnih slučajeva.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Vrlo vjerojatno se radi o vitiligu. Savjetujem detaljniju obradu jer u sklopu ove bolesti mogu biti zahvaćene štitnjača i gušterača. Cijelo tijelo treba pogledati Woodovom lampom kako bi se vidjela eventualna žarišta. Postoje kreme koje se slobodno koriste i na kapcima bez ikakve bojazni.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Vjerojatno se radi o seboroičnom dermatitisu kojeg potiče pojačano mašćenje. Savjetujem ne jesti ništa prženo i što manje šećera. Za liječenje se koristi razne šampone.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Očito se radi o alergijskoj prirodi tegoba ili bi trebalo uraditi mikološku obradu da se dokažu tj. isključe gljivice kao mogući uzrok tegoba. Savjetujem promjene ni sa čime mazati bar 5 dana i probati dokazati gljivicu P. ovale. Isto kod vašeg partnera treba vidjeti ima li slične smetnje. Nakon te pretrage bi će jasnije u kojem pravcu ići dalje.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Poštovana, s obzirom na opis smetnji (simptoma), najvjerojatnije se ipak radi o kombinaciji različitih vrsta infekcija. Savjetujem Vam da ginekologa posjetite upravo tada, kada se ti problemi jave kako bi se što lakše otkrilo o kojim uzročnicima je riječ, pa bi time i ciljana terapija bila uspješnija.

Sanja Petek Modrić, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Poštovana, prema opisu Vaših promjena na koži, po svoj prilici radi se o hipopigmentacijama ili depigmentacijama nastalim kao posljedica kontakta kože sa agresivnim tvarima odnosno kao posljedica upalnih procesa na koži. Rezultat je smanjenje ili gubitak pigmenta na zahvaćenom mjestu kože.Terapija nažalost nije jednostavna niti laka. Preparati, kojima bi obojili ta područja kože nažalost ne postoje. No, možete smanjiti razliku prema ostaloj koži tako da okolinu blago izblijedite i djelomice izjednačite u boji, ili da nastale depigmentacije tj. hipopigmentacije prekrijete kamuflirajućim, kozmetičkim sredstvima. Svakako Vam savjetujem i visoku (50+) kontinuiranu zaštitu na suncu.

Sanja Petek Modrić, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Proširene pore najčešće su vezane uz pojačan rad žlijezda lojnica. Na njihov rad utječu brojni faktori - nasljeđe, hormoni, način života (stres, prehrana), pa i bakterije. U lojnicama dolazi do pojačanog stvaranja loja i pretjeranog orožnjavanja (hiperkeratinizacije) folikula, što uzrokuje stvaranje bjelkastožućkastih masa - komedona ili sujedica. Ako je otvor folikula širok, a u njemu se nalazi crna točkica, govorimo o otvorenom komedonu, a ako otvor nije vidljiv, već se u dubini nalazi bijela, kuglasta masa - govorimo o zatvorenom komedonu. U komedonima se nalaze i bakterije koje uzrokuju upalu tj. pojavu prištića. Da bi Vaša koža izgledala bolje, osim tzv. čišćenja lica (tj. komedoekspresije) potrebna Vam je i redovita, dnevna njega, pa čak i terapija. Najbolje je da se obratite obližnjem dermatologu kako bi među gomilom preparata za terapiju masne i aknoične kože preporučio one koji bi Vama najviše odgovarali.

Sanja Petek Modrić, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Poštovana, na temelju opisanih simptoma ne mogu sa sigurnošću utvrditi što Vas muči. Pretpostavljam da se radi o nekoj infekciji (npr. gljivičnoj ili sl.), što će ginekolog uzimanjem brisa i Papa testa lako utvrditi. U tom slučaju, potrebno je istovremeno liječenje oba partnera. Ukoliko ste infekcije sanirali ili isključili (i kod Vas i kod vašeg partnera), obratite se dermatologu kako bi utvrdio o kakvoj dermatozi (bolesti kože) je riječ i kako bi Vam preporučio odgovarajuću terapiju.

Sanja Petek Modrić, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Pilule djeluje na jetru te potiču razvoj celulita i kapilara nogu. Nakon terapije Roaccutana morate koristiti terapiju protiv mitesera uz povremena čišćenja. Možda niste uzimali dovoljno dugo lijek ili u dovoljnoj dozi. Savjetujem uraditi pauzu od pilula ako ste je uzimali više od 1 godine cijelo vrijeme.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Kreme za njegu kože ne mogu preporučiti jer ne znam tip vaše kože niti stanje vašeg lica. Potrebno je prvo propisati terapiju za akne. Što se prehrane tiče izbjegavajte prženu hranu, šećer, mlijeko te mliječne proizvode. Savjetujem AFT-tretman koji osim što smanjuje mašćenje lica, liječi akne i uklanja crvenilo kože tako što optičkom energijom spaljuje krvne žile i tako uklanja crvenilo. Možete probati kod kuće s hladnim oblozima od kamilice kako bi se lice smirilo.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Vjerojatno su bradavice. One se jako teško i dugo vremena rješavaju. Uzrok su virusi te su zarazne, pa ih što manje dirajte s rukama. Najbrža i najbolja terapije je s laserom koji ih može prosječno u 3 do 5 tretmana riješiti, a nekad je potreban manji broj tretmana. Uz to savjetujem trošiti Verumal.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Tretman nije bolan i ne postoji mogućnost da se zbog tretmana stanje pogorša. Za vrijeme tretmana osjećate kod frakcijskog lasera koji je najbolji za ožiljke vrućinu i peckanje. Pogledajte na web site-u www. poliderma.hr pod ožiljci od akni ili frakcijski laser gdje vam sve piše. Ukoliko vas još što zanima ili nije jasno samo se javite.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Metoda liječenja bolesti je pulse dye laser ili AFT tretman. Tretmani s optičkom energijom uništavaju krvne žile i time uklanjanju crvenilo lica te smanjuju napadaje crvenila. Uz to je izražen jaki protupalni efekt te se promjene slične aknama koje su tipične za ovu bolest povlače. Potrebna su oko 3 tretmana uz povremeno održavanje, 1 tretman svakih 3 do 6 mjeseci. Treba se čuvati svih izvora topline kao sunce, radijator i slično. Pulse dye laser je neugodni tretman uz modrice na licu koje traju oko 10 dana. AFT tretman nije bolan ni neugodan te je bez modrica. U Zagrebu se može obaviti u poliklinici Poliderma na tel 4828-961. Savjetujem blaga i nježna sredstva za njegu kože. Po najnovijoj teoriji smatra se da je uzrok bolesti povećana proizvodnja bjelančevine s kojom se organizam brani od mikrooragnizama.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Savjetujem da uzimate linoleinsku kiselinu, tablete npr. ulje od noćurka ili slično. Nosite samo pamuk na koži, ne vunu ili sintetitku. Za njegu tijela probajte losion s provitaminom B5 ili od kremu klobatazol+salicilna kiselina te koncetrat za obnavljanje kože s omega-3-masnim kiselinama. Koristite samo mlaku vodu pri pranju bez sapuna ili gela. Kožu sušite nježnim pokretima i odmah je namažite nakon sušenja. Što se tiče terapije ne mogu pomoći jer je potrebno vidjeti vas i tako odrediti terapiju.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Nastavite mazite kremu 15 dana 2 x dnevno. Uz to vaš partner ili partnerica treba isto započeti terapiju. Dok se na završi terapija savjetujem prekinuti odnose. Ako nema promjena nakon 10 dana, savjetujem promjeniti terapiju.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Mislima da se radi o seboroičnom dermatitisu, bolesti izazvanoj gljivicama koje svi imamo. Loša prehrana i nerviranje bolest pogoršava. Koristite kremu Eucerin Lipobalance za njegu, a na problematična mjesta bakar cink kremu od Uriaga 1-2x dnevno. Ako ne pomogne javite se dermatologu.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Na području prepona, gdje je koža topla i vlažna, svoje mjesto često pronađu različiti uzročnici - gljive, bakterije ili virusi. Radi se o infekcijima, koje se mogu prenijeti s jednog partnera na drugog tijekom spolnog odnosa. Promjene koje ste Vi opisali mogle bi biti posljedica virusne infekcije - s tzv. HPV-virusima, pa u tom slučaju govorimo o kondilomima; ili virusne infekcije koja uzrokuje sitne čvoriće ružičastog izgleda - tzv. moluske. Savjetujem Vam da posjetite dermatologa kako bi ustanovio o čemu se radi i prepisao Vam odgovarajuću terapiju. Oboje se, naime, može prenijeti i na Vašu partnericu.

Sanja Petek Modrić, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Što se tiče uha treba izbjegavati vrućinu, jer ne znam koje bih Vam drugo bolje rješenje mogao preporučiti. Što se tiče lica, treba koristiti drugu kozmetiku jer ova očito nije pogodna za vaš tip kože budući da previše isušuje. Vodu na lice stavite samo pri tuširanju ili kupanju. Osim toga, morate koristiti neku masniju kremu i lice čistiti s mlijekom.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Vjerojatno imate rosaceu, bolest obilježnu sklonošću crvenilu lica zbog topline. Druga mogućnost je upala korijena dlake. U svakom slučaju savjetujem terapiju i pregled dermatologa. Nemojte promjene tiskati s prstima!

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Ožiljci od akni mogu biti vrlo različiti - dublji, plići, u obliku crvenih ili smeđih mrlja. Tretmani kojima to možete popraviti također su različiti: od peelinga (npr. voćnim kiselinama, trikloroctenom kiselinom), preko mikrodermabrazije, dermoabrazije ili laserskog tretmana. Teško je ovako preporučiti tretman - najbolje je da se za to odluči terapeut (dermatolog ili kirurg) kojem ćete dati svoje povjerenje. Uglavnom, nakon terapije izotretinoinom, mora za većinu tretmana, proći godina dana; a osim toga agresivniji tretmani koji služe u te svrhe, ionako se ne primjenjuju tijekom ljetnih mjeseci. Kroz to vrijeme dogovorite odgovarajuću terapiju sa svojim dermatologom; a svakako primjenjujte zaštitu na suncu.

Sanja Petek Modrić, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Preporučam da ništa ne uzimate dok se gljvice ne potvrde ili ne isključe stoga je potrebno uzeti uzorak i to tražite od dermatologa. Nemojte do tada uzimati terapiju nego sačekajte nalaz i prema njemu ćete dobiti preporučenu terapiju.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Morate ići na mehaničko čišćenje lica. Potrebna je terapija s antibioticma da ne nastaju ožiljci. Problem nije težak i može se dobro riješiti. Uz to morate paziti na prehranu tipa ništa prženo i što manje šećera. Savjetujem unos određenih vitamina i minerala uz lokalnu terapiiju.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Bolest je uzrokava virusom i nije zarazna. Ne utječe ne bebu. Traje mjesecima ako se ne pazite iritacije, posebice znojenja. Kod pranja koristite samo vodu i tupkajte kožu glatkim ručnikom. Što češće mažite kožu s lipidnom kremom od balzama tvrtke Eucerin.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Svakako nemojte ništa dirati prstima da ne bi doveli do nastanka ožiljaka. Vjerojatno se radi o poremećaju lojnih žlijezda što se da riješiti.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Vjerojatno se radi o seboreji, stoga se ne brinite. Promjene na laktovima su posljedica jačeg pritiska na tvrdu kožu te su uslijed odgovora kože moguća navedena zadebljanja. Samo pojačajte njegu laktova s hranjivom kremom.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Poštovana, postoje različiti klinički oblici morfee ili cirkumskriptne sklerodermije koji se razlikuju i po svom tijeku i prognozi. Tako plakovi morfee traju od 1,5 do 4 godine, a potom se polako popravljaju tj. upala jenjava, dok linearni oblici mogu trajati i dulje. U terapiji se koriste antibiotici (najčešće penicilin), antimalarici (iskustva američkih dermatologa), sistemski kortikosteroidi a eventualno i ciklosporin, acitretin i sl. Lokalno se u upalnoj fazi primjenjuju kortikosteroidi u obliku masti ili krema, a moguća je i njihova intralezionalna primjena, tj. primjena u samo žarište. Fototerapija je također pokazala vrlo dobre rezultate u terapiji morfee i to u obliku tzv "PUVA bath" terapije i fototerapije sa UVA 1. Za njegu možete koristi različite preparate koji će vašu kožu (pa tako i oboljele dijelove) činiti mekšom i nježnijom. Ako bolest napreduje, savjetujem Vam da se obratite svom terapeutu koji će Vam najbolje znati predložiti što i kako dalje.

Sanja Petek Modrić, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Postoji više raznih uzroka: gljivice, brojne dermatološke bolesti, nedostatak vitamina ili željeza, brojne ozljede noktiju npr. uske i neudobne cipele... Savjetujem svakako pregled dermatologa da vam pomogne.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Nemojte koristiti nikakve sapune za pranje već samo gel za intimno pranje. Potrebno je isključiti alergijsku iritaciju. Koristite mast klobatizola i salicilne kiseline što češće do pregleda dermatologa.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Prekinute sa svom terapijom osim kapsula jer se radi o iritaciji ili alergiji na šampon ili kremu.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Ima boljih krema i načina liječnja. Potrebno je prvo provesti liječenje oba partnera te kod vas vidjeti je li šećer što pogoduje candidi. Nažalost ne može se preko kompjutera propisivati terapija. Javite se vašem liječniku.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Radi se o preosjetljivosti na ubode insekata.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Operacija je najbolje riješenje za vaš problem ili bolje liposukcija da se uklone lojne žljezde. Postoji niz lijekova koji se koriste za vašu bolest, a oni na bazi vitamina daju najbolje rezultate. Antibiotici daju privremena riješenja i nisu potrebni.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Ako se radi o sumnjivom madežu, savjetuje se njegovo hitno odstranjenje, bez obzira na lijekove koji su se uzimali. A u slučaju da je riječ o "običnom", nesuspektnom madežu, smatra se da je 6 mjeseci pauze nakon uzimanja izotretinoina sasvim dovoljno.

dr. med. Sanja Petek, spec. dermatovenerolog

Na osnovu Vašeg opisa vrlo je teško ocijeniti o čemu se radi. Moglo bi se doista raditi o promjenama pigmentacije (kao što vam je kolega već rekao), ali doista se takve promjene viđaju u znatno starijoj dobi od Vaše. U tom slučaju su mogućnosti izlječenja (tj. uspostavljanja ponovne pigmentacije) relativno loše. Savjetujem Vam da se obratite još jednom dermatologu, koji će pregledom potvrditi ili opovrgnuti prethodno mišljenje.

Sanja Petek Modrić, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Ja ne bih radio paniku, ali nije mi jasno vaše pojačano znojenje čiji bi uzrok trebalo istražiti. Znojenje može izazvati iritaciju leđa. Savjetujem pregled dermatologa i infektologa.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Potrebno je prvo učiniti pregled da se vidi o čemu se radi, potom donijeti odluku o vrsti lasera s kojom se to radi. Ukoliko se radi o ožiljcima laseri daju najbolje rezultate. Pošaljite sliku pa ću vam sve znati reći.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Očito se radi o gljivičnoj infekciji te je potrebno liječenjem s tzv. antimikoticima vas i vaše partnerice. Nikakav odnos ne održavajte dok to ne zaliječite. Koristite gel za intimno pranje umjesto sapuna kao i vaša partnerica.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Koristite Cicaplast od La roche posay. Savjetujem lasesku epilaciju koja jedina rješava problem uraslih dlaka jer će se to stalno pojavljivati uz razvoj pigmentacija i ožiljaka.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Radi se o istoj bolesti. Osnovno je izbjegavati sve provocirajuće faktore tipa vrućine i svih izvora topline - peć, štednjak, sunce, ... Koristi kozmetika za njegu osjetljive kože uz antibiotike radi protupalnog efekta jer se radi o upalnoj bolesti. Metoda izbora liječenja bolesti je laser ili AFT tretman gdje se s optičkom energijom uništavaju kapilare te uklanja crvenilo kože uz jaki protupalni efekt.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Vjerojatno se radi o gljivičnoj infekciji što nije ništa strašno. Koriste se razne kreme koje vam može propisati vaš liječnik.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Pigmentne purpurične bolesti su grupa bolesti koje koje su međusobno vrlo slične - u području malih krvnih žila kože dolazi do upale, koja oštećuje njihovu stijenku i dovodi do izlaska crvenih krvnih zrnaca u okolinu žilice i razvoja karakterističnih promjena na koži nogu, donjeg dijela trupa i evventualno ruku; a koje potom mijenjaju boju kao modrice. Zašto uopće dolazi do tih promjena zapravo ne znamo. Pomišlja se na utjecaj virusne infekcije ili preosjetljivosti na hranu odnosno lijekove. Na žalost, bolest je kronična i sporo dolazi do poboljšanja. U terapiji koristimo lokalne kortikosteroide (što Vi već upotrebljavate), koristan je i poseban oblik fototerapije - PUVA; kao i mjere koje se provode u svrhu poboljšanje venske cirkulacije u nogama.

Sanja Petek Modrić, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Nema ograničenja za Diferin vremenski nego je samo u pitanju reakcija na njega u vidu iritacije ili crvenila kada treba uraditi pauzu. Svakome je ta duljina perioda individualna. Savjetujem Diferin u obliku kreme jer manje iritira i masniju kremu npr. Eucerin Lipobalance.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Metoda liječenja bolesti je pulse dye laser ili AFT tretman. Tretmani s optičkom energijom uništavaju krvne žile i time uklanjanju crvenilo lica te smanjuju napadaje crvenila. Uz to je izražen jaki protupalni efekt te se promjene slične aknama koje su tipične za ovu bolest povlače. Potrebna su oko 3 tretmana uz povremeno održavanje 1 tretmana svakih 3 do 6 mjeseci. Treba se čuvati svih izvora topline kao sunce, radijator i slično. Pulse dye laser je neugodni tretman uz modrice na licu koje traju oko 10 dana. AFT tretman nije bolan ni neugodan te je bez modrica. U Zagrebu se može uraditi u poliklinici Poliderma na tel 4828-961. Savjetujem blaga i nježna sredstva za njegu kože. Po najnovijoj teoriji smatra se da je uzrok bolesti povećana proizvodnja bjelančevine s kojom se organizam brani od mikrooragnizama.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Ne slažem se nimalo s propisanom terapijom koju smatram lošom što je uzrok da akne traju dugo. Navedena sredstva nisu lijekovi nego pomoćna sredstva, a razlike među njima su minimalne. Klimicin nema smisla davati jer ne djeluje na mitesere osnovni uzrok akni. Roaccutan ima neke nuspojave zbog čega se ostavlja kao zadnje sredstvo.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Na Vašoj je koži, vjerojatno, došlo do gljivične infekcije poznate pod nazivom Pityriasis versicolor. Vjeruje se da uzročnik (Pityrosporum orb.) normalno živi na našem vlasištu i gornjim dijelovima tijela. Vlaga, toplina i povečano stvaranje loja dovode do njegovog razmnožavanja i razvoja opisanih promjena na površini kože. Dijagnozu će iskusan dermatolog vrlo brzo postaviti. U terapiji najčešće preporučamo odgovarajuće, terapeutske šampone (kojima je potrebno prati i vlasište) i losione, a u vrlo otpornim slučajevima i tablete kroz kraće vremensko razdoblje.

Sanja Petek Modrić, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Ne vidim nikakvu štetnost osim eventualne iritacije lica, savjetujem koristiti zato neku drugu terapiju ovisno o stanju lica i vrsti akni. Nažalost kreme za ožiljke ne bi ništa utjecale da se smanje ožiljci.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Mogla bi Vam pomoći Bariderm krema od Uriaga.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Moguće da se radi o vitiligu te se može pomoći. Druga mogućnost je oštećenje kože zbog dugog izlaganju suncu tj. solariju. Gljivice kao uzrok tegoba ne bi baš išle jer tu ne bi noge bile zahvaćene.

Dinko Kaliterna, dr. med., specijalist dermatovenerolog

Svi učinjeni nalazi sugeriraju jedno, a to je da je došlo do pritiska u području vratne kralježnice na neke od živaca što je dovelo do simptoma u desnoj ruci, a to je stanje poznato pod nazivom cervikobrahijalni sindrom. Neki vole reći da se radi i o radikulopatiji što je sličan nalaz. Ono što je važno iz dosta opširnog nalaza CT-a koji ste napravili jest da nema znakova hernije diska što je dobro za Vas, nego da postoje degenerativne promjene u području vratne kralježnice, koje su dovele do navedenih simptoma. Svi ostali nalazi sugeriraju istu dijagnozu, tek se na jednom mjestu postavlja sumnja na pritisak jednog živca (n. medianusa) u području šake, što će trebati ponoviti za 2-3 mjeseca u novom EMNG-nalazu. Liječenje navedenog stanja sastoji se u intenzivnoj fizikalnoj terapiji koja najčešće dovodi do poboljšanja u velikog broja bolesnika. Rijetko je potrebno operativno liječenje, u ovom slučaju i ne vidim indikacije za takvim liječenjem. Dakle javite se svom fizijatru, probajte uključiti i vježbe u bazenu i hidromasažu za vratnu kralježnicu uz primjenu analgetika i stanje će se potpuno smiriti.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Analizirajući priloženi nalaz MR-a lumbalne kralježnice mogu reći da je nalaz prilično dobar. Samo se u razini L4-5 nalazi ispupčenje intervertebralnog diska (engl. bulging), što je tek najblaži stadiji ili predstadij u stanju koje je poznato po nazivu hernija diska. Takvo stanje najčešće nije razlog za operaciju. Međutim Vi navodite određene smetnje s mokrenjem (nije precizirano kakve), što svakako traži dodatnu neurološku obradu. Ako se radi samo o pečenju pri mokrenju ili učestalom mokrenju ne mora značiti ništa, ali ukoliko je riječ o zastoju mokraće ili nemogućnosti kontrole mokrenja potrebna je hitna neurološka obrada. Ukoliko nemate tako ozbiljne simptome, mislim da je fizikalna terapija za Vas, kao bivšeg plivača idealna, te bi morala uključiti: medicinsku gimnastiku, hidrogimnastiku te eventulano dodatne procedure što će odrediti liječnik fizijatar pri samome pregledu. Od lijekova za suzbijanje boli preporučam neke iz skupine nesteroidnih antireumatika u dogovoru s Vašim liječnikom.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Očito je došlo do pojave fibroze svih struktura na području zračenja. Možete aplicirati neutralne kreme na mjesto najjače fibroze ili što je još bolje posebnu kremu tipa za ožiljke koja je specijalno dobra za takve stvari (ne znam kako se to zove u Vašoj zemlji - provjerite!). Što se tiče popravljanja pokretljivosti korisno je raditi vježbe istezanja potkoljeničnih mišića i vježbe opsega pokreta pripadajućih zglobova (primarno koljena i gležnjeva) kako ne bi došlo do daljnje atrofije mišića i kontrakture zglobova. Postupno treba prijeći i na vježbe snaženja mišića potkoljenice. Naravno sve to pod paskom fizijatra ili fizioterapeuta. Vrlo su korisne i vježbe u toplom bazenu, jer se postiže dobra relaksacija skraćenih mišića i bolja gibljivost nego pri vježbama na suhome. Trebalo bi vježbati barem 3x tjedno u bazenu oko 1 sata.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Ruptura medijalnog kolateralnog ligamenta koljena može biti djelomična i potpuna, a ova druga može dovesti do totalne nestabilnosti koljena. Ortoped je postavio dijagnozu na temelju kliničke slike i određenih testova koji upućuju na tu vrstu ozljede tako da snimka nije bila neophodna.Terapija djelomične rupture je tutor-gips koji se nosi u trajanju od 3 do 4 tjedna. Na kontroli će ortoped procijeniti stanje i odlučiti o daljnjoj terapiji tutor-gipsom. Što se tiče operacije to ipak morate vidjeti u dogovoru s ortopedom (prema vrsti ozljede, težini i dr.), a sama operacija se izvodi artroskopski (endoskopski). Iza provedenog liječenja svakako da će biti potrebna fizikalna terapija. Odluku o daljnjem treniranju također treba raspraviti s ortopedom koji je najbolje upućen u vašu ozljedu.

Moj Doktor

Ne vjerujem da se radi o novoj leziji meniska, iako postoji i ta mogućnost. Prije bih rekao da se radi o "osjetljivom" koljenu nakon operacije, kada sinovijalna membrana pojačano reagira na veća opterećenja. Masirajte koljeno ledom 5-6 minuta nakon opterećenja, prije treninga koristite ortozu za koljeno (steznik), a u slučaju ponavljanih oteklina potrebno je učiniti punkciju koljena, analizu sadržaja i eventualno reumatološku obradu. Možete uzimati prije treninga neki antireumatik, npr. Voltaren ili ibuprofen radi smanjenja boli nakon treninga.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Bulging (engl. ispupčenje) je vrlo blagi oblik hernije diska, koji najčešće ne radi značajnije simptome, osim u bolesnika kod kojih je uži koštani spinalni kanal (prirođeno ili stečeno). Trnci u nogama i nekontrolirani pokreti nogu više upućuju na neurološke smetnje. Stoga sugeriram pregled neurologa i neurološku obradu.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Ovdje su navedeni vrlo šturi podaci o stanju koje prilično zahtjevno s medicinske strane te se iz ovih detalja ne može donjeti procjena zdravstvenog stanja. S obzirom da je osoba, prema izjavi, pod stalnim liječničkim nadzorom, najkvalitetniji uvid o stanju zdravlja kao i prognozi uspjeha liječenja može dati liječnik specijalist koji provodi liječenje i ima uvid u sve detalje.

Moj Doktor

Važno je znati točnu dijagnozu, odnosno je li došlo samo do istegnuća ili i do napuknuća ili pucanja ligamenta, iz razloga što je liječenje i opravak bitno drugačiji ovisno o kojem se slučaju radi. Samo istegnuće zahtjeva imobilizaciju zgloba i mirovanje te se ovisno o mišljenju specijaliste može dodati i liječenje fizikalnom terapijom. Dužina oporavka ovisi o mjestu ozljede i može varirati. Kod napuknuća ili pucanja ligamenata često je potreban operativni zahvat kako bi se struktura zgloba vratila u prvobitni položaj koji omogućuje normalnu funkciju zgloba. Stoga je u takvim slučajevima nužan pregled specijaliste ortopeda, koji će preporučiti najbolju metodu liječenja, a dužina oporavka ovisit će o toj metodi, kao i veličini same ozljede. Postoji jako puno pripravaka za liječenje boli koji se mogu uzimati kao tablete ili kapsule, odnosno kao kreme ili gelovi za lokalnu primjenu. U dječjoj dobi, njihovu primjenu preporučuje liječnik nakon uvida u stanje zdravlja i eventualno uzimanje drugih lijekova.

Moj Doktor

Postavljanjem kinesio tapinga na limfedeme nakon opercije dojke je indicirano tj. limfa se može pokrenuti. Nakon što se KT stavi Vi ga možete kontinuirano nositi i nekoliko dana, tako da KT djeluje tijekom 24 sata, naravno sa tapingom se možete i tuširati samo pri brisanju ne smijete trljati ručnikom. Ne znam koliko dugo traje Vaš problem, tako da postoji mogućnost da ćete možda morati ponavljati više puta. Važno je da Vam KT postavi stručna osoba i na odgovarajući način.

Pavica Gorupić, Viši fizioterapeut

Prema Vašim navodima mama ima kroničnu križobolju, te bolove u oba kuka, jače desnom i oba koljena, također jače desnome, kao posljedicu degenerativnih promjena, odnosno gubitka zglobne hrskavice u kuku i koljenu, te deg. promjena u području slabinske kralježnice. Budući da ste rekli da ortoped ne preporuča operaciju, to znači da promjene na kuku i koljenu ipak nisu toliko uznapredovale da je neophodna operacija. Terapija takvoga stanja uključuje primjenu navedenih lijekova (meloksikam, diklofenak, ibuprofen), koje može uzimati ako ima urednu bubrežnu funkciju, te primjenu fizikalne terapije ambulantnog ili stacionarnog tipa. U slučaju neučinkovitosti navedene terapije dolazi u obzir operacijsko liječenje, naravno u dogovoru s ortopedom. Većina toplica u Hrvatskoj ima dobre programe za navedene bolesti.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

S obzirom na vašu životnu dob (24 godine) treba isključiti da se možda ne radi o početku upalne bolesti kralježnice. Vrlo je važno kada se simptomi pojavljuju. Ukoliko su Vaše smetnje izraženije u mirovanju ili po noći uz osjećaj jutarnje ukočenosti ili ukočenosti nakon mirovanja, a čini mi se da ima i takvih simptoma potrebno je učiniti sljedeće: RTG zdjelice s posebnim osvrtom na analizu sakrolijakalnih zlgobova, učiniti jednu genetsku pretragu ili genetski biljeg: HLA-tipizaciju lokusa A i B, te otići na pregled reumatologu koji će Vas pregledati i reći ima li elemenata za upalnu bolest kralježnice. Vi ste premladi za takve tegobe s kralježnicom. Operacija je najčešće zadnji izbor kod obične mehaničke križobolje, tako da o tome sada ne treba razmišljati. Definitivno mišljenje mogu vam dati nakon uvida u RTG zdjelice i HLA-tipizacije.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Ortoped Vam je u načelu sve dobro rekao. Ruptura medijalnog kolateralnog ligamenta koljena obično ne zahtijeva kirurško liječenje, dovoljna je imobilizacija ili longeta kroz 4-6 tjedana. Nakon toga treba provesti rehabilitaciju koja obično ne traje dulje od 2 mjeseca, naravno, pod medicinskom kontrolom. Budući ste Vi športaš, možda čak i kraće. Naravno da svako mirovanje dovodi do značajne slabosti mišića, u ovom slučaju natkoljenica. Poznato je da za mjesec dana može doći i do smanjenja mišićnog volumena i snage za 30%. Dakle rehabilitacija je u početku strogo nadzirana s medicinske stane, ali kasnije Vi možete doma voziti bicikl, jačati mišić u teretani i na taj način ubrzati rehabilitaciju. Ne morate se brinuti, obično se mišićna snaga na kraju vrati u potpunu normalu kao prije rupture.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Ne treba se žuriti s operativnim zahvatom, jer svaka Dupuytrenova kontraktura ne dovodi do značajnog oštećenja šake ili barem ne u jednakom vremenskom periodu za sve bolesnike. Potrebno je pratiti što se događa i ukoliko Vas bude jače zatezalo može se pokušati s primjenom fizikalne terapije, obično terapijskog ultrazvuka u dozi od 1 W/cm2 kroz 5 minuta na svaku šaku, 10 dana zaredom. U slučaju da to ne donese pozitivne rezultate, može se na mjesto boli i zatezanja primijeniti lokalna injekcija glukokortikoida, obično s vrlo povoljnim učinkom. Tek kao zadnju opciju ostavljam kirurško liječenje, ako ove prethodne metode zakažu. Na operaciju također ne treba predugo čekati zbog mogućeg razivtka skraćenja tetiva i fascije šake, što operaterima može otežati posao. Dakle, ako se prsti na šakama počnu skraćivati i jače stezati, prvo ultrazvuk, potom lokalna injkecija glukokoritkoida i ako nema pomaka - tek onda kirurško liječenje.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Nisam siguran da je primjena glukozamin sulfata ili pak hijaluronske kiseline najbolji izbor za Vas. Budući ste vrlo mlada osoba preporučio bih slijedeće: vožnja bicikla kroz 3-4 mjeseca barem 3x tjedno (bilo kućni bilo vanjski bicikl) sa svrhom snaženja mišića natkoljenice. Sjedalo na biciklu podesite dosta visoko tako da je u jednom trenutku okretanja pedale cijela noga ispružena do kraja u najdonjoj poziciji pedale bicikla. Dakle, noga mora biti ispružena. Ukoliko nakon tih nekoliko mjeseci ne bude bolje, javite se u reumatološku ambulantnu radi eventualnog dogovora o daljnjem liječenju. Ove druge simptome i škriputanje ne mogu povezati s hondromalacijom, ali obično ne predstavljaju ozbiljniju patologiju te se ne morate oko toga brinuti (škriputanje u zglobovima u Vašoj dobi je normalna reakcija).

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Dobro su Vam rekli - može se raditi o tegobama povezanim s kralježnicom. Grčevi u rukama obično su povezani s promjenama u području vratne kralježnice, grčevi i trnci u nogama s promjenama u području lumbalne kralježnice, dok bol u području rebara može imati porijeklo u području prsne ili torakalne kralježnice. Najčešći razlozi za navedene simptome vezuju se uz degenerativne promjene navedenih dijelova kralježnice, ali mogu biti i neki drugi manje česti uzroci. Stoga svakako preporučam za početak učiniti rendgensku snimku vratne, torakalne i lumbalne kralježnice te posjet fizijatru-reumatologu koji će nakon pregleda odlučiti koji vid terapije je najbolji za Vas. Sama činjenica da Vam je bolje nakon uzimanja analgetika upućuje dijagnozu u smjeru navedenih degnerativnih promjena kralježnice. Pregled neurologa može doći u obzir nakon završene reumatološke obrade, ukoliko reumatolog to procijeni!

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Petni trn je samo radiološki nalaz koji može dovesti do simptoma koje poznajemo pod zajedničkim nazivom: plantarni fascitis. Bol je najjača u području srednjeg dijela pete, vrlo često neizdrživa, i svako mehaničko optećenje pete provocira simptome, kao što je slučaj u Vašeg oca koji stoji na nogama 13 sati dnevno. Najbrže i najefikasnije rješenje je primjena lokalne infiltracije (ili blokade) u mjesto najjače boli radi smirenja akutnih simptoma. Daje se obično metilprednizolonacetat od 40 mg u bolno mjesto pete. Treba rasteretiti stopalo primjenom ortopedskih uložaka za oba stopala s tzv. petnom spužvicom radi smanjenja pritiska na bolno mjesto pete. Može se pokušati u mirnijoj fazi i primjena ultrazvuka ili lasera na bolno mjesto, s manjim učinkom nego lokalna infiltracija. Rijetko je potrebno kirurško liječenje - odstranjenje trna i dijela vezivnog tkiva koji su uzrok boli.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Nije tipično za distrofiju da se javlja asimetrično, prije bih rekao da se možda radi o oštećenju mišića noge vezanim uz nešto drugo. Budući stanje stagnira od 9 godine, za pretpostaviti je da se neće pogoršavati, kao što se nije i dosada pogoršalo. Distrofije su obično nasljedne, ali postoje i stečene koje su mogu javiti tijekom života u ljudi koji prethodno nisu imali nikoga u obitelji s takovim bolestima. Sugeriram učiniti EMNG pregled (ispitivanje mišića i živaca - elektromioneurografija) u KBC Zagreb u EMNG laboratoriju, radi točnog utvrđivanja dijagnoze.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Niste naveli zbog čega je Vaš suprug operiran (hernija diska, degenerativne promjene kralježnice, spondilitis ili nešto drugo), tako da Vam ne mogu dati posve precizan odgovor o primjeni injekcija glukokortikoida (ili kortizona) u području kralježnice. Lokalne injekcije glukokortikoida u području kralježnice (a tu spadaju i injekcije kortizona) daju se s svrhom smanjenja boli i upale u akutnim fazama hernije diska, obično prva 3 tjedna bolesti kada su bolovi, ali i simptomi tzv. kemijske upale najizraženiji. Kasnije davane injekcija u području kralježnice nije tako učinkovito kao u prva 3 tjedna od nastupa simptoma. Injekcije se obično ponavljaju nakon 3-4 tjedna (jer se daju pripravci s produljenim djelovanjem poput npr. metilprednizolonacetata kod nas - pripravak s produljenim djelovanjem) i ne običava se dati više od 3-4 injekcije godišnje na jedno mjesto. Kao i ostali glukokortikoidi, ovakav način primjene može imati utjecaj na povišenje razine šećera u krvi, ali je taj učinak puno blaži nego u istih lijekova koji se uzimaju kao tablete. Oralno primijenjeni glukokortikodi mogu dovesti i do povišenja krvnog tlaka, dok lokalna primjena rijetko dovodi do tih učinaka. Navodite da suprug mršavi u kratko vrijeme. To može biti i zbog bolova, ali smatram da bi trebalo napraviti internističku obradu sa svrhom isključenja ozbiljnije bolesti u podlozi - valja svakako učiniti SE, osnovnu krvnu sliku, urin, alkalnu fosfatazu, jetrene pretrage, ureu, kreatinin i slično.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Hvala na iscrpnim nalazima. Međutim kod imunoloških pretraga vrlo su važne normalne vrijednosti, koje nisu uvijek iste u raznim bolnicama. Koliko razabirem pozitivna su antikardiolipinska protutijela, te možda SS-A (nemam referentne vrijednosti te ne mogu decidirano utvrditi). Također nedostaje mi podatak o Vašim godinama. Moguće da se radi o nekoj autoimunoj bolesti, ali za detaljniju analizu i zaključak važan je pregled reumatologa i uvid u sve Vaše nalaze. Morbus Scheurmann može biti odgovaran za bolove u sredini i donjem dijelu leđa, ali svi ostali simptomi upućuju na moguću sistemsku bolest. Treba svakako učiniti sedimentaciju eritrocita, ponoviti antikardiolipinska protutijela. Važan je i podatak o mogućim trombozama, spontanim pobačajima, eventualnim infarktima ili slično da se isključi dijagnoza antifosfolipidnog sindroma.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Svakako bih ponovio običnu rendgensku snimku ručnoga zgloba zbog mogućnosti frakture neke od malih kostiju zapešća (najčešće skafoidne kosti). Ponekad je potrebno učiniti tzv. makro snimku radi točne vizualizacije promjena. Ako ti nalazi budu uredni, očito je problem u mekim tkivima, a to se može ustvrditi detaljnim kliničkim pregledom. Korisno bi bilo učiniti i scintigrafiju skeleta radi točnijeg pozicioniranja problema.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Niste naveli točnu razinu frakture te Vam ne mogu dati precizan odgovor, ali općenito u Vašoj životnoj dobi takve frakture cijele dobro, stoga je nakon njih u većini slučajeva moguć je potpun oporavak. Naravno, sve ovisi o tipu frakture koji ste dobili i u kojoj razini. Točan tip vježbi Vam također ne mogu preporučiti jer imam premalo podataka o lomu i posljedičnoj operaciji.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Nažalost jedini izlaz je operacija. Potrebno je odstraniti odvojeni fragment kosti koji stalno iritira zglob i smeta mehanički pri normalnim kretnjama. Obično se operacija radi artroskopski - dakle kroz malenu rupicu se uđe u zglob, odstrani se navedeni dio i eventualno se još "zagladi" oštećena hrskavica. Rehabilitacija nakon operacije je kraća nego u klasičnim operacijama, prije se vraćate aktivnom športu. Kasnije ne morate imati nikakvih tegoba ako se operativno sve napravi kako treba. Ako ste iz Zagreba, preporučam kolegu dr. Ivana Bojanića iz Klinike za ortopediju - KBC Zagreb, koji se i inače bavi nožnim zglobovima.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Obzirom da iz podataka nije jasan opseg oštećenja patele i ostale hrskavice u koljenu, ne može se dati prognoza stanja. Potrebno je savjetovati se s ortopedom (ev. zatražiti drugo mišljenje) o opsegu oštećenja, kao i mogućnostima liječenja, ali vjerujem da je nakon pravovaljanog liječenja, dodatne fizikalne terapije i rehabilitacije moguće biti sportski aktivan u određenoj mjeri (uzmite samo Janicu kao primjer). Jedino što dugotrajno mogu ostati bolovi, a njih treba liječiti simptomatski i lijekovima.

Moj Doktor

Preporučam konzultaciju pedijatra ili dječjeg fizijatra, jer se ne bavim dječjom fizijatrijom. Bilo bi korisno učiniti: SE, KKS, kalcij i fosfor u serumu, GUK, bil, ureu, kreatinin, urat, AST, ALT, GGT, CPK, LDH i AF.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Nalaz MR-a vratne kralježnice ukazuje na degenerativne promjene u području vrata, a simptomi koje navodite su očito vezani uz to. Operacijom karpalnih kanala ste riješili samo mali dio simptoma u području šaka, a preostali dio je vezan uz degenerativne promjene vratne kralježnice. U nalazima navodite povišenu mokraćnu kiselinu, što treba pratiti i, ovisno o razini, uvesti alopurinol u terapiju. Za Vaše navedene tegobe potrebna je fizikalna terapija prema programu za CB-sindrom. U slučaju jačih tegoba može se konzultirati neurokirurg, iako prema sadašnjem nalazu nema indikacije za operaciju.

Prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., specijalist fizijatar-reumatolog

Multipla skleroza ne uzrokuje ispadanje kose. Svakako bi bilo neophodno prekontrolirati hormone štitnjače te konzultirati dermatologa. Nerijetko ispadanje kose može biti uzrokovano stresom kao i učestalije glavobolje, no uzrok može biti i neka kronična infekcija. Za migrenske napadaje savjetujem Vam na početku glavobolje uzeti rizatriptan ili zolmitriptan od 5 mg koji se može ponovno uzeti nakon pola sata. Svakako Vam preporučam da Vas pregleda neurolog koji Vam može preporučiti navedene lijekove jer mislim da Vam ih inače liječnik obiteljske medicine ne može preporučiti.

Prof. dr. sc. Vesna Brinar, dr. med., specijalist neurolog

Možete se cijepiti protiv gripe. Dapače, dozvoljena su sva cjepiva u kojima se koristi mrtva vakcina. Ne preporuča se cjepivo s živim ali oslabljenim uzročnikom. Dakle cijepljenje protiv gripe je dozvoljeno.

Prof. dr. sc. Vesna Brinar, dr. med., specijalist neurolog

Nerijetko se uveitis javlja zajedno s MS-om, često kao prvi znak bolesti. Kod uveitisa je uvijek važno isključiti toksoplazmozu, koja često daje slične promjene u MR-u mozga i kralježnične moždine, slične kliničke pa i likvorske promjene kao MS te se zbog toga nerijetko krivo dijagnosticira kao multipla skleroza. Inače, liječenje uveitisa ako primate imunosupresivnu terapiju često dobro suprimira MS, ali ne uvijek dovoljno. Važno je da se, ako je u Vas isključen drugi razlog neurološke bolesti, tj. ako su isključene druge diferencijalnodijagnostičke mogućnosti i dokazana je multipla skleroza potrebno se liječiti i imunomodulacijskim lijekovima koji će djelovati i na uveitis.

Prof. dr. sc. Vesna Brinar, dr. med., specijalist neurolog

Odgovor ovisi o Vašim kliničkim simptomima. U pravilu, ako osoba ima simptome koje odgovaraju oštećenju u velikom mozgu, malom mozgu ili moždanom deblu - MR mozga pokazuje oštećenja odmah, izuzetno rijetko neko vrijeme nakon kliničkih simptoma. No, nerijetko bolesnik može imati simptome od strane kralježnične moždine, osobito vratne ali ponekad i od prsne kralježnice. Simptomi su dosta karakteristični i neurološkim pregledom lagano uočljivi. U takvih je osoba potrebno učiniti i MR kralježnične moždine, budući da MR mozga može biti uredan ali oštećenje je lokalizirano u kralježničnoj moždini. Inače, u svakoj sumnji na MS je potrebno prema dijagnostičkim kriterijima učiniti MR mozga i vratne kralježnice, a ovisno o simptomima ponekad i prsne kralježnice.

Prof. dr. sc. Vesna Brinar, dr. med., specijalist neurolog

Multipla skleroza je bolest koja nastaje međuigrom genetskih i okolišnih čimbenika. Iako je pojava mononukleoze u odrasloj dobi jedan od važnih čimbenika za razvoj MS-a, on je važan samo u osoba koji imaju i genetsku sklonost za tu bolest. Osoba koja nema genetsku sklonost nije u nikakvoj opasnosti. Kako je točna genetska struktura koja je odgovorna za MS nepoznata (osim većeg rizika u osoba s određenim HLA-genetskim karakteristikama) ne može se bolest niti preduhitriti niti ranije prepoznati.

Prof. dr. sc. Vesna Brinar, dr. med., specijalist neurolog

U Klinici za neurologiju KBC Rebro postoji ambulanta za demijelinizacijske bolesti u koje ubrajamo u multiplu sklerozu. Savjetovao bi Vam pregled u toj ambulanti gdje možete dobiti detaljnje informacije o vašoj bolesti, tijeku bolesti i praktične savjete koji Vas također interesiraju. U sklopu našeg savjetovališta za neurološke bolesnike u 5. mj. teme svakog ponedjeljka od 15-17 sati su upravo demijelinizacijske bolesti.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Nema apsolutne kontraindikacije za primjenu anestetika u Vašoj dijagnozi.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Postoje jasni kriteriji za potvrdu dijagnoze multiple skleroze, a bazirani su na kliničkoj slici, MR-u mozga, nalazu likvorske analize i ev. Ev. Potencijalima. Dakle kao što kažete ukoliko su na osnovu kriterija zadovoljeni uvjeti za gore navedenu dijagnozu, važno je kakav je oblik Vaše bolesti (relaps-remitirajući, primarno progresivni...). Interferoni su indicirani u točno određenim oblicima bolesti, no jednako tako učinkovitost lijeka kao i tolerancija lijeka je individualna i nikako se ne može generalizirati. Važno je i kakav je kontrolni nalaz MR-a mozga te Vaše kliničko stanje po EDSS skali. Savjetujem Vam da se konzultirate sa svojim neurologom koji bi trebao naći vremena da Vam na osnovu vašim nalaza i svega navedenog pojasni terapijsku neučinkovitost, nuspojave lijeka ili progresiju bolesti.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Multipla skleroza je kronični oblik diseminiranog encefalomijelitisa. Dijagnoza multiple skleroze postavlja se na osnovu kliničke slike, tijeka bolesti te učinjene obrade MR mozga i vratne kralježnice, nalaza cerebrospinalnog likvora, evociranih potencijala. Postoje jasni kriteriji za postavljanje dijagnoze (moguće, vjerojatne ili sigurne) i ukoliko je kod Vas postavljena dijagnoza kakvu ste naveli moguće da se radi o multiploj sklerozi. Postoji također više različitih oblika same bolesti (lakših i težih) koji također ovise o kliničkoj slici i tijeku bolesti. Ukoliko imate oblik s egzacerbacijama i remisijama uz odgovarajuću kliničku sliku liječenje se može provoditi i interferonom uz kortikosteroidnu terapiju, kao i nekim citostaticima ili drugim specifičnim lijekovima. O tome odluku mora donijeti Vaš neurolog. U KBC Rebro postoji subspecijalistička ambulanta za demijelinizacijske bolesti gdje se također možete obratiti sa Vašim pitanjima koja sva ne možemo razriješiti ovom poštom.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vaše tegobe ne bi trebale biti povezane sa terapijom Interfernom, koji se prepisuje u relaps - remitentnom obliku multiple skleroze. Pogoršanje stanja (nestabilnost) može biti uvjetovano osnovnom bolesti, zbog čega savjetujem učiniti kontrolni MR mozga uz primjenu kontrastnog sredstva zbog mogućnosti ocjene eventualnih novih demijelinizacija. MR-om mozga može se dodatno isključiti i drugi mogući uzroci glavobolja. Dakle glavobolja u Vašoj dijagnozi može biti kao dodatni simptom nevezan uz osnovnu bolest i zaslužuje dodatnu obradu (uz MR, rtg vratne kralježnice, EEG, okulista, hormoni štitnjače).

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

U vašem slučaju ukoliko postoji kronična demijelinizacijska bolest (multipla skleroza) nalaz MR mozga bio bi pozitivan, tj ukazivao bi na demijelinizacijske lezije. Nalaz MR mozga možete ponoviti kroz 6 mj.-godinu dana, a dobro bi bilo učiniti i MR vratne kralježnice. Druga važna pretraga je analiza likvora dobivenog lumbalnom punkcijom, no ipak sam mišljenja da uz negativan nalaz MR mozga i vratne kralježnice nema dijagnoze multiple skleroze. Savjetovao bi Vam redovite kontrole neurologa, jer je kontrola neurološkog statusa, tj. eventualnih žarišnih ispada važna. Paralelno s ovim, poslušajte savjet liječnika i ukoliko Vam je preporučena neka terapija za psihogenu vrtoglavicu ili paničnu ataku nastojte ju uzimati i dalje se kontrolirati. Potrebno je vidjeti učinkovitost i takve terapije. Svi učinjeni nalazi za sada bi isključivali jasan periferni ili centralni uzrok Vaših tegoba.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Vaskularna oštećenja mozga u Vašim godinama su preuranjena, te su liječnici radili gensku analizu, riziko faktora za vaskularne bolesti, tj. na osnovu polimorfizma gena koji su povezani sa povećanim rizikom vaskularnih bolesti svrstavali su vas u skupinu heterozigota ili homozigota; cerebrovaskularne, kardiovaskularne, te venske tromboze. ACE genotip I/D povezivan je sa vaskularnim oboljenjima, dok su mutacije FV R506Q povezivane sa sklonosti venskoj trombozi. Genska predispozicija Vas ne treba pretjerano brinuti. To su važna istraživanja bolesnika sa vaskularnim oboljenjima kako bi se izolirana grupa bolesnika sa povećanim rizikom, ali to nije apsolutni pokazatelj. Kod Vas je najvažnije ukloniti sve riziko faktore koji dovode do vaskularnih oboljenja, a to su povišen krvni tlak, šećerna bolest, povišene masnoće i tjelesna težina, pušenje... te redovito uzimati antiagregacijsku terapiju , koju i uzimate. Potrebne su redovite kontrole neurologa i kardiologa ili interniste, te povremene dijagnostičke kontrole (doppler krvnih žila vrata). Nastala oštećenja mozga su trajna, ali druga neoštećena područja mogu djelomično preuzeti njihovu funkciju. Smetnje vida mi nisu u potpunosti jasna (kakva je klinička slika), da li se radi o hemianopsiji ili mutnijem vidu (ambliopiji).

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Multipla skleroza je najčešća primarna kronična demijelinizacijska bolest. To je kronična upalna bolest središnjeg živčanog sustava, koja se većinom pojavljuje u mlađih osoba, a svojim uzrokom bolesti ubraja se u autoimune bolesti. Imunološki sustav, koji u normalnim stanjima služi za obranu organizma od bakterija, virusa i ostalih štetnih utjecaja izvana, u neke osobe iz nepoznatog razloga počinje napadati pojedine dijelove vlastitog organizma, npr. mijelinsku ovojnicu. Smatra se da je pojava multiple skleroze rezultat međudjelovanja genskih i čimbenika okoline, odnosno da bolest nastaje u osoba s nasljednom sklonosti za bolest, ali i djelovanjem nekog vanjskog čimbenika. U 70% oboljelih bolest se pojavljuje između 20. i 40. godine života, rijetko nakon 60. godine. Najvažniji za dijagnozu multiple skleroze jesu klinički simptomi karakteristični za ovu bolest, a to su: smanjenje vida na jednom oku, poremećaj osjeta, poremećaj ravnoteže, motorička slabost u jednom ili više udova, vrtoglavica, dvoslike, poremećaji mokrenja (inkontinencija ili retencija). Dijagnoza se potvrđuje dijagnostičkim pokazateljima: MR mozga i vratne kralježnice, nalaz likvora i VEP. Klinički oblici bolesti mogu biti relapsno remitirajući oblik multiple skleroze, sekundarno progresivni oblik bolesti, dobroćudna benigni i primarno progresivni oblik MS-a. Liječenje neurološkog pogoršanja provodi se kortikosteroidima, dok se za sprječavanje progresije bolesti indiciraju imunomodulacijski lijekovi; beta-interferon, imunomodulator glatiramer, mitoxantrone, natalizumab.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Demijelinizacijske bolesti središnjeg živčanog sustava mogu imati različite uzroke. Budući da su demijelinizacijska oštećenja proširena po dijelovima mozga i kralježnične moždine često se za njihov opis upotrebljava dijagnoza diseminirajućeg encefalomijelitisa. To je oznaka upalnih demijelinizacijskih oštećenja koja mogu biti različitog uzroka, nrp. multiple skleroze, upale krvožilne stijenke (vaskulitis), borelioze, sarkoidoze, ADEM i dr. Multipla skleroza je najčešća primarna kronična demijelinizacijska bolest. Ubraja se u autoimune bolesti jer imunosni sutav zbog nepoznatog razloga počinje napadati pojedine dijelove vlastitog organizma, npr. mijelinsku ovojnicu. Multipla skleroza se dijagnosticira na temelju kliničkih i parakliničkih (dijagnostičkih kriterija). Klinički simptomi mogu biti vidni (zamagljen vid, dvoslike, nistagmus, kljenut pokreta očne jabučice u pojedinim pravcima), motorički (smetnje govora, mišićna slabost (slabost jedne strane tijela, samo nogu, svih ekstremiteta ili pojedinog ekstremiteta), osjetni (trnci, mravinjenje), poremećaj koordinacije i ravnoteže, poremećaj sfinktera i dr. Za potvrdu dijagnostičkim postupcima potrebno je učiniti MR mozga i vratne kralježnice, ispitivanje vidnih evociranih i somatosenzornih evociranih potencijala, ispitivanje likvora s osobitim osvrtom na prisutnost oligoklonalnih traka imunoglobulina (IgG) u likvoru. Dakle na osnovi navedenoga smatram da kod Vas treba upotpuniti dijagnostičku obradu (MR vratne kralježnice), evocirani potencijali i obrada likvora, te revidirati neurološki status uz jasan opis simptoma kroz vremenski period (stacionarno, uz pogoršanja ili povlačenje simptoma i ponovno pojavljivanje), te na osnovu svega navedenoga zaključivati o ev. demijelinizacijskoj bolesti, kao i vrsti demijelinizacijske bolesti. Za to je potrebna hospitalna obrada.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Multipla skleroza je najčešća vrsta kroničnog diseminiranog encefalomijelitisa i kao takva nije apsolutna kontraindikacija za trudnoću. Potrebno se redovito kontrolirati i konzultirati sa nadležnim neurologom s obzirom na Vašu kliničku sliku i sam oblik bolesti a vezano uz trudnoću. U KBC Rebro postoji subspecijalistička ambulanta za demijelinizacijske bolesti gdje možete dobiti detaljne upute vezano uz Vaše dvojbe.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

S obzirom na tegobe koje navodite svakako bi Vam preporučio da učinite MR mozga s MR angiografijom i EEG, te se sa nalazima javite nadležnom neurologu. Važno bi bilo isključiti neki od simptomatskih razloga za vašu glavobolju koja je potencirana uzbuđenjima, ali i povećanjem krvnog tlaka (uzbuđenje); krvožilna malformacija, aneurizma krvne žile. Otklanjanjem ovih uzroka lakše ćemo doći do rješenja za Vaše tegobe.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Bez urološkog pregleda i potpunijeg nalaza spermiograma nije moguće adekvatno odgovoriti na vaša pitanja. Spermiogram je potrebno ponoviti uz 4-5 dana apstinencije, te analizirati minimalno 2 nalaza. Također je važno znati čime se profesionalno bavite, vaše navike, ev. lijekove koje uzimate itd. Svakako preporučam ponoviti spermiogram uz navedeno vrijeme apstinencije i pregled urologa sa svim nalazima. Fitoterapija svakako ne bi tebala škoditi, ali puno bi bilo bolje djelovati na uzrok astenoteratozoospermije ukoliko se isti može otkriti.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Spermiogram je ključna laboratorijska pretraga infertilnog muškarca. Osim u slučaju azoospermije, spermiogram ne omogućuje definitivno i nedvojbeno odvajanje sterilnih muškaraca od fertilnih muškaraca. Kako se parametri spermiograma smanjuju u kvalitativnom pogledu, tako se i statistički izgledi moguće fertilnosti smanjuju, ali nikada do potpune nule. Svjetska zdravstvena organizacija definira sljedeće referentne vrijednosti: volumen: 2.0 mL ili više pH: 7.2 ili više koncentracija spermija: 20x106 ili više spermatozoida/mL ukupni broj spermija: 40x106 ili više spermatozoida po ejakulatu pokretljivost: 50% ili više sa stupnjem "a+b" pokretljivosti ili 25% sa stupnjem "b" pokretljivosti (stupanj "a" pokretljivosti je brza progresivna pokretljivost, dok je stupanj "b" pokretljivosti polagana ili troma progresivna pokretljivost) morfologija: 15% ili više sa striktnim kriterijima vijabilnost: 75% ili veća vijabilnost spermija i leukociti: manje od 1 milijun/mL. Izgledi da normalan bračni par dobije dijete se procjenjuje na 20% do 25% u mjesec dana, 75% u šest mjeseci i 90% u godinu dana. Dakle, otprilike 10% do 15% parova ne može dobiti dijete unutar prve godine. Stupanj fertilnosti (plodnosti) je najviši i u muškaraca i u žena u dobi od 24 godine. Nakon 24. godine života stupanj fertilnosti opada u oba spola. U otprilike 20% slučajeva infertilnost (neplodnost) je isključivo zbog muškog čimbenika, dok su u dodatnih 30% do 40% slučajeva uključeni i muški i ženski čimbenici. Prema tome muški čimbenik je prisutan u otprilike jednoj polovini infertilnih parova. O infertilnosti se ne može govoriti unutar prvih 12 mjeseci pokušaja dobivanja djeteta. I takozvani infertilni parovi unutar prve dvije godine u 23% slučajeva mogu dobiti dijete, te u dodatnih 10% još u naredne dvije godine. Ciljevi evaluacije infertilnih muškaraca su utvrđivanje : (1) reverzibilnosti stanja, (2) ireverzibilnih slučajeva koje treba tretirati asistiranim reproduktivnim tehnikama (ART) korištenjem sperme muškog partnera, (3) ireverzibilnih slučajeva u kojima par treba savjetovati za donorsku inseminaciju ili za usvajanje djeteta, (4) značajne medicinske patologije i (5) genetske i/ili kromosomske abnormalnosti koje imaju utjecaj na bolesnika ili na njegovo potomstvo. U evaluaciji infertilnog muškarca treba utvrditi specifičnu abnormalnost koja je odgovorna za njegovu infertilnost. Mnogi infertilni muškarci imaju abnormalni spermiogram nepoznate etiologije. U slučaju infertilnosti muškarca nepoznate etiologije od pomoći mogu biti asistirane reproduktivne tehnike (ART), kao što su intrauterina inseminacija (IUI) i in-vitro fertilizacija (IVF).

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Oligoasthenozoospermija lakšeg stupnja je ona koja obično ne dovodi do gubitka oplodnog potencijala. Međutim, razlog zbog čega je spermiogram učinjen može upućivati na potrebu dodatne dijagnostičke obrade i terapije upalnih zbivanja muškog spolnog sustava ili varikocele testisa - stanja koja mogu dovesti do oligoastenozoospermije. Preporučam pregled urologa.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, radi se o urednoj vrijednosti spermija po mililitru ejakulata, no relativni udio dobro pokrtljivih spermija je 40% što je na donjoj granici normale.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Smatram da je kod vas učinjena temeljita urološka obrada kojom je dokazana prisutnost bakterija i upalnih stanica u ejakulatu. Iste objašnjavaju bolove u lijevom testisu. Uzrok tome u muškaraca generativne dobi najčešće su spolni odnosi te ascendentni prijenos bakterija iz genitalnog trakta u spolne puteve. Osim adekvatnog antimikrobnog liječenja temeljem nalaza kulture ejakulata, vrlo je važna prevencija: obavezno pražnjenje mjehura prije i nakon spolnog odnosa, povećani unos tekućine, odnosi uz kondom. Kontrolne kulture ejakulata jednom mjesečno kroz tri mjeseca, te prema istima eventualna dodatna antimikrobna terapija.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Vjerojatno se radi o tzv. kratkom frenulumu, kratkoj kožici koja povezuje glavić s kožom penisa. Smetnje se javljaju kada je penis u erekciji. Liječenje je kirurško, no pobliže o tome reći će vam vaš urolog nakon pregleda.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Urografija je rendgenska pretraga s jodnim kontrastnim sredstvom koje nije radioaktivno, te stoga ne postoji potreba izolacije. Obzirom da je to RTG pretraga, ona svakako nije korisna za reprodukciju. Međutim, pretraga se izvodi uz zaštitu testisa olovnom pregačom kroz koju RTG zrake direktno ne prolaze, tako da se anulira štetan učinak RTG zračenja na testise. Reprodukcija pri tom nije narušena.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, ne opterećujte se tumorom iako je mišljenje vašeg urologa ispravno. Svakako učinite i mikrobiološki nalaz ejakulata, te briseve mokraćne cijevi na klamidiju, mikoplazme i ureaplazmu. Prije briseva nemojte mokriti 4 sata. Beta-HCG i AFP svakako ponovite. Nalaz kalcifikata nije specifičan za tumor testisa, iako se isti nalaze u nekih bolesnika s tumorima testisa.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Farmakološka terapija u bolesnika sa ejakulatornom disfunkcijom zbog neurološkog poremećaja u slučaju dijabetesa može biti od pomoći samo ako bolesnici imaju funkcionalno neoštećen vrat mokraćnog mjehura i prohodan duktus deferens (cjevasta tvorba koja povezuje testis sa prostatom i preko nje vratom mokraćnog mjehura). Fenilpropanolamin (75 mg), efedrin (25 do 50 mg), pseudoefedrin (60 mg) i imipramin (25 mg) mogu dovesti do ejakulacije djelovanjem na simpatički tonus duktusa deferensa i unutrašnjeg sfinktera mokraćne cijevi. Terapija se provodi na cikličkoj bazi s obzirom na ovulacijski ciklus partnerice, i to obično 7 do 10 dana prije planirane ejakulacije.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Spontani pobačaj u dva navrata u ranoj trudnoći zahtijeva multidisciplinarni pristup u planiranju sljedeće trudnoće i to: ginekologa, biologa, genetičara, endokrinologa i urologa - obzirom na nalaz spermiograma. Stoga preporučam da se javite na pregled u jednu od ginekoloških Klinika u Zagrebu, gdje će vam biti preporučen i obrazložen daljnji dijagnostički postupak.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Problem preuranjene erekcije odraz je dobrog funkcioniranja vašeg genitalnog sustava na poticaj realne ili imaginarne percepcije. Pitanje je samo što za Vas znači termin preuranjena erekcija. Mnogi skupo plaćaju da bi postigli ikakvu. Stoga, uživajte u mogućnostima Vaše, na način koji će vas učiniti sretnim, naravno i na radost drugih.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Smatram da je pečenje vezano uz učinak urina na traumatiziranu sluznicu nakon masturbacije ili odnosa, pogotovo ako kasnije nemate nikakvih smetnji tijekom mokrenja. Smetnje su prolaznog karaktera i ne zahtijevaju nikakvo liječenje.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, terapija treba biti isključivo prema antibiogramu mikrobioloških nalaza, a za enterokok je najbolje koristiti penicilinski preparat proširenog spektra, posebice ako je soj bakterija osjetljiv na taj lijek. Ako se radi o rezistentnim sojevima koji ne reagiraju na antimikrobnu terapiju u tabletama ili kapsulama, potrebno je da uz urologa zatražite i pomoć kliničkog farmakologa.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Vrlo vjerojatno se radi o varikoceli testisa, koja kod vas obzirom na dvoje djece nije značajna u smislu oplodnog potencijala. Ukoliko ste aktivni sportaš onda je indiciran operativni zahvat da bi se spriječila progresija varikocele. U slučaju da ste rekreativac, potrebno je daljnje praćenje uz inicijalni nalaz spermiograma.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, možda i postoji mogućnost obrezivanja laserom u Hrvatskoj obzirom na "boom" lasera u ponudama sve većeg broja novootvorenih modernih poliklinika, no pitanje je postoji li potreba za tim i koji benefit to donosi. Razlike u trajanju operacije gotovo da i nema, a kod laserske operacije krvarenja gotovo da i nema. Međutim, kod klasične cirkumcizije krvarenje je također zanemarivo. Oporavak traje približno isto do eliminacije resorptivnih šavova, cca 10-15-tak dana. Jutarnja erekcija se rješava uzimanjem diazepama 2-5mg. O cijeni se možete raspitati u poliklinikama koje tu uslugu nude.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Kod spermiograma je bitan broj spermija po mililitru ejakulata, a donja granica je 20.000.0000/ml. Volumen ejakulata i ukupni broj spermija u ejakulatu, donja granica 40.000.000 spermija. Morfologija, broj živih spermija, pokretljivost linearna 50% ili brzoprogresivnih više od 25%, koncentracija cinka, fruktoze, broj upalnih stanica u ejakulatu itd. U spermiogramu se analiziraju svi nalazi zajedno, a ne svaki zasebni parametar. Svakako preporučam pregled urologa vašeg partnera ako još nije bio na istom.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Smetnje koje navodite u stručnoj literaturi se opisuju pod imenom prostatizam, a antimikrobni lijekovi koji su vama propisani, predstavljaju jedan segment liječenja. U liječenju prostatizma osim općih mjera vezanih uz adekvatne higijensko-dijetetske mjere (topla odjeća, izbjegavanje gaziranih pića i jako začinjene hrane) važnu ulogu imaju i lijekovi tzv. alfa-adrenergički blokatori koji relaksiraju vrat mokraćnog mjehura i sprečavaju refluks urina u prostatične kanaliće, što se navodi kao jedan od mogućih razloga prostatizma. Njihova primjena nije bezazlena pa je stoga indicirana po preporuci specijalista, ovisno o nalazu uroflowa - mikciometrije (brzini protoka i volumenu izmokrenog urina kroz određeno vrijeme). O istima se konzultirajte sa svojim urologom.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Bilo bi dobro da se Vaš dečko javi na pregled urologu. Najčešće su u mlađoj dobi smetnje erektilne disfunkcije psihogene naravi.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Koliko se može zaključiti iz vašeg pitanja, očito je da je nakon liječenja kondiloma došlo do sekundarnih ožiljnih promjena koje su rezultirale tzv. relativnom fimozom dok je penis u erekciji. Razvlačenje kožice kao terapijski izbor obično je vezan uz dječju dob. Kod odraslih je dvojben uspjeh razvlačenja uz istodobnu primjenu kortikosteroidnih krema kroz kraće vrijeme. Siguran rezultat postiže se obrezivanjem, no prije toga je svakako potreban prethodni urološki pregled.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Poštovana, u spermiogramu vašeg partnera ukupni broj spermija po ml ejakulata je uredan. Međutim, 61% patoloških formi uz 53% nepokretnih spermija zahtijevaju dodatnu mikrobiološku analizu ejakulata, briseve mokraćne cijevi na klamidije, mikoplazme i ureaplazmu. Isto tako, važno je znati profesiju vašeg partnera prije davanja mišljenja o daljnjem postupku. Trudnoća bi svakako trebala biti moguća, no važno je imati uvid u prethodne nalaze i u još koji nalaz spermiograma.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

To što su žile deblje na lijevoj strani je znak da vjerojatno imate tzv. varikocelu testisa. Vaše smetnje nije moguće analizirati bez podataka o vašoj dobi i spolnoj aktivnosti. Obzirom na spomenutu teretanu, pretpostavljam da ste mlađe životne dobi. Pregled genitala, nalaz briseva i UZV uz podatke o spolnom životu svakako bi trebali odgovoriti na pitanje radi li se o smetnjama vezanim uz povećani tjelesni napor prilikom tjelovježbe ili se radi o kakvom urološkom zbivanju. Stoga preporučam pregled urologa uz navedene nalaze, a do tada oprezno u teretani.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Liječenje E. Coli u kulturi ejakulata najčešće je uspješno s antibioticima iz skupine cefalosporina, konkretno cefuroximaksetilom 2 x 500 mg kroz 10 dana, naravno ukoliko zadovoljava po antibiogramu. U prevenciji recidiva bolesti, osim neupitne higijene genitalne regije, vrlo je važno pražnjenje mokraćnog mjehura prije i poslije odnosa u oba partnera, odnosi uz kondom, te izbjegavanje analnih odnosa.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, spermiogram nije dobar te ga svakako ponovite uz apstinenciju ejakulacije kroz 4-5 dana. Niste naveli mjerne jedinice i referentne vrijednosti za kiselu fosfatazu, pa bi svaki komentar nalaza bio pogrešan. Ukoliko je ponovljeni spermiogram sličan, preporučam operativni zahvat varikocele testisa ukoliko ste mlađe životne dobi i bez djece.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, radi se o normalnom refleksu, tzv. kremasterovom refleksu autoregulacije temperature testisa. Ako vam je to jedini problem, onda u biti i nemate problema.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Vrlo je važno znati koliki je ukupni broj spermija u mililitru ejakulata vašeg partnera, koliki je period apstinencije prije spermiograma i koliko dugo je vaš brak sterilan uz redovite spolne odnose. Vašem partneru je potreban urološki pregled i tek nakon toga se može dati najbolja preporuka za oba partnera.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, obiteljski opterećena anamneza kada je riječ o tumoru testisa svakako zahtijeva povećani oprez. Veći volumen lijevog testisa od ranog djetinjstva pa do 35. godine ne biste trebali povezivati uz tumor testisa. Naime, tumori testisa udvostručuju svoj volumen u 17-20 dana i glase kao jedni od najbrže rastućih tumora. Preventivni pregled svakako ne škodi. Međutim, u slučaju da biste primijetili nagli rast testisa (unutar nekoliko dana), promjenu oblika ili konzistencije testisa, urgentno potražite pomoć urologa.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Anatomska anomalija urinarnog trakta povezana sa urinarnom opstrukcijom i/ili stazom (zastojem mokraće), a isto tako i produženo vrijeme prolaska mokraće kroz nefron (funkcionalnu jedinicu bubrega) povećava mogućnost kristalizacije mokraće i stvaranja kamenca. Sediment mokraće bi trebalo ispitati između ostalog i na kristaluriju, budući da tip kristala nađen u sedimentu mokraće daje odgovor i na pitanje od kojeg je sastava već formirani kamenac. U 60 % slučajeva kamenac se sastoji od kalcijeva oksalata. Smatra se da osoba u koje je jednom utvrđen urinarni kamenac ima 50 % izgleda da će se unutar sljedećih deset godina ponoviti urinarni kamenac. Za vrijeme dok je kamenac u bubregu nema bolova, već u slučaju kada ispadne iz bubrega i putuje mokraćovodom prema mokraćnom mjehuru. Tada su bolovi izrazito jaki i grčeviti (takozvane urokolike). Kamenci manji od 8 mm uglavnom mogu spontano proći u mokraćni mjehur. Obično kamenci na svom putu kroz mokraćovod mogu zapeti na tri mjesta: (1) na početku mokraćovoda (na mjestu prijelaza nakapnice bubrega u mokraćovod), (2) na mjestu prijelaza mokraćovoda preko ilijačnih krvnih žila, i (3) na kraju mokraćovoda (na mjestu ušća mokraćovoda u mokraćni mjehur). Ultrazvučni pregled bubrega je izvrsna skrining metoda za utvrđivanje postojanja kamenca u bubregu, ali je dosta nespecifična. Siguran znak kamenca je takozvana akustička sjena, dok "mikrolitijaza" ili "pijesak u bubregu" obično predstavljaju tangencijalno pogođene čašice bubrega. Konačan odgovor o tome je li doista kamenac u bubregu daje kontrastna pretraga koja se zove intravenska urografija.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Urinarni mikroorganizmi, kao što su Enterobacteriaceae Enterococcus faecalis i Escherichia coli se ne prenose spolnim putem, nego se radi o fakultativnim anaerobima koji normalno obitavaju u crijevnoj flori i iz crijeva se prenose preko kože spolne regije uspinjanjem kroz mokraćnu cijev u mjehur. Urinarna infekcija se liječi antibiotikom (odnosno uroantiseptikom, kao što su primjerice norfloksacin, ciprofloksacin ili nitrofurantoin), a čaj od brusnice služi samo u preventivne svrhe u mirnom razdoblju bez urinarne infekcije. Međutim, česte su reinfekcije (ponovno unošenje uropatogena izvana), katkada već nakon dva tjedna (ili unutar pet mjeseci).

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Što se tiče kondiloma (condylomata accuminata) prepucija, uzrokovani su HPV-om (najčešće tipovima 6 i 11), a prenose se direktnim kontaktom kože o kožu kao posljedica genitalne mikrotraume. Liječenje može biti sa podofilinom 20% do 25%, 0,5%-otopinom ili gelom, 5% kremom imikvimoda, 80% do 90% bikloroctenom kiselinom ili trikloroctenom kiselinom, krioterapijom tekućim dušikom te elektrokoagulacijom ili ekscizijom. Treba naglasiti da je neophodno korištenje prezervativa prilikom spolnog odnosa zbog moguće pojave ponovnog nastanka. Opisane tegobe dugotrajne (više od godinu dana) bolnosti, mogućeg osjećaja pritiska i nelagode u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa i perianalno mogle bi odgovarati sindromu kroničnog prostatitisa/kronične bolnosti zdjelice. Stoga bi bilo potrebno učiniti digitorektalni pregled da se utvrdi je li prostata osjetljiva na dodir ili pritisak.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Razloga za glavobolju može biti doista puno. Iz vašeg opisa nemoguće je govoriti o točnom razlogu. I sami ste naveli stres kao mogući razlog. Obzirom na lokalizaciju glavobolje (okcipitalno područje) svakako bi na prvom mjestu trebalo isključiti (ili potvrditi) visoki krvni tlak. Ukoliko je tlak uredan, preporučam pregled neurologa.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, staph. epidermidis je nepatogena bakterija i normalan nalaz u brisu, a može biti rezultat zagađenja ejakulata prilikom masturbacije. Nije ju potrebno liječiti osim u imunokompromitiranih bolesnika. S obzirom na vaše smetnje uputno bi bilo učiniti nalaz uroflowa da se vidi kvaliteta mlaza mokraće. S nalazom uroflowa preporučam pregled urologa.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Kod vas se radi o normalnom lučenju sluzi, koja je odraz spolnog uzbuđenja i predstavlja normalni fiziološki refleks. Stoga to ne smatrajte nikakvim problemom.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Malom, kronično promijenjenom bubregu nažalost ne postoji uspješnog liječenja u smislu oporavka bubrežne mase. Međutim, kompenzatorna hiperplazija suprotnog bubrega uspješno nadomješta funkciju smanjenog bubrega. Problemi nastaju ukoliko smanjen bubreg dovodi do visokog tlaka ili je povezan s učestalim uroinfekcijama. U tom slučaju postoji jasna indikacija za operativni zahvat - odstranjenje tog bubrega. Konkretno u vašem slučaju preporučam pregled nefrologa koji će potom odrediti opseg dijagnostičke obrade.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Bol u testisu u adolescentskoj dobi može biti bezazlena uslijed sportskih aktivnosti, ali i simptom nekih uroloških bolesti. Stoga preporučam pregled liječnika školske medicine.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Varikocela testisa se svakako nepovoljno odražava na stvaranje spermija, jer krv iz proširenih vena varikocele zagrijava testis oko 1-2 stupnja više nego je optimalno za urednu spermiogenezu. Kod jače izraženih varikocela to može rezultirati i hipoplazijom (skvrčavanjem) testisa, te neplodnošću. Također vam treba napomenuti da sam operativni zahvat nužno ne mora dovesti do oporavka spermiogeneze, iako do oporavka dolazi u većine operiranih bolesnika i to unutar 3 do 6 mjeseci nakon operativnog zahvata. Indikacija za operativni zahvat je neplodan brak uz promjene spermiograma i varikocelu testisa, a kod mlađih osoba varikocela II/III stupanj koja uzrokuje promjene spermiograma uz kozmetske ili emocionalne smetnje.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Prostatitis je najčešća urološka dijagnoza u muškaraca mlađih od 50 godina života, i smatra se da 9 do 16% muškaraca ima dijagnozu prostatitisa. Gram-negativne Enterobacteriaceae i Enterococci odgovorni su za većinu slučajeva bakterijskog prostatitisa. Smetnje sindroma kroničnog prostatitisa/kronične bolnosti zdjelice čini se da su rezultat međuodnosa između psiholoških čimbenika i disfunkcije imunološkog, neurološkog i endokrinog sustava. Kod Vas se najvjerojatnije radi o neupalnoj IIIB kategoriji sindroma kroničnog prostatitisa/kronične bolnosti zdjelice (prostatodiniji) bez povećanja broja leukocita u eksprimatu prostate, sedimentu urina uzetom nakon masaže prostate ili u spermi. Najčešće smetnja su bolovi lokalizirani u donjem trbuhu ispod pupka, u preponama, vanjskom spolovilu, u području perineuma i straga u križima. Česta je bolna ejakulacija, kao i erektilna disfunkcija. Iritativno-opstruktivne smetnje mokrenje uključuju učestalo mokrenje, otežano i bolno mokrenje sa slabijim, katkada i prekinutim mlazom. Po definiciji sindrom postaje kroničan nakon tri mjeseca trajanja tegoba. Kvaliteta života je značajno narušena, i to katkada mentalna komponenta zdravlja više nego fizička komponenta zdravlja.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, niste naveli razlog zbog čega ste učinili spermiogram. Iz istog se može zaključiti da se uz 58% nepokretnih spermija u ejakulatu nalazi i 39% patoloških spermija. Ukupni broj spermija u ml ejakulata je uredan, kao i količina ejakulata. Spermiogram treba analizirati uz pregled genitala, podatke o vašim ranijim bolestima, vašoj dobi, radnim uvjetima, eventualnom uzimanju lijekova. Stoga svakako preporučam pregled urologa.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Spermiogram je ključna laboratorijska pretraga infertilnog muškarca. Osim u slučaju azoospermije, spermiogram ne omogućuje definitivno i nedvojbeno odvajanje sterilnih muškaraca od fertilnih muškaraca. Kako se parametri spermiograma smanjuju u kvalitativnom pogledu, tako se i statistički izgledi moguće fertilnosti smanjuju, ali nikada do potpune nule. Svjetska zdravstvena organizacija definira sljedeće referentne vrijednosti: volumen: 2.0 mL ili više; pH: 7.2 ili više; koncentraciju spermija: 20 x 106 ili više spermatozoida / mL; ukupni broj spermija: 40 x106 ili više spermatozoida po ejakulatu; pokretljivost: 50 % ili više sa stupnjem "a+b" pokretljivosti ili 25% sa stupnjem "b" pokretljivosti (stupanj "a" pokretljivosti je brza progresivna pokretljivost, dok je stupanj "b" pokretljivosti polagana ili troma progresivna pokretljivost); morfologija: 15 % ili više sa striktnim kriterijima; vijabilnost: 75 % ili veća vijabilnost spermija i leukociti: manje od 1 milijun / mL. Izgledi da zdravi bračni par dobije dijete se procjenjuje na 20 % do 25 % u mjesec dana, 75 % u šest mjeseci i 90 % u godinu dana. Dakle, otprilike 10 % do 15 % parova ne može dobiti dijete unutar prve godine. Stupanj fertilnosti (plodnosti) je najviši i u muškaraca i u žena u dobi od 24 godine. Nakon 24. godine života stupanj fertilnosti opada u oba spola. U otprilike 20 % slučajeva infertilnost (neplodnost) je isključivo zbog muškog čimbenika, dok su u dodatnih 30 % do 40 % slučajeva uključeni i muški i ženski čimbenici. Prema tome muški čimbenik je prisutan u otprilike jednoj polovini infertilnih parova. O infertilnosti se ne može govoriti unutar prvih 12 mjeseci pokušaja dobivanja djeteta. I takozvani infertilni parovi unutar prve dvije godine u 23 % slučajeva mogu dobiti dijete, te u dodatnih 10 % još u naredne dvije godine. Ciljevi evaluacije infertilnih muškaraca su utvrđivanje : (1) reverzibilnosti stanja, (2) ireverzibilnih slučajeva koje treba tretirati asistiranim reproduktivnim tehnikama (ART) korištenjem sperme muškog partnera, (3) ireverzibilnih slučajeva u kojima par treba savjetovati za donorsku inseminaciju ili za usvajanje djeteta, (4) značajne medicinske patologije i (5) genetske i/ili kromosomske abnormalnosti koje imaju utjecaj na bolesnika ili na njegovo potomstvo. U evaluaciji infertilnog muškarca treba utvrditi specifičnu abnormalnost koja je odgovorna za njegovu infertilnost. Mnogi infertilni muškarci imaju abnormalni spermiogram nepoznate etiologije. Mnogobrojni su čimbenici koji utječu na muški fertilitet: u rasponu od različitih genetskih čimbenika pa do različitih "gonadotoksina" (štetnih tvari) ovisnih o načinu života i okolišu. Međutim, spermiogram treba pratiti u određenom vremenskom intervalu, jer se može promijeniti ("pogoršati" ili "poboljšati").

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Bakterije u ejakulatu se mogu naći uzlaznim prenošenjem uropatogenih bakterija uz mokraćnu cijev i preko mokraćnog mjehura (koji je kao raskrsnica unutar cjelokupnog urotrakta). Liječenje je uroantisepticima koji djeluju putem eliminacije bubrezima i mokraćom. Liječenje mora biti u adekvatnoj dozi i dovoljno dugo, ali bez obzira na sve poduzete mjere česti su recidivi (ponovno vraćanje infekta, istim ili nekim drugim uropatogenim bakterijama).

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Kod Vas je hidronefrotički desni bubreg teško funkcionalno oštećen i na njega otpada svega 24 % ukupne glomerularne funkcije oba bubrega. Dakle, došlo je do proširenja kanalnog sustava desnog bubrega zbog nemogućnosti normalnog otjecanja mokraće uslijed blokade opstruktivnim faktorom (najčešće kamencem) i posljedično tome, do stanjivanja i oštećenja funkcionalnog tkiva bubrega. Operativnim zahvatom se uklanja uzrok hidronefroze (npr. kamenac) i bubreg se sačuva ukoliko ima dovoljno funkcionalnog parenhima. Ali u slučaju da je tkivo (parenhim) bubrega ireverzibilno (nepovratno) potpuno stanjeno, na žalost, jedini oblik liječenja je uklanjanje bubrega.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Izgledi da zdrav bračni par dobije dijete se procjenjuje na 20% do 25% u mjesec dana, 75% u šest mjeseci i 90% u godinu dana. Dakle, otprilike 10% do 15% parova ne može dobiti dijete unutar prve godine. Stupanj fertilnosti (plodnosti) je najviši i u muškaraca i u žena u dobi od 24 godine. Nakon 24. godine života stupanj fertilnosti opada u oba spola. U otprilike 20% slučajeva infertilnost (neplodnost) je isključivo zbog muškog čimbenika, dok su u dodatnih 30% do 40% slučajeva uključeni i muški i ženski čimbenici. Prema tome muški čimbenik je prisutan u otprilike jednoj polovini infertilnih parova. O infertilnosti se ne može govoriti unutar prvih 12 mjeseci pokušaja dobivanja djeteta. I takozvani infertilni parovi unutar prve dvije godine u 23% slučajeva mogu dobiti dijete te u dodatnih 10% još u naredne dvije godine. Ciljevi evaluacije infertilnih muškaraca su utvrđivanje : (1) reverzibilnosti stanja, (2) ireverzibilnih slučajeva koje treba tretirati asistiranim reproduktivnim tehnikama (ART) korištenjem sperme muškog partnera, (3) ireverzibilnih slučajeva u kojima par treba savjetovati za donorsku inseminaciju ili za usvajanje djeteta, (4) značajne medicinske patologije i (5) genetske i/ili kromosomske abnormalnosti koje imaju utjecaj na bolesnika ili na njegovo potomstvo. U evaluaciji infertilnog muškarca treba utvrditi specifičnu abnormalnost koja je odgovorna za njegovu infertilnost. Mnogi infertilni muškarci imaju abnormalni spermiogram nepoznate etiologije. U slučaju infertilnosti muškarca nepoznate etiologije od pomoći mogu biti asistirane reproduktivne tehnike (ART), kao što su intrauterina inseminacija (IUI) i in-vitro fertilizacija (IVF). Spermiogram je ključna laboratorijska pretraga infertilnog muškarca. Osim u slučaju azoospermije, spermiogram ne omogućuje definitivno i nedvojbeno odvajanje sterilnih muškaraca od fertilnih muškaraca. Kako se parametri spermiograma smanjuju u kvalitativnom pogledu, tako se i statistički izgledi moguće fertilnosti smanjuju, ali nikada do potpune nule. Svjetska zdravstvena organizacija definira slijedeće referentne vrijednosti: volumen: 2.0 mL ili više; pH: 7.2 ili više; koncentraciju spermija: 20x106 ili više spermatozoida/mL; ukupni broj spermija: 40x106 ili više spermatozoida po ejakulatu; pokretljivost: 50% ili više sa stupnjem "a+b" pokretljivosti ili 25% sa stupnjem "b" pokretljivosti (stupanj "a" pokretljivosti je brza progresivna pokretljivost, dok je stupanj "b" pokretljivosti polagana ili troma progresivna pokretljivost); morfologija: 15% ili više sa striktnim kriterijima; vijabilnost: 75% ili veća vijabilnost spermija i leukociti: manje od 1 milijun/mL.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Spermiogram Vašeg supruga će utvrditi kakva je njegova oplodna sposobnost.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Nakon provedene terapije Cipromedom neka vaš partner učini mikrobiološki nalaz ejakulata, briseve mokraćne cijevi na klamidije, mikoplazme i ureaplazmu. Ukoliko su navedeni nalazi uredni, nakon apstinencije od 4-5 dana treba ponoviti spermiogram. Daljnji postupak ovisi o novom nalazu spermiograma.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, svako krvarenje u mokraći zahtjeva dijagnostičku obradu, pogotovo ako nemate drugih smetnji mokrenja. Svakako preporučam da učinite UZV urotzrakta s punim mjehurom, RTG snimku urotrakta, urinokulturu, te sediment urina. S nalazima se obavezno javite vašem urologu. Ukoliko se pojavi ponovno krvarenje, javite se odmah u hitnu urološku ambulantu prema mjestu stanovanja.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, radi se o vrlo ozbiljnoj bolesti o kojoj je nužan razgovor s urologom i onkologom imajući priložene tumorske markere prije i nakon operacije testisa. Ukoliko nakon operacije markeri nisu uredni svakako preporučam konzilij o nastavku liječenja. Smatram da je kemoterapija terapija izbora, no premalo je detalja (veličina i broj uvećanih čvorova, vrijednost markera) da bih vam sa sigurnošću mogao dati preporuku.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Uz uredan spermiogram varikocelu ne treba operirati osim ukoliko ste aktivni sportaš pa ona raste. PSA u vašoj dobi nije indicirana pretraga. Ciste na testisima su zapravo prošireni sjemeni putevi i nije ih potrebno operirati osim ukoliko veličinom ne stvaraju kozmetski defekt. Učinite briseve svakako ako ste imali sumnjivi spolni odnos. Za analizu hormonskog statusa svakako je potreban pregled testisa, te prije tog ne možemo govoriti ništa o FSH.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Vjerojatno se radi o proširenim venama i smetnjama uzrokovanim usporenom venskom cirkulacijom. No bilo kakvu preporuku je nemoguće dati bez pregleda. Stoga, ukoliko vam se smetnje ponavljaju, potražite pomoć svog liječnika koji će vas po potrebi uputiti na daljnje pretrage.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Najbolje bi bilo da Vaš dečko ode na pregled urologu i pokaže urologu svoje "prištiće na spolovilu."

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

O uzroku vaših bolova u desnom uvećanom testisu teško je govoriti bez pregleda, te stoga preporučam pregled urologa. Proširenje vena s lijeve strane naziva se varikocela testisa, a u slučaju da je jače izražena, preporuča se učiniti spermiogram. No o svemu više od strane vašeg urologa.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Važno bi bilo znati koje smetnje dječak ima osim povremenog osjećaja nepotpunog izmokravanja. Preporučam pregled liječnika školske medicine, koji će obzirom na smetnje odrediti algoritam dijagnostičkih pretraga.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Loša pokretljivost spermija zahtjeva i mikrobiološku obradu ejakulata, te briseve mokraćne cijevi kojima će se isključiti upalno zbivanje muškog spolnog sustava kao jedan od potencijalnih uzroka loše pokretljivosti spermija. Dijetetske mjere koje ste naveli također su važne, a multivitaminski preparati u kombinaciji s mineralima, posebice cinkom mogu u određenoj mjeri utjecati na poboljšanje kvalitete spermiograma. No prethodno preporučam pregled urologa.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Koncentracija sperme, a to znači i "gustoća sperme" ovisi o vremenskom intervalu između pojedinih ejakulacija (izbacivanja sperme). Drugim riječima, nakon nekoliko uzastopnih ejakulacija u kraćem vremenskom periodu sperma postaje manje gusta i više prozirna.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Vašeg partnera bi zapravo trebalo operirati zbog tzv. kratkog frenuluma (frenulum breve). Operativnim zahvatom bi se postiglo da kratka kožica ispod glavića više ne puca zbog zategnutosti penisa u erekciji. Zahvat je ambulantni, a apstinencija nakon operacije je cca mjesec dana odnosni dok konci sami ne otpadnu.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Kod vašeg oca je zbog povišene vrijednosti PSA učinjena biopsija prostate kojom nije nađeno tumora, ali je nakon biopsije očito došlo do razvoja uroinfekta praćenog septičkim stanjem koje je zbrinuto u bolnici. Sama biopsija prostate je zahvat koji se uz adekvatnu pripremu crijeva i antimikrobnu profilaksu izvodi ambulantno. Kod vašeg oca volumen prostate je 72 ccm, koji dijelom može biti odgovoran za povišeni PSA, posebice ako je ranije liječen zbog upalnog stanja prostate ili je pregledavan kroz crijevo 10 dana prije vađenja krvi za PSA. Upalno zbivanje nakon biopsije dovelo je i do retencije urina. Ordinirana antimikrobna terapija kroz 6-8 tjedana navedenim lijekovima apsolutno je opravdana, a terapija Omnicom i Avodartom također. Učinak navedenih lijekova vidi se u poboljšanju smetnji mokrenja. Vjerujem da su i smetnje dodatno bile urokovane nadražajem hemoroida. Ako vaš otac trpi jake bolove u donjem trbuhu i dalje, svakako je potreban što hitniji pregled urologa, a ne tek za tri mjeseca. Pregledom je potrebno utvrditi prazni li bolesnik mokraćni njehur do kraja, potrebno je učiniti mikrobiološki nalaz mokraće, pregledati prostatu, genitale i abdomen, te utvrditi pripadaju li smetnje urotraktu ili se radi o bolovima vezanim uz neko drugo zbivanje u donjem trbuhu.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Prema nalazu spermiograma, vaš oplodni potencijal bi trebao biti uredan. Upitajte ginekologa za dodatna objašnjenja o Provironu.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Cista epididimisa (pasjemenika) se većinom nalazi na glavi epididimisa i obično ne pričinjava nikakve tegobe. Potvrđuje se ultrazvučnom pretragom i, u slučaju ako to bolesnik želi, može se kirurški odstraniti.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Utjecaj varikocele testisa na erekciju i nastanak raka testisa nije znanstveno potvrđen. Indikacija za operaciju je sterilan brak uz promjene u spermiogramu kao posljedica varikocele testisa, što kod vas nije bio slučaj.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Najčešće se u slučaju sindroma prostatitisa bolnost prenosi u područje trtice. Naravno, treba isključiti i traumatsku leziju "trtice" rtg. snimanjem.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Najbolje bi bilo da odete urologu i opisanu promjenu na penisu pokažete urologu.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

1. Spermiogram nakon operativnog zahvata je nešto bolji, no očito ne i dovoljno dobar za oplodnju i začeće pod uvjetom da je s ginekološkim stanjem vaše partnerice sve u redu. 2. Svakako preporučam ginekološki pregled partnerice ako do sada nije obrađivana zbog steriliteta (vjerojatno nije, jer vam sterilni brak traje oko 6 mjeseci) 3. Ponovna operacija varikocele je nešto kompliciraniji postupak od prethodne operacije i obično zahtjeva radiološko-angiološku dijagnostiku prije same operacije. Ista dolazi u obzir nakon godinu dana sterilnog braka uz uredan ginekološki status partnerice. Diskutabilno je pitanje što u tom slučaju daje bolje šanse za uspješno začeće: da li reoperacija ili neka od metoda potpomognute reprodukcije. Osobno vjerujem da bi jedna od metoda potpomognute reprodukcije možda bila bolji izbor.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Krv u ejakulatu može biti znak najčešće upalnog zbivanja prostate ili sjemenih mjehurića, no ponekad i ozbiljnijih bolesti. Stoga preporučam da vaš suprug učini nalaze ejakulata mikrobiološki, urinokulturu, briseve mokraćne cijevi na klamidije, mikoplazme i ureaplazmu, PSA, UZV urotrakta, pregled urologa. Ukoliko se navedenim pretragama ne bi našao razlog krvi u ejakulatu, trebalo bi učiniti MSCT zdjelice.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Bakterije u ejakulatu posljedica su spolne aktivnosti, liječe se prema nalazu antibiograma, a preveniraju se redovitim pražnjenjem mjehura prije i nakon spolnog odnosa. O higijeni spolovila ili eventualnim analnim odnosima kao potencijalnom izvoru bakterijske infekcije nije potrebno u današnje vrijeme dodatno diskutirati.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, obzirom na vašu dob najčešći razlog za bolove u testisima je učestala masturbacija. Ako ste spolno aktivni s drugim osobama, učinite nalaz ejakulata mikrobiološki, te sa istim posjetite urologa.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Ako se nespušteni testis nalazi u preponi i "operativni rez" će biti smješten u preponu. Kroz taj rez testis će se premjestiti i fiksirati niže u skrotum (najčešće na dno ili na pregradu skrotuma). Dakle, operacija je u jednom aktu sa jednim rezom, a za zaraštavanje rane treba 3-4 tjedna. Ako je cijenjenje rane uredno, za 2-3 mjeseca nakon operacije je stanje kao i prije operacije.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Ukoliko se radi o ranici na penisu nakon spolnog odnosa, preporučam dermatovenerološki pregled i dodatnu mikrobiološku obradu prema preporuci dermatovenerologa.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Nagla bol u jednom testisu u dječaka od 15 godina najčešće je povezana uz torziju testisa, ako se isključi trauma i psihogeni uzroci. Snažna, ponavljajuća bol u oba testisa trajanja od pola sata nije tipična za dječju dob, te svakako preporučam pregled pedijatra.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Natečen i bolan testis je najčešće rezultat upale (akutni orhiepididimitis). Liječenje se u tom slučaju provodi uključivanjem antibiotika uz mirovanje, lokalno ledene obloge i elevaciju (podizanje) testisa radi poboljšanja cirkulacije u njemu. Ali, Vi definitivno trebate odmah potražiti pomoć urologa, jer uz neadekvatno liječenje takav upalno promijenjeni testis može apscedirati (propasti i pretvoriti se u kolekciju gnoja).

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Kronični prostatitis je kompleksan zbir smetnji i liječenje je striktno individualno u fazama pogoršanja stanja. Također je uz liječenje važan i Vaš režim života, te izbjegavanje hladnog i vlažnog.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Obrezivanje se u pravilu obavlja ambulantno u lokalnoj anesteziji (osim u djece u kojih se zahvat obavlja u općoj anesteziji). Prvi kontrolni pregled i previjanje je sljedeći dan. U načelu se šivanje obavlja resorptivnim šavima, tako da se šavovi sami otapaju i otpadaju, a oporavak je vrlo brz (najčešće unutar 2-3 tjedna).

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Smetnje u smislu bolnosti i nelagode u području zdjelice (ispod pupka u području mokraćnog mjehura, u preponama, spolovilu, perinealno i straga u križima) uz iritativne smetnje mokrenja koje je bolno, otežano, učestalije i promjenljivog oslabljenog mlaza može upućivati na sindrom kroničnog prostatitisa/kronične bolnosti zdjelice. Ali, Vi definitivno trebate otići ne pregled urologu.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Krv u ejakulatu ozbiljan je simptom najčešće upalnih zbivanja muškog spolnog sustava i svakako zahtijeva pregled i dijagnostičku obradu urologa. Stoga preporučam što skoriji i neodložni urološki pregled.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Dlakavost spolovila je znak sekundarnih spolnih osobina muškaraca, a ne bolest. Ako vam to čini kozmetski problem, potražite pomoć kozmetičara.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Iz vašeg detaljnog opisa erektilne disfunkcije može se naslutiti i narušeno samopouzdanje, vrlo važno u postizanju, održavanju i kvaliteti erekcije. Bilo bi poželjno da o zajedničkom problemu porazgovarate s vašom partnericom. Uredan urološki nalaz ne bi zahtijevao daljnju urološku obradu ukoliko postižete erekciju koja rezultira urednom ejakulacijom. Svakako smatram da vardenafil nije trajnije rješenje obzirom na vašu dob. Ukoliko razgovor s partnericom ne bi rezultirao poboljšanjem, bilo bi poželjno da oboje u paru obavite razgovor s psihologom, te također učinite endokrinološku obradu.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Vrlo je važno znati vašu dob i profesiju prije bilo kakvog savjetovanja. Obzirom da ste do sada učinili vrlo diferentne pretrage ordinirane po neurologu, gastroenterologu i pretpostavljam internisti (koje nisu pokazale nikakvu određenu patologiju), a vi i dalje imate smetnje u obliku žarenje u donjem dijelu trbuha, s urološke strane je uputno učiniti mikrobiološki pregled urina i ejakulata, briseve mokraćne cijevi na klamidije, ureaplazmu i mikoplazme. Također je uputno da se javite na pregled kod alergologa obzirom da navodite smetnje u potkožnom tkivu, a kojima je prethodila eozinofilija.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Vaš se problem zove relativna fimoza. Najbolji i sigurni način rješavanja je operativni zahvat - obrezivanje ili cirkumcizija.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Manjak odnosno nespuštanje jednog testisa svakako ne bi trebao biti razlog slabljenja erekcije. Prije bi se moglo raditi o neadekvatnom ili izostalom seksualnom stimulusu. Konzultirajte se s Vašim urologom o potrebnim kontrolama s obzirom na podatak o nespuštenom testisu i potencijalnim posljedicama u odrasloj dobi.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Konzistencija ejakulata ovisi o učestalosti ejakulacije: što je period apstinencije duži, veći je i volumen ejakulata, čija konzistencija može biti i žuto želatinozna, kao kod vas.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Svi mi imamo biološki sat - i žene i muškarci. No treba znati da on ne kuca jednakom brzinom kod svih. U muškaraca vremenom usporava, a žene ga vješto podmazuju pa se ništa ne primijeti.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

U zdravog mladog muškarca testisi su oblika jaja, dužine 4.5 do 5.1 cm i volumena 15 do 25 ml. Testisi nužno ne moraju biti "u dlaku" na istom nivou, ali je bitno da su oba položena u skrotumu.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, obzirom na relativno detaljan opis vaših smetnji za pretpostaviti je da vam je potrebna pomoć psihologa i to u paru s vašom partnericom. To je provjereno najbolji put ka rješavanju zajedničkog problema. Svakako preporučam i preventivni urološki pregled, gdje se mogu ordinirati i lijekovi za liječenje erektilne disfunkcije.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Iz priloženih podataka je očito da je veliki (funkcionalno neadekvatni) mokraćni mjehur odstranjen i da je umjesto njega od segmenta crijeva (ne zna se kojeg dijela crijeva) učinjena takozvana supravezikalna (iznad mokraćnog mjehura) drenaža mokraće. Prva dva mjeseca nakon operacije je bilo moguće spontano mokrenje, ali je vjerojatno zbog prekomjerne retencije (zadržavanja) mokraće u umjetno formiranom mokraćnom rezervoaru preporučena čista samokateterizacija. Međutim, puno je podataka za objašnjenje stanja nepoznato, kao na primjer da li je došlo do razvoja suženja na mjestu spajanja i kolika je zapravo količinski retencija mokraće? U svakom slučaju čista intermitentna kateterizacija je bolje rješenje od postavljanja trajnog urinarnog katetera.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Broj spermija u vašem ejakulatu je 50 % manji od donje granice od 20 x 10 na 6 po mililitru ejakulata. Sljedeći problem je broj pokretnih spermija. Svakako preporučam pregled urologa koji će utvrditi radi li se kod vas o varikoceli testisa, kao o jednom od mogućih uzroka ovakvog spermiograma. Ujedno će vam urolog preporučiti algoritam ev. dodatnih pretraga.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Poštovana, iz navedenih nalaza ne može se postaviti dijagnoza prostatitisa. Svakako je potrebno ponoviti briseve na klamidije, mikoplazme i ureaplazmu. Prije istih ne mokriti 4 sata. Učiniti mikrobiološki nalaz ejakulata. Antibiotici na pamet ne dolaze u obzir. Nisam uvjeren da ce cink značajnije poboljšati asthenoteratozoopermiju. Preporučam kvalitetni i kompletni urološki pregled.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Da bi brže i lakše zacijelilo oštećenje na prepuciju (kožici glavića penisa) od koristi može biti toaleta (ispiranje) otopinom 3% acidi borici 1-2 puta (pa i više puta) dnevno.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Spermiogram je ključna laboratorijska pretraga infertilnog muškarca. Osim u slučaju azoospermije, spermiogram ne omogućuje definitivno i nedvojbeno odvajanje sterilnih muškaraca od fertilnih muškaraca. Kako se parametri spermiograma smanjuju u kvalitativnom pogledu, tako se i statistički izgledi moguće fertilnosti smanjuju, ali nikada do potpune nule. Svjetska zdravstvena organizacija definira slijedeće referentne vrijednosti: volumen: 2.0 mL ili više; pH: 7.2 ili više; koncentraciju spermija: 20 x 106 ili više spermatozoida / mL; ukupni broj spermija: 40 x 106 ili više spermatozoida po ejakulatu; pokretljivost: 50% ili više sa stupnjem " a + b " pokretljivosti ili 25 % sa stupnjem " b " pokretljivosti (stupanj "a" pokretljivosti je brza progresivna pokretljivost, dok je stupanj "b" pokretljivosti polagana ili troma progresivna pokretljivost); morfologija: 15 % ili više sa striktnim kriterijima; vijabilnost: 75 % ili veća vijabilnost spermija i leukociti: manje od 1 milion / mL.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, nalaz spermiograma se ne može analizirati ukoliko su leukociti jako pozitivni. Stoga učinite mikrobiološki nalaz ejakulata, te se sa nalazom javite vašem urologu. Također učinite i briseve mokraćne cijevi na klamidije, mikoplazme i ureaplazmu. Prije briseva ne mokriti 4 sata.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Uz dlakavost kao jedan od prvih znakova sekundarnih spolnih osobina, važno je znati je li kod djeteta došlo do promjene u boji kože testisa i uvećanja samih testisa. Stoga preporučam pregled liječnika školske medicine, koji će temeljem navedenog, a i uz kompletni fizikalni pregled zaključiti je li potrebna konzultacija endokrinologa.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Vašeg supruga bi trebao pregledati urolog te nakon pregleda vidjeti je potrebna eventualna mikrobiološka obrada, operativni zahvat varikocele ako je prisutna ili eventualna biopsija testisa. Bez pregleda nije moguće dati detaljniji odgovor na vaše pitanje.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Poštovana, nalaz slabo pozitivnih leukocita - upalnih stanica govori da se radi o upalnom zbivanju u području sjemenih puteva. Stoga se uz takav nalaz spermiogram nebi trebao analizirati, već bi vaš suprug trebao učiniti nalaze ejakulata mikrobiološki. Također je potrebno da učini briseve mokraćne cijevi na klamidije, mikoplazme i ureaplazmu. Sa nalazima neka učini pregled urologa, koji će preporučiti adekvatnu antimikrobnu terapiju ili daljnju obradu ukoliko su nalazi uredni.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Za pretpostaviti je da su smetnje vezane uz navedenu erekciju, istezanje suspenzornog ligamenta penisa i trebale bi spontano prestati kroz nekoliko dana. Ukoliko ne bi, javite se na pregled urologa.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Upravo ste opisali fiziološke procese stvaranja ejakulata i njegove emisije. U opisu ne nalazim ništa patološko.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Ginekološki nalaz ne mogu komentirati jer to nije moja specijalnost, a što se tiče spermiograma, ukupni broj spermija je uredan, a iako je pokretljivost nešto smanjena, to se kompenzira brojem spermija po mililitru ejakulata i samim volumenom ejakulata. Obzirom na upalne stanice u ejakulatu, svakako bi bilo potrebno učiniti briseve mokraćne cijevi na klamidije, mikoplazme i ureaplazmu, kao i bakteriološki nalaz ejakulata. Stoga preporučam pregled urologa.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Ukoliko spolovilo ima neugodan miris nakon tuširanja, potrebno je da vaš suprug učini laboratorijske nalaze zbog isključivanja šećerne bolesti, tj. dijabetesa te bakteriološku obradu indiciranu po urologu.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Ako ste primijetili vidno uvećanje testisa u kratkom vremenskom roku, svakako se što ranije javite na pregled urologa. Volumen ejakulata je vezan uz učestalost ejakulacije, te ako su iste učestale, smanjeni volumen ejakulata je očekivan.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Smatram da preosjetljiv glavić u vašoj dobi ne biste trebali smatrati problemom.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Varicocele su povećane, izvijugane spermatične vene iznad testisa i gotovo uvijek se nalaze na lijevoj strani. Osoba obično primjećuje oteklinu iznad lijevog testisa (što se u literaturi opisuje kao "vreća crva") i žali se na bolnost u lijevom testisu prilikom duljeg stajanja i/ili hodanja. Varikocela obično nestaje u ležećem položaju, a postaje izraženija prilikom napinjanja (npr. kašalj). Osoba sa varicocelom smije vježbati i baviti se svim sportskim aktivnostima. Operativni zahvat varikocele traje otprilike pola sata, i sastoji se od podvezivanja spermatičnih vena na putu od lijevog testisa prema utoku u lijevu bubrežnu venu. Bolesnik najčešće ostaje nekoliko dana u bolnici, a za nekoliko tjedana se vraća na nivo fizičke aktivnosti kao i prije operacije.

Dr. sc. Silvio Altarac, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, učinite mikrobiološki nalaz ejakulata, te se sa istim javite nekom drugom urologu na pregled da čujete i drugo mišljenje.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Ukoliko imate smetnje koje se ponavljaju, potrebno je učiniti mikrobiološki nalaz ejakulata, te briseve mokraćne cijevi na klamidije, mikoplazme i ureaplazmu. Prije briseva ne smijete mokriti 3-4 sata. Potom se sa nalazima javite na urološki pregled.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Metoda za utvrđivanje klamidijske infekcije je nekoliko dostupnih u Republici Hrvatskoj, a uzimanje uzorka je uvijek isto. Ono svakako nije ugodno, no nikako ne bi trebalo biti jako bolno.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Retrogradna ureteropijelografija je rentgenska metoda prikaza mokraćovoda i kanalnog sustava bubrega koja se izvodi u endoskopskoj sali, a na način da se nakon kirurškog pranja spolovila kroz mokraćnu cijev u mjehur uvede cistoskop, te potom nakon vizualizacije mokraćovodnog ušća u isto se uvede 2-3cm kateter kroz koji se uštrca RTG kontrast pod kontrolom dijaskopije, te prati na ekranu prolaz kontrasta do bubrega ili do razine zapreke prolazu kontrasta. Temeljem nalaza pretrage zaključuje se o razini i ev. uzroku opstrukcije tijeka mokraće iz bubrega.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, situacija, kao što ste naveli, nije nimalo blistava. Cijeli "arsenal" uzročnika spolno prenosivih bolesti koje ste naveli sugerira da ulazite u rizične spolne odnose ili da liječenje nije adekvatno provedeno, a trebalo bi uključivati oba partnera. Infekcije navedenim uzročnicima odrazile su se i na kvalitetu erekcije, što za vašu dob nije poželjno. Stoga, osim ginekološkog pregleda vaše partnerice, preporučam da uz mikrobiološke nalaze ejakulata i briseva mokraćne cijevi svakako pripazite na Vaše spolno ponašanje, izbor partnera, da koristite kondome i izbjegavate sumnjive spolne odnose.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Sudeći prema nalazu tumorskih markera možemo reći da je bolest pod kontrolom. Niste naveli rezultat limfadenenktomije te je li u čvorovima bilo tumora. Pretpostavljam da nije, jer ne navodite kemoterapiju nakon limfadenektomije. Ovaj CT svakako ne bi trebao biti zabrinjavajući, ali zahtjeva oprez i kontrolni CT za tri mjeseca, uz nove markere za mjesec dana. Radi se o ozbiljnoj bolesti, koja zahtjeva striktno praćenje i po potrebi urgentnu terapiju. Svakako je potrebno da o istome konzultirate svojeg onkologa koji će preporučiti dinamiku i opseg daljnjih kontrola.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Poštovani, teško je na ovaj način bez pregleda odgovoriti o čemu se radi. Varikocela ne uzrokuje povećanje testisa. Radi li se o hidroceli možete na jednostavan način provjeriti ako sa donje strane mošnjica prosvijetlite baterijskom lampom. Ako svjetlo prolazi, vrlo je vjerojatno da se radi o hidroceli. Ako ste napipali tvrđi ili neravni dio testisa koji se je naglo povećao unutar mjesec dana, potražite pomoć urologa u hitnoj urološkoj ambulanti koji će vam nakon pregleda dati odgovarajuću preporuku.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Veza operacije preponske kile i potencije je samo u ograničenoj fizičkoj aktivnosti u ranom postoperativnom tijeku. Druga, znanstvenoutemeljena povezanost, nije mi poznata.

Prim. dr. sc. Ivica Mokos, dr. med., specijalist urolog

Moguće je izvršiti lasersku korekciju vida i kod onih koji imaju suho oko, no mora ih se upozoriti da će vjerovatno tegobe u smislu pojačane suhoće oka biti naglašenije barem prva tri mjeseca.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Upala vidnog živca može biti posljedica infekcije (virusne, bakterijske i vrlo rijetko gljivične) ili autoimunog procesa. Kako živčane stanice nemaju sposobnost diobe i obnavljanja, kod teže upale posljedica može biti trajno oštećenje vida na zahvaćenom oku. Liječenje i prognoza ovise o uzroku. Infektivni uzroci liječe se antibioticima, a imunološki procesi kortikosteroidima.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Ako ste s ranijim naočalama dobro vidjeli, a sada ne vidite, znači da su nove naočale pogrešno određene. Mjesec dana je dovoljan period da se oko adaptira na novu dioptriju. Što se tiče astigmatizma koji navodite, moguće je da je postojao i prije, ali nije bio korigiran ili se rastom očne jabučice, situacija dijelom promijenila. Ako niste zadovoljni svojim vidom, potražite drugo mišljenje, možete i u našoj Poliklinici.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Postoje razni razlozi konstantnog crvenila očiju, no najčešći je suho oko. Naime, suho oko je obično kronično stanje zbog kojeg je promijenjena površina oka te u većini slučajeva postoji blagi upalni odgovor koji se može očitovati suhoćom, osjećajem pijeska u očima, kroničnim crvenilom, peckanjem, pa čak i suženjem (tzv. paradoksalno suženje kod suhog oka). Simptomi i objektivni znakovi suhog oka ne moraju se nužno podudarati. Kako bi se postavila pravilna dijagnoza, odnosno isključio sindrom suhog oka, potrebno je učiniti dodatne pretrage. Postoje i drugi razlozi kronično crvenog oka, a u većini slučajeva klasičan oftalmološki pregled potrebno je proširiti dodatnim pretragama i testovima. Ne treba zaboraviti da je iscrpan razgovor s pacijentom o prisutnim simptomima i tegobama vrlo važan dio pregleda kod ovakvih pacijenata. Tamne mrlje u vidnom polju najčešće su posljedica opaciteta (mutnina) u staklastom tijelu (struktura poput gela koja ispunjava oko iznutra, prehranjuje ga i daje mu oblik) kojih s godinama obično ima sve više. Ne predstavljaju problem i obično se ne liječe. Rjeđe se radi o mutninama kao posljedici upale ili krvarenja u oku, odnosno ozljede oka. U tom slučaju, ako je vidna oštrina smanjena, potrebno je proširiti dijagnostičku obradu i poduzeti odgovarajuće mjere liječenja.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Vrlo često su dioptrije kontaktnih leća nešto drugačije nego dioptrija za naočale. Budući da je kod Vas naručena manja dioptrija od Vaše, a stigle leće su veće dioptrije od Vaše, potrebno je konzultirati Vašeg liječnika radi provjere. Ako ste to već učinili, a imate i dalje smetnje u smislu nejasnog vida, duple slike i slično, preporučam Vam kontrolni oftalmološki pregled koji, ukoliko želite, možete učiniti i u našoj ustanovi.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Radi se o sindromu ovojnice gornjeg kosog očnog mišića. Ako je ovojnica prekratka ili je mišić ukočen, postoji nemogućnost da se tim okom pogleda prema gore nakon što se pogleda prema nosu. Obično se radi o nasljednom poremećaju (prisutan od rođenja), premda se može javiti i kasnije kao posljedica upale i ožiljka tetive mišića ili prisutnosti neke tvorbe u okolici mišića koja onemogućava njegovu funkciju. Zbog nemogućnosti pokreta oka u određenom smjeru često postoji kompenzatorni položaj glave. Ako je to slučaj ili postoji devijacija oka pri pogledu ravno naprijed, potrebno je kirurško liječenje. Blaži oblici mogu se samo pratiti jer ponekad dolazi do spontanog poboljšanja (posebno u slučajevima stečenog sindroma koji nije posljedica traume).

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Vi imate urednu vidnu oštrinu. Nalaz 1,0 kaže da imate 100% vida, tj. da nema smanjene vidne oštrine. Što se tiče vidnog polja, imate manji poremećaj u samom centru vidnog polja, koji može biti prolazan, a znači da ne uočavate najsitnije osvijetljene točke prilikom testiranja. Ako imate iznad 60 godina, taj nalaz je uredan, jer se vidno polje sa starenjem normalno sužava.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Dupla slika ili dvoslika obično nastaje kad gledamo s oba oka, što nazivamo binokularne dvoslike. Kako i sami kažete to prestaje kad zažmirite na lijevo oko, međutim ako zaista imate dvoslike kad zažmirite desnim oko i gledate samo lijevim takva situacija je isto moguća mada daleko rjeđa a to nazivamo monookularnim dvoslikama. Binokularne dvoslike nastaju kao poremećaj očnih mišića i živaca koji ih inerviraju. Mogu nastati i kao posljedica banalinih razloga poput umora, dugotrajnog rada na blizinu, neprepozante (ili loše korigirane) dioptrije ili loše izrađenih naočala, ali i brojnih drugih bolesti oka i živčanog sustava koje mogu biti vrlo ozbiljne. U svakom slučaju potreban je što skoriji pregled oftalmologa. Ukoliko su dvoslike isključivo monookularne, razlog tada najčešće u leći ili rožnici koje dvostruko lome svjetlost i neka druga rjeđa stanja, i tada u svakom slučaju je potreban pregled oftalmologa.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Nalaz vidnih evociranih potencijala govori da imate oštećenje desnog vidnog živca u dijelu od očne jabučice prema vidnoj kori mozga. Neuralna lezija znači oštećenje živca (očnog), koja je nastala već ranije ili vezano uz neki događaj iz bliske prošlosti. Radi se o promjenama koje moraju zajednički kontrolirati oftalmolog (neurooftalmolog) i neurolog. Na žalost, slab vid desnog oka ukazuje na promjene koje postoje još od ranije, a upravo slab vid na desnom oku razlog je bježanja očne jabučice.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Vaša dioptrija je mala i ako oko ne bježi kada nosite naočale, neće bježati ni kada nosite leće. Ako bježi kad nosite naočale, onda treba provjeriti dioptriju i mogućnost operacijskog zahvata, da se oko postavi u ispravan položaj. Takva operacija ne bi popravila vid, ali bi kozmetski odstranila prisutnu škiljavost. Preporučujem pregled, a zatim razgovor o najboljem rješenju u Vašem slučaju.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Bol koja Vam se javila mogla je nastati zbog "propuha" koji djeluje na oko da nanese sitne čestice prašine, pa to žulja i boli, zatim može biti da je vjetar izazvao suhoću površine oka, koja također može prouzrokovati bolnost oka. Može nastati i erozija koja smeta kod pomicanja oka, ali ona zaraste, pa bol prestaje, što u Vašem slučaju očito nije slučaj. Moguće je da je hladnoća i vjetar pruzročili upalu bjeloočnice tzv. episcleritis, koji daje bolnost pri pokretanju oka, i najvjerojatnije se kod Vas o tome radi. Liječi se kortizonskim kapima. No moguće je i da je nastala virusna upala rožnice tzv. herpes-keratitis, koji može davati slične problema. Ako se radi o herpesu, ne smijete kapati kortizonske kapi. U zaključku, bez pregleda teško je odrediti terapiju. Ono što možete uzeti bez straha je nesteroidni antireumatik tipa ibuprofen 2x1 tbl. dnevno, samo kao umirenje bolova, a nikako kao rješenje očnih problema. Kada se budete vraćali iz Nizozemske, javite nam se da pogledamo o čemu se radi.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Poštovani, pretpostavljam da se kod Vas radi o začepljenju ogranka središnje vene mrežnice. Uzrok je obično poremećena cirkulacija zbog povišenog tlaka, šećerne bolesti, ateroskleroze, odnosno kombinacije ovih čimbenika. Najčešće se javlja u osoba starijih od 60 godina. Ukoliko se radi o mladoj osobi s trombozom, najčešće je uzrok neki nasljedni poremećaj cirkulacije (faktori zgrušnjavanja krvi, trombociti i neki drugi proteini koji sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi). Simptomi su obično ispad u vidnom polju, odnosno smanjenje vida što ovisi o tome koji je ogranak zahvaćen (što nije vidljivo iz Vaše dijagnoze). Mogućnosti liječenja su ograničene jer je mrežnica dio živčanog sustava koji ima ograničenu sposobnost regeneracije u slučaju nedostatka kisika zbog začepljenja vene. Što se tiče prognoze, potreban je nadzor oftalmologa s intenzivnim praćenjem tijekom najmanje 3 godine. Također, potrebna je suradnja s internistom (kardiologom) radi otkrivanja uzroka i prevencije sličnih incidenata u budućnosti.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Prije odluke o samom zahvatu svakako je potrebno napraviti pregled da se utvrdi o čemu se konkretno radi jer postoje brojni uzroci stanja koje navodite, a ne liječe se svi operacijom. Inače, cijena operacije podizanja vjeđa u našoj poliklinici je 4000 kuna po oku.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Korištenjem sfernih leća ne može se pogoršati astigmatizam, jedino vid može biti nešto zamagljen i napor oka veći. Teško je reći da li se i ovakav mali astigmatizam treba korigirati. To se vidi na fitiranju i tada se najbolje može dati savjet je li korekcija toričnim lećama neophodna ili ne. Možete se javiti i u našu ustanovu (Bilic Vision oftalmološki centar) radi fitiranja.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Ječmenac je upalna promjena žlijezda lojnica koja se javlja na vjeđi. Radi se o bolnoj, crvenoj oteklini koja obično prolazi spontano ili nakon lokalne terapije kombinacijom antibiotika i kortikosteroida. Ponekad, ukoliko tvorba traje duže od mjesec dana ili je u početku izrazito velika, potrebno je kirurški isprazniti nakupljeni loj i upalni sadržaj. Prilikom operacije potrebno je odstraniti i čahuru tvorbe što katkada može biti teško, inače se tvorba može vratiti. Osim operacije može se pokušati liječenje injekcijom kortikosteroida u vjeđu na mjestu ječmenca. Moram naglasiti da su u velikoj većini slučajeva prvi izbor u terapiji kapi i mast. Što se tiče Vašeg pitanja u svezi moguće prevencije, moram istaknuti da je nemoguće predvidjeti kada će ječmenac nastati. Radi se naime o začepljenim izvodima žlijezda lojnica i posljedičnoj bakterijskoj infekciji. Žlijezde se mogu začepiti ako je zrak previše suh (često se ječmenac pojavi nakon izloženosti vjetru ili propuhu), zatim kod onečišćenog zraka, pretjeranog znojenja i slično. Ukoliko postoje brojni ječmenci ili se uporno vraćaju nakon uspješnog liječenja, tada je potrebno napraviti prošireni pregled kako bi se otrkio i liječio uzrok, a ne posljedica.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Prema vašem opisu stanja moglo bi se zaključiti da bolujete od prednjeg uveitisa. Ukoliko to stanje traje tek nekoliko mjeseci svakako vam preporučam da se čim skorije javite oftalmologu ili ustanovi koja se time specifično bavi. Naša poliklinika "Bilić Vision" i naši liječnici imaju veliko kliničko iskustvo u liječenju takvih upalnih stanja. Takve upale zahtijevaju široku kliničku obradu i interdisciplinarni pristup jer u podlozi takvih bolesti mogu biti druge teže opće, reumatske i autoimune bolesti. U svakom slučaju trebate se čim prije javiti radi obrade i liječenja.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Najprije treba napraviti pregled da se vidi o čemu se konkretno radi. Pretpostavljam kako se radi o chalazionu, tj. lokaliziranoj nakupini masnog i vezivnog tkiva, koji se može operativno odstraniti. Zahvat se izvodi ambulantno u lokalnoj anesteziji i traje oko 10-ak minuta. Ožiljka nema jer se radi s unutrašnje strane vjeđe.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Navedeno "uvlačenje" očiju prema području orbite (očne duplje) normalan je proces koji nastupa s vremenenom zbog atrofije masnog tkiva u orbiti. Nošenje naočala nema veze s nastupom ovih promjena koje su uglavnom zaštitnog karaktera (manje sušenje površine oka, jer s godinama dolazi do promjena u lučenju suza i funkcioniranju očne površine i vjeđa, tj. zaštitnog aparata oka).

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Naravno da se može i treba operirati sivu mrenu. Nikad ne znamo koliko ćemo živjeti, ali barem treba pokušati održati kvalitetu življenja do kraja života, što u slučaju da imate mrenu sigurno nije moguće. Mrenu danas operiramo na moderan način ultrazvučno, što mnogi mijenjaju za lasersku operaciju. Vaša baka je dobar kandidat za operaciju, zato jer se operacija radi u kapljičnoj anesteziji znači uz korištenje samo kapljica anestetika, a bez upotrebe grugih oblika anestezije, koji su uvijek za starije ljude teže prihvatljivi. Pretrage pred operaciju nisu potrebne, a sam zahvat traje 20 minuta. Nema ležanja niti na dan operacije. Oko se ne zatvara, već se štiti zaštitnim naočalama. Već sutra pacijent vidi dobro, a sa svakim danom uz korištenje kapljica sve bolje i bolje. Kapi se obično koriste oko 2 tjedna, a naočale za čitanje ordiniraju nakon mjesec dana. Zahvat je potpuno bezbolan, a nema bolova ni poslije operacije. Za pacijenta je veliki dobitak da ne mora ležati nakon operacije, već provodi život na koji je naučen i u okruženju vlastitog doma. Ovakav zahvat izvodimo u našoj Ustanovi, pa se s bakom možete javiti na pregled.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Liječenje chalaziona sastoji se od primjene kapi i masti antibiotika i kortikosteroida. Dobro je stavljati i tople suhe obloge (suha sterilna gaza preko koje se stavi nešto toplo - vrlo je praktičan "Hot & Cold" gel u vrećici koji se može zagrijati ili ohladiti, a namijenjen je upravo za obloge. Kamilicu treba izbjegavati jer može doći do pojave alergije. Ako se kvržica ne povuče nakon nekog vremena, a pacijentu i dalje smeta, može se ambulantno kirurški odstraniti.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Kod Vašeg sina radi se o astigmatizmu koji se obično ne mijenja bitno s godinama. Najbolje je da naočale nosi stalno, barem sada u početku, odnosno uvijek kada koristi vid (čitanje, pisanje, televizija, kino, kompjuter i slično, odnosno njihovo korištenje nije potrebno kod bavljenja sportom i po vani). Kontrolu mora napraviti svakih 6 mjeseci.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Gel o kojem govorite za sada se rabi samo u eksperimentalne, istraživačke svrhe. Ideja je da se zamućena očna leća isprazni iz svoje vrećice i nadomjesti gelom koji bi oponašao prirodnu leću. Postoji nekoliko studija koje su to pratile, no nema konačnih rezultata. Danas se pokušava u komercijalnoj upotrebi ugrađivanje tzv. akomodativnih leća koje također oponašaju akomodaciju ljudskog oka, no i tu rezultati nisu još idealni pa se istraživanja nastavljaju. Za sada se takve leće ugrađuju samo u SAD-u.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Ne znam koliko imate godina, ali ako imate preko 20 godina i dioptrija stoji bez promjena barem godinu dana, laserskom kirurgijom se može skinuti Vaša dioptrija do nule. Znači neće biti potrebe za nošenjem naočala ni kontaktnih leća. Vi ste dobar kandidat za takvu operaciju ako je Vaša rožnica dovoljno debela, a što se utvrđuje pregledom.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Ukoliko imate refrakcijsku grešku vida, kratkovidnost, dalekovidnost ili astigmatizam, a uz to registriran poremećaj u percepciji boja crveno-zeleno, nazvan po autor daltonizam, prema postojećem i dostupnom znanju oftalmološke struke, moguće je korigirati samo grešku vida nošenjem naočala, a poremećaj percepcije boja ostaje nepromijenjen. Ukoliko imate samo daltonizam nije moguće naočalama ispraviti navedeni genetski poremećaj.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Kod Vašeg supruga radi se o genetskom poremećaju koji uzrokuje očnu bolest dystrophio retinae pigmentosa. Bolest je nasljedna, pa iako su zahvaćeni štapići,a dijelom i čunjići, bolest se više manifestira nemogućnošću boljeg vida noću, tzv. noćnim sljepilom. Također se javlja tubularni vid, što znači izrazito suženo vidno polje gdje pacijent gleda kao kroz puščanu cijev. Bolest polako napreduje, no u pravilu nikad ne završi sljepoćom, već je glavna smetnja oboljelih izrazito usko vidno polje koje im smeta u snalaženju u prostoru. Nažalost nema lijeka koji bi popravio ovakvu situaciju, već pacijent treba prilagoditi svoj život datim uvjetima. Potrebne su kontrole vidnog polja, te OCTa. Ako se pojavi zamućenje očne leće, potrebno je učiniti operaciju da bi se povratio barem dio vidne oštrine.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Dioptrija se ispravlja naočalama ili kontkatnim lećama, ali na žalost taj učinak nije trajan. Nošenjem ispravne dioptrije omogućava se da zrake svjetlosti koje se nepravilno lome padaju na mrežnicu i stvaraju oštru sliku promatranog predmeta. Nakon skidanja naočala ili kontaktnih leća vid ponovno postaje zamagljen jer se zrake svjetlosti drugačije lome. Postoje metode kojima se vid može samo privremeno poboljšati. Jedna od njih je ortokeratologija kod koje se preko noći nosi tvrda kontaktna leća kojom se modelira površina rožnice kako bi preko dana drugačije lomila zrake svjetlosti. Ova metoda je prilično skupa, ne pruža trajno rješenje, a ima i određene komplikacije te stoga nije naišla na širu uporabu u oftalmologiji. Svi operativni zahvati kojima se ispravlja dioptrija koriste isti princip. Mijenjanjem dioptrijskog aparata oka postiže se pravilan lom zraka svjetlosti. Drugim riječima, postiže se učinak kao da se trajno nose naočale ili kontaktne leće.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Vi ste nažalost doživjeli odljepljenje mrežnice, jednu od najtežih komplikacija bolesti mrežnice. Relativno često se kasnije javi i zamućenje očne leće, koja je i kod Vas naknadno operirana. Pojava krvi u oku i u prednjoj sobici svakako predstavlja komplikaciju, koja može dovesti do dodatnih komplikacija kao što je povišeni očni tlak s bolovima u oku, ali i do potrebe novih operacija s ciljem očuvanja ostatka vida na tom oku. Potrebno je učiniti ultrazvuk operiranog oka s ciljem detekcije eventualnog ponovnog odljepljenja mrežnice.Metoda je bezbolna i u Vašem slučaju nužna. Tek nakon ultrazvučne pretrage oka može se donijeti odluka kako nastaviti liječenje.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Senzacija koju ste osjetili vjerojatno je uzrokovana cirkulacijskim poremećajima usred oscilacije tlaka, no svejedno bi trebalo učiniti kompletan oftalmološki pregled te dati savjete kako ne samo prebroditi takve krize, već i kako ih spriječiti.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Iz opisa Vaših tegoba koje ste naveli nažalost nije moguće dati točan odgovor. Potrebno je naime napraviti kompletan oftalmološki pregled, a često i dodatnu dijagnostičku obradu koja nerijetko uključuje i pregled neurologa, kako bi se došlo do ispravne dijagnoze. Savjetujem da to učinite što prije možete.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Kod Vašeg se djeteta možda radi o strabizmu ili škiljavosti oka, kada oko može povremeno pobjeći u stranu prema nosu ili prema van, prema uhu. Sada je nabolje doba i pravo vrijeme za prvi pregled oftalmologa, kada će se kod Vašeg sina napraviti ne samo pregled vidne oštrine i skijaskopija, već i izmjeriti kut škiljenja te odrediti da li su za liječenje potrebne naočale ili vježbe. Također će Vam liječnik dati upute o kontrolama i prognozi.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Vaš problem zahtijeva zajednički pristup oftalmologa i endokrinologa. Svakako treba napraviti dobru obradu da bi se isključio glaukom, bolest koja može dovesti do sljepoće, ako se na vrijeme ne liječi. Također treba isključiti prisustvo tireotoksične orbitopatije, bolesti koja se javlja kod poremećenog rada štitnjače i koja također može imati slične simptome ovima koje opisujete. Dobra suradnja oftalmologa i endokrinologa je ključna radi daljnjeg liječenja. Pronađite u svojoj životnoj sredini neki ozbiljniji oftalmološki centar gdje će biti moguće napraviti kompletnu obradu.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Oko na koje je vid slabiji od rođenja ostaje slabovidno čitav život. Problem je u mozgu, a ne u oku. Zbog slabog vida nisu se razvili centri u mozgu koji primaju podražaj iz tog oka. Operacijom se može smanjiti dioptrija, ali se ne može poboljšati vid. Za nju je važno da je pod kontrolom oftalmologa radi čuvanja vida na boljem oku, odnosno isto tako sprječavanja eventualnih komplikacija na oku na koje vidi slabije. U obzir dolaze naočale s kojima će vid na bolje videćem oku biti maksimalan, a dioptrija slabovidnog oka smanjuje se do te mjere da ne smeta drugom oku.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Kod Vas se radi u tiku vjeđe, koji je sa strane oftalmologa banalan, ako se javlja povremeno i ne uzrokuje veće poteškoće. Radi se o povećanoj podražljivosti živca koji inervira mišić koji zatvara očnu duplju, pa u pravilu kažemo da je tome uzrok stres i da je potrebno malo se opustiti, više odspavati, odmoriti se. Ako to ne pomogne, ordiniraju se vitamini B-grupe, te blagi sedativi. Ako tik postane trajan, ili pređe u nevoljko grčenje muskulature lica, tada se primjenjuje liječenje botulinum-toksinom. Ova se terapija svaka tri mjeseca mora ponavljati, dok ne dođe do trajnog smirenja. Ječmenac ne može utjecati na pojavu tika.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Jedini način liječenja katarakte je operacija. S obzirom da se radi o jedinom oku i visokoj kratkovidnosti, operacija katarakte u Vašem slučaju spada u nešto kompliciraniji zahvat. Danas zahvaljujući ultrazvučnoj metodi operacije sive mrene (katarakte), na sreću više nije potrebno čekati da se leća potpuno zamuti da bi se operirala. Ukoliko Vam katarakta smeta vidu, može se već sada operirati. Inače, operaciju možete obaviti kod nas u poliklinici. Kod nas dolaze vrhunski kirurzi za prednji segment, a operacija se izvodi na principu dnevne kirurgije, što znači da nema ležanja nakon operacije, već pacijent odmah ide kući.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Zaista mi je teško dati odgovor koji bi Vas zadovoljio. Naime, bez pregleda i kompletne dokumentacije to na žalost nije moguće. Ukoliko želite, možete se javiti u našu polikliniku kako bi se dogovorili za termin pregleda.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Odljepljenje stražnje vitrealne membrane je fiziološka pojava koja je posljedica starenja staklovine, što znači da nema razloga za zabrinutost jer je riječ o normalnoj pojavi u oku nakon određene dobi - obično nastaje u osoba starijih od 40 godina, češće i ranije u kratkovidnih. Visoka miopija je stanje visoke kratkovidnosti što znači da je dioptrija u pravilu veća od -8.00, a obično postoje i neke promjene na očnoj pozadini koje su povezane s visokom miopijom, a nazivaju se miopske degenerativne promjene. Ponekad, ukoliko postoje određene degenerativne promjene, može doći do pojave ruptura mrežnice i posljedične ablacije (odljepljenja mrežnice oka). Drugim riječima, Vaš nalaz je u uredan i nemate razloga za zabrinutost.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Kratkovidnost se ne može s godinama smanjivati, a do 25.godine života u pravilu polagano raste, što ovisi o rastu oka, čitanju u neadekvatnim uvjetima, genetici i sl. Astygmatizam je u pravilu stabilan, rijetko se povećava. Uzrok povećanju astygmatizma može biti prirođena bolest oka: keratokonus, operacije, traume oka i sl. Preporučam nošenje polutvrde, plinopropusne kontaktne leće, bez obzira što navodite teškoće poput svrbeža i sl. To se riješava kapanjem ovlaživača za leće ili promjenom materijala od kojeg je leća izrađena. Potrebne su redovite kontrole i savjetovanje s oftalmologom 2 x godišnje, što je najbolje za Vas učiniti. Takav pregled možete obaviti i u našoj Ustanovi.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Najprije treba vidjeti o kojoj je točno dijagnozi riječ? Ako se radi o genetskoj bolesti, treba vidjeti da li je do sada otkriven gen čija mutacija uzrokuje tu bolest. Nakon toga treba se raspitati da li je u Hrvatskoj moguće napraviti gensku analizu. Savjetujem da se sa svim dosadašnjim nalazima javite na pregled kako bi vidjeli o čemu se konkretno radi i zajedno potražili odgovore na Vaša pitanja.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Uske arterije s pojačanim refleksom znak su obično povišenog krvnog tlaka, odnosno arterioloskleroze (zadebljanje stijenki malih krvnih žila zbog poremećenog nalaza masnoća u krvi i obično povišenog krvnog tlaka). Drusae papillae su nakupine hijaloidnog materijala (vezivnog tkiva) na glavi očnog živca (optički disk ili papilla nervi optici). Radi se o bezazlenom stanju koje je normalna pojava u nekih ljudi i obično je prisutna od rođenja. U nekim slučajevima mogu postojati određene promjene u vidnom polju zbog pritiska na živčana vlakna - da bi se to dokazalo potrebno je stoga učiniti snimanje vidnog polja, najbolje kompjuterskom metodom. Simptomi koje imate nemaju veze s navedenom dijagnozom, već su prije povezani s nekim općim poremećajem u organizmu, a koji za posljedicu može imati i promjene na krvnim žilama očne pozadine. Bez pregleda i dijagnostičke obrade koja u Vašem slučaju uključuje oftalmološki, neurološki i kardiološki pregled, teško je reći koji je uzrok navedenih simptoma.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Najvjerojatnije se radi o nekom potpuno bezazlenom problemu. Ipak, savjetujem da obavite liječnički pregled kako bi se utvrdilo o čemu se točno radi i da li je nešto potrebno učiniti. Kao što ste i sami zaključili, šminkanje najvjerojatnije nije uzrok navedenog problema.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Kod Vas se najvjerojatnije radi o titranju mišića vjeđe, a ne samog oka. Stanje je, kako ste i sami pretpostavili, najčešće posljedica stresa i neispavanosti. Obično ovakvo stanje prolazi samo od sebe, no može trajati i par mjeseci. Ponekad dobro reagira na primjenu vitamina B skupine te prođe brže. U svakom slučaju, nema razloga za zabrinutost, jer ne dovodi do trajnih posljedica, osim što trenutno smeta i iritira. Radi se o povećanoj osjetljivosti i podražljivosti živca koji inervira mišiće u vjeđi. Svakako Vam savjetujem da napravite pregled kako bi se isključila neka ozbiljnija stanja koja mogu dovesti do sličnih simptoma.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Operacija sive mrene u Vašem slučaju zahtjeva iskusnog kirurga, jer oko s glaukomom zahtjeva dodatni oprez i spretnost prilikom operacije. Također, nije dobro čekati da mrena postane pretvrda. Danas se operacije sive mrene rade pomoću ultrazvuka, na ambulantnoj osnovi bez nepotrebnog čekanja, onda kada pacijent primjeti da mu siva mrena predstavlja problem u svakodnevnom životu i radu. Takav zahvat možete napraviti i u našoj ustanovi, a detalje o samom zahvatu možete pronaći na našoj web stranici www.bilicvision.hr.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

U Vašem slučaju, s obzirom na trajanje bolesti, u obzir dolaze 2 načina liječenja. Jedan je ambulantni kirurški zahvat koji se izvodi u lokalnoj anesteziji i traje 15-ak minuta. Ožiljka nema jer se rez pravi s unutrašnje strane vjeđe. Drugi način je davanje injekcije depo-kortikosteroida (triamcinolon acetonid) u vjeđu na mjestu chalaziona. Prema istraživanjima, oba načina su podjednako učinkovita. Što se tiče spuštene vjeđe, ona se nakon zahvata obično vraća u normalni položaj jer se radi o mehaničkoj ptozi , čiji su uzrok oteklina i gravitacija.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Navedene dijagnoze odnose se na greške refrakcije, odnosno na potrebu za nošenjem naočala odgovarajuće dioptrije kako bi vid bio jasan. Miopski astigmatizam (astigmatismus myopicus) je vrsta refraktivne greške gdje se radi o nepravilnoj zakrivljenosti rožnice ili leće oka što se ispravlja pomoću cilindrične dioptrijske leće. Myopia simplex znači jednostavna kratkovidnost što se ispravlja pomoću sferne dioptrijske leće. Znači, i jedno i drugo su refraktivne greške, samo što se ispravljaju različitim vrstama dioptrijskih leća. U naočalama nema razlike u izgledu stakala, odnosno bilo da je riječ o sfernim ili cilindričnim staklima, ona izgledaju isto. Anisometropia upućuje na postojanje razlike u dioptriji između 2 oka koja je veća od 3 dioptrije. Amblyopia o. dex. gr. laevis znači slabovidnost blagog stupnja desnog oka, odnosno to znači da desno oko nema puni potencijal vida. Najvjerojatnije je na desnom oku dioptrija veća nego na lijevom (anisometropia) što znači da to niti s naočalama ne može vidjeti 100%. Refrakcijska ambliopija može se liječiti do dobi od 10 godina. Ovisno o dobi djeteta, osim naočala kod liječenja dolaze još u obzir povremeno zatvaranje lijevog (boljevidećeg) oka, odnosno određene vježbe gledanja. O vrsti liječenja odlučuje se nakon odgovarajućeg oftalmološkog pregleda, no prvi korak je svakako stalno nošenje naočala ispravne dioptrije.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Postoje brojni uzroci crvenog oka, odnosno očiju. Među najčešće uzroke kroničnog crvenila očiju (onog koje traje duže vrijeme) spada sindrom suhog oka. Suho oko može imati različite simptome (suhoća, osjećaj pijeska u očima, peckanje, pa čak i suzenje), no ponekad je prisutno samo crvenilo, bez simptoma. Simptomi suhog oka obično su više izraženi poslijepodne i navečer. Alergija se najčešće manifestira svrbežom očiju i oko očiju, a vjeđe također mogu biti crvene i otečene. Bez oftalmološkog pregleda teško je reći o čemu se točno radi.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Što se tiče Vaše dioptrije i dobi, laserska korekcija je moguća, no treba napraviti pregled kako bi se vidjelo da li ste dobar kandidat za operaciju. Moram naglasiti da se slabovidnost ne može ispraviti laserom, odnosno nakon operacije vid ostaje isti kao s naočalama samo nije potrebno nositi naočale. Obzirom na dioptriju, vid s kontaktnim lećama trebao bi biti nešto kvalitetniji (minus dioptrija u naočalama više umanjuje sliku promatranog predmeta nego kada se gleda s kontaktnim lećama).

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Postoje brojni lokalni (povezani s očima i orbitom) i sistemski (vezani uz bolesti drugih organa) uzroci otečenih vjeđa. Gotovo najčešći lokalni uzrok je slabljenje vezivnog tkiva vjeđa i postupni prolaps masnog tkiva orbite zbog čega vjeđe izgledaju otečeno. Ostali uzroci uglavnom imaju i druge simptome osim samog otoka vjeđa, npr. svrbež kod alergije, odnosno crvenilo i bolnost kod celulitisa (upala potkožnog tkiva). Među najčešće sistemske uzroke spadaju autoimuna bolest štitnjače te neke bolesti bubrega zbog čega dolazi do zadržavanja tekućine. Inače, otok je uvijek veći ujutro zbog horizontalnog položaja glave preko noći i djelovanja gravitacije. Zbog mnogobrojnih mogućih uzroka, ipak savjetujem da obavite pregled kod oftalmologa koji će prema nalazu odrediti daljnju dijagnostičku obradu i posavjetovati Vas o mogućim načinima liječenja. Kao samopomoć, možete probati spavati s povišenim uzglavljem, tako da je glava pod nagibom oko 30 stupnjeva u odnosu na podlogu.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Tamne mrljice koje "plutaju" pred okom najčešće su zapravo mutnine u staklastom tijelu koje su posljedica normalnog procesa starenja staklovine (tvar poput želatine koja ispunjava unutrašnjost oka) i obično ne predstavljaju veći problem. Na žalost ne mogu se liječiti tabletama ili kapima. Operacija radi tako bezazlenog reazloga također ne dolazi u obzir (poduzima se samo ukoliko je vidna oštrina značajno smanjena). Osoba mora s vremenom naučiti ignorirati mutnine, a postoji i šansa da se mutnine smanje, odnosno "potonu" u donji dio staklastog tijela te tada više ne smetaju vidu. Kako postoje i razni drugi uzroci mutnina u staklastom tijelu, odnosno tamnih mrlja pred okom, bez kompletnog oftalmološkog pregleda teško je konkretno reći o čemu se radi i što poduzeti. Zbog toga savjetujem da posjetite oftalmologa kako bi se pregledom utvrdilo o čemu se konkretno radi.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Simptomi koje navodite nisu tipični za odumiranje očnog živca, posebno ako crne točkice i crtice koje navodite "plutaju" pred okom. Najčešće se radi o pojavi mutnina u staklastom tijelu koje su posljedica normalnog procesa starenja staklovine i obično ne predstavljaju veći problem. Na žalost ne mogu se liječiti, ali postoji šansa da se mutnine smanje, odnosno "potonu" u donji dio staklastog tijela te tada više ne smetaju vidu. Kako je bez pregleda teško reći o čemu se točno radi, ipak savjetujem da ponovite pregled što možete učiniti i u našoj ustanovi.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Dlačice koje "plutaju" pred okom najčešće su posljedica mutnina u staklastom tijelu koje su posljedica normalnog procesa starenja staklovine i obično ne predstavljaju veći problem. Na žalost, ne mogu se liječiti osim teoretski operacijom koja se ne radi kod tako bezazlenog razloga. Osoba jednostavno mora s vremenom naučiti ignorirati mutnine. Što se tiče glavobolja, one mogu između ostalog biti uzrokovane i nepravilnom dioptrijom naočala.Savjetujem da učinit oftalmološki pregled kako bi se prekontrolirala dioptrija te ujedno utvrdilo da li postoje mutnine u staklastom tijelu.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Iako je jedini mogući način liječenja katarakte operacija, ona u velikoj većini slučajeva nije hitan zahvat. Planiranje operativnog zahvata ovisi o stupnju zamućenosti očne leće, odnosno o tome je li katarakta na jednom ili oba oka. Kod djeteta se operativni zahvat nastoji odgoditi ako je katarakta prisutna na oba oka, a zamućenje nije jako. U slučaju katarakte na samo jednom oku sa značajnim zamućenjem, operaciju je potrebno učiniti već u prvih 4-6 tjedana života, jer se u protivnom neće razviti vid na tom oku. Da bi se utvrdilo da li je operacija potrebna ili ne, potrebno je učiniti prošireni oftalmološki pregled koji vjerujem da su kolege već napravili. Ukoliko pak želite, takav pregled kao i sam operativni zahvat možete obaviti i u našoj ustanovi na ambulantnoj osnovi.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Nema potpune zaštite od porasta dioptrije. Vaša dioptrija još uvijek nije velika, iako razumijem da Vama sigurno čini poteškoće i ograničenja. Ako puno učite, ili ste puno za ekranom računala postoji tendencija laganog porasta dioptrije i to sve do tada dok i naš organizam raste, a to je okvirno do oko 25. godine života. Možete prijeći na polutvrdu kontaktnu leću ako ste ispod te dobi, iako to nije garancija zaustavljanju dioptrije. Odmarajte više oči i nastojte ne učiti noću ili biti za ekranom kompjutora, budući da se noću oči više naprežu. Nakon 20. godine života i ako je dioptrija stabilna barem godinu dana, možete ako želite napraviti i lasersku korekciju vida te u cijelosti ukloniti dioptriju. Sva takva praćenja, preglede i korekciju bilo naočalama ili kontaktnim lećama ili lasersko skidanje dioptrije moguće je obaviti u našoj ustanovi.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Vaš problem nije moguće u potpunosti riješiti laserskom korekcijom jer u pravilu plus-dioptriju možemo korigirati do +4,0 dioptrije, znači preostala bi još +1 dioptrija. To u praksi ne bi trebao biti veći problem, a možda ovisno o debljini vaše rožnice bi se moglo i u potpunosti skinuti dioptrija. Vaš problem se još jednostavnije i u potpunosti može korigirati kontaktnom lećom. U svakom slučaju potreban je kompletni oftalmološki pregled koji možete obaviti u našoj poliklinici gdje bi se procijenilo što je optimalnije za Vas.

Dražen Grgić, dr. med., specijalist oftalmolog

Vidim da ste prilično dobro informirani oko "mušica" u oku i mogućih uzroka. Degenerativni procesi u staklastom tijelu obično se javljaju nakon 40. godine života te se tada može povećati broj "mušica". Moguće je da se ovi procesi jave u ranijoj životnoj dobi što je inače uobičajena pojava u kratkovidnih osoba, premda to ne mora biti slučaj. Radi se o razrjeđivanju staklovine pri čemu njezini građevni elementi (vezivo) počnu plutatu zbog kondenzacije. Također, oni zbog gravitacije imaju tendenciju spuštanja u donji dio staklovine pri čemu dolazi do navlačenja i potezanja preostalih djelova staklovine na mjestima koja su još pričvršćena za mrežnicu. To se očituje bljeskovima koji nastaju zbog mehaničkog podražaja fotoreceptora mrežnice. Ablacija mrežnice nastaje kada uslijed potezanja nastane ruptura mrežnice kroz koju nda tekući dio staklovine dospijeva ispod mrežnice i odiže ju. Vjerojatnost da će se ablacija dogoditi veća je ako postoje degenerativne promjene mrežnice koje se oktrivaju pregledom pomoću indirektnog oftalmoskopa (pregled periferije mrežnice). Ultrazvuk je potrebno učiniti samo onda kada su optički mediji oka zamućeni (katarakta, krvarenje u oku, leukom rožnice) pa se pregledom ne može vidjeti mrežnica što kod Vas koliko sam shvatio nije slučaj. Ukoliko još niste učinili pregled periferije mrežnice, svakako savjetujem da to učinite, jer je u nekim slučajevima potrebno ambulantno učiniti laserski zahvat na periferiji mrežnice kako bi se smanjila mogućnost ablacije. Što se tiče lošijeg vida u sumrak i noću, uobičajeno je da dioptrija navečer i u mraku bude veća za oko -0.5 dioptrija (kratkovidnost uzrokovana sfernim aberacijama leće zbog široke zjenice). Za takvo stanje obično se ne propisuju naočale, no pregledom je potrebno isključiti postojanje kratkovidnosti, jer tada smetnje navečer mogu biti izraženije.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Pseudotumor orbite u prijevodu bi značio lažni tumor očne šupljine. Taj se naziv koristi za promjene u očnoj šupljini koje svojim karakterom širenja nalikuju tumorskim promjenama ali to nisu. Isto tako isključuje se i infektivna priroda bolesti, koja može imati slične simptome. Proces zahvaća meka tkiva u očnoj šupljini. Nalaz biopsije može pomoći u dijagnostici bolesti i tad najčešće opisujemo tzv. pleomorfnu celularnu upalnu inflitraciju. Bolest se u pravilu javlja smo na jednom oku. U svakom slučaju potrebno je učiniti kompletnu obradu zbog diferencijalnih dijagnoza koje mogu biti vrlo ozbiljne (maligni tumori, celulitis orbite i dr.)

Dražen Grgić, dr. med., specijalist oftalmolog

Koliko iz nalaza mogu reći, kod Vas je najozbiljnija dijagnoza glaukoma. Naime, radi se o bolesti postupnog propadanja vidnog živca, a jedan od najvažnijih čimbenika koji do toga dovode je očni tlak. Normalne vrijednosti očnog tlaka kreću se od 11 do 22 mmHg, a dotična gospođa ima tlakove 30 na desnom i 28 na lijevom oku. Tlak je potrebno sniziti za 40% početnih vrijednosti, što znači da bi desno trebao biti 18, a lijevo 16 mmHg. To se postiže redovitim kapanjem kapi za sniženje očnog tlaka, beta-blokatora za primjenu u oku. Trebalo bi izmjeriti očni tlak nakon propisane terapije te vidjeti jesu li postignute odgovarajuće vrijednosti. Ukoliko očni tlak nije zadovoljavajući, treba promijeniti (odnosno pojačati) terapiju. Ako dotična gospođa ne može redovno kapati kapi za snižavanje očnog tlaka, u obzir dolaze drugi načini liječenja (laser, operacija). Nažalost, to je sve što mogu savjetovati na osnovu nalaza. Svakako bi bilo dobro obaviti i pregled kod retinologa (stručnjaka za stražnji segment oka, tj. mrežnicu) kako bi se vidjelo pravo stanje žute pjege (makule) obzirom na opisane promjene koje u samom nalazu ne znače ništa konkretno. Iako je gospođa slabo pokretna, moram istaknuti da kontrolni pregled mora biti na redovitoj bazi svakih 4-6 mjeseci.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Upala lojne žlijezde u vjeđi česta je upala bakterijskog porijekla, a uzrokovana je nečistim rukama, zagađenom šminkom za oči i sl. Javlja se izrazita bolnost i oticanje vjeđe i u pravilu se na antibiotsku terapiju smiruju simptomi. Kako kod Vas liječenjem kloramfenikolom nije pomoglo, trebalo bi potražiti savjet oftalmologa. Možda terapija nije dovoljno intenzivna ili su bakterije otporne na navedeni antibiotik. Ako ječemenac prijeđe u kronični oblik, tada je potrebna operacija ili liječenje injekcijom triamcinolona u područje upaljene lojne žlijezde. Takvo liječenje možete obaviti i u našoj Ustanovi.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Smetnje koje navodite između ostalog mogu upućivati na pojavu migrene, glavobolje ponekad popraćene i očnim simptomima. Može se javiti crvenilo oka, zamagljen vid, suženje vidnog polja, uz jaku glavobolju popraćenu ponekad i povraćanjem. Potrebno je napraviti očni pregled da bi se isključile neke druge očne bolesti ili anomalije. U razgovoru s oftalmologom dobiti ćete najbolje upute kako se ponašati ako dođe do takvog napada te kako ga liječiti. Ukoliko želite takvu dijagnostiku, ona se može obaviti u našoj Ustanovi.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Slabovidno oko (ili ambliopno oko) je naziv za oko kod kojeg nije u potpunosti razvijen vid. Da to pojednostavnimo; naime, vid nije osjet kojeg po rođenju dobijemo u potpunosti razvijenog. On se od rođenja do 4-5 godine postepeno razvija. Osnovni preduvjet pravilnog razvoja vida jest zdravo oko. Tada se vidni impuls iz oka kroz tzv. vidni put prenosi u moždane centre gdje se konačno percipira slika. Ukoliko su oba oka zdrava impulsi iz oba oka podjednako stimuliraju vidne centre i stvara se uredan vid. Ukoliko jedno oko iz bilo kojeg razloga ima slabiju sliku od drugog oka, ovisno o stupnju razlike kvalitete tih slika razvit će se veća ili manja slabovidnost oka koje ima slabiju sliku jer će vidni impulsi iz boljeg oka biti jači. Nakon završetka rasta i razvoja, već uspostavljene veze u moždanim centrima za vid gotovo da nije moguće mijenjati. Zbog toga se slabovidnost ne može "operirati" jer to nije više problem samo oka, već i moždanih centara za vid.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Cilj liječenja strabizma je postići što bolji vid na svakom oku pojedinačno, a zatim dovođenjem očiju u normalan položaj omogućiti razvoj binokularne funkcije (mogućnost istovremenog gledanja s oba oka u punoj funkciji). Ukoliko zbog velikog kuta škiljenja to nije moguće postići u ranoj životnoj dobi, a ne postoje druge metode kojima bi se smanjio kut škiljenja, pristupa se operativnom zahvatu. Ako je kod Vašeg djeteta vid na svakom oku zasebno uredan, a kut škiljenja takav da onemogućava normalan razvoj binokularnog vida, potrebno je pokušati odgovarajućim naočalama dovesti oči u normalan položaj kako bi se potaknuo razvoj binokularne funkcije. Ukoliko to nije moguće, potrebno je razmisliti o operativnom zahvatu. Ako se operacija radi iz estetskih razloga, savjetujem da zahvat odgodite koliko god je moguće. U svakom slučaju potrebno je napraviti pregled kod dječjeg oftalmologa koji se usko bavi ovim područjem i koji će nakon kompletnog pregleda biti u mogućnosti dati bolji odgovor na Vaše pitanje.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Neki ljudi su izrazito osjetljivi na jako svjetlo, vjetar ili hladnoću, što kod njih izaziva pojačano suzenje. Ukoliko je oko zdravo i nije prisutna upala oka (konjunktivitis), tada se možete zaštititi nošenjem sunčanih naočala. Dobra zaštita je i kapanje umjetnih suza pred izlazak, jer se nekad može raditi o prikrivenom suhom oku, koje izazove paradoksalnu reakciju, suzenje kada se nađete na vjetru koji isušuje površinu oka, vrućini, suhom zraku i sl. Osnovno je isključiti prikrivenu bolest oka pregledom kod oftalmologa. Takav pregled možete obaviti i u našoj ustanovi.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Crvenilo vjeđa može biti posljedica upale ili alergije (preosjetljivosti). Ukoliko se stanje javlja povremeno (nakon plakanja) i zahvaća oba oka, najvjerojatnije se radi o alergiji ili preosjetljivosti. Na to upućuju i negativni nalazi briseva, premda nije isključena mogućnost virusne upale. Bez pregleda je teško reći o čemu se točno radi, a osim oftalmološkog pregleda također savjetujem da učinite i pregled kod dermatologa. Trljanje očiju nakon plakanja često može dovesti do crvenila, jer se na taj način stimuliraju upalne stanice spojnice oka da otpuštaju iste molekule kao kod alergijske reakcije. Potrebno je voditi računa i o higijeni ruku, jer je diranje i trljanje očiju nečistim rukama najčešći uzrok infekcije oka.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Vjerujem da ste uveitis imali i ranije, nakon čega se javila komplicirana siva mrena kao posljedica dugotrajne upale i liječenja kortikosteroidima. Tu se zaista radi o kompliciranoj katarakti, jer su potrebne mjere predostrožnosti prije operacije, a da se upala ne bi razbuktala, nakon operacije mrene. Operacija je uvijek provokacijski faktor za upalu toga tipa. Trebalo je prije operacije 3-4 tjedna koristiti kortizonsku terapiju u tabletama, a nakon operacije takvu terapiju nastaviti kroz sljedeća 2 mjeseca. Ne znam da li ste Vi takvu terapiju dobivali. U svakom slučaju, liječenje treba pokušati kortizonskom terapijom, a ako oko ne reagira, mogu se primijeniti imunosupresivi i citostatici. Mutnine se nekad ne povuku ni poslije izlječenja bolesti, već ostaju u manjem dijelu trajno. Na njih se pacijent ipak navikne, pa mu toliko ne smetaju. Preporučam Vam da u Skoplju nađete oftalmologa koji se bavi liječenjem uveitisa i da pod njegovom kontrolom privedete upalu kraju. Upala se ne mora više nikada javiti, ali na žalost i može.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Edem ili natečenost glave vidnog živca može biti uzrokovana upalom vidnog živca, pritiskom na vidne živce u nivou mozga, ali i maligna hipertenzija (povišen krvni tlak) te zatajivanje srca. Vrlo često se edem vidnog živca nađe samo na jednom oku ako se radi o očnom uzroku, a edem oba živca ako se radi o sistemskom uzroku. Ponekad i kratkovidnost iznad pet dioptrija može davati lažni nalaz obostranog edema. Nalaz VEP-a (vidnih evociranih potencijala) govori o smanjenoj ili oštećenoj provodljivosti vidnog živca u dijelu koji se nalazi u mozgu, a ne u oku. Ukoliko se stanje sa živcem popravi popravit će se i nalaz VEP-a. Mora se naći uzrok nejasnih granica na vidnom živcu i ciljano prema nalazu poduzeti određeno liječenje. Fizički napor ne šteti takvoj situaciji, ali dugotrajni edem ili natečenost glave vidnog živca može dovesti do djelomične atrofije ili sušenja vidnog živca, pa sukladno tome i do smanjenja vidne oštrine i suženja u vidnom polju. Svakako preporučujem pregled neurologa, te obradu u smislu isključenja tumora - MR (magnetsku rezonancu), kardiologa i endokrinologa, radi kompletiranja dijagnoze.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Svakako savjetujem da obavite pregled, budući da se sposobnost oka da fiksira predmete razvija do 6. mjeseca - što znači da nakon te dobi oko više ne bi smjelo bježati (posebno ako se radi o devijaciji koja nije povremena, već je prisutna stalno). Pregled obavite u ustanovi koja ima odjel za dječju oftalmologiju.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Najčešći je uzrok "bježanja oka" poremećena funkcija vanjskih očnih mišića koji upravljaju pokretima očne jabučice. Ako oko bježi, postoji zapreka za normalan razvoj vidne funkcije. Zbog toga se takvi poremećaji liječe od najranije dobi. Cilj je naočalama odgovarajuće dioptrije dovesti oko u normalan položaj kako bi se što više poticalo gledanje tim okom. Ponekad je potrebno bolje oko (ono koje ne bježi) pokriti zavojem kroz određeno vrijeme preko dana. U slučaju kad je devijacija oka velika, radi se operacija na očnim mišićima s ciljem da se oko dovede u normalan položaj. Ako kod Vašeg djeteta oko bježi samo pri pogledu prema gore, a ne bježi kada dijete fiksira neki predmet ravno ispred sebe, postoje dobri uvjeti za razvoj vidne funkcije na tom oku kao i preduvjet za razvoj normalnog binokularnog vida (gledanje s oba oka u punoj funkciji). Savjetujem da učinite pregled kod specijalista oftalmologa koji se usko bavi područjem dječje oftalmologije i strabizma (ortoptika i pleoptika) kako bi se točno utvrdila vrsta i uzrok strabizma, a prema tome i odgovarajući način liječenja u slučaju potrebe.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Zbog moguće sistemske apsorpcije lijeka postoji posebno upozorenje za primjenu lijeka u trudnoći gdje se lijek koristi samo ako postoji prevaga potencijalne koristi u odnosu na štetnost po plod što odgovara kategoriji D prema kategorizaciji FDA štetnosti za plod. Aktivna komponenta timolol maleat prolazi kroz humanu posteljicu na plod. Neka saznanja govore o mogućem usporenju rasta ploda ako se lijek koristi u drugom i trećem trimestru i beta blokadi ukoliko se koristi pred kraj trudnoće.

Dražen Grgić, dr. med., specijalist oftalmolog

Laserska korekcija vida teoretski je moguća u svakoj životnoj dobi, međutim, u pravilu se kod djece i mlađih od 18 godina ne radi jer se mogu očekivati promjene dioptrije s obzirom na rast i razvoj koji do te dobi još nije završen. Isto tako, u dobi iznad 50 godina laserske operacije se ne preporučaju, jer kod tih pacijenata postoji potpuni gubitak akomodacije tako bi iza operacije ionako trebali nositi naočale za blizinu, isto tako u toj dobi slabije su regenerativne sposobnosti rožnice. Ali ako vašoj baki rapidno slabi vid tu sigurno glavni razlog nije dioptrija već neka druga bolest oka, vjerojatno moguće siva mrena ili degeneracija žute pjege. Vaša bi baka trebala kompletni pregled vida gdje bi se ustanovio pravi razlog pada vida.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Riječ je o oštećenju maculae luteae desnog oka (u prijevodu "žuta pjega"). Radi se o mjestu na mrežnici gdje nastaje slika promatranog predmeta. Ukoliko postoji neko oštećenje u makuli, onda je vid loš. Mrežnica naime ima identičnu funkciju kao film u fotoaparatu, tj. služi za primanje (percepciju) podražaja pomoću visokospecijaliziranih fotoreceptora (čunjići i štapići). Postoje razni uzroci oštećenja u makuli. Kako je makulopatija općeniti naziv za takvo oštećenje, iz navedenog ne mogu reći koji je uzrok makulopatije na desnom oku. Na lijevom oku radi se o degeneraciji žute pjege koja je najčešće posljedica starenja. Što se tiče vidne oštrine (kvalitete vida) na desnom oku postoji mogućnost brojanja prstiju na udaljenosti od 1 m, dok je lijevo vid uredan (vidna oštrina 100%).

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Kod vas se radi o visokoj kratkovidnosti kod koje mogu postojati degenerativne promjene na očnoj pozadini. Da bi se ustanovilo da li one postoje ili ne, potreban je pregled periferije očne pozadine koji se radi na široku zjenicu pomoću specijalne lupe. Ako postoje degenerativne promjene, rizik ablacije mrežnice je povećan, no tada se preventivno može napraviti laserski zahvat nakon kojeg se taj rizik smanjuje, iako je još uvijek veći nego u osobe koja nije kratkovidna. Što se tiče čitanja i korištenja vida (televizija, knjige, kompjuter), to ne može štetiti vidu i nije opasno, već naprotiv može biti samo korisno. Prilikom čitanja važno je koristiti dovoljno svjetla. Što se tiče težih fizičkih aktivnosti, svakako nije dobro pretjerivati, ali nije točno da ih morate u potpunosti izbjegavati. Pacijenta je važno educirati o prvim znakovima i simptomima ablacije, jer u takvoj je situaciji najvažnije ne zakasniti s pregledom. Među prve znakove spadaju pojava bljeskova obično u perifernom dijelu vidnog polja i zatim nagla pojava ili povećanje mutnina ("mušica") pred okom, odnosno ispad dijela vidnog polja poput zavjese. U tom slučaju potrebno je napraviti oftalmološki pregled bez odgađanja. Što se pak tiče operacije za korekciju dioptrije, u potpunosti se slažem s mišljenjem da je najbolje ne raditi ništa, odnosno savjetujem nošenje kontaktnih leća kako bi se uklonili svi nedostaci nošenja naočala kod tako velike dioptrije.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Za Vašu grešku vida postoje dva rješenja: jedno je nošenje meke kontaktne leće, a drugo je lasersko skidanje dioptrije. Pitanje je koliko vidite na to oko. Ako je oko slabovidno, laserskim skidanjem dioptrije neće Vam se poboljšati vid, već samo skinuti dioptrija (najčešće do + 4,0 ). Što se tiče naočala, prevelika razlika u dioptriji izazvala bi osjećaj nestabilnosti, možda glavobolju i sl. Pregled za leće, kao i lasersko skidanje dioptrije možete učiniti i u našoj Poliklinici.

Dražen Grgić, dr. med., specijalist oftalmolog

Vaše dijete najvjerojatnije ima strabizam i uz to je kratkovidno. Pravilo je da se nošenjem odgovarajuće dioptrije i ispravljanjem položaja očiju (ako je moguće naočalama, a ako nije, onda operacijom) omogući jasan vid kako bi se centri za gledanje u mozgu razvili u potpunosti i kako ne bi nastupila takozvana slabovidnost oka (stanje kada se dioptrijom više ne može poboljšati vid, jer se u ranoj dobi nisu razvili centri u mozgu)

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Iz nalaza kompjutorskog očitanja dioptrije vidljivo je da se radi o 2 različita nalaza. Međutim, samo kompjutorsko očitanje nije do kraja pouzdano i stoga treba napraviti i subjektivan pregled vidne oštrine, jer se tek kombinacijom te dvije vrste pregleda dobiva prava informacija o eventualnoj korekciji vida dioptrijom.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Kod Vas se najvjerojatnije radi o kroničnom blefarokonjunktivitisu (upali vjeđa i spojnice oka). Liječenje ovisi o uzroku, a među najčešće uzroke u Vašoj dobi spada seboreja. Radi se o promijenjenom funkcioniranju žlijezda lojnica i lokaliziranoj upali koji su posljedica poremećenog funkcioniranja imunološkog sustava (stres, neispavanost i sl.). Naime, gljivica Malassezia koja se normalno nalazi na površini kože funkcionira drugačije u uvjetima oslabljenog imunološkog sustava te njezini enzimi pojačano razlažu lipide iz žlijezda lojnica na slobodne masne kiseline, koje imaju iritativno i upalno djelovanje. Prištić koji opisujete je najvjerojatnije ječmenac koji se vrlo lako može pojaviti u sklopu seboroičnog blefaritisa. Liječenje kroničnog seboroičnog blefaritisa je dugotrajno i zahtjevno, a pacijent se mora pridržavati određenih savjeta liječnika, prvenstveno onih koji se tiču redovite higijene vjeđa. Inače, nalazi briseva obično su negativni. Iako sve što ste naveli upućuje na navedenu dijganozu, bez pregleda je teško reći da li se kod Vas radi o seboroičnom blefaritisu i ječmencu ili nekom drugom uzroku. Ako ječmenac nije prošao na terapiju kapima i mastima, potrebno ga je kirurški odstraniti. Radi se o ambulantnom zahvatu u lokalnoj anesteziji koji traje 15-ak minuta. Što se tiče ostalih savjeta, teško mi je davati savjete napamet bez pregleda i potvrđene dijagnoze.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Ukoliko je oko s dioptrijom jedino oko na koje vidite, ne savjetujem nikakav operacijski zahvat na tom oku u svrhe postizanja komfora gledanja. Svaki zahvat, pa makar i najsigurniji na svijetu, može imati komplikacije. U Vašem slučaju savjetujem redovne oftalmološke preglede jednom godišnje kako bi se što duže sačuvao uredan vid na jedinom preostalom oku.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Bez oftalmološkog pregleda teško je reći o čemu se točno radi. Mjehurići uz nelagodu mogu se pojaviti kod herpesa, ali također mogu biti znak iritacije, kontaktnog dermatitisa, odnosno može se raditi o cistama.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Čim toliko dugo rana ne zacjeljuje, potreban je hitan oftalmološki pregled, a možete se javiti i u našu ustanovu.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

U vašem slučaju može se pričekati još određeno vrijeme (2-3 mj.) u kojem se može očekivati spontani oporavak. Ukoliko do spontanog opravka ne dođe, može se eventualno razmisliti o prizma naočalama ili operaciji oka.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Ako se radi o mreni (zamućenju očne leće) operirati treba što ranije, jer je moguć razvoj slabovidnosti oka. Ne čekati! Ako se radi o većoj rožnici postoji opasnost da dijete ima prirođenu zelenu mrenu (glaukom), pa i to treba što prije operirati. Prema jeziku vidim da ste negdje iz Srbije, zato preporučam da se javite na kliniku MILOŠ u Beogradu radi daljnjih konzultacija i ev. liječenja.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Kod Vas se vjerojatno radi o tzv. tiku koji se javlja zbog pojačane podražljivosti mišića koji zatvara očnu šupljinu. Oftalmološki je to banalan nalaz za koji preporučujemo više odmaranja, pravilnu dioptriju ako je potrebna te uzimanje B vitamina. Ako tik preraste u spazam (grč), mora se liječiti injekcijama Botoxa. Na svu sreću to se rijetko događa.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Stalnim nošenjem naočala za kratkovidnost (ukoliko su pravilno određene) ne kvari se vidi niti prilikom gledanja na bilizinu niti daljinu, naprotiv i potrebno je nositi naočale (ili kontaktne leće) stalno.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Slabija vidna oštrina kod nosioca kontaktnih leća ne mora odmah značiti infekciju. Puno je vjerojatnije da se radi o pogoršanju vida (refrakcije), a ne o infekciji. Inače, ako se ne održava dobra higijena leća moguće su i infekcije, bilo bakterijske, bilo gljivične. Nikako ne preporučam da se sami liječite, već se treba javiti na pregled oftalmologu.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Vaš sin ima kratkovidnost, kombiniranu s astigmatizmom. Radi se o grešci vida koja traži nošenje naočala, kao i redovite kontrole. Dioptrija nije velika i nema razloga za zabrinutost, ali moram reći da sa rastom Vašeg sina može doći do porasta kratkovidnosti. Zato preporučam kontrole svakih 6 mjeseci.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Navedeni zahvat možete obaviti u našoj Poliklinici na najsuvremeniji način, ambulantno, bez čekanja i pretraga. Više o samom zahvatu možete saznati na našim web stranicama: www.bilicvision.hr. Cijena zahvata je 10000 do 11000 kuna po operiranom oku, ovisno o težini slučaja.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Zahvat je potreban, jer silikonsko ulje ako predugo stoji u oku može imati toksično djelovanje na mrežnicu.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Ako ste mislili da li Vaša dioptrija može nestati, odgovor je: ne može. Može se korigirati naočalama ili kontaktnim lećama, te skinuti laserskim skidanjem dioptrije ako imate više od 20 godina i ako je dioptrija stabilna barem godinu dana

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Meke kontaktne leće možete nositi ako ste stariji od 16 godina. Tvrde plinopropusne leće mogu se nositi i u ranijoj dobi. Uz kontaktne leće uvijek se propisuju i naočale koje se nose kada se leće skinu (obično predvečer).

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Moguće je da nošenje kontaktnih leća uzrokuje suhoću oka, pa tome morate doskočiti redovitim ukapavanjem umjetnih suza nekoliko puta tijekom dana. Moguće je da vid nije oslabio već da se leća suši i izaziva zamagljivanje vida, no teško je na tako nešto odgovoriti bez pravog pregleda. Što se tiče sljepoće, ne trebate se time opterećivati bez obzira što imate visoku kratkovidnost. Ukoliko redovno posjećujete oftalmologa (barem dvaput godišnje) i napravite kompletan pregled vida i pregled očne pozadine, prve promjene ili problemi biti će uočeni i bit će poduzeto adekvatno liječenje.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Operacija ablacije mrežnice se smatra jednom od težih operacija u oftalmolgiji. Oporavak vida nakon operacije prvenstveno ovisi o stanju oka prije operacije i tijeku operacije, tako da bez poznavanja tih podataka nije moguće točnije procjeniti oporavak vida. Kod većine bolesnika oporavak vida bude unutar 1 do 3 mjeseca iza operacije. Važno je redovito kontrolirati stanje oka iza operacije. Isto tako za prognozu što možete dalje očekivati treba poznavati kompletno stanje oka i nije moguće dati paušalni odgovor jer su situacije individualno vrlo različite. Ablacija kao bolest je izlječiva ali stanje koje dovodi do ablacije nije moguće uvijek predvidjeti. U svakom slučaju potrebne su redovite kotrole retinologa. Više o svemu možete naći na našim web stranicama www.bilicvision.hr

Dražen Grgić, dr. med., specijalist oftalmolog

Natečenost lica i vjeđa nakon buđenja jedan je od mogućih simptoma povećane količine proteina u krvi kao posljedice slabijeg rada ili oštećenja funkcije bubrega. Povećana količina proteina "navlači" tekućinu koja se tijekom noći posebno nakuplja u rahlom vezivnom tkivu koje se nalazi oko očiju. U svakom slučaju potreban je kompletni oftalmološki pregled.

Dražen Grgić, dr. med., specijalist oftalmolog

Konkomitantni pokreti bulbusa je pojam koji označava da su otkloni oba oka u svim smjerovima podjednaki, no on ne označava da li postoji devijacija ili ne. Naime, i kod strabizma (stanje otklona oka od primarne pozicije) mogu pokreti biti konkomitantni. Vježbe mogu pomoći kod insuficijentne konvergencije, no u ostalim slučajevima ne. Pregledom bi najprije valjalo ustanoviti o čemu se konkretno radi, a zatim odrediti terapiju. Samo ispitivanje pokretljivosti bulbusa (bulbomotorike) nije dovoljno.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Iz vašeg upita nije mi jasno da li je oko "bježalo" u stranu i prije ili se to sada prvi put pojavilo. Operacijom se može riješiti problem bježanja oka, no kada se takvo stanje prvi put javi, obično treba čekati barem 6 mjeseci. U svakom slučaju, prije bilo kakve odluke potrebno je napraviti temeljiti pregled.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Savjet koji ste dobili je u redu. Prije odluke o operativnom zahvatu svakako je potrebno napraviti pregled da se ustanovi stupanj zamućenja stražnje kapsule leće, odnosno da se vidi da li je preporučenu operaciju moguće izvesti i koji je način najpovoljniji (vrsta i pozicija intraokularne leće). Takav pregled kao i sam zahvat možete obaviti i u našoj ustanovi. Pravo vrijeme za zahvat ne postoji, odnosno mora se napraviti ranije ako je zamućenje značajno i postoji opasnost da se vid ne razvije u potpunosti. Ovisno o starosti i sposobnosti djeteta za suradnju, zahvat se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Napominjem da surađujemo s najpoznatijim stručnjacima za takvu problematiku.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Kod Vašeg sina jedino što u nalazu treba protumačiti je nalaz dioptrije, jer je ostalo sve u redu. Dakle, on ima kratkovidnost (-2.00 dioptrije) i kratkovidni astigmatizam (-0.50 dioptrija). Miopski astigmatizam (astigmatismus myopicus) je vrsta refraktivne greške gdje se radi o nepravilnoj zakrivljenosti rožnice ili leće oka što se ispravlja pomoću cilindrične dioptrijske leće na odgovarajućoj osi (u slučaju Vašeg sina -0.50 dioptrije cilindra na osi 90 stupnjeva). VOD znači vid na desnom oku koji bez korekcije iznosi 0.2-0.3 što možemo protumačiti da bez naočala ima 20-30% vida. Slično je sa lijevim okom. NB znači vid na blizinu i on je obično bolji jer je zjenica uža. U svakom slučaju, ostali nalaz je sasvim uredan. U nalazu ne piše koliko dijete vidi s korekcijom (s naočalama), no za pretpostaviti je da je vid 1.0 što znači 100%-tni vid jer nije riječ o jako velikoj dioptriji. Dioptrija se ne povećava ako je tjelesna aktivnost povećana, no kako dijete raste, može doći i do porasta kratkovidnosti dok se astigmatizam u pravilu ne mijenja. Važno je da Vaš sin stalno nosi naočale (posebno kod rada na blizinu) i da se dioptrija kontrolira 2 put godišnje (svakih 6 mjeseci).

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Kod Vašeg djeteta treba prije svega utvrditi da li se radi o glaukomu i ako da, odrediti ciljni tlak koji je potrebno postići u oku i adekvatnu terapiju kojom bi se on postigao. Miopija je sekundarni problem u ovom slučaju, tj. ona neće uzrokovati oštećenja na oku kakva može uzrokovati glaukom i neće dovesti do pogoršanja glaukoma. Inače, operacija o kojoj govorite zove se sklerotomija i nije znanstveno dokazana. Premda ima anegdotalnih slučajeva gdje je ova metoda bila uspješna, bez ozbiljne znanstvene studije teško je reći da li je sklerotomija uspješna metoda i koliki je njezin uspjeh u zaustavljanju rasta dioptrije. Mi u poliklinici ne savjetujemo svojim pacijentima odlazak u Rusiju na takvu vrstu operativnog zahvata.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Nažalost, još nema spoznaja o uspješnom liječenju pigmentne retinopatije, sve se svodi na vitamine i oligoelemente. Postoje neki radovi koji navode potencijalni pozitivni utjecaj dorzolamida na cirkulaciju mrežnice, što prema tim podacima može donekle djelovati i na pigmentnu retinopatiju. To su inače kapi koje se koriste u liječenju povišenog očnog tlaka i mogu se dobiti i na recept.

Dražen Grgić, dr. med., specijalist oftalmolog

1. I jedno i drugo su dioptrije (prvo je sfera, a drugo cilindar). Astigmatizam se ispravlja pomoću cilindra. 2. VOD je desno, a VOS lijevo oko (visus oculi dextri, visus oculi sinistri). 3. Moguće je zbrojiti dioptrije, ali se mora uzeti sferni ekvivalent cilindra (u pravilu pola dioptrije cilindra). 4. Ovisi o dioptriji i o dobi. Ako je dioptrija mala i ne radi se o dobi kada je moguće očekivati porast dioptrije, naočale se nose samo kada je nužan jasan vid, odnosno kada se bez naočala ne vidi jasno i mogući su simptomi umora i glavobolje.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Prema navedenim dioptrijama možemo zaključiti da se kod vas radi o dalekovidnosti. Zaista, nalazi koje navodite se bitno razlikuju ali koji je nalaz točan ovako ne možemo znati. Nalazi se mogu donekle razlikovati ali ta razlika ipak ne bi smjela biti veća od pola do najviše jedne dioptrije. Pitanje je kako ste vidjeli s tim naočalama na prvom, a kako na drugom pregledu? Ukoliko nije bilo bitne razlike, možda imate i neku drugu promjenu poput sive mrene ili degeneracije žute pjege, zbog čega naočale i ne mogu u potpunosti ispraviti grešku. Savjetujem kompletni pregled oka.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

I naočale i kontaktne leće imaju svojih prednosti i nedostataka. Ne može se reći niti za jedno pomagalo da je bolje od drugog. To ovisi o afinitetu, dioptriji, hobijima, vrsti posla i sl. Takav pregled i razgovor koja je opcija za Vas najbolja možete obaviti i u našoj Ustanovi predbilježbom na tel. 01 4678444. Dr.sc. Nadežda Bilić www.bilicvision.hr

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Ječmenac je lokalizirana upala lojnih žlijezda vjeđe. Može doći i do začepljenja izvodnih kanalića žlijezda i formiranja kvržice bez upale. Takva promjena zove se chalazion. Povremeno može nastati otok cijele vjeđe. Liječenje se sastoji od primjene kapi i masti antibiotika i kortikosteroida. Dobro je stavljati i tople obloge, ali je bolje da su oni suhi (suha sterilna gaza preko koje se stavi nešto toplo), a kamilica nikako nije dobra za oko jer može doći do pojave alergije. Na primjer, vrlo je praktičan "Hot & Cold" gel u vrećici koji se može zagrijati ili ohladiti, a namijenjen je upravo za obloge. Ukoliko se kvržica ne povuče nakon nekog vremena, a pacijentu i dalje smeta, može se nakupljeni sadržaj ambulantno operativno odstraniti.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Ukoliko se Vaše pitanje odnosi na vidnu oštrinu, na žalost, kada je oko slabovidno (amblyopia) vid se ne može više vratiti, niti operacijom, niti naočalama. Naime, kako je oštećenje na lijevom oku nastalo vrlo rano u životu kada se vid još razvija, kasnije je nemoguće vratiti vid, jer čak i da su svi dijelovi oka uredni, mozak nije naučio primati punu informaciju iz tog oka, odnosno neuroni u mozgu koji primaju informaciju iz lijevog oka nisu razvijeni. To stanje se stručno naziva ambylopia (hrvatski nazivi su slabovidnost ili lijeno oko). Što se pak tiče estetskih operacija (ukoliko oko "bježi" u stranu ili izgleda neprirodno), bez pregleda je teško odgovoriti da li bi se nešto moglo poduzeti.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Krugovi oko izvora svjetla samo su jedan od simptoma koji se može javiti u mnogim očnim bolestima koje mogu zahvatiti rožnicu, odnosno rjeđe očnu leću. Fluorometolon je sintetski kortikosteroid za vanjsku primjenu koji se koristi kod nekih blažih upala. Duža primjena kortikosteroidnih kapi može dovesti do određenih nuspojava (porast očnog tlaka, nastanak zamućenja očne leće, tj. katarakte). Zbog toga se ne savjetuje primjena kroz duže vrijeme bez nadzora oftalmologa.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Crvenilo oka ne mora biti povezano s kvržicom koju opisujete. Svakako savjetujem da posjetite liječnika i to specijalistu oftalmologa kako bi se utvrdilo o čemu se točno radi.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Ukoliko nema problema u primarnom položaju očiju (položaj očiju prilikom gledanja ravno naprijed) ne savjetuje se operativni zahvat. Nošenjem naočala s prizmama može se korigirati položaj očiju, ali samo za vrijeme nošenja naočala. To se također ne savjetuje ukoliko oko ne bježi stalno, odnosno ako nema simptoma prilikom gledanja. Najbolje je napraviti detaljan pregled kako bi se utvrdilo o čemu se konkretno radi i da li se može pomoći operacijom.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Glaukom je bolest propadanja očnog živca. Točni uzroci nisu do kraja poznati, no danas se smatra kako je riječ o bolesti uzrokovanoj brojnim čimbenicima, među kojima možda najvažniju ulogu igra povišen očni tlak.Cilj liječenja je redovitim kapanjem sniziti očni tlak na one vrijednosti kod kojih će napredovanje bolesti biti zaustavljeno.Vjetrovito vrijeme i suhi zrak ne mogu utjecati na očni tlak i napredovanje bolesti, no mogu utjecati na pojavu konjunktivitisa i blefaritisa (upalne promjene spojnice i vjeđa) zbog poremećene dinamike suznog filma. Ukoliko gospođa često ima crvene oči, preporučio bih da se napravi pregled kako bi se utvrdio uzrok i potrebna terapija. Još jednom naglašavam kako je redovito kapanje propisanih kapi za glaukom od najveće važnosti za zaustavljanje progresije bolesti.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Ruptura makule najčešće nastaje spontano i češća je u žena nakon 50. godine života. Uzrok je poremećena adhezija staklovine za mrežnicu u području makule i natezanje mrežnice u tangencijalnom smjeru. Liječi se operacijom - vitrektomija s uklanjanjem membrane na površini makule i stavljanjem plina u oko čija je uloga da pritiskom na mrežnicu zatvori rupu. Nakon operacije pacijent mora određeno vrijeme tijekom dana provesti s licem prema dolje kako bi pozicija mjehura plina u oku bila idealna. Plin se tijekom vremena resorbira, tj. nestaje iz oka (obično za oko 3-4 tjedna). Indikacije za operaciju ovise o trajanju simptoma, veličini rupe tj. stupnju bolesti i vidnoj oštrini. Osim senilne idiopatske rupe makule, postoji i rupa makule koja nastaje nakon traume, odnosno kod kratkovidnih osoba zbog degenerativnih promjena mrežnice.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Čitanje i rad na kompjutoru ne mogu bitnije utjecati na pogoršanje vida vašeg kratkovidnog oka. Moguć je mali porast dioptrije ako to zaista radite neumjereno po 8 sati dnevno bez odmora. Napravite pauzu! Odmorite oko! Okrenite se od ekrana i zagledajte se u daljinu.Na taj način relaksirate cilijarni mišić u dubini oka koji je odgovoran za akomodaciju (izoštravanje slike). Naočale trebate nositi uvijek ako duže čitate, budući da se oko napreže da izoštri sliku. Imate pravo na vozačku dozvolu ako sa svojom dioptrijom postižete barem vidnu oštrinu 0,8 i imate urednu širinu vidnog polja. Ono na što svakako trebate obratiti pažnju su redovne kontrole desnog oka radi očuvanja istog. Rutinska kontrola 1-2x godišnje kod oftalmologa moja je preporuka.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Tamne mrlje koje "plutaju" pred okom najčešće su posljedica mutnina u staklastom tijelu koje su posljedica normalnog procesa starenja staklovine i obično ne predstavljaju veći problem. Na žalost se ne mogu liječiti tabletama ili kapima. Operacija radi tako bezazlenog razloga također ne dolazi u obzir (poduzima se samo ukoliko je vidna oštrina značajno smanjena). Osoba mora s vremenom naučiti ignorirati mutnine, a postoji i šansa da se mutnine smanje, odnosno "potonu" u donji dio staklastog tijela te tada više ne smetaju vidu. Kako postoje i razni drugi uzroci mutnina u staklastom tijelu, odnosno tamnih mrlja pred okom, bez kompletnog oftalmološkog pregleda teško je konkretno reći o čemu se radi i što poduzeti. Zbog toga savjetujem da ponovite oftalmološki pregled.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Što se tiče bolova u oku prilikom čitanja, rutinski oftalmološki pregled nije dovoljan da bi se ispitalo postoji li greška vida ili ne. Potrebno je naime učiniti skijaskopiju - pregled na široku zjenicu kojim se može otkriti latentna dioptrija. Što se tiče crvene otekline na vjeđi, najvjerojatnije se radi o ječmencu - lokaliziranoj upali koja nastaje zbog začepljenja izvodnih kanala žlijezda lojnica. Obično se liječi lokalnom primjenom kapi i masti.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Što se tiče korekcije laserom, Vaša dioptrija je trenutno takva da bi se u potpunosti mogla ukloniti laserom. No, što se tiče Vaše dobi, moguće je da dioptrija još raste. Naime, prema istraživanjima, u otprilike 75 % slučajeva dioptrija prestaje rasti nakon 20. godine života. To je ujedno i dob prije koje se ne vrši korekcija dioptrije laserom. Prije odluke o zahvatu važno je da u zadnjih godinu dana nije bilo porasta dioptrije za više od 0.5 dioptrija. Što se tiče sprječavanja porasta dioptrije, ne postoji metoda za koju se sa sigurnošću može tvrditi da će zaustaviti rast dioptrije. Na primjer, nošenjem tvrdih plinopropusnih leća moguće je prema istraživanjima samo privremeno zaustaviti porast dioptrije, što znači da će nakon prestanka nošenja dioptrija ponovno doći na one vrijednosti na koje bi došla bez nošenja kontaktnih leća.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Nije moguće bez pregleda dati upute kako ćete izlječiti kroničnu upalu vjeđa. Kod Vas se radi o kroničnoj bolesti koja se u većini slučajeva može izliječiti, ali je moguće da se bolest vrati. Važno je raditi na prevenciji, tj. nakon pregleda ustanoviti uzroke bolesti te njihovim liječenjem spriječiti ponovno pojavljivanje.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Smatram da nema razloga za zabrinutost. Najvjerojatnije se radi o prolaznoj iritaciji ili upali. Može se čak raditi o jednom blagom episkleritisu (površinska upala površine oka, tj. episklere) koji obično prolazi sponatno, a može se liječiti i lijekovima koji su Vam bili propisani. Kako bi točno ustvrdili o čemu se radi dobro je ipak napraviti oftalmološki pregled.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Neki metabolički poremećaji, kao i bolesti jetre (poput hepatitisa, ciroze jetre i povišenog bilirubina) mogu mijenjati boju bjeloočnice. Također, neke sustavne bolesti utječu na boju bjeloočnice. Sa starenjem bjeloočnica mijenja boju i postaje žućkasta. Predlažem internističku, a zatim i oftalmološku obradu.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Simptomi koje navodite najčešće su posljedica alergije ili suhoće površine oka. Iz Vašeg pitanja nisam shvatio da li ste bili na pregledu kod specijaliste za očne bolesti. Ukoliko niste, moj savjet je da to svakako učinite, jer mnoge površinske bolesti oka mogu imati slične simptome, a tek se nakon pregleda utvrdi o čemu se konkretno radi.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Uzrok kvržice koju navodite najčešće je lokalizirano začepljenja izvodnih kanalića žlijezda lojnica što se stručno naziva chalazion. Povremeno može nastati otok cijele vjeđe. Liječenje se sastoji od primjene odgovarajućih kapi i masti, a ponekad je dobro stavljati i tople obloge (suha sterilna gaza preko koje se stavi nešto toplo). Ukoliko se kvržica ne povuče nakon nekog vremena, a pacijentu i dalje smeta, nakupljeni sadržaj može se operativno odstraniti ambulantnim zahvatom u lokalnoj anesteziji.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Bez obzira što nosite kontaktnu leću i vjerojatno je dobro korigirana vaša vidna oštrina, mogućnost zamora oka uslijed rada za ekranom kompjutera vrlo je izvjesna nakon nekoliko sati. Budući da ne postoji leća koja može zaštititi od zablještivanja i titranja na ekranu, Vama bi vjerojatno pomoglo nošenje zaštitnih naočala za rad za ekranom računala. Takve naočalne leće štite ne samo od zablješćivanja, već i poboljšavaju kontrast i smanjuju zamor.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Cijena leća ovisi o vrsti leća (meke ili polutvrde), odnosno o dioptriji (sferične ili torične). Kvalitetnije leće su u pravilu i skuplje. Trajnost ovisi o materijalu leće. Polutvrde u pravilu traju oko 2 godine, dok meke leće postoje kao dnevne, dvotjedne, mjesečne, tromjesečne i godišnje. Više informacija možete dobiti na našoj web stranici http://www.bilicvision.hr, a točnu cijenu možete saznati ako nazovete na broj telefona naše Poliklinike koji glasi 01/4678-444 radnim danom od 9 do 19 sati.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Takvi službeni podaci ne postoje jer postoje brojne varijacije koje je vrlo teško uspoređivati, ali prema kliničkom iskustvu vrlo je mali postotak vraćanja oka u prijašnji položaj (hipokorekcije) ili prelaska na drugu stranu (hiperkorekcije). Među najbitnijim faktorima koji utječu na uspjeh je veličina kuta otklona. Takve operacije se najčešće izvode kod djece i tada su najbolji uspjesi liječenja. Budući da niste naveli svoju dob, a s obzirom na način kako ste postavili pitanje pretpostavljam da ste nadrasli dječju dob. Takve operacije u starijoj dobi prvenstveno su samo kozmetske naravi i ne mogu popraviti vid, štoviše ponekad mogu nastati i dvoslike. Potreban je temeljit pregled da bi se dao pravi savjet.

Dražen Grgić, dr. med., specijalist oftalmolog

Pitanje nije sasvim jasno. Ako imate slabovidnost, ona se skidanjem dioptrije neće popraviti. Ako imate samo razliku u dioptriji, onda se laserom može skinuti -4,50 i ujednačiti dioptrija. Još jednom naglašavam da, ukoliko je oko slabovidno, ono će ostati slabovidno i nakon lasera, samo što će se skinuti dioptrija.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

"Leteće mušice" vrlo su čest problem i primjećuju se upravo kada je svijetao dan, jasno nebo ili kada gledamo bijeli zid ili površinu. Radi se o promjeni oka u staklovini, koja napreduje sa starenjem i ne traži posebno liječenje ako je vid dobar i nema većih poremećaja. Pregled oftalmologa ipak je potreban, jer se takve mušice mogu javiti i kod krvarenja u oku, opale u dubini oka ili nakon odvajanja očne staklovine ili puknuća mrežnice. Ako Vam je oftalmolog pregledom nedavno potvrdio da je sve u redu, a Vama se čini da nije i da je mušica više, potražite drugo mišljenje - pregled retinologa, koji možete obaviti i u našoj ustanovi. Što se tiče žilica na površini oka, mogući su brojni razlozi: upale, alergije, suhoća, iritacije, nekorigirane vidne greške itd. Zbog toga jedan pregled i kapljice nisu dovoljni, već uporno ustrajte na drugom i trećem mišljenju dok u cijelosti ne riješite Vaš problem.

Dr. sc. Nadežda Bilić, dr. med., specijalist oftalmolog

Što se tiče same dioptrije, oko na kojem je dioptrija - 5 može se bez problema operirati LASIK metodom. Što se tiče drugog oka, ono je na granici za operaciju metodom LASIK i mislim da bi bolje bilo pokušati s ugradnjom intraokularne leće u prednju sobicu (tzv. "iris claw" leća). Obje vrste zahvata imaju svoje prednosti i nedostatke. Za razliku od LASIK metode, ugradnja leće u prednju očnu sobicu je reverzibilan postupak, što znači da se leća uvijek može izvaditi iz oka ako pacijent nije zadovoljan. Nakon implanatcije potrebno je svake godine učiniti kontrolu, prvenstveno radi praćenja broja endotelnih stanica rožnice i vrijednosti očnog tlaka. Obje metode zahtjevaju detaljan preoperativni pregled da se utvrdi da li ste dobar kandidat za jednu, odnosno drugu vrstu operacije. Kod Vas je teško govoriti općenito, jer ste graničan slučaj i mislim da bi obje metode došle u obzir ako preoperativni pregled ne pokaže suprotno. Stoga preporučam da učinite pregled za jednu i drugu metodu i tom prilikom se još detaljno informirate kako biste donijeli ispravnu odluku. Pregled za LASIK možete obaviti i u našoj ustanovi koja je suradna ustanova Visumed centra.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Na žalost, transplanatciju oka još uvijek nije moguće izvesti.

Ivan Čima, dr. med., specijalist oftalmolog

Po opisu tegobe mogu biti povezane s ortostatskom hipotenzijom, ali svakako bi bilo dobro učiniti dodatnu obradu vertiginoznog sindroma: ORL pregled, audiovestibulogram, Rtg vratne kralježnice, CDFI VB sliva, CT mozga. Kontrola neurologa. Terapijski za sada korektno.

Mr. sc. Davor Sporiš, dr. med., specijalist neurolog

Aspergerov sindrom je neurobiološki razvojni poremećaj iz skupine autističnih poremećaja. Češće se javlja u osoba muškog spola, prvi simptomi poremećaja mogu se primjetiti već oko 3. godine života, iako se dijagnoza u većini slučajeva postavlja nešto kasnije, najčešće između 5. i 9. godine . Najistaknutiji simptom je djetetova neobična opsesija pojedinim predmetom ili temom u toj mjeri da ga ništa drugo ne zanima. Pri tome u razgovoru o navedenom području zanimacije pokazuje izrazite memorijske sposobnosti i koristi visoko stručne fraze, doima se poput malog profesora. Osim toga ima ponavljajuće rutine ili rituale, društveno i emocionalno se neprikalno ponaša, neverbalno se loše izražava (osim ljutnje i žalosti koje dobro pokazuje), u interakciji sa vršnjacima je ekstremno egocentrično, zaokupljeno sobom i svojim rasporedom, loše koristi svoje verbalne sposobnosti u socijalnom kontaktu (ne zna kako razgovarati). Inteligencija je prosječna ili nadprosječna. Fizički je nespretno. Neka istraživanja ukazuju na nasljednu komponentu u razvoju poremećaja, češće se javlja u obiteljima sa sličnim ili poremećajima mentalnog zdravlja (depresija ili bipolarni poremećaji). Nasuprot tome zna se da nije uzrokovan emocionalnim zapostavljanjem djeteta ili lošim roditeljstvom. Postavljanje dijagnoze je u domeni dječjih psihologa i dječjih psihijatara. Nakon evaluacije i postavljanja dijagnoze, najvažnijim se smatra rani početak terapije i to u slijedećim smjerovima: edukacija roditelja, vježbanje socijalnih vještina, okupacijska terapija, vježbe ponašanja, motoričke vježbe, po potrebi medikamenti. Poremećaj se smatra među najblažima iz skupine autističnih poremećaja te su rezultati terapijskih intervencija i najbolji, iako su navedena djeca kasnije u životu definitivno posebna, u većoj ili manjoj mjeri drugačija od druge djece.

Marijan Frković, dr. med., specijalist pedijatar

U biti nema dovoljno znanstvenih dokaza da je prehrana povezana s krvnom grupom. Preporučuje se kod „mogućih alergija na neke prehrambene sastojke), no ne može se sa sigurnosti reći da isključivo pridržavanje zadovoljava sve prehrambene potrebe. Pitanje je zašto Vi razmišljate o ovakvom načinu prehrane. U svakom slučaju ne preporučam slijepo pridržavanje uputa. Po ovom pitanju najbolje se savjetovati s dijetetičarem. Neke od preporuka za osobe s krvnom grupom A: manje mesa, izbjegavati mliječne proizvode (moguci kasniji nedostatak vitamina B12, kalcija, željeza), koristiti bjelančevine biljnoga podrijetla.

Dr. sc. Irena Hrstić, dr. med., specijalist gastroenterolog

Nažalost nisam pedijatar pa time nisam dovoljno kompetentna odgovoriti na Vaše pitanje. Okvirno mogu reći da mislim kako bi se trebalo orijentirati i na obradu probavne cijevi obzirom da spominjete svakodnevne bolove, a prije više mjeseci liječena je zbog Campylobacter infekcije (proljevi?). Mislim da se trebate javiti specijalisti pedijatru-gastroenterologu.

Dr. sc. Irena Hrstić, dr. med., specijalist gastroenterolog

Koliko mi je poznato karnitin ne uzrokuje želučane smetnje. Ako je Vaša bubrežna funkcija dobro preparat možete uzimati po preporuci na ambalaži.

Ivan Ćurlin, dr. med., specijalist gastroenterolog

Pankreatična dijeta podrazumijeva manje količine nemasnog mlijeka, kuhano nemasno meso, ribu, kuhano povrće (poželjno ne u večernjim satima), kompote od voća, bijeli kruh te minimalnu količina začina. Svježe povrće i mlijeko možete početi unositi kroz otprilike 2 tjedna, odnosno sam organizam će Vam signalizirati možete li ih probaviti. Prema simptomima vrlo vjerojatno se NE radi o karcinomu, ali svakako se preporuča kontrolni ultrazvuk za otprilike 3 mjeseca, što vjerujem da Vam je i preporučeno.

Dr. sc. Irena Hrstić, dr. med., specijalist gastroenterolog