Besplatni newsletter

Svakodnevno biramo najzanimljivije za vas i šaljemo. Prijavite se!

H. pylori

Helicobacter pylori - liječenje
Objavljeno 16.03.2005.
Prof. dr. sc. Miroslava Katičić, dr. med., specijalist gastroenterolog
Prema preporukama Europske grupe za Helicobacter pylori (HP) infekciju, posebno se preporuča liječenje HP-infekcije u svih HP-pozitivnih bolesnika s ulkusima (čir želuca ili dvanaesnika) ili ulkusnim ožiljcima, a posebno onih koji su iz tih ulkusa krvarili. Moderna europska i hrvatska terapija mora biti trojna i uvijek se sastoji od jakog protusekretornog lijeka (inhibitora protonske pumpe) i dva antibiotika. Liječenje uglavnom traje 7 dana.
Helicobacter pylori - liječenje

U kojih se HP-pozitivnih bolesnika posebno savjetuje liječenje HP-infekcije?

Preporuča se liječiti HP-infekciju i u svih onih koji među najužim članovima obitelji imaju čestu pojavu raka želuca.

Prema preporukama Europske grupe za HP-infekciju, posebno se preporuča liječenje HP-infekcije u svih HP-pozitivnih bolesnika s ulkusima (čir želuca ili dvanaesnika) ili ulkusnim ožiljcima, a posebno onih koji su iz tih ulkusa krvarili. Nakon izlječenja HP-infekcije ulkusi se, kad su jednom zarasli, gotovo više ponovno ne javljaju, a poznato je da se vraćalo i do 80% ulkusa tijekom prve godine, ako su ostali HP-pozitivni. Jednako tako je stopa ponavljanog krvarenja iz ulkusa pala praktički na nulu nakon izlječenja infekcije. Jednako kao i kod ulkusa, liječenje HP-infekcije preporuča se i kod pojave jednog oblika raka - MALT-limfoma - posebnog rijetkog oblika malignog tumora želuca. Naime, izlječenjem infekcije doći će do potpunog izlječenja oko 80% MALT-limfoma. Liječenje HP-infekcije svakako se preporuča i u bolesnika u kojih je nađen kronični gastritis (kronična upala želuca) teškog stupnja, zbog opasnosti prelaska u rak želuca (prave premaligne ili maligne promjene). Zatim u svih bolesnika kod kojih je već operiran želudac zbog raka, ali je izvršena samo djelomična resekcija (djelomično odstranjenje), a na bataljku (ostatku) je i dalje pozitivan HP.

Treba li liječiti HP-infekciju samo zato što to bolesnik želi, iako ne postoje nikakvi čimbenici rizika?

Danas je općeprihvaćen stav - ako je liječnik utvrdio postojanje HP-infekcije i bolesnik se želi liječiti - tada mu to treba omogućiti! S druge strane, ako nema kliničke potrebe, HP ne treba tražiti!

Kada još liječnik može predložiti liječenje HP-infekcije?

Kao što je već spomenuto, HP-infekciju se može liječiti i preporuča se prije uvođenja terapije lijekovima protiv bolova, temperature i reume (paracetamolom ili acetilsalicilnom kiselinom ili antireumaticima) u ljudi kojima ti lijekovi uzrokuju želučane smetnje, ili su već imali komplikacije tijekom te terapije (npr. krvarenje). Isto tako, u određenog broja ljudi s funkcijskom dispepsijom (smetnjama u gornjem trbuhu, a urednim nalazima), izlječenje HP-infekcije može rezultirati značajnim poboljšanjem kliničkog stanja. Međutim, stupanj kliničkog poboljšanja u tih bolesnika nikada nije tako visok, kao što je u bolesnika s ulkusom.

Kako se liječi HP-infekcija?

Moderna europska i hrvatska terapija mora biti trojna i uvijek se sastoji od jakog protusekretornog lijeka (inhibitora protonske pumpe ili ranitidin bizmut citrata) i dva antibiotika. Liječenje uglavnom traje 7 dana.

Odluku o potrebi liječenja HP-infekcije, jednako kao i o izboru lijekova, uvijek donosi liječnik! Principe liječenja HP-infekcije preporučila je Europska radna grupa za HP-infekciju (dogovorom iz Maastrichta, 2000. godine), a prihvatile i modificirale brojne nacionalne grupe za HP-infekciju, uključujući i hrvatsku, prema rezultatima vlastitih kliničkih istraživanja i lijekovima dostupnim u pojedinoj zemlji.

Koliko se puta, u slučaju neuspjeha, ponavlja liječenje HP-infekcije?

Jednako kao u početku liječenja, tako i o potrebi ponavljanja liječenja, uvijek odlučuje nadležni liječnik. Ne preporuča se, bez mikrobiološkog pregleda, dva puta ponavljati liječenje istim antibioticima (ili antibioticima iz iste antibiotske grupe!). Naime, ako prvi puta nije došlo do izlječenja, šanse da to uspije drugi puta istom kombinacijom lijekova su minimalne!

Hrvatska preporuka za liječenje HP-infekcije

Tablica 2: Hrvatska preporuka za liječenje HP-infekcije
Protusekretorni lijek (inhibitor protonske pumpe)
Uz to se daje jedna od sljedećih kombinacija antibiotika:
  1. metronidazol (2x400-500mg) ili tinidazol (2x500 mg) i makrolidski antibiotik;
  2. amoksicilin (2x1000mg) i makrolidski antibiotik;
  3. amoksicilin (2x1000mg) i metronidazol (2x400-500mg) ili tinidazol (2x500 mg);
Makrolidski antibiotik:
  • azitromicin 1 x 1000 mg - 3 dana
  • klaritromicin 2 x 500 mg - 7 dana
Terapija se uzima 7 dana (osim azitromicina koji se uzima samo prva 3 dana).

Je li moguće da izlječenje HP-a dovedi do pogoršanja kliničkog stanja?

Ponekad u ljudi s gastroezofagealnom refluksnom (bolest jednjaka koja nastaje kao posljedica dizanja želučane kiseline u jednjak) može doći do pogoršanja smetnji, poglavito žgaravica, i to upravo nakon izlječenja HP-infekcije. Stoga se u bolesnika koji imaju samo blage žgaravice, a endoskopski uredan nalaz ili neznatni ezofagitis (upala jednjaka), bez drugih patoloških nalaza na želucu ili dvanaesniku, HP ne preporuča niti tražiti, niti liječiti.

Liječi li se HP-infekcija u djece na isti način kao i u odraslih?

U djece sa smetnjama zbog kojih je pedijatar odlučio provesti endoskopsku dijagnostiku (pregled sondom) gornjeg probavnog sustava, uvijek je indiciran i pregled želučane sluznice na postojanje HP-infekcije. U slučaju da se dokaže postojanje HP-infekcije, svu pozitivnu djecu treba liječiti. Principi liječenja djece ne razlikuju se bitno od onih za odrasle ljude, samo se savjetuje da uzimanje lijekova bude duže, najčešće 10 do 14 dana.

Što se u budućnosti očekuje od istraživanja i liječenja HP-infekcije?

Ova najčešća zaraza u ljudi i njene posljedice imaju ogroman negativan utjecaj na zdravlje svake ljudske zajednice u svijetu. Saznanje o dobrobiti izlječenja je temeljeno na opsežnim istraživanjima. Međutim, ograničavajući čimbenik u provođenju opsežnijih terapijskih mjera u inficiranim populacijama je upravo stupanj infekcije, kao i sadašnja složenost liječenja, opterećena nemalim brojem neugodnih, ponekad čak i ozbiljnih, popratnih pojava. I dalje se neprekidno traži što jednostavniji, djelotvorniji i što jeftiniji protokol liječenja kojim će se postići uspjeh u svih, ili barem velike većine liječenih osoba. Međutim, ne postoje materijalna sredstva potrebna za izlječenje infekcije koju nosi stotinu milijuna zaraženih ljudi. Isto tako, zasada, nije ustanovljena niti potreba liječenja svih zaraženih osoba. Teoretsku pretpostavku o dobrobiti eradikacije (izlječenja) u prevenciji malignih bolesti želuca tek trebaju dokazati klinička istraživanja. Velike se nade polažu u mogućnost izrade vakcine kojom bi se rano, praktički iza rođenja, zaštitila djeca od buduće infekcije. Već se provode opsežna istraživanja na pokusnim životinjama i prvi pokusi na ljudima, ali na razini sadašnjih saznanja, proizvodnja uspješnog cjepiva za ljudsku upotrebu predviđa se za više od 5 godina.

TREBA NAGLASITI:
  • Infekcija s HP je najčešća infekcija u ljudi - zaraženo je više od 50% ukupne ljudske populacije.
  • HP je glavni uzročnik kroničnog gastritisa (kronične upale želuca).
  • Više od 95% čireva dvanaesnika i više od 70% čireva želuca u uzročnoj je vezi s HP-infekcijom.
  • Izlječenje HP-infekcije znatno smanjuje rizik opetovanih pojava čireva.
  • Rizik tvorbe raka želuca veći je u HP-pozitivnih bolesnika.
  • Pri terapiji HP-infekcije koriste se uvijek kombinacije lijekova.
Sve članke vezane uz ovu temu pronađite ovdje

Brzi priručnik bolesti

Odaberite grupu bolesti ili pretražite po ključnoj riječi

Priručnik bolesti sastavljen je kako biste se brzo informirali o bolesti koja vas zanima. Određene bolesti posebno su obrađene u okviru skupine na Mapi tijela kojoj pripadaju te ih svakako potražite.

vezani članci

prehrana po bolestima


Saznajte više o prikladnoj prehrani, namirnicama i njihovom utjecaju na: Pravilnim izborom namirnica možete znatno unaprijediti svoje zdravlje.

KALENDAR ovulacije

Razdoblje plodnosti žene u jednom ciklusu kratko je, svega nekoliko dana prije i nekoliko dana poslije ovulacije.