Infarkt i abrupcija posteljice
Imala sam spontani pobačaj u 26. tjednu trudnoće. Klinička dijagnoza bila je sljedeća: abruptio placentae, mors fetus in utero. Zamolila bih vas da mi objasnite sljedeće nalaze:
1. Muški plod TZ 24 cm, TP 34 cm i TT 720 g, bez vidljivih malformacija. Histološki organi primjerene zrelosti za dob uz izražen zastoj.
2. Primljena posteljica s ekscentričnom insercijom pupkovine, dužine 36 cm i radikularnim rasporedom krvnih žila. Veličina posteljice nakon uklanjanja ovoja i pupkovine iznosi 12 x 11 x 1,5 cm i teži 125 g. Histološki ovoji i pupkovina su primjereni, a grananje resica primjereno za dob gestacije uz oskudne nakupine inter i periviloznog fibrinoida. Vidljivo područje stare infarkcije. U prvoj trudnoći 2005 g. porod sa 36 tjedana zbog prijeteće hipoksije. Sada sam pila Aspirin 100 mg zbog slabih protoka u prošloj trudnoći. Ginekologica me uputila na imunološke pretrage tj. LAC I ACA. Posljednji nalaz lupusa antikoagulansa je bio 1,00 (referentna vrijednost 0,8-1,2). odgovor
Kod Vas je tijekom trudnoće došlo do infarkta posteljice, odnosno najvjerojatnije tromboziranja neke od krvnih žila posteljice. Time je dio posteljice ispao iz funkcije što je posljedično dovelo do zastoja u razvoju ploda, jer svu hranu i kisik plod dobija preko posteljice i pupkovine. Nažalost, na tom ili nekom drugom mjestu je kasnije došlo do odljubljivanja, tj. abrupcije posteljice, čime je veći dio posteljice ispao iz funkcije što je dovelo do intrauterine smrti ploda. Ujedno zbog odljubljivanja posteljice javlja se obično i jače krvarenje te je potrebna hitna hospitalizacija i što brže dovršenje trudnoće. Kako je kod Vas i prva trudnoća završena prijevremenim porodom uz znake hipoksije djeteta, vjerojatno je i u prvoj trudnoći postojao problem s posteljicom. Stoga bi bilo dobro da prije sljedeće trudnoće obavite kompletnu obradu. Uz učinjene imunološke testove (LAC i ACA), trebali biste obvezno učiniti veliki koagulogram, jetrene i bubrežne pretrage te kompletnu obradu štitnjače.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Hematom u trudnoći
Zanima me problem koji se zove hematom. Ginekolog mi kaže da je to ostala krv od menstruacije, ali mi se napravio ugrušak. U 8. sam tjednu trudnoće, pa me zanima kako se to može riješiti. Pijem tablete koje sprečavaju puknuće, ali mi treba pomalo to iscuriti. odgovor
Hematom koji imate u 8. tjednu trudnoće nije zaostala krv od menstruacije nego je nastao kao posljedica prsnuća neke kapilare ili krvne žilice tijekom implantacije ili placentacije. Ishod trudnoće ovisi o veličini hematoma. Veći hematom daje veću opasnost jačeg krvarenja i spontanog pobačaja. Hematom se može resorbirati i nestati a da Vi nemate nikakve znakove krvarenja i to što ne krvarite je bolji znak i daje veće šanse za održanje trudnoće. Terapija u ovakvim slučajevima je:
1. Strogo mirovanje
2. Uzimanje nekog od progesteronskih pripravaka (progesteron, didrogesteron).
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Trudnoća
Imam 28 godina. Prvu menstruaciju dobila sam s 14 godina. Imala sam 2 spontana pobačaja u ranijoj trudnoći. Genitalni nalaz i uterus su uredni. Endometrij 3 mm, zaostaje za fazom ciklusa, jajnici d.j. 33x30mm, s nizom cistica do 5 mm l.j.38x33 mm s nizom cistica do 6 mm. Jajovodi su uredne morfologije. Uglavnom nalazi odgovaraju za PCO i anovulacijski
ciklus. Zadnji nalaz: uterus s endometrijem 4 mm i zaostaje za fazom ciklusa, na oba jajnika do 5 mm, s pi 0,80-0,90 za cli. Nastaviti sa didrogesteron 3x1 tbl. 10 dana, a zatim od 2. - 6. dana ciklusa klomifen. Sada imam jedan problem, zadnji didrogesteron sam popila 01.02., a menstruacija nije još nastupila. Spermiogram supruga nije baš sjajan. odgovor
Kod Vas se detektiraju 2 problema:
1. Postići trudnoću.
2. Iznijeti trudnoću.
Kako ste Vi bili 2 puta trudni to daje nadu da će te zatrudnjeti i treći put. Naime, kod sindroma policističnih jajnika koji je dijagnosticiran, ciklusi su anovulatorni, svi ili većina, što onemogućava ili znatno smanjuje mogućnost spontane trudnoće. S druge strane poznato je da je učestalost spontanih pobačaja kod sindroma policističnih jajnika 2-3 puta veća nego u
ostaloj populaciji. Razlog pobačaja može biti i tanak-insuficijentan endometrij kao posljedica niže razine progesterona.
Stoga kod Vas treba stimulirati rast folikula - folikulogenezu s klomifenom ili gonadotropinima uz UZV kontrolu rasta folikula te potom, po potrebi inducirati ovulaciju koriogonadotropinima. Za postizanje trudnoće može se pokušati tzv. timing odnosa, upućivanje para da ima učestale odnose tijekom ovulacije, odnosno plodnih dana ili na neku od metoda potpomognute oplodnje: AIH ili IVF. Odmah nakon ovulacije te moguće trudnoće, Vi obvezno morate uzimati neki od progesteronskih preparata: progesteron ili didrogesteron koji bi djelovao na endometrij i činio ga prikladnijim za implantaciju. Dva tjedna po ovulaciji treba odrediti beta HCG te, ukoliko je pozitivan, uz mirovanje nastaviti uzimati
progesteronski preparat obvezno do punih 12 tjedana trudnoće. Na ovaj način smanjit ćemo mogućnost spontanog pobačaja zbog insuficijencije žutog tijela i niže razine progesterona.
Ukoliko menstruaciju niste dobili tjedan dana po završetku uzimanja tableta postoje 2 mogućnosti:
1. Trudni ste - napravite test ili odredite beta HCG.
2. Radi se o težem hormonskom poremećaju te je uz progesteron potrebno dati i estrogenski preparat da bi inducirali menstruacijsko krvarenje.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Rh inkopatibilnost
Nakon 2 porođaja sam imala tri spontana pobačaja. Suprug i ja smo rh inkompatibilni. Zadnji pobačaj je bio prije 4 godine i nisam dobila zaštitnu injekciju. Pobačaj je bio u šestom tjednu trudnoće. Molim Vas da mi napišete jesam li neovisno o trajanju trudnoće ipak trebala primiti injekciju ili je to propust liječnika? Naime, ne znam koja je bila krvna grupa ploda i još me zanima mogu li sada nakon 4 godine saznati tu informaciju? Koliko dugo se arhiviraju ti podaci?Napominjem da sam nakon dva porođaja i dva pobačaja primila zaštitnu injekciju,a ovaj treći pobačaj je bio samo sedam mjeseci
nakon drugog. Molim Vas da mi odgovorite budući da suprug i ja imamo želju imati još jedno dijete, ali nas je strah da ću u ovakvoj situaciji ovaj put 100% opet imati pobačaj zbog nedobivene injekcije. Imam 32 godine, a iz prve 2
trudnoće sam rodila dva zdrava djeteta. Je li rizik prevelik? odgovor
Poštovana,
Vi trebate prvenstveno učiniti tzv. Coombs test i druge testove senzibilizacije koji će nedvojbeno pokazati je li se kod Vas razvila rh senzibilizacija koja bi eventualno mogla biti razlogom spontanih pobačaja, ali samo u slučaju da ste Vi senzibilizirani, a plod ima očevu K.G. odnosno rh factor. Ukoliko testovi pokažu da se kod Vas nije razvila Rh
senzibilizacija treba tražiti druge uzroke spontanih pobačaja. U tom slučaju učinite:
1. Ginekološki pregled sa uzimanjem papa testa i cervikalnih obrisaka za bakteriološku analizu.
2. UZV pregled.
Ovim pretragama treba isključiti moguću infekciju te postojanje mioma maternice, polipa endometrija, endometrioze ili drugih ginekoloških razloga za ponavljane spontane pobačaje.
3. Imunološke pretrage: prvenstveno LAC i ACA kao moguće uzroke ponavljanih spontanih pobačaja.
4. Veliki koagulogram - koagulopatije mogu biti uzrokom ponavljanih spontanih pobačaja.
5. OGTT, HgBA1c, ev. dnevni profil GUKa.
6. T3, T4, TSH, odnosno pregled štitnjače.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Ektopična trudnoća
Imam 31 god. Prije dvije godine sam imala spontani pobačaj te ektopičnu trudnoću u desnom jajovodu. Prošle godine mi je učinjena LPSC operacija i odstranjen desni jajovod, a u maloj zdjelici je pronađeno dosta priraslica te u DUS-u miom veličine mandarine. Napravila sam HSG jajovoda koji je prohodan. Napravila sam i mikrobiološke pretrage koje su u redu. Pila sam hormonske kontracepcijske tablete do 9. mjeseca 2007. i sada nikako ne mogu ostati u drugom stanju.Što da radim? odgovor
S obzirom na učinjeno odstranjenje desnog jajovoda, razumljivo je da je vaša plodnost umanjena, odnosno da je iznimno mala mogućnost da spontano zatrudnite u ciklusima kada je ovulacija u desnom jajniku pa Vam ovaj podatak umanjuje plodnost za 50%. Niste mi naveli je li pri laparoskopskoj operaciji odstranjen miom DUS-a maternice ili ne. Dobro je da je HSG pretragom utvrđena prohodnost lijevog jajovoda. No, treba provesti kompletnu obradu.
1. Suprug mora dati spermu na analizu - spermiogram u androloškom laboratoriju nakon 4 dana apstinencije.
2. Kod Vas se analizom hormona i UZV-nim praćenjem rasta folikula, folikulometrijom, treba utvrditi funkcionalno stanje jajnika, prvenstveno lijevog jajnika.
Ukoliko je spermiogram uredan i kod Vas se utvrdi uredna funkcija jajnika uz utvrđenu prohodnost desnog jajovoda mogućnost spontane trudnoće postoji. No ukoliko ne zatrudnite u sljedećih 6 mjeseci obratite se u neku od klinika koje se bave metodama potpomognute oplodnje radi daljnje obrade i izbora za Vas najprikladnije metode potpomognute oplodnje.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Ciste i trudnoća
6. 02. 2008 sam bila na pregledu kod ginekologa i nalaz je ovakav: prilikom pregleda pod rukom je osjetila da je maternica mekana i sumnjala je na trudnoću, te je napravila UZV. Nalaz UZV-a: uterus uredne veličine i ehogenosti. Endometrij ukupne debljine 9,9mm. Lijevi jajnik mikrocističan. Na desnom jajniku cista 23mm. Zadnja menstruacija mi je bila 30. 12. 2007., a ja sam se zabunila i rekla da mi je bila 25. 12. 2007. Dala mi je da pijem - noretisteron tablete. Kad sam popila 1.
tabletu, nakon sat vremena mi se utroba umalo rasprsnula od boli. Nakon toga više nisam uzela niti jednu tabletu.
Pitanja: Ako sam i trudna, da li se tako rana trunoća mogla vidjet UZV-om? Hoću li uopće ikad moći zatrudnjeti zbog cista na jajnicima? odgovor
Poštovana,
Kod Vas, zbog izostanka menstruacije te palpacijski smekšane maternice postavljena je opravdana sumnja na trudnoću. UZV-im pregledom trudnoća nije utvrđena u maternici. U takvoj situaciji mora se što prije isključiti mogućnost da se radi o izvanmateričnoj trudnoći te treba odrediti hormon beta HCG iz krvi. Ukoliko je pozitivan radi se o trudnoći a onda ćemo serijskim određivanjem beta HCG-a nakon 48 sati te ponovljenim UZV-im pregledom razlučiti radi li se o materičnoj ili izvanmateričnoj trudnoći. U slučaju izvanmaterićne trudnoće potrebna je hitna hospitalizacija te laparoskopija.
Ukoliko je bata HCG negativan, niste trudni, i u tom slučaju se propisuju gestageni. Ukoliko niste trudni mogućeje da Vam je cista pukla te ste imali jake bolove. Bez obzira na sadašnje stanje postojeći nalaz na jajnicima ne ukazuje da biste trebali imati problema sa budućim trudnoćama, ali je ipak potrebna dodatna obrada.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
b-HCG i spontani pobačaj
Imam 27 godina. Prije nešto više od mjesec dana sam zatrudnjela. U petom tjednu trudnoće počela sam osjećati jaku bol u donjem dijelu trbuha da bi nakon toga prokrvarila sa ugrušcima. Zadržana sam u bolnici sa dijagnozom kemijske
trudnoće. Pratili su moj beta HCG koji je bio:
01.02. 315.4 IU/L
04.02. 47.6 IU/L
06.02 24.8 IU/L
Pustili su me doma bez čišćenja, sa kontrolom beta HCG-a za tjedan dana. Sad osjećam lagano peckanje u predjelu jajnika. Da li je to normalno? U kojem roku treba beta HCG doći na nulu i što ako ne dođe? Krvarenje je skoro prestalo. Kada mogu imati odnose i kada možemo ponovno planirati trudnoću? odgovor
Kod Vas se radi o ranom spontanom pobačaju koji se očitovao obilnijim krvarenjem sa ugrušcima, što zapravo predstavlja izbacivanje zadebljalog endometrija, decidue, sa produktima začeća. Uvijek je bitno da se maternica isprazni u cijelosti. Zaostatak i najmanjeg dijela odumrlog tkiva trudnoće može biti razlogom infekcije sa pojavom temperature, bolova i ponovnog krvarenja. Najbolji pokazatelj kompletnog spontanog pobačaja je negativizacija beta HCG-a i najvjerojatnije će kod Vas beta HCG za tjedan dana biti negativan. Ako bi bio pozitivan trebalo bi učiniti kiretažu. Lagani bolovi po dnu trbuha u području jajnika koje osjetite su normalna rekcija nakon spontanog pobačaja. Sljedeća tri mjeseca imajte odnose sa
zaštitom. Kroz to vrijeme učinite ginekološki pregled sa papa testom i uzimanjem cervikalnih obrisaka za bakteriološku analizu. Ukoliko su nalazi uredni nakon 3 mjeseca možete ponovo planirati trudnoću.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Trudnoća i bolovi u kostima
Imam 29 godina. Prije 10 godina otkriveno je da sa B 27 +, Reiter obs. Jedno vrijeme sam imala jake bolove u trtičnom dijelu pri sjedenju, promjeni položaja iz sjedećeg u stojeći i obratno, pri iskoraku te skokovima. Bolovi su se smirili. Godinama sam vježbala sve vježbe istezanja koje god nas postoje i fizijatar je jako zadovoljan mojom elastičnošću.
Prije 5 tjedana sam ostala trudna i odmah su mi zabranili tjelovježbu jer je došlo do blagog krvarenja. Već sada me znaju boljeti iznutra kukovi i noge mi trnu. Kad napravim krug nogom sve škljoca. Malo me strah jer pamtim bolove koje sam imala i nemogućnost kretanja. Zanima me koliko trudnoća, težina i sve promjene koje će se dogoditi mogu utjecati na razvoj boli i kočenja. I da li je moguće imati prirodan porod bez da dođe do kakvih oštećenja budući je do početnog okoštavanja sakralnih kostiju došlo prije 10 godina. Da li će biti potreban carski rez? Imam spuštenu maternicu i to u
položaju prema unatrag tako da šanse postoje da ću teško nositi teret trbuha ispred sebe. Što se događa sa mojim kostima pri prirodnom porodu? Već sada mi je teško raširiti noge bez da sve ne škljoca i već pomalo osjećam
bol pri razgibavanju. Redovito hodam na kontrole. Da li se trebam odmah javiti fizijatru ili mogu pričekati da ipak budem par mjeseci trudna? Hvala odgovor
Poštovana,
Postojeća bolest ne ugrožava Vašu trudnoću, a ni trudnoća ne bi trebala uzrokovati pogoršanje bolesti. No, svakako da Vi trebate biti pod čestom kontrolom ginekologa i fizijatra. Morate strogo voditi računa o prirastu težine u trudnoći i ne bi smjeli dobiti više od 12 kg do kraja trudnoće. Lagane vježbe kojima održavate pokretljivost Vaših zglobova morate
raditi svakodnevno. Samo u slučaju simptoma prijetećeg pobačaja ili prijevremenog poroda prekinuti ćete vježbanje. Lagano krvarenje koje ste imali spada u simptome prijetećeg pobačaja pa ste prekinuli vježbanje. No ukoliko je UZV -nim pregledom nalaz uredan, odnosno nema retrokorijalnog krvarenja, vrlo brzo počnite ponovo sa vježbama, uz nadzor fizijatra. Retroverzija maternice nema negativan učinak na normalan tijek trudnoće. Porod se može dovršiti vaginalno ukoliko ne bude drugih indikacija za carski rez.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Serklaža
Poštovani, po ultrazvuku se nalazim u 28. tjednu pete trudnoće i moj me ginekolog šalje na bolničko liječenje sa dijagnozom " cerviks 1 čl. za prst prohodan kroz šav cerclage do ovoja i predležeće česti, dus distendirat". Napominjem da mi je u 11. mjesecu prošle godine napravljena serklaža. Molim vas da mi jednostavnim rječnikom pojasnite navedenu
dijagnozu te koje opasnosti ona krije. Isto tako želim reći da strogo mirujem i ležim. odgovor
Kod Vas je učinjena serklaža, t.j. stavljen je šav na cerviks (vrat maternice) jer je Vaš ginekolog utvrdio otvaranje cerviksa te opasnost od spontanog pobačaja. Serklažom se cerviks zatvori te se spriječi pobačaj. Pri tom se u daljem tijeku trudnoće trudnici savjetuje mirovanje, uzimanje Mg 300 tableta, eventualno diazepam. Uz svu ovu terapiju i mirovanje u velikom broju slučajeva uspijemo spriječiti pobačaj te produljiti trudnoću što bliže očekivanom terminu. No u nekim slučajevima, unatoč poduzetim mjerama, dolazi do pojave kontrakcija maternice te se cerviks i pored toga što je stegnut šavom ponovo počne otvarati. To se dogodilo i kod Vas. Cerviks je prohodan za prst do ovoja te je Vaš ginekolog dobro postupio što Vas je uputio u bolnicu gdje će Vam vjerojatno, uz strogo mirovanje, uključiti infuziju sa lijekovima koji
sprječavaju kontrakcije maternice te nakon određene obrade razmotrit će se mogućnost ponovnog stavljanje šava serklaže. Uz to u ovakvoj situaciji se daju lijekovi (deksametazon, ampule) za ubrzavanje sazrijevanja dječjih
pluća kako bi dijete, ukoliko dođe do prijevremenog poroda, bilo što zrelije i lakše se moglo prilagoditi izvanmateričnim uvjetima.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije
Pobačaj
Imam 20 godina i u 6. sam tjednu trudnoće, dečko i ja smo se odlučili za pobačaj pa me zanima cijena, neka preporuka gdje ga je najbolje obaviti i da li ću nakon pobačaja moći kasnije imati djecu? odgovor
Savjetujem Vam da sa dečkom još jednom preispitate svoju odluku. Pobačaj može ostaviti posljedice po ginekološko zdravlje žene kao i psihičke posljedice zbog osjećaja krivnje koji se kod nekih žena javlja nakon namjernog pobačaja. Ukoliko ste se ipak odlučili za pobačaj možete ga učiniti na ginekološkom odjelu pripadajuće bolnice ili klinike po cijeni od
oko 1500 kn.
Zlatko Topalović, dr. med., specijalist ginekologije i opstetricije