Terapija inzulinom
Imam 36 godina, a od dijabetesa tipa I bolujem već godinu i pol dana. Moja se dvojba tiče terapije: ujutro 30 jedinica predmiješanog inzulina, za ručak i večeru po 4-6 jedinica brzodjelujućeg i po 500 mg metformina. Ovakvu terapiju provodim zadnjih mjesec dana jer sam prije toga uzimala samo jutarnji inzulin, što nije bilo dovoljno, s tim da večernju dozu miješanog od 6 jedinica nisam podnosila zbog noćnih hipoglikemija. HbA1C mi se kretao oko 7. Brzodjelujući inzulin mi je liječnik uveo za ručak jer sam dosta izgubila na težini, trudeći se regulirati šećer. Sada mogu slobodnije uzimati obroke. Mogu li ga uzimati i za večeru uzimati, s obzirom da mi ga je liječnik preporučio samo za ručak, ali meni se čini da bih ga po potrebi mogla uzimati i za večeru. S obzirom da je djelovanje kratko, odražava li se konzumirani obrok na razinu šećera i kasnije? Bi li za mene bilo bolje da uzimam dugodjelujući inzulin uz ovakve doze kratkodjelujućeg uz obroke, ili mi miješani može dobro regulirati, tj. pokriti potrebe za inzulinom? Napominjem da živim u BiH. Je li HbA1c najmjerodavniji pokazatelj dobre reguliranosti dijabetesa i koliko na moguće komplikacije utječu i povremene, kratkotrajne hiperglikemije? odgovor
U vašem tekstu ste naveli da uzimate ujutro predmiješani inzulin 30 jedinica za ručak i večeru po 4-6 jedinica kratkodjelujućeg i po 500 mg metformina. Vjerujem da ste mislili na miješani 4-6 jed!? Kratkodjelujući inzulin daje se s namjerom da pokrije tzv. postprandijalne "pikove" hiperglikemije (tj. poraste GUK-a nakon jela) i tako znatno i brzo djeluje na regulaciju glikemije tj. poraste GUK-a nakon jela. Stvara mogući rizik od kratkotrajne hipoglikemije, što je potrebno regulirati i prevenirati samokontrolom GUK-a prije i poslije jela kako bi se pravilno procijenila doza inzulina. Unatrag nekoliko godina dokazano je da baš ti "pikovi" povišenja šećera nakon jela povećavaju rizik od kroničnih komplikacija šećerne bolesti. Stoga uzimati u dobro titriranoj dozi kratkodjelujući inzulin je preporučljivo. Ako je uz oba inzulina postignut HbA1c (koji je još uvijek vodeće mjerilo regulacije glikemije) oko 7, tada je uputno uz minimalne korekcije prema samokontroli ostaviti dosadašnju terapiju. Pojavu hipoglikemija potrebno je maksimalno prevenirati, a kako navodite, one su se pojavile uz 6 jedinica inzulina uvečer i metformin, što ukazuje na upitnost uzimanja inzulina uvečer jer od metformina ne očekujem pojavu hipoglikemije. Zaključak je da bi osim praćenja dnevnog profila GUK-a očito bilo potrebno kontrolirati glikemije uvečer i tijekom noći kako bi se konačno mogla (temeljem i noćnog profila) procijeniti daljnja terapija, ali moram Vam naglasiti da kratkodjelujući inzulin upravo radi mogućih naglih pojava hipoglikemija nije uputno uzimati uvečer te za sada uz metformin, prema mjerenim vrijednostima GUK-a, u noćnom profilu eventualno procijenti je li potrabno uzimati predmiješani inzulin u dosadašnjoj dozi od 4-6 jedinica. Na žalost, uz najbolju volju, bez uvida u GUK profile i status pacijenta, teško je davati kvalitetne upute.
Ante Barbir, dr. med., specijalist endokrinolog
Dijabetes tipa 1
Imam 23 godine. S dijabetesom sam se upoznala prije dvije godine, kada sam dobila napad bubrežnog kamenca; GUK je tada bio 16,8. Nakon toga je slijedio odlazak endokrinologu koji mi je ustanovio dijabetes tipa 2, HbA1c je bio 8.8, GUK pod opterećenjem je bio 15,6. Visoka sam 1,68 m, tada sam imala 78 kg, bila sam na dijabetičkoj dijeti i skinula sam 10 kg, da bi se nakon toga u kratkom vremenu možda dva mjeseca popela na 80. Tada smo prešli na terapiju metforminom 2 puta na dan po 850 mg. HbA1c je opet bio 8,8 cijelih godinu i pol, što su mi rekli da nije dobro, a jetrene probe su bile uredne. Inače sam u 21 godini rodila dijete i tijekom trudnoće nije bilo problema, inače sam od prve mensutruacije pa do trudnoće imala problema sa cistama i policističnim jajnicima. Od 10 mjeseca prošle godine pa do 6 mj ove godine sam izgubila 21 kg, slučajno sam nakon nekog vremena izmjerila šećer bio je 29, tada sam odležala 6 dana u bolnici, neurološki pregled je bio ok, pluća i srce ok. Očni uredan. HbA1c je bio 11,8. Nakon dva dana postavili su mi dijagnozu dijabetesa tipa 1 i endokrinolog mi je rekao da od njega bolujem sigurno preko 4 godine. Sada sam na inzulinu, 16 jedinica uz doručak i 8 jedinica uz večeru. Ali često imam hipoglikemije i to tek primjetim kad padne na 2,2 ili 2 i tada popijem sok. Međutim, imam problema sa hipoglikemijom u trenucima kada recimo imam ispite. Kako im reći da imam problema sa hipoglikemijom pri takvim trenucima u životu kada imam tremu? Kako si mogu pomoći? Da li bi možda mogla izostaviti to jutro inzulin, pa si dati večernju dozu? Na koliko imam pravo kartica godišnje za mjerenje šećera? Da li ih mogu podizati svaka tri mjeseca ili razmak mora biti veći? odgovor
Pacijentica ima šećernu bolest tip I vjerojatno već unatrag 4 godine. Bilo bi dobro da se liječenje odmah započelo inzulinskom terapijom. Terapija inzulinom se daje prema preporuci dijabetologa. Za titriranje doze se uglavnom daju upute pacijentima da na temelju samokontrole titriraju terapiju kako bi se izbjegle hipoglikemije kao i hiperglikemije. Danas postoje različite vrste inzulina i analoga inzulina koji se daju u jednokratnoj (24-satnoj dozi), čime se znatno izbjegavaju moguće hipoglikemije. Uz njih se prema potrebi daju i kratko tj. ultrakratkodjelujući inzulini radi postprandijalnih pikova tj. porasta glikemije nakon jela. Preporučam da se pacijentica javi na neku od dijabetoloških klinika i da se učini dnevni profil glikemije, kao i kontrola HbA1c, nakon čega očekujem da će liječnik dijabetolog dati odgovarajuću inzulinsku terapiju, upute o samokontroli, kontroli eventualnih komplikacija šećerne bolesti i načinu prehrane.
Ante Barbir, dr. med., specijalist endokrinolog
Simptomi dijabetesa
Na pregledu vida ustanovljen mi je visok očni tlak. Okulist me pitao imam li možda dijabetes. Ne znam u kakvoj su vezi očni tlak i dijabetes, ali čitajući moguće simptome dijabetesa, uočila sam da prečesto mokrim, iako pijem malo tekućine. Također mi se vraćaju gljivične infekcije. Brzo se umaram i često mi se bez razloga tresu ruke. Imam li razloga sumnjati na dijabetes ili su možda simptomi posljedica dosta niskog krvnog tlaka? odgovor
Zbog vaših tegoba te nalaza oftalmologa savjetujem vam da učinite pretrage koje će isključiti ili potvrditi eventualno postojanje šećerne bolesti. Učinite OGTT. U slučaju pozitivnog nalaza javite se u ambulantu za dijabetes i bolesti metabolizma.
Vesna Zajec, dr. med., specijalist endokrinolog
Glukometar i mjerenje šećera u krvi
Suprugu je dijagnosticiran dijabetes tipa 2. Jutarnjom pretragom krvi u laboratoriju izmjerena je vrijednost 16,4. Nakon tjedan dana provedene dijete i pregledom u bolnici Vuk Vrhovec (jučer) krvna pretraga je pokazala vrijednost 11, a nakon obroka 13,5. Liječnici su suprugu prepisali terapiju i dijetu, te kontrolu za tri tjedna. Molim vas da mi pomognete savjetom za navedeno razdoblje - koliko je puta u danu potrebno kontrolirati vrijednost šećera, gdje i na koji način možemo nabaviti aparat za mjerenje. Zahvaljujem. odgovor
Vašem suprugu je postavljena dijagnoza šećerne bolesti tipa 2, preporučena adekvatna prehrana te terapija. Samo pacijenti koji za regulaciju šećerne bolesti primaju dvije doze inzulina imaju pravo na besplatu nabavu aparata za mjerenje glikemije. Vi svojem suprugu možete nabaviti glukometar u bilo kojoj apoteci, no ne na teret HZZO-a. Dovoljno je mjeriti GUK jednom dnevno (natašte) te vrijednost upisivati u knjižicu koju je potrebno donijeti dijabetologu na kontrolu. Na sljedećoj kontroli liječnik će temeljem izmjerenih vrijednosti šećera u krvi iz vašeg dnevnika te temeljem ostalih pretraga koje je zatražio dobiti uvid u regulaciju dijabetesa i dati Vam upute o daljnoj terapiji te potrebi samokontrole šećera u krvi.
Vesna Zajec, dr. med., specijalist endokrinolog
Inzulin i šećerna bolest tip I
Moj sin od 5,5 godina ima dijagnozu dijabetesa tipa 1. To smo otkrili prije 5 i pol mjeseci. Primao je inzulin 11 dana koji mu je ukinut zbog hipoglikemije. Još je uvijek bez inzulina. Mene interesira hoće li ponovo početi primati inzulin? Ako hoće, koliko traje faza bez inzulina? odgovor
Vaš sin je vjerovatno liječen u bolnici i učinjene su pretrage pomoću kojih je dijagnosticiran tip I šećerne bolesti. On će morati ponovno primati inzulin, no sa sigurnošću Vam ne mogu odgovoriti na pitanje koliko će trajati faza bez inzulina.
Vesna Zajec, dr. med., specijalist endokrinolog
Simptomi dijabetesa
Imam sve simptome dijabetesa. Užasno sam žedna i ne mogu podnijeti tu žeđ. Nemam apetita te učestalo mokrim. Nalazi su pokazali 4,4. Je li moguće da ipak imam šećer? odgovor
Imate samo neke od simptoma koji bi se mogli uklopiti u simptome šećerne bolesti. S obzirom na to da Vam je razina glikemije u krvi bila 4,4 mmol/L, šećerna bolest je isključena.
Vesna Zajec, dr. med., specijalist endokrinolog
Inzulinska rezistencija i pretilost
Prekomjerne sam tjelesne težine, hormonski status mi je uredan, glukoza normalna. Dijagnosticirana mi je inzulinska rezistencija i preporučeno mi je uzimanje lijeka roziglitazon od 4 miligrama. Ono što mene zanima jest zašto mi je preporučen lijek roziglitazon, a ne metformin, s obzirom da sam tražeći na internetu došla do zaključka da se metformin propisuje pretilim ljudima sa inzulinskom rezistencijom te ujedno pomaže kod skidanja suvišnih kilograma, a kod roziglitazona se u nuspojavama navodi i povećanje težine te zadržavanje vode u ekstremitetima. Liječnik me je upozorio da bi mi roziglitazon mogao "rušiti" šećer. Zbog svega navedenog malo sam skeptična po pitanju uzimanja tog lijeka. Molim Vas za mišljenje, a ujedno me zanima može li se inzulinska rezistencija smanjiti dijetom i smanjenjem kilograma bez uzimanja lijekova. Hvala. odgovor
Metformin je lijek koji se propisuje pretilim bolesnicima sa šećernom bolesti. Roziglitazon je jedini lijek za kojeg su brojna istraživanja pokazala učinkovitost u predijabetesu. Kao nuspojava uzimanja lijeka može se pojaviti zadržavanje vode, no to će se na kontrolama pratiti. Ispitivanja su pokazala da roziglitazon značajno više povećava inzulinsku osjetljivost od lijekova iz skupine kao što je metformin. U pravu ste da kod upotrebe može doći do manjeg povećanja tjelesne težine u usporedbi s metforminom. Adekvatna redukcijska prehrana s ciljem postizanja idealne tjelesne težine svakako je primarna terapija, a može dovesti do poboljšanja svih parametara te značajno smanjiti rizik od pojave šećerne bolesti.
Vesna Zajec, dr. med., specijalist endokrinolog
Povišeni šećer u krvi
Moj otac je dobio nalaze krvi i šećer mu je na 11. Primjetila sam da je jako i stalno umoran te da se ne osjeća najbolje pa sam dosta zabrinuta. Nisam sigurna što mu je njegov liječnik propisao za liječenje, ali me zanima ima li on dijabetes i koji su prvi simptomi? Otac mi je profesionalni vozač. Hvala! odgovor
Kod Vašeg oca se zasigurno radi o šećernoj bolesti. Prvi simptomi su pojačan apetit, osjećaj pojačanog žeđanja, učestalije mokrenje, umor. Vaš otac bi trebao u dijabetološkoj ambulanti dobiti sve potrebne informacije o svojoj bolesti, o provođenju adekvatne prehrane, važnosti svakodnevne tjelovježbe te potrebnim kontrolama na kojima će se uvidom u nalaze zaključiti je li šećerna bolest zadovoljavajuće regulirana. Uz ove uvjete on može obavljati svoj posao profesionalnog vozača.
Vesna Zajec, dr. med., specijalist endokrinolog
Dijabetes tipa II
Moja mama boluje od dijabetesa tipa II već 15 godina i do sada je koristila različite lijekove: akarboza, metformin, a zadnje koristi glimepirid 2 tablete ujutro. Do sada joj je taj glimepirid dosta pomogao, no posljednjih mjeseci je šećer između 13-15. Zanima me ima li možda još drugih ljekova kojim se može zamjeniti glimepirid jer uporno odbija inzulinsku terapiju. Inače, mama ima 72 godine, 72 kg i visinu 162 cm. Zahvaljujem se na Vašem odgovoru. odgovor
Vaša mama niz godina boluje od šećerne bolesti tipa II. Zasigurno je upoznata o značaju i provođenju dijabetičke prehrane, o važnosti svakodnevne fizičke aktivnosti te uzimanju lijekova koje ste naveli. Ukoliko se striktno pridržava tih uputa, a vrijednosti glikemije su od 13-15 mmol/L, za regulaciju šećerne bolesti nužno je uvođenje inzulina.
Vesna Zajec, dr. med., specijalist endokrinolog
Napadi noću
Imam napade samo noću. Prvi put sam bila hospitalizirana. Poslije svih pregleda liječnici su mi rekli da nije epilepsija. Ja sam dijabetičar i u tim trenucima je moj šećer u krvi visok. Molim vas ako imate neko objašnjenje, unaprijed hvala. odgovor
Navodite podatak da ste hospitalizirani zbog nekih napada, no bez ikakvih detalja koji bi pomogli da Vam dam neko objašnjenje i objasnim uzrok tog napada. Hipoglikemija je isključena jer ste u trenutku napada imali povišene vrijednosti šećera u krvi. Tijekom hospitalizacije učinjena je neurološka obrada i isključena epilepsija. Premalo je podataka da bi Vam dala jasno objašnjenje za Vaše napade.
Vesna Zajec, dr. med., specijalist endokrinolog