Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur (PAMM) kod žena i svakodnevni život

Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur

Prekomjerno aktivni mokraćni mjehur, skraćeno PAMM stanje je u kojem osoba osjeća učestalu potrebu za mokrenjem, a najčešće je ta potreba praćena osjećajem urgencije, tj. osjećajem da se mora odmah i bez odgode otići na toalet. Kod žena je povezana s dobi, a tegobe najčešće započinju u dobu pretklimakterija. Veći broj poroda ili teži porodi predstavljaju otežavajuće čimbenike. Nerijetko je praćen pojavom nekontroliranog otjecanja urina, tj. ne stizanja na vrijeme do toaleta, što je oblik inkontinencije. Dakle, prekomjerno aktivan mokraćni mjehur može biti povezan s urgentnom, stresnom ili miješanom inkontinencijom.

Urgentna inkontinencija je iznenadna, nekontrolirana potreba za mokrenjem. Stresna inkontinencija je nevoljno gubljenje urina u naporu, primjerice pri kihanju, smijanju ili naglom pokretu, dok je miješana inkontinencija kombinacija obiju navedenih, što je ujedno i najčešće.
Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur se pojavljuje kad su prisutna tri ključna simptoma: učestalo mokrenje (više puta nego je uobičajeno), nagla potreba za mokrenjem („moram odmah“) te epizode curenja urina koje se događaju uz tu naglu potrebu. Uz to, može se javljati i nokturija–potreba za mokrenjem noću uz prekid sna.             
Iako prekomjerno aktivan mokraćni mjehur nije životno ugrožavajuće stanje, može znatno utjecati na kvalitetu života – od stvaranja stresa i neugode do ograničavanja društvenih aktivnosti. Važno je znati da postoje konkretni koraci koje možete poduzeti kako biste prekinuli ili ublažili ove tegobe.      

Uzroci pojave prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura

Uzroci pojave prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura su različiti i uglavnom ne postoji jedan jasan razlog. Neki od najčešćih čimbenika koji uzrokuju prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura su: starenje i promjene u mišićima, vezivnom tkivu (ligamentima i ovojnicama), malim krvnim žilama i živcima mokraćnog mjehura i zdjeličnog dna; hormonalne promjene nakon menopauze; prekomjeran unos tekućine ili namirnica koje „razdražuju“ mjehur (kava, čaj, alkohol, gazirana pića, kisela hrana); zatvor (konstipacija) koji stvara pritisak na mjehur; te višak kilograma – pretilost, koja dodatno povećava opterećenje zdjeličnog dna i predstavlja bitan otežavajući čimbenik.              
Isto je važno isključiti druge moguće uzročnike istih tegoba, poput infekcija mokraćnih putova, kamenaca, tumora mokraćnog sustava ili drugih stanja, pa je odlazak liječniku nužan radi pravilne dijagnostike i liječenja.
Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur može znatno otežati svakodnevni život. Stalno razmišljanje o tome gdje se nalazi najbliži toalet smanjuje spontanost i često ograničava društvene aktivnosti. Ometanje sna uslijed mokrenja nekoliko puta noću dovodi do umora i razdražljivosti. Stalno je prisutan strah od „nezgodnog trenutka“ ili neugode zbog curenja urina, što negativno utječe na samopouzdanje, intimnost i kvalitetu života u svim aspektima.
Dobra vijest je da se uz odgovarajuće mjere može postići značajan napredak pa i potpuni nestanak simptoma. Ako imate učestalu potrebu za mokrenjem, to nije nužno „normalan znak starenja“, pa treba razmotriti što sve možete sami promijeniti prije nego što se obratite liječniku.

Što mogu učiniti da pomognem sama sebi?

Prvi korak u liječenju prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura trebale bi biti intervencije u životnom stilu, poput redukcije tjelesne težine, povećanja tjelesne aktivnosti, prestanka pušenja, smanjenja unosa kofeina (kava, čaj, kola) i smanjenja unosa tekućine. Svi navedeni postupci dovode do pozitivnog učinka na tegobe uzrokovane inkontinencijom, no iz iskustva znamo da se bolesnici teško i nevoljko odlučuju na ove korake. Pomoć u razumijevanju svog stanja pruža i vođenje „dnevnika mokrenja“ – zapišite 2–3 dana koliko tekućine pijete, koliko često idete na WC, kao i količinu urina koji izmokrite. To pomaže vama i vašem liječniku da se bolje razumije rad vašega mjehura i prilagodi potrebna terapija. Ne smijete piti manje nego što je zdravo – dvije do tri litre dnevno – ali rasporedite unos ravnomjernije tijekom dana. Izbjegavajte velike količine tekućine neposredno prije spavanja.       
Određeni napici osobito „razdražuju“ mjehur: kofeinski (kava, jaki čaj, energetska pića), alkohol, jako gazirana pića i vrlo kisela pića (npr. citrusi).       
Pokušajte piti umjerene količine i pratiti kako vaše tijelo reagira.
Uvedite promjene u prehrani i navikama povećanjem unosa vlakana (cjelovite žitarice, povrće, mahunarke) – to pomaže spriječiti zatvor, koji može pojačati simptome mjehura. Izbjegavajte začinjenu i jako kiselu hranu ako primijetite da vam pogoršava simptome.
Održavajte zdravu tjelesnu masu – svaki „višak težine“ može dodatno opteretiti zdjelično dno i mjehur.
Za početak kod kuće lako je započeti vježbama za zdjelično dno (Kegel vježbe), koje možete pronaći na internetu. Jačanjem mišića zdjeličnog dno poboljšava se potpora mjehuru. Ponekad je dovoljno da u pauzama tijekom dana stišćete mišiće zdjelice kao da pokušavate zadržati mokrenje nekoliko sekundi, pa opustite i to ponovite nekoliko puta. Dovoljno je započeti s 3–4 serije po 10-15 stiskanja dnevno, te ih postupno pojačavati i produživati.            
Uz to, dobro je započeti „trening mjehura“ – plan u kojem postupno produžujete vrijeme između odlazaka na WC (npr. s 45 minuta na 60 minuta). Ignorirajte „laganu“ želju (ako je sigurno i nema infekcije) kako biste naučili mjehur da drži više.
Ako vam je noćno mokrenje tegoba, pijte manje tekućine 1–2 sata prije spavanja. Za starije osobe nužno je osigurati da je put do WC-a siguran, osvijetljen i bez prepreka, jer to smanjuje stres i mogućnost ozljede. Ako mokrenje noću postaje čest problem, razmislite o ranijem odlasku na spavanje i ritmu koji će smanjiti opterećenje mjehura u kasnim satima dana.

Kada potražiti pomoć liječnika?

Ako promjene navika nisu dovoljne, a osobito ako imate dodatne simptome poput bolova pri mokrenju, krvi u urinu, infekcije mokraćnog sustava, iznenadno slabog mlaza ili osjećaja nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura – tada je nužno otići liječniku.
Također, ako curenje urina ometa vaš život, svakako nemojte čekati – inkontinencija nikada nije „normalno stanje“ bez obzira na dob i spol!  
Vaš obiteljski liječnik može preporučiti dodatne dijagnostičke pretrage (analizu urina i ultrazvuk), a potom, ako se ne uspije ukloniti uzrok problema, uputiti vas specijalistu.
Problemima inkontinencije uglavnom se bave subspecijalisti (uži specijalisti) ginekologije – uroginekolozi, ili urologije – urolozi urodinamičari, pa je posjet njima najkorisniji.
Na pregled obavezno ponesite sve ranije nalaze, svježe laboratorijske nalaze, a osobito analizu urina i urinokulturu. Dnevnik mokrenja može pomoći u određivanju terapije i ubrzavanju izlječenja, pa ga je korisno voditi par dana prije termina pregleda.

Liječenje prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura

Liječenje prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura osim promjena životnih navika uključuje fizikalnu, farmakološku i kiruršku terapiju.         
Kod bolesnica u menopauzi s prisutnom vulvovaginalnom atrofijom lokalna vaginalna estrogenska terapija može dovesti do poboljšanja i smanjenja simptoma inkontinencije, dok sistemska nadomjesna terapija estrogenima pogoršava postojeću urinarnu inkontinenciju ili dovodi do njezine pojave.   
Prije prepisivanja lokalnih estrogenskih krema treba obratiti pažnju na bolesnice koje su bolovale od raka dojke i ne uvoditi estrogene prije konzultacije s onkologom.
U liječenju inkontinencije uz prekomjerno aktivni mokraćni mjehur koriste se i pomagala poput uložaka, pelena, katetera, intravaginalnih umetaka – pesara, koji predstavljaju rješenje za određene skupine bolesnika.

Zaključak

Najvažnija poruka ovog teksta je osloboditi se mitova i pogrešnih uvjerenja:
„Moram trpjeti jer je to normalno u mojim godinama.“ – NE, to nije nužno i ne morate se s time pomiriti.      
„Ako pijem manje, problem će se riješiti.“ – Nedovoljan unos može uzrokovati jače podražaje mjehura zbog koncentriranog urina, a smanjeni unos pogoduje razvoju upale.
„Ako idem često na WC, to znači da imam infekciju.“ – Moguće je, ali učestalo mokrenje može biti i znak prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura ili neke druge bolesti.

Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur nije sramota, nije znak slabosti i ne morate ga prihvatiti kao normalan dio starenja. To je stanje koje se javlja i koje se može liječiti. Trebate razumjeti što se događa, poduzeti korake u svakodnevnom životu (od promjene navika, prilagodbe uzimanja tekućine, prehrane, vježbi) i, po potrebi, potražiti stručnu pomoć.              
Svaki korak koji poduzmete povećava šanse za bolji život s manje ograničenja i tegoba. Promjena je moguća, a kvalitetan život s manjim brojem „hitnih trenutaka“ itekako je dostižan.
Ako primijetite poboljšanje zahvaljujući mjerama koje ste sami uveli – nastavite. Ako tegobe traju, nije ništa loše potražiti liječničku pomoć. Najgore je ne učiniti ništa i pomiriti se sa sudbinom.