Ventrikularna aritmija
Imam 27 godina i otkad sam počela raditi (godinu i pol) imam sve moguće zdravstvene probleme. Sve je počelo s lupanjem srca zbog kojega sam otišla liječniku. Prošla sam kardiološku obradu - imam tahikardju i vrlo često preskakanje srca. Nosila sam holter na kojemu je zabilježeno 50 mislim VES da je doktorica rekla. Ultrazvuk srca je ok, krv je ok, štitnjača je ok. Doktorica je to opisala kao kozmetičku aritmiju i rekla mi da se ne brinem. Ja se brinem iz razloga što me već nekoliko mjeseci svakodnevno boli cijela lijeva ruka, područje ispod pazuha mi je bolno na dodir i linija ispod prsa, bole me cijela leđa čak nekad i kad udišem, osjećam probadanje u cijelom torzu i ponekad u lijevoj nozi. Osjećam se slabo i malaksalo. Bila sam na ultrazvuku grudi i to je bilo ok. Bila sam na slikanju kralješnice gdje mi je ustanovljena skolioza, te pomaknut šesti kralješak i nekakva genetska deformacija 11. kralješka. Vratna kralješnica mi je potpuno ravna. Je li moguće da ja trpim tolike bolove od kralješnice ili je to ipak povezano sa srcem ili nečim drugim. Molim vas za pomoć, jer sam sklona panici i sve ovo ometa me u mom svakodnevnom funkcioniranju i radu! odgovor
Očito ste korektno kardiološki obrađena i na pregledu Vam je na temeljnu neinvazivne obrade rečeno da 50-tak ventrikualrnih aritmija kroz 24 sata nije neka patologija koja iziskuje liječenje. To što Vas svakodnevno boli cijela lijeva ruka, područje ispod pazuha i to već na sam dodir, cijela leđa i to što je na rtg-u kralježnice nađena skolioza, pomak kralješka uz deformaciju kralježnice je Vaš najveći problem. Te simptome morate uporno liječiti pod nadzorom specijsliste fizijatra i ortopeda.
Milica Gabor, dr. med., specijalist kardiolog
Prehrana kod terapije varfarinom
Morat ću piti antikoagulantnu terapiju varfarinom doživotno zbog zamijene aortnog zalistka te odrzavati INR od 2.5 do 3.0. Zanima me koji je dobar način prehrane u tom slučaju, odnosno što smijem, a što ne smijem jesti. odgovor
Nakon Vaše operacije iznimno je važna antikoagulantna terapija (za sada u Hrvatskoj najdostupnijim lijekom varfarinom kao i to da redovitim kontrolama održavate vrijednosti INR-a između 2.5-3. Najbolje vrijeme uzimanja lijeka je u večernjim satima, jer se u slučaju eventualnih krvarenja ili "previsokih" vrijednosti INR-a iznad 3 večernja doza može smanjiti ili izostaviti.
Što se pak same hrane tiče treba izbjegavati hranu koja sadrži više K-vitamina koji je koji neutralizira učinak varfarina.To su sljedeće namirnice: žumanjak od jajeta, krvavice, jetrica. Zelena povrća: kupus, blitva, špinat, brokula, cvjetača, koraba. Potom avokado od voća. Sa druge strane su namirnice koje pojačavaju učinak varfarina, a koje zovemo i prirodni antikoagulansi su: češnjak, luk, paprika, agrumi i ostala hrana sa dosta C-vitamina.
Važno je znati i to da neki od lijekova djeluju na učinak varfarina te prilikom prepisivanja bilo kojih lijekova treba liječnika podsjetiti da uzimate i varfarin.
Milica Gabor, dr. med., specijalist kardiolog
Anksioznost
Imam 32 godine i prije dvije godine sam bio na ispitivanjima u bolnici radi blago uvećane lijeve klijetke srca. Imam AV-blok II. stupnja, medjutim najveći problem mi je bio kad mi je doktor nešto pričao o pacemakeru. Od tada noću, a u zadnje vrijeme i danju, stalno osluškujem svoje srce, osjećam ili umišljam da čas sporije čas brže radi, osjećam da će stati. Jednostavno sam se opteretio s tim i to mi sve lagano uništava život! Je li to bolest? Molim za pomoć. odgovor
Obradom Vašega srca ustanovljeno je proširenje lijevoga ventrikla. To može biti uslijed upale, hipertenzije, ishemije i sl. Poremećaji provođenja kroz AV-čvor u vidu AV-bloka II. stupnja (povremeno blokirani P-valovi) smatram da su za sada za praćenje u vidu Holterskih EKG-zapisa uz redovite kardiološke kontrole.
Zbog anksioznosti koju ste stekli spoznajom o promjenama na Vašem srcu i smetnjama provođenja impulsa morat ćete potražiti i pomoć psihijatra.
Milica Gabor, dr. med., specijalist kardiolog
Niski tlak
Imam 31 g. Imam nizak tlak 80/60 koji zna biti i niži, a otkucaji srca su od 90-110/min. Ponekad ne osjećam lijevu ruku i jednostavno ne mogu ništa držati u njoj. Često je također prisutna bol u donjem dijelu leđa. Kod vađenja krvi teško mi se nađe vena. Sedimentacija je u granicama normale. Kreatinin 55 umol/l i natrij 134 mmol/l. Koje bi daljnje pretrage trebala obaviti? odgovor
Arterijska hipotenzija se definira kao niske vrijednosti krvnoga tlaka ispod 90 mmHg sistolički, što je i Vaš slučaj. No ne spominjete i neke opće simptome koji idu uz hipotenziju tipa: opća slabost, malaksalost, smetnje vida i omaglica uslijed niskih vrijednosti tlaka.
Etiologija hipotenzije može biti uslijed manjka lučenja hormona nadbubrežnih žlijezda ili hipofize: glukokortikoida i mineralokortikoida što rezultira smanjenim volumenom tekućine u tkivima i krvnim žilama.
Spominjete uglavnom uredne vrijednosti SE, kreatinina te CRP-a, ali i nešto snižene vrijednosti natrija u krvi, stoga Vam preporučam da Vas liječnik uputi u endokrinološku ambulantu radi ev. endokrinološke osnove Vaših niskih vrijednosti tlaka (obrada nadbubrežnih žlijezda i hipofize).
Bol koju spominjete u lijevoj ruci i donjem dijelu leđa su tegobe najčešće uvjetovane promjenama na kralježnici, stoga za to potražite pomoć fizijatra ili ortopeda (uz radiološke snimke kralježnice).
Milica Gabor, dr. med., specijalist kardiolog
Kronični glomerulonefritis
Imam 32 godine i kronični glomerulonefritis uz hipertenziju. Uzimam lacipil i hyzar. Planiram trudnoću te me zanima da li je to moguće s obzirom na terapiju te imate li preporuke za promjenu terapije. odgovor
Kronični glomerulonefritis je bolest polaganog i postupnog propadanja glomerula bubrega te postupnog gubitka funkcije bubrega. Povećanjem otpora u takvim žilicama dolazi do povećanja i centralnog arterijskog tlaka, a on opet sa svoje strane doprinosi oštećenju bubrega.
Zbog teških metaboličkih poremećaja javljaju se postupno i simptomi drugih organskih sustava - hipertrofija srčanog mišića, popuštanje srca, a zbog manjka eritropoetina koji se stvara u bubrezima dolazi do razvoja anemije ili slabokrvnosti.
Važno je znati i uzroke vaše bolesti ako su poznati kao i novije nalaze funkcionalnog statusa Vaših bubrega (od biokemijskih pokazatelja: urea, kreatinin, klirens kreatinina, proteini u mokraći do radionuklidnih pretraga funkcije Vaših bubrega).
U svakom slučaju najbolje je da se radi liječenja i planiranja trudnoće obratite u nefrološku ambulantu.
Što se pak liječenja hipertenzije tiče umjesto Hyzaara (koji nije na A listi HZZO-a) liječnik Vam može propisati Losartic plus.
Važno je napomenuti ako planirate trudnoću ta vrsta lijekova kojoj pripadaju Losartic i Lacipil (ACE inhibitori i AT inhibitori) je u trudnoći kontraindicirana te je potrebno promijeniti lijek također po uputama nefrologa, ali i ginekologa koji u svemu mora biti u tijeku a njabolje još i prije same trudnoće.
Milica Gabor, dr. med., specijalist kardiolog
Otpremnina
Imam 47 godina i 28 godina radnog staža, u dilemi sam da li uzeti otpremninu ili ne. Liječnica medicine rada poduzeća u kojem radim mi kaže da sam za invalidsku mirovinu, no ja se bojim što će biti sa mnom ako ne odem. Dijagnoze su mi sljedeće od prije godinu dana: cardiomyopathia dilatativa, cor decompenastum, TIA, hyperlipoproteinaemia, hyperuricaemia, te od prije dva mjeseca moždani udar. Dijagnoze su: insultus vascularis cerebri, EPI grand mal symptomatica, hypertonia arterialis. Molim mišljenje. odgovor
Ne opisujete svoje radno mjesto, težinu fizičkog i psihičkog napora u poslu, no svejedno smatram da o Vašem pitanju morate prije svega raspravljati sa svojim nadležnim obiteljskim liječnikom, liječnikom medicine rada i pravnikom.
Prema dijagnozama koje pišete vjerojatno je da ste bio na pregledu kod kardiologa i neurologa. Vrlo je važno njihovo stajalište da li ste vi spreman za poslove na svome radnome mjestu, a osobito nakon učinjene barem neinvazivne kardiološke obrade - prije svega ultrazvuk srca i po mogućnosti test opterećenja srca, a te će pretrage onda ukazivati na to da li Vam je potrebna i invazivna obrada srca (kateterizacija srca).
Vi u svojim dijagnozama navodite dosta čimbenika rizika za ubrzanu aterosklerozu: to su već Vaša dob, spol, povišene vrijednosti krvnoga tlaka, povišene vrijednosti masnoća u krvi, povišene vrijednosti mokraćne kiseline - urata u krvi. Očito je po dijagnozama da se radi o proširenju barem lijeve klijetke srca (cardiomyopathia dilatativa) iako sa time nije jasan uzrok te dilatacije, moguće je da je posljedica ishemije. Preboljeli ste cerebrovaskularni inzult i to je druga teška dijagnoza koja narušava zdravlje, ali iz Vaših dijagnoza ne vidi da li je i koliko je ostavila posljedica na LM i perifernom neurološkom sustavu.
Svakako se radi o bolestima o kojima treba voditi računa, redovito se kontrolirati u kardiološkoj i neurološkoj ambulanti, se strogo kontrolirati i liječiti (dijetalno i medikamentozno). Treba djelovati na čimbenike rizika: masnoće, urate, krvni tlak i to sve obavljati u dogovoru sa specijalistom koji će ordinirati pretrage i postupke kojima bi se eventulano moglo poboljšati Vaše zdravlje..
Što se pak mirovine tiče ili otpremnine smatram da morate vrlo otvoreno razgovarati sa pravnom službom u poduzeću i liječnicima iz primarne zdravstvene zaštite i liječnikom medicine rada bazirano na temeljnu mišljenja liječnika specijaliste kardiologa i neurologa.
Milica Gabor, dr. med., specijalist kardiolog
Ebsteinova anomalija srca
Molim vas da mi kazete sta znaci Morbus Ebstein. Vrlo uvećana desna pretklijetka (6,2x4,2 s atrijalizacijom desne komore. Tr+3. RVSP+33mmg. Protok kroz trikuspidalnu valvulu 1,2m/sec. Mlaz Tr se pruža uz septum. Suspektan pridruženi ASD (otezana procjena zbog Tr) - nalaz odgovara Morbus Ebstein.
Inače, srčana akcija ritmična, tonovi naglašeni, šepanje drugog tona, sistolički šum na Erbu. Disajni šum normalan, bez propratnih zvučnih fenomena. Na palpaciju trbuh bolno neosjetljiv. Jetra se ne palpira, bubrežne loze neosjetljive na sukusiju, nema otoka na nogama ni vidljivih varikoziteta, ne čuje se sumova nad karotidama, femoralni i periferni pulsevi se dobro palpiraju. TA=120/100mmHg. Molim Vas za savjet sto da radim, imam 28 god i dvoje djece. Smijem li imati još djece?
O Ebsteinovoj anomaliji ste već sve iznijeli u Vašem ehokardiografskom nalazu koji je dostatan za potvrdu te vrste urođene bolesti. Ključni problem je zalistak na desnoj strani srca koji se smjestio prenisko prema vršku desne klijetke i time se kod zatvaranja ne zatvara zadovoljavajuće. U više od 50% slučajeva radi se i o postojanju deformacije atrijalnog septalnog defekta, što znači da postoji veza između lijeve i desne pretklijetke, odnosno venska i arterijska se krv tu miješaju u nekom postotku, jer krv iz lijeve pretklijetke gdje je u početku viši tlak prelazi direktno u desnu pretklijetku.
Stalno i dugotrajno uvećanje tlaka u desnom atriju zbog većih količina krvi počinje postepeno vensku krv sve više istiskivati kroz tu rupicu u lijevi atrij, a ta venska krv koja nije ni stigla do pluća i obogatila se kisikom tada dolazi na periferiju, što pak se manifestira plavim usnama i noktima- perifernom cijanozom. To se zove desno-lijevi shunt i nastaje u nešto kasnijim stadijima bolesti. odgovor
S obzirom na tlak u Vašoj plućnoj arteriji, odnosno u desnoj klijetki koji je 33 mmHg, on je graničan i vjerojatno se kod Vas još nije razvio desno-lijevi shunt, tj. nema prolaska krvi kroz rupicu s desne na lijevu stranu. Za sada je terapija medikamentozna, no ne isključuje se mogućnost eventualne kirurške terapije na tom zalistku na desnoj strani srca ili čak njegove zamijene umjetnim zaliskom. Posavjetujte se u svakom slučaju sa kardiokirurgom, a zbog mogućnosti preopterećenja srca u trudnoći, prije razgovora s kardiologom i kardiokirurgom za svaku sigurnost još nemojte ostajati u drugom stanju.
Milica Gabor, dr. med., specijalist kardiolog
Protein C
Molim Vas možete mi odgovoriti za sto je zadužen protein c-global? Već dva puta sam radila testove prokoagulacije i protein C mi je oba puta bio snižen, dok je sve drugo bilo u redu. Doktorica mi je rekla da ću još jednom ponovit pretrage. Inače pijem kontracepcijske pilule, pa me zanima ima li to kakve veze? odgovor
Protein C je značajan fiziološki antikoagulans koji pomaže u održavanju koagulacijske ravnoteže, odnosno u dovoljnoj koncentraciji i dovoljno aktiviran ne dozvoljava prekomjerno grušanje krvi. Uz pomoć trombina on bude pretvoren u aktivirani protein C, a uz pomoć proteina S kao pomoćnog faktora razgrađuje faktor V i faktor VIIIa (koji su pak izravan nastavak lančanog puta u stvaranju ugruška). Postoje 2 tipa nedostatka proteina C. Prvi je kvantitativni kada se on ne stvara u dovoljnoj količini ili se pak prebrzo raspada, a drugi je kvantitativni kada je patološka interakcija sa drugim molekulama koje sudjeluju u zgrušavanju. Nedostatak proteina C je rijetka genetska bolest koja se manifestira ponavljajućim tromboembolijskim bolestima (venske tromboze s ev. nastankom plućne embolije ili embolije moždanih žila). Ovaj se nedostatak javlja se u svega 0.2 % opće populacije. Pijenje kontracepcijskih pilula ne bi trebalo imati izravne veze sa proizvodnjom proteina C, ali možda ne bi bilo loše da probate druge vidove kontracepcije pa da tada učinite nalaz proteina C u krvi.
Milica Gabor, dr. med., specijalist kardiolog
Kako radi EKG uređaj?
Imam 17 godina i na liječničkom pregledu za vojsku mi je bio abnormalan EKG i to me jako potreslo. Dobio sam uputnicu za kardiologa. Da li će me to jako kočiti u daljnjem tijeku života jer želim biti vojnik? Možete mi objasniti kako uopće radi EKG uređaj? odgovor
Elektrokardiografija (EKG) je jedna od najstarijih dijagnostičkih kardioloških metoda, a svodi se na bilježenje i snimanje električnih potencijala srca na površini tijela. Danas se koriste vrlo sofisticirani aparati koji snimanjem daju vrlo kvalitetne, najčešće 12 kanalne snimke, ali koje treba znati i interpretirati. Postoji normalan EKG, ali ne i abnormalan EKG. Svaki tzv. abnormalan treba prije svega pomno opisati - od temeljnog ritma koji vodi srčanu akciju do vremena koje treba proći za pojedine segmente širenja impulsa od pretklijetki do klijetki itd. Dakle, iz ovoga što navodite da je EKG abnormalan, nemoguće je išta dalje diskutirati.
Milica Gabor, dr. med., specijalist kardiolog
Očitanje holtera
Imam problema s visokim tlakom. Zanima me očitanje Holter EKG-a koje glasi: "Osnovni ritam je sinusni, raspon frekvencije od 40 do 100/min. Registrirane 3 izolirane VES. Izražena sinus aritmija." odgovor
Holter EKG je 24-satno snimanja EKG-a. Vaš uredan sinusni ritam ide do 100 otkucaja u minuti kroz dan (ne opisujete u kojim aktivnostima) do normalnih 40/min (vjerojatno noću, kada je prevaga parasimpatičkog živčanog sustava). Tri izolirane VES ne znače neku patologiju. Dakle, upitno je samo onih 100 otkucaja u minuti što bi značilo sinusnu tahikardiju, osim ako nije u sklopu fizičkog ili nekog drugog opterećenja.
Milica Gabor, dr. med., specijalist kardiolog
