Oscilirajuća hipertenzija s tahikardijom
Imam 26 godina i u zadnjih 10 godina javlja mi se srčana akcija do 110 otkucaja u minuti. Često me iz sna probudi gušenje uz ubrzan rad srca, a isto se tako osjećam i nakon što jedem. U jednom slučaju primljen sam u bolnicu s krvnim tlakom 210/120, a kasnije se snizio na 180/80. Nikad kasnije mi se takav tlak nije pojavio, ali ubrzan rad srca jest. Od tada u ušima čujem konstantno "zujanje". Obavio sam sve pretrage od osnovnih krvnih nalaza do ergometrije, EKG-a, bezbroj puta, UZV srca, nosio holter srca 24 h, RTG prsnog koša, hormone štitnjače, CT nadbubrežne žlijezde te color-doppler vratnih krvnih žila i krvnih žila glave.
Od svega toga pronađen mi je "spazam" krvnih žila glave, laički meni rečeno, krvne žile iznad uha. UZV srca je pokazao sljedeće: akcija srca ritmična, frekvencija 110/min bez znakova akutne ishemije miokarda, ehaokardiografski se registriraju uredne dimenzije svih srčanih šupljina s očuvanom sistoličkom funkcijom LK (EF 65%), bez ispada u segmentnoj kontraktilnosti. Mitralna valvula uredne separacije kuspisa s malo insuficijencije. Aorta valvula trivelarna bez znakova insuficijencije. Perikard uredan. Dg: Tachycardia sinualis, Hypertension art oscill. Krvni tlak mi je tada bio 140/90. Nema indikacija za elektrofiziološko testiranje i radiofrekventnu ablaciju. Dobio sam terapiju metoprolol 25 mg 2x1. Preporučeno mi je da mjerim krvni tlak svaki dan dva puta prije i poslije tablete, koji nikako da se spusti ispod 135/70 i 145/75 uz stalne oscilacije. Napominjem da tlak mjerim sam na automatski uređaj. Uz ubrzan rada srca javlja mi se znojenje dlanova, pretjerana nervoza, tjeskoba, vrtoglavica. Imam poprilično stresan posao i uz neku takvu stresnu situaciju dolazi mi do porasta krvnog tlaka i ubrzanog rada srca. Kontrola mi je određena za mjesec dana na uz vrijednosti frekvencije i krvnog tlaka koje kod kuće pratim. Bavio sam bodybulidingom i imao sam izvrsne rezultate, ali sam i tada imao iste simptome. Molim Vas za mišljenje. odgovor
Dakle, EKG, Holter EKG, ergometrija, UZV srca, rentgen prsnoga koša, CT nadbubrežnih žlijezda, laboratorijske analize uključujući hormone štitnjače nisu ukazali na neku patologiju koja bi mogla objasniti porijeklo sinusne tahikardije do 110 /min bez dokazane srčane aritmije.
U hipertenzivnoj reakciji sa kojom ste zaprimljeni u bolnicu moguće je i objašnjenje sinusne tahikardije, no pitanje je zašto i koji su razlozi te hipertenzivne reakcije? Kakva je Vaša obiteljska anamneza s obzirom na hipertenziju, tj. imate li u bliskoj obitelji osobe sa sličnim problemima? Kakav je hormonalni status nadbubrežnih žlijezda (adrenalin, noradrenalin i njihovi metaboliti u mokraći). Bitno bi bilo znati i kakav je doppler renalnih, tj. bubrežnih arterija čije suženje može uzrokovati hipertenziju.
Napominjete vazospazam krvnih žila glave (ne spominjete glavobolje). Ja stoga smatram da bi u vašem slučaju bolji izbor u liječenju bili lijekovi iz skupine blokatora kalcijevih receptora kojima bi se i regulirao krvni tlak. Ukoliko daljnja obrada isključi organski uzrok vašim tegoba, svakako potražite i pomoć psihijatra.
Milica Gabor, dr. med., specijalist kardiolog
Snižene razine kalija i blago povišenje hormona štitnjače
U jednom sam trenutku osjetila slabost u nogama i rukama, imala sam osjećaj "težine" ruku i nogu, a istovremeno i neki suhi osjećaj u ustima. Nakon kompletne analize krvi ustanovljen mi je mali nedostatak kalija i blago povišenje hormona štitnjače. Tijekom par dana sam uzimala kalijev klorid i osjećala sam se bolje. Međutim počela sam osjećati trnce u rukama i nogama pa mi je liječnica preporučila da prestanem uzimati kalij. Moram napomenuti da pušim i jako malo se krećem zbog prirode mog posla. odgovor
Opisujete premalo simptoma i nalaza da bi se mogao dobiti točniji uvid u Vašu problematiku. Spominjete nedostatak kalija u krvi (bez točnih brojeva), a nedostatak je moguć i uslijed premalog unosa hrane koja ga sadrži ili ev. povraćanja ili proljevastih stolica. Ne opisujete koji je to hormon štitnjače povišen (T3, T4 ili TSH- hormon hipofize). Ako je TSH povišen, moguće je da se osjećate tromost, slabost u rukama i nogama jer ste u larviranoj hipotireozi. No, moguće je da ste i u slabijoj kondiciji zbog preslabog kretanja, a pitanje je i statusa Vaše kralježnice. Dakle, premalo je opisanih simptoma i nalaza za adekvatniju diskusiju. Javite se na daljnju obradu liječniku koji vas prati.
Milica Gabor, dr. med., specijalist kardiolog
Pušenje i krvni tlak
Zanima me da li pušenje cigareta smanjuje krvni tlak? odgovor
Pušenje cigareta ne može smanjiti krvni tlak, već naprotiv, povećava ga. Tim više, duže pušenje cigareta ubrzava aterosklerotske procese na arterijskom krvožilnom sustavu i time uz povećanje otpora na periferiji dolazi i do trajnog povišenja krvnoga tlaka.
Milica Gabor, dr. med., specijalist kardiolog
Palpitacije srca i objašnjenje nalaza
Imam 24 godine i dijagnozu "dysfunctio et palpitaio cordis, cor compensatum". Radila sam ultrazvuk srca i liječnik mi je rekao da sam imala upalu lijevog miokarda. Na nalazu mi sada piše da je perikard hiperehogen, zadebljan te da imam trag TR, EF je 65%. Moje pitanje je da mi malo pobliže objasnite što to znači, jer će mi liječnik pojasniti nalaze tek kada stignu nalazi od štitnjače. Prepisao mi je da pijem propranolol tablete. odgovor
Objašnjenje pojmova:
Dysfunctio = poremećaj normalne funkcije nekog organa
Cardio = nešto što je u vezi sa srcem ili kardijom (gornji dio želuca u kojem završava jednjak)
Palpitatio = vrlo ubrzan rad srca kojeg bolesnik osjeća. Može biti ritmičan ili aritmičan.
Cor compenstaum = kompenzirano srce, srce koje uredno radi
UZV nalaz srca koliko ga vi opisujete (odnosno prepisujete sa nalaza) ne govori o nekoj značajnijoj srčanoj patologiji, pa niti o mogućem preboljelom miokarditisu. Hiperehogen perikard nije dovoljan nalaz za dijagnozu preboljelog perikarditisa. Snaga srčanog mišića (lijeve klijetke) je uredna (EF - ejekcijska frakcija je 65%). Trag ili trivijalna trikuspidalna regurgitacija (TR) je nalaz koji se uzima gotovo normalnim. Dakle, prema UZV nalazu se ne nalazi se razloga za Vaš vjerojatan osjećaj ubrzanog ritma srca, tj. palpitacija. Treba svakako vidjeti hormonalni status štitne žlijezde i svakako kompletnu krvnu sliku sa željezom i njegovom saturacijom te preraspodjelom u krvi .
Milica Gabor, dr. med., specijalist kardiolog
Rizični faktori za infarkt miokarda
Imam 40 godina. Od 27. godine počele su mi nepravilnosti u radu srca (lupanje, preskoci, treperenje) koje bi nestajale uz povremenu upotrebu lakših sredstava za smirenje. Unatrag godinu dana aritmije su gotovo svakodnevne, često i iscrpljujuće. Pretrage koje sam radila prije, a i one od prije 2 mj. su uredne (EKG, ultrazvuk, krv. pretrage). Pila sam Isoptin 40 mg, dva puta dnevno (najčešće bez učinka), a sad sam dobila bisoprolol od 1,25 mg. Zapravo me zanima objašnjenje napomene koja stoji uz EKG nalaz "Nespecifične smetnje repolarizacije - depresije u inferiornim odvodima u smislu bifazičnih T valova". Moram još dodati da mi je otac bio srčani bolesnik (prvi infarkt s 32 godine). Pušim do 15 cigareta dnevno. odgovor
Krenimo od podataka koje ste naveli posljednje: s obzirom da Vam je otac imao prvi infarkt s 32 god i da ste pušač, imate 2 značajna rizična čimbenika za koronarnu bolest. Genetsko nasljeđe ne možete promijeniti, ali možete PRESTATI PUŠITI!
Promjene u EKG-u koje navodite ne moraju imati patološko značenja, već se najvjerojatnije radi o varijacijama normale koje su ponekad uvjetovane položajem tijela pri snimanju EKG-a ili pojačanim tonusom živčanog sustava (stresom).
S obzirom na simptome koje navodite i uredne nalaze dijagnostičkih pretrage koje ste učinili, vjerujem da će Vam bisoprolol pomoći bolje nego Isoptin.
Jogen Patrk, dr. med.
Skokovi tlaka
Imam 28 godina i već 3 tjedna se ne osjećam dobro. Imam česte vrtoglavice, lupanje srca, osjećaj da ću se onesvijestiti. Nosila sam i srčani i tlačni holter. Ukupno je zabilježeno 126 438 QRS kompleksa. Sinusni ritam tijekom cijelog snimanja. Aritmija: zabilježeno 1779 VES, pojedinačnih i monotopnih te 47 SVES. Tijekom nošenja tlačnog holtera zabilježeno u dva navrata skok tlaka do 140/100 mmHg uz porast frekvencije do 138/min. U tim trenucima sam osjetila vrtoglavicu, pritisak u glavi i mislila sam da ću se onesvijestiti. U obitelji nitko nema problema s povišenim tlakom. Inače mi je tlak niži oko 90/60. KKS je uredna, nalaz štitnjače uredan. Možete li na temelju ovih podataka reći što bi trebalo činiti dalje i možete li mi reći zbog čega se sve to događa? odgovor
Bez dodatnih anamnestičkih podataka i kliničkog pregleda teško mi Vam je sa sigurnošću reći nešto više o uzroku vaših smetnji. Nalaz srčanog holtera je više manje u granicama normale osim nešto većeg broja ekstrasistola, što može biti posljedica pojačanog stresa. Skokovi tlaka zabilježeni u Holteru tlaka nisu previsoki i pitanje je da li su oni uzrok ili posljedica stanja koje je dovelo i do ubrzane frekvencije srca, pritiska u glavi i vrtoglavica. Svakako bi preporučio pregled neurologa.
Jogen Patrk, dr. med.
Ekstrasistole i atenolol
Imam 25 godina i već 2 godine imam preskakanje srca. Dijagnoza mi je arrhytmia extrasistolica sy hyperkineticum. Bio sam kod 3 doktora i svi su se složili da imam zdravo srce i da su te aritmije bezazlene. Svi nalazi su mi uredni. Liječnik mi je prepisao atenolol 25 mg dnevno. Zanima me Vaše mišljenje da li da trošim te tablete i da li mogu imati negativan učinak na srce. odgovor
S obzirom na dijagnoze koje ste naveli svakako je indicirano uzimanje tbl. atenolola koje nemaju negativan učinak na srce, a kod vas će imati pozitivan učinak na vaše srce (usporiti će srčanu frekvenciju i smanjiti broj preskoka).
Jogen Patrk, dr. med.
Nizak krvni tlak s 14 godina
Imam 14 godina i imam jako niski tlak - 82/46 mmHg. Zanima što je uzrok tome, je li to normalno u ovoj dobi i što trebam raditi da mi se to normalizira. odgovor
Normalne vrijednosti arterijskog krvnog tlaka su 90/60- 140/90 mmHg. Tlak je potrebno mjeriti dobrim uređajem i to precizno. Vi ste vrijednost Vašeg krvnog tlaka vjerojatno izmjerili na digitalnom tlakomjeru kakvi se danas mogu naći u gotovo svakoj trgovini i u svakom domaćinstvu, ali se nedovoljno zna o njihovoj slaboj preciznosti i nepouzdanosti. Niste naveli imate li kakve smetnje uz taj krvni tlak, a uzevši u obzir i Vašu dob svakako Vam preporučam posjet liječniku i mjerenje krvnog tlaka u njegovoj ordinaciji.
Jogen Patrk, dr. med.
Preskakanje srca
Imam 34 godine i prije godinu-dvije osjetio sam da mi srce ponekad preskače i to većinom dok ležim na leđima (većinom dok udišem zrak). Neki dan bio sam na liječničkom pregledu za posao i doktorica mi je rekla da imam ubrzani rad srca - 98 u minuti i da mi srce preskače. Na pregledu sam imao sam krvni tlak 135/80, a GUK 4,65. Inače se osjećam zdravo. odgovor
Sudeći prema podacima koje navodite vi i jeste zdravi, a preskakanje srca koje ponekad osjetite je svojstveno i zdravim ljudima te se vjerojatno radi o preuranjenim srčanim udarima (ekstrasistolama) čiju pojavu može potencirati uzbuđenje, stres, slabokrvnost, pojačani rad štitnjače i mnoga druga stanja.
Jogen Patrk, dr. med.
Kratkotrajna glavobolja i utrnulost ruke
Prije 3 dana me tijekom posla počela boljeti glava, bolio me i želudac, međutim, na otprilike 1 min mi se malo zaplitao jezik i utrnula mi je šaka. Nakon toga mi je odmah bilo bolje, a nakon čaja i odmaranja prošla je i glavobolja i bol u želucu. Budući da inače imam nizak tlak, pomislila sam da je zbog toga. Imam samo 24 godine, zar je moguće da se radilo o nečem ozbiljnijem? odgovor
Samo na osnovu podataka iz Vašeg pitanja ne može se zaključiti radi li se o nečem ozbiljnom ili samo o prolaznim smetnjama uvjetovanim pojačanim stresom na poslu. Zbog kratkotrajne i prolazne pojave ipak značajnih neuroloških simptoma preporučam Vam pregled nadležnog neurologa koji će nakon toga eventualno indicirati potrebne pretrage.
Jogen Patrk, dr. med.