Gliste
Koji lijek je najefikasniji protiv glista? odgovor
Kao što ne postoji samo jedna vrsta glista, tako ne postoji niti jedan lijek koji bi bio učinkovit protiv svih vrsta glista. Na našem tržištu najviše se primjenjuju mebendazol, albendazol, tiabendazol, prazikvantel te piperazin. Svi su oni učinkoviti, samo ne uvijek - kod svake osobe i svake vrste "glista".
Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog
Kronični virusni hepatitis
Je li moguće da imam kronični virusni hepatitis B ili C ako su pretrage AST, ALT GGT uvijek urednih vrijednosti? odgovor
Ako su baš uvijek vrijednosti gore navedenih enzima uredni, onda ne možemo govoriti niti o kroničnom hepatitisu jer se svaki hepatitis (barem ponekad i povremeno) osim simptomima bolesti očituje i povišenim vrijednostima tih enzima što je odraz oštećenja jetre. Rijetki su slučajevi gdje su ti nalazi uredni (ali je pitanje u kojim vremenskim razmacima i koliko puta ste ih provjeravali!), a da osoba ipak ima kronični hepatitis, ali onda i markeri hepatitisa upućuju na aktivnost, a tada se u krvi može dokazati i sam virus (treba napraviti tzv. PCR na genom virusa - HBV ili HCV da se dokaže aktivnost samog virusa).
Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog
Samonela
Prije dvije i pol godine suprug je imao salmonelu. Iako je izliječen, ima svaka 2-3 dana proljev, a poslije obroka ima osjećaj napuhnutosti i zbog toga česte vjetrove. Koju pretragu bilo najbolje napraviti? odgovor
Nije česta pojava, ali nakon bolesti uzrokovane salmonelama mogu se pojaviti razne rane i kasne komplikacije i posljedice, iako se većina oboljelih oporavi u potpunosti nakon nekoliko tjedana. Ako se uzme u obzir ono što Vi navodite kao tegobe (iako su podatci oskudni), to što Vaš suprug sada ima može, ali i ne mora biti povezano s prethodnom infekcijom salmonelama. Nakon preboljele infekcije salmonelama većina ljudi nakon 4-5 tjedana prestane izlučivati salmonele stolicom i prestane biti zarazna za okolinu. Pretpostavljam da je Vaš suprug učinio kontrole koprokulture (uvijek se moraju učiniti 3!) i da je potvrđeno da više nije nosilac salmonela.
Kod malog broja ljudi može proći i nekoliko mjeseci, pa čak i godina, dok se crijevna sluznica u potpunosti oporavi od upalnih promjena uzrokovanih salmonelama. Za to vrijeme i pražnjenje crijeva ne mora biti jednako onome koje je bolesnik imao prije bolesti, pa osoba neko vrijeme može imati i po nekoliko rijetkih ili kašastih stolica dnevno - što je sve odraz poremećene crijevne apsorpcije i pasaže (rada crijeva). Potraje li to dulje vrijeme, a osobito ako je popraćeno i drugim simptomima, preporučamo Vam da se posavjetujete s neki gastroenterologom jer se možda radi o nekoj drugoj kroničnoj bolesti (ili poremećaju) crijeva čiji se početak (možda sasvim slučajno) poklopio s epizodom salmoneloze kod Vašeg supruga.
Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog
Infekcija uha s pseudomonasom, i MRSA-om
Već dulje vrijeme imam probleme s uhom, napravila sam bris uha i nađena je bakterija Pseudomonas aeruginosa, te sam dobila antibiotik ciprofloksacin. Nakon mjesec dana ponovila sam bris i sad je bila bakterija Staphylococcus epidermidis. Moja liječnica je u povijesti bolesti napisala zlatni stafilokok, te mi je dala kapigentamicin+betametazon. Možete li mi reći je li bakterija Staph. epidermidis opasna i što je to, malo me strah jer idem na lasersku operaciju žuči, a tu bakteriju povezuju sa MRSA-bakterijom, pa mi molim vas objasnite da li je to opasna bakterija. odgovor
Prvo, treba razlikovati Staph. epidermidis od Staph. aureusa (samo ovaj drugi je "zlatni")! Iako oba mogu postati rezistentni na uobičajene antibiotike i postati "MRSA" (točnije, MRSA može biti opet samo ovaj "zlatni"). Tada takva infekcija može predstavljati problem za Vas i budući operativni zahvat.
Međutim, dok god se ne radi o infekciji s MRSA (a to kod Vas nije slučaj, jer MRSA nije izoliran iz brisa uha) potrebno je takvu infekciju liječiti s dokazano djelotvornim antibioticima. Za stafilokoke je lijek izbora kloksacilin (Orbenin), a za Pseudomonas ciprofloksacin (Cipromed) ili aminoglikozidi (koji se ne mogu uzimati u obliku tableta, već samo putem injekcija). Ne znam koji bi najbolji antibiotici bili za Vas djelotvorni jer ih niste naveli (iz nalaza brisa uha).
Treba naglasiti i to da je za izlječenje dugotrajnih (kroničnih) infekcija kao što je upala zvukovoda (vanjskog uha) potrebna ponekad dugotrajna i strpljiva terapija i lijekovima na usta (tabletama ili kapsulama) uz koje istovremeno treba liječiti i lokalno (mastima ili kapima). Ponekad samo ispravna i dugotrajna istovremena terapija dovodi do konačnog rješenja problema. Ključnu ulogu u tome imat će dobar specijalist otorinolog koji će strpljivo pratiti lokalni nalaz i donositi ispravne odluke (ne samo vezane uz najbolji izbor antibiotika).
Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog
Toksoplazmoza
Dobila sam nalaze na testiranje za toksoplazmozu sa sljedećim rezultatima: RVK negativno, ELISA IGG pozitivno (171), ELISA IGM pozitivno (12), IGG-aviditet (visok).
Testiranje sam obavila jer sam relativno često u kontaktu s mačkom kod roditelja, limfni čvorovi na vratu već su mi dulje vrijeme lagano otečeni (ne mogu točno procijeniti koliko dugo, možda i više od 1 godine), a uskoro planiram trudnoću.
Možete li mi objasniti što točno znače ovi nalazi i postoji li opasnost za plod tijekom trudnoće? Je li potrebno liječenje prije nego što zatrudnim? odgovor
Što se tiče samih nalaza: sigurno je jedno, a to je da ste bili u kontaktu sa toksoplazmom i sigurno ste se već jednom zarazili (samo ne znate kada!), pa ne trebate strepiti da li ćete opet doći u kontakt sa toksoplazmom ili ne. To znači da ne postoji opasnost za vaše buduće dijete jer je opasna samo akutna (znači svježa) infekcija tijekom trudnoće. Ako ste već ranije bili zaraženi, ne postoji opasnost da ubuduće ugrozite svoje dijete toksoplazmom.
Međutim, ostaje pitanje je li ovo kod Vas sada svježa ili stara infekcija.
Naime, pozitivan IGM upućuje na svježu infekciju (ne može se reći koliko svježu - da li nekoliko tjedana ili nekoliko mjeseci), a visoki aviditet IGG na relativno dulje trajanje infekcije.
Stoga treba učiniti, po meni, najmanje 2 stvari:
1. ponoviti nalaz serologije u roku od (najmanje) mjesec dana od prethodne;
2. učiniti citološku punkciju (barem jednog) limfnog čvora da se vidi imate li svježu infekciju i indikaciju za liječenje.
Što se tiče terapije, toksoplazmoza samo limfnih čvorova u mladih i prethodno zdravih osoba (koji nisu imunosuprimirane) ne zahtijeva antimikrobno liječenje. Liječe se samo komplicirani slučajevi (npr. toksoplazmoza oka, toksoplazmoza u trudnica...).
Kada napravite ove dodatne pretrage, sa svim tim nalazima (uključujući kontrolne nalaze krvi, EKG i okuliste) potražite savjet infektologa i tada se odlučite o ev. trudnoći. Do tada - apstinencija!
Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog
Kroničan umor nakon mononukleoze
Unazad 2,5 godine imam konstantno povišenu tjelesnu temperaturu, varira od 37,4 do 37,8 °C. U međuvremenu sam obavio razne preglede koji nisu ustanovili nikakve poremećaje osim da sam prebolio mononukleozu u nekom periodu prije koju godinu, čega nisam bio svjestan (očito sam je jednostavno "prehodao").
Zasad od niti jednog liječnika nisam dobio konkretan savjet što učiniti po pitanju mog zdravstvenog stanja, jedini koliko-toliko suvisli odgovor bio je da se kod pada imuniteta u mom organizmu ponovno aktivira Epstein-Barrov virus koji dovede do osjećaja opće slabosti koji često imam.
Imate li prijedlog koje bi preglede trebalo obaviti i koji bi mogao biti potencijalni uzrok mog zdravstvenog stanja? Je li moguće da se EPV uistinu povremeno aktivira i, ako da, kako je onda moguće da je tjelesna temperatura stalno (a ne samo povremeno) povišena? odgovor
Iz Vašeg pisma ne mogu zaključiti o čemu bi se moglo raditi jer niste naveli nikakve laboratorijske nalaze i što ste do sada učinili od obrade (vjerojatno nešto jeste ako imate simptome preko 2 godine). Dakle, kao prvo, svi ljudi nemaju jednaku normalnu tjelesnu temperaturu, koja se kod nekih kreće i do 37,8 °C i za njih predstavlja normalno stanje a ne bolest (možda ste i Vi među njima?). Ako i jeste bolesni, može se raditi o reaktivaciji EBV-infekcije jer se EBV opisuje kao virus koji može biti odgovoran za takve kronične infekcije koje se očituju dugotrajnim febrilitetom i umorom (to se naziva u stručnoj literaturi kao sindrom kroničnog umora). Ako uz to imate i neke druge simptome ili poremećene i neke druge laboratorijske nalaze, onda treba tragati za drugim uzrocima, a ako je ostalo sve u redu, možda je jedna od ove dvije opcije odgovor na pitanje uzroka Vaše tjelesne temperature.
Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog
Mononukleoza udružena s drugim infekcijama
Mononukleoza mi je dijagnosticirana u 5. mjesecu 2007. godine. Pozitivna sam na IgG za EBV-virus, na citomegalovirus i herpes simpleks-virus. Još uvijek imam povišene limfne čvorove te nadutost u gornjem dijelu trbuha. Nalazi krvi su u redu. Mora li to biti ovako i trebam li raditi kakve dodatne pretrage? odgovor
Iz Vašeg pitanja ne može se zaključiti o kojoj se bolesti radi, jer pozitivan IgG na bilo koji virus ukazuje samo na raniju infekciju tim virusom, a ne na svježu infekciju. Stoga, ako su kod Vas pozitivna samo IgG-protutijela, treba napraviti kontrolnu serologiju (trebali ste je napraviti u roku 2-4 tjedna od prve!) da bi se mogao ispravno interpretirati taj nalaz. Drugo, o kakvom i kolikom oštećenju se radi ne mogu Vam reći bez drugih nalaza (krvne slike i jetrenih proba) pa Vam ne mogu savjetovati što da radite. Svakako (ako niste) treba napraviti UZV abdomena, te kontrolne pretrage (SE, KKS i hepatogram, LDH), a onda na osnovi tih nalaza donijeti odluku što raditi dalje.
Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog
Granulomatozna upala u limfnom čvoru
U prosincu sam operirala limfni čvor ispod desnog pazuha - onkolog je sumnjao na Hodgkinovu bolest kao i kirurg i radiolog, a rezultati patologa su sljedeći: mikroskopski nalaz - više granulomatoznih formacija s centralnom nekrozom u kojima dominiraju granulociti. Granulomi se slijevaju a na periferiji granuloma se vide rijetke vise jezgrene divovske stanice.
Patološka dijagnoza: lymphadenitis chronica granulomatosa partim necroticum (tip ogrebotine mačke).
Išla sam kod onkologa i infektologa trebala je analiza na Bartonelu henselae ali kod nas to ne rade, tako da sada još uvijek nemam dijagnozu. Liječnici ne znaju je li u pitanju infektivna ili onkološka bolest - inače nije me ogrebla mačka. odgovor
Prema nalazima koje ste naveli u Vašem pismu očito da imate neku bolest koja u limfnim čvorovima uzrokuje granulomatoznu upalu, a to su najčešće tuberkuloza, bolest mačjeg ogreba, ali i neke druge rjeđe bolesti. S druge strane, granulomatozna upala ne isključuje i postojanje Hodgkinove bolesti jer se u limfnom čvoru zahvaćenom nekom limfoproliferativnom bolesti (kakva je Hodgkinova bolest) može razviti i granulomatozna upala.
O čemu je točno riječ treba zaključiti na osnovi citološkog ili histološkog nalaza (punkciju odnosno biopsiju limfnog čvora trebalo bi ponoviti ako se nakon prve nije uspjela postaviti konačna dijagnoza). Uz to treba uključiti i druge laboratorijske testove, te širu obradu (RTG, CT, serološke testove, itd) jer se dijagnoza gore navedenih bolesti ne postavlja samo na osnovi jednog nalaza ili testa već se širom obradom moraju isključiti i druge slične bolesti.
Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog
Apscesi u bikini-zoni
Zanima me sto može biti uzrok apscesima po preponama i intimnim dijelovima i kako ih liječiti? Koristila sam dosta krema i tableta, čak sam bila i na drenaži, ali nije bilo nekog poboljšanja. odgovor
Pojava apscesa u preponama kod žena najčešće je vezana uz upale Bartholinovih žlijezda, druge infekcije u susjednim organima, a najčešće uz naviku žena da depiliraju te dijelove tijela pa se upala proširi iz 1-2 folikula (folikulitis) te nastane apsces. Lokalno liječenje kremama obično nije učinkovito i takve infekcije potrebno je liječiti sistemski: dakle uzimanjem antibiotika ili na usta (kapsule, tablete) ili intravenski. Na žalost, takve infekcije tvrdokorne su na liječenje, a i kada se izliječe često se vraćaju, pa je ponekad potrebno pribjeći i kirurškom liječenju, što je i kod Vas bio slučaj.
Pokušajte spriječiti pojavu recidiva održavanjem redovite higijene intimnih dijelova tijela, izbjegavajte brijanje i depilaciju navedenih dijelova tijela, ne nosite uske gaćice i hlače, a u slučaju da primijetite neke promjene ponovo, odmah se javite svom liječniku jer je važno čim prije započeti liječenje u slučaju ponovne pojave upale (i prije nego se opet razvije apsces).
Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog
Lijekovi za hepatitis B i trudnoća
Imam kronični hepatitis B već duže vrijeme. Uzimam terapiju. Supruga mi je ostala trudna. Interesira me može li biti neke posljedica zbog uzimanja antivirusnih lijekova. Supruga nema navedenu bolest. odgovor
Supruga ne može imati posljedica od lijekova protiv hepatitisa, ali se može zaraziti hepatitisom B ako do sada nije cijepljena. Stoga preporučam da se supruga cijepi ako do sada nije kako bi se zaštitila od infekcije i tako prenijela infekciju i na Vaše dijete.
Izv. prof. dr. sc. Rok Čivljak, dr. med., specijalist infektolog
