Može li pretjerano uzimanje lijekova pogoršati glavobolju?

Uvod

Glavobolja uzrokovana prekomjernom upotrebom lijekova se najčešće javlja kao komplikacija liječenja migrene, iako se može pojaviti kod bilo koje primarne glavobolje npr. tenzijske glavobolje, klaster glavobolje ili paroksizmalne hemikranije.

Ne razvijaju svi bolesnici koji učestalo primjenjuju lijekove za akutno liječenje primarnih glavobolja glavobolju uzrokovanu prekomjernom uporabom lijekova. Ovaj se poremećaj može javiti i u bolesnika koji analgetike uzimaju zbog drugih bolnih stanja, osobito u sklopu reumatskih bolesti, pri čemu važnu ulogu može imati istodobno prisutna, prethodno nedijagnosticirana primarna glavobolja.

GUPUL se javlja s učestalošću od 1-2 % unutar opće populacije, uzrok je posjeta ambulanti za glavobolje čak i do 50 %. Češće obolijevaju žene.

Kako nastaje glavobolja uzrokovana prekomjernom upotrebom lijekova?

Točan mehanizam razvoja glavobolja uzrokovanih prekomjernom upotrebom lijekova još uvijek nije poznat. Najčešće opisivane teorije nastanka su vezane za prisutnost primarne glavobolje, trigeminalnu osnovu, te genetsku predispoziciju.

Rizik od pojave ovih glavobolja ovisi o prethodno korištenom lijeku. Ali većina lijekova za glavobolju može dovesti do glavobolja uzrokovanih prekomjernom upotrebom lijekova, uključujući:

• jednostavni lijekovi protiv bolova - uobičajeni lijekovi protiv bolova poput acetaminofena (poznatijeg kao paracetamol), natrijevog naproksena i drugih lijekova iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova imaju vrlo nizak rizik od uzrokovanja glavobolja uzrokovanih prekomjernom upotrebom lijekova ako se uzimaju unutar preporučenih dnevnih doza.
• kombinirani lijekovi protiv bolova imaju umjeren rizik od uzrokovanja glavobolja uzrokovanih prekomjernom upotrebom lijekova. S obzirom na dostupnost lijeka općoj populaciji, glavobolja uzrokovana prekomjernim korištenjem kombiniranih analgetika nije rijedak uzrok posjetama ambulantama za glavobolje. Uzimanje istih se preporučuje kratkotrajno.
• specifični lijekovi namijenjeni za prekidanje akutnih napadaja migrene triptani imaju visok rizik od glavobolja uzrokovanih prekomjernom upotrebom lijekova.
• opioidni analgetici- su lijekovi protiv bolova koji se vežu za specifične opioidne receptore i imaju visok rizik od razvoja glavobolja uzrokovanih prekomjernom upotrebom lijekova. Uzimanje 10 ili više dana u mjesecu jednog ili više opioidnih analgetika u periodu duljem od 3 mjeseca može dovesti do glavobolja uzrokovanih prekomjernom upotrebom lijekova.
• gepanti su novija skupina lijekova koja se preporučuje za akutno i preventivno liječenje migrene i za koju nema dokaza iz kliničkih studija da uzrokuju glavobolje uzrokovane prekomjernom upotrebom lijekova.

Kako dijagnosticiramo glavobolju uzrokovanu prekomjernom upotrebom lijekova?

Vaš liječnik najčešće može dijagnosticirati glavobolje uzrokovane prekomjernom upotrebom lijekova na temelju vaše povijesti glavobolja i upotrebe lijekova. Od velike pomoći za pravilnu dijagnozu je redovito vođenje Dnevnika glavobolje od strane pacijenta. Danas je dostupan niz digitalnih aplikacija koje olakšavaju redovito praćenje potrebnih podataka o mjesečnom ciklusu glavobolja.

 Pojednostavljeni kriteriji za dijagnozu su:

• više od 15 glavobolja mjesečno koje zahtijevaju svakodnevno uzimanje lijeka u trajanju od tri ili više mjeseci.

Liječenje

Najvažniji dio liječenja glavobolja uzrokovanim prekomjernom upotrebom lijekova su drugi načini ublažavanja boli.

Apstinencija - vaš liječnik će savjetovati prekid ciklusa glavobolja uzrokovanih prekomjernom upotrebom lijekova tako da ćete prestati uzimati ili smanjiti lijekove koji su doveli do glavobolje uzrokovane prekomjernom upotrebom lijekova. Kada prestanete uzimati lijek, očekujte da će se glavobolje pogoršati. Razdoblje pogoršanja je prolazno najčešće traju 2-10 dana, a moguće i tjednima.
Možda ste ovisni o nekim lijekovima koji uzrokuju glavobolje uzrokovane prekomjernom upotrebom lijekova. Simptomi odvikavanja mogu uključivati: glavobolje, nervozu, mučninu, nesanicu, konstipaciju, anksioznost.

Prijelazna terapija - tijekom prekida prekomjerne uporabe lijekova liječnik vam može propisati premosnu (prijelaznu) terapiju radi ublažavanja glavobolje i simptoma ustezanja. Liječenje može uključivati ​​nesteroidne protuupalne lijekove, kortikosteroide, blokade živaca i lijekove protiv mučnine.

Preventivni lijekovi – vam mogu pomoći prekinuti ciklus glavobolja uzrokovanih prekomjernom upotrebom lijekova i ublažiti temeljni poremećaj, poput migrene. Surađujte sa svojim liječnikom kako biste spriječili recidiv i pronašli sigurniji način upravljanja glavoboljama. Tijekom ili nakon odvikavanja, vaš liječnik može propisati dnevni lijek za sprječavanje glavobolja, kao što su:

• antikonvulziv poput topiramata
• triciklički antidepresiv poput amitriptilina
• beta blokator poput propranolola
• ako imate migrenu u anamnezi, vaš liječnik može predložiti CGRP monoklonsko protutijelo kao što je fremanezumab, erenumab ili galcanezumab kao profilaktičku terapiju epizodične i kronične migrene. Terapija CGRP monoklonskim protutijelima se preporučuje ako imate četiri ili više dana migrene mjesečno. Primjenjuje se jednom mjesečno u obliku supkutane injekcije, a fremanezumab se može primjenjivati i jednom svaka tri mjeseca.
• injekcije onabotulinumtoxinA mogu pomoći u smanjenju broja glavobolja koje imate svaki mjesec. Također mogu smanjiti intenzitet glavobolja.
• kognitivno-bihevioralna terapija (KBT) je terapija koja razgovorom uči načine suočavanja s glavoboljama. U KBT-u također radite na zdravim životnim navikama i vodite dnevnik glavobolja.

Alternativne metode liječenja

Za mnoge pacijente alternativne metode pokazuju povoljan učinak na liječenje boli. Većina ih nije potkrijepljena znanstvenim dokazima ili o takvoj vrsti liječenja nemamo dovoljno podataka.

Moguće terapije uključuju:

• akupunkturu - koristi tanke igle koje se ubrizgavaju u kožu kako bi se u tijelu oslobodili prirodni lijekovi protiv bolova.
• neurofeedback - uči kontroli određenih tjelesnih reakcija koje pomažu ublažiti bol. Neinvazivna je terapeutska metoda s ciljem poboljšanja zdravog funkcioniranja mozga i mijenjanja obrazaca moždanih valova u svrhu boljeg funkcioniranja.
• biljni pripravci te vitamini i minerali, uključujući magnezij, buhač (Tanacetum parthenium), koenzim Q10 i riboflavin (vitamin B2)

Neki dodaci prehrani mogu ometati djelovanje drugih lijekova koje uzimate. O uzimanju dodataka prehrani nužno je savjetovati se sa svojim liječnikom.

Zaključak

Glavobolja uzrokovana prekomjernom uporabom lijekova (GUPUL) posljedica je dugotrajne i prekomjerne primjene lijekova za akutno liječenje glavobolje. Rizik njezina razvoja povećava se kod osoba koje simptomatske lijekove uzimaju više dana u tjednu. Zbog ponovne pojave ili pogoršanja simptoma nakon učestale primjene lijekova, GUPUL se naziva i povratnom (rebound) glavoboljom.

Ako imate učestale glavobolje i uzimate velike količine lijekove protiv bolova potrebna je konzultacija liječnika u svrhu definiranja glavobolje i optimalnog liječenja iste.