Visoki krvni tlak: što je dobro znati?

Zašto je krvni tlak važan?

Krvni tlak (KT) je sila kojom krv pritišće stijenke arterija. Kada je previsok, može oštetiti srce, mozak, krvne žile, bubrege i druge organe. Visoki krvni tlak (također poznat kao hipertenzija) vodeći je uzrok srčanog i moždanog udara, bolesti bubrega i drugih ozbiljnih zdravstvenih problema. Dobra vijest je da se visoki krvni tlak može rano otkriti i učinkovito kontrolirati.

Što se smatra visokim krvnim tlakom?

Prema Smjernicama Europskog kardiološkog društva (ESC) iz 2024. (1), krvni tlak se klasificira na sljedeći način (izražen u milimetrima žive, mmHg):

• Normalan: manji od 120/70 mmHg
• Povišen: 120–139/70–89 mmHg
• Hipertenzija: 140/90 mmHg ili više

Ako su vrijednosti krvnog tlaka u “povišenom” rasponu, to znači da je prisutan povećani rizik od kardiovaskularnih događaja (poput srčanog infarkta, moždanog udara, itd.) te da je potrebno poduzeti mjere za njegovo sniženje, čak i ako još nije postavljena dijagnoza hipertenzije.

Zašto je rano otkrivanje važno?

Visoki krvni tlak često nema simptome. Mnogi se ljudi osjećaju sasvim dobro čak i kada im je tlak opasno visok. Zbog toga se često naziva “tihim ubojicom” (koristan izvor informacija je i projekt Hrvatskog društva za hipertenziju – „Lovac na tihog ubojicu“ s mnoštvom korisnih informacija)(2). Jedini način za saznati ima li netko visoki tlak jest redovito ga mjeriti – kod liječnika, u ljekarni ili kod kuće s pomoću uređaja za mjerenje arterijskog tlaka (adekvatne kvalitete, validiranog).

Tko bi trebao mjeriti krvni tlak?

Sve odrasle osobe trebale bi mjeriti krvni tlak barem jednom godišnje.

Osobe s čimbenicima rizika (npr. prekomjerna tjelesna težina, šećerna bolest, bolest bubrega, obiteljska povijest hipertenzije, stariji od 40 godina) trebaju mjeriti krvni tlak češće.

Ako je već postavljena dijagnoza hipertenzije, redovito praćenje je ključno, budući da omogućava prilagodbu doze i vrste lijekova kako bi se postigao cilj – a to su vrijednosti arterijskog tlaka unutar preporučenih vrijednosti.

Koji su simptomi visokog krvnog tlaka?

Većina osoba s povišenim tlakom nema nikakve simptome. No, vrlo visok tlak ponekad može uzrokovati različite simptome, pojedinačno ili istovremeno:

• glavobolje
• vrtoglavicu
• zamagljen vid
• bol u prsima
• kratkoću daha
• krvarenje iz nosa

Ako se osjete ovi simptomi, posebno ako se pojave naglo, ako su jaki ili se ponavljaju, potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć.

Zašto je visoki krvni tlak opasan?

S vremenom, nekontroliran visoki krvni tlak može oštetiti arterije i organe, što može dovesti do:

• srčanog udara i zatajenja srca
• moždanog udara
• bolesti i zatajenja bubrega
• gubitka vida
• periferne arterijske bolesti
• smanjenja kognitivnih (mentalnih) sposobnosti i demencije

Kako se može sniziti krvni tlak?

ESC Smjernice(1) naglašavaju da sve osobe s povišenim ili visokim tlakom trebaju započeti s promjenama životnog stila. One mogu značajno smanjiti tlak i rizik od komplikacija.

Preporučuje se usvajanje i provođenje zdravih životnih navika, te se daju sljedeće preporuke:

1. Jedite zdravo:

•  Usredotočite se na voće, povrće, cjelovite žitarice i nemasne mliječne proizvode. Manje obrađene namirnice (posebno voće i povrće) su kvalitetnije od onih prerađenijih. Načelno pravilo koje se može slijediti jest: sirova namirnica je bolja od kuhane, kuhana je bolja od pečene, a pečena bolja od pržene.
• Smanjite unos soli (natrija). Ovdje je posebno važno osvijestiti „skrivene izvore“ soli koji povećavaju ukupni dnevni unos soli, a kojih možda nismo svjesni. Na primjer, mineralne vode sadrže različite količine natrija (sol je natrijev klorid) – ponekad su prisutne izrazite razlike između pojedinih mineralnih voda (razlika u sadržaju između voda može se razlikovati 10 puta i više); visokoprerađeni prehrambeni proizvodi (različiti pekarski proizvodi, unaprijed marinirane namirnice – npr. meso) često sadrže značajan udio preporučenog dnevnog unosa soli. Postoji inicijativa da se smanji unos soli (natrija), više informacija dostupno je na stranicama Hrvatskog društva za hipertenziju, gdje je naveden „Strateški plan za sol“. (3)
• Ograničite prerađenu hranu i dodane šećere. Slično kao u prethodnom primjeru, takva hrana često ima značajnu količinu dodataka radi regulacije okusa, koji često sadrže natrij.
• Birajte zdrave masnoće (maslinovo ulje, orašasti plodovi, riba). Ovdje je potrebno naglasiti da to ne znači unositi dodatne količine (u odnosu na one koje inače konzumiramo) masnoća zato što su „zdrave“, budući da je kalorijska vrijednost istih znatna, te u tom slučaju dolazi do poremećaja drugih čimbenika rizika (npr. tjelesna masa, povišene masnoće u krvi- lipidogram).  

2. Budite tjelesno aktivni:

• ciljajte na barem 30 minuta umjerene aktivnosti (npr. brza šetnja) većinu dana u tjednu

3. Održavajte zdravu tjelesnu težinu:

• čak i mali gubitak kilograma može pomoći u snižavanju tlaka

4. Ograničite alkohol:

• pijte umjereno ili uopće ne

5. Ne pušite:

• pušenje oštećuje krvne žile i povećava rizik od srčanih bolesti

6. Upravljajte stresom:

• koristite tehnike opuštanja, osigurajte dovoljno sna i potražite podršku ako ste preopterećeni

Kada su potrebni lijekovi?

Ako promjene načina života nisu dovoljne da kontroliraju tlak, ili je tlak vrlo visok, liječnik može preporučiti primjenu lijekova. ESC Smjernice iz 2024. g. (1) preporučuju započeti liječenje lijekovima za:

• svaku osobu s tlakom od 140/90 mmHg ili više
• neke osobe s “povišenim” tlakom (130–139/80–89 mmHg) ako imaju visok rizik od srčanih bolesti ili drugih zdravstvenih problema

Vrste lijekova za tlak

Postoji nekoliko glavnih skupina lijekova za snižavanje tlaka. Liječnik će odabrati najbolju opciju za svakog bolesnika/bolesnicu prema zdravstvenom stanju, dobi i drugim bolestima, koristeći individualan pristup. Glavne skupine lijekova uključuju:

• ACE inhibitori
• Blokatori angiotenzinskih receptora (ARB)
• Blokatori kalcijevih kanala
• Diuretici tipa tiazida
• Beta-blokatori (u određenim situacijama)

Često se koristi kombinacija dvaju (ponekad i tri) lijekova u jednoj tableti/kapsuli kako bi se učinkovitije postigla ciljana vrijednost tlaka uz manje nuspojava.

Koji je cilj liječenja?

Za većinu odraslih koji uzimaju lijekove, cilj je smanjiti sistolički tlak (gornji broj) na između 120 i 129 mmHg, ako se bolesnik/bolesnica osjeća dobro i nema nuspojave. Kod starijih osoba ili onih krhkog zdravlja cilj može biti nešto viši, ovisno o individualnoj procjeni.

Što je s posebnim zahvatima?

Za osobe kojima tlak ostaje visok unatoč uzimanju triju ili više lijekova (rezistentna hipertenzija), u specijaliziranim centrima može se razmotriti zahvat nazvan bubrežna denervacija. To nije prva opcija liječenja i koristi se samo kod odabranih pacijenata.

Što je još dobro znati?

• redovito praćenje vrijednosti arterijskog tlaka: potrebno je pratiti tlak kod kuće ako je to savjetovano od strane liječnika/liječnice
• lijekove treba uzimati redovito: potrebno je pridržavati se propisane terapije čak i ako se bolesnik/bolesnica osjeća dobro
• kontrolni pregledi: potrebno je redovito posjećivanje svog liječnika/liječnice radi kontrole tlaka i prilagodbe terapije
• obavijestiti liječnika/liječnicu: prijaviti eventualne nuspojave ili poteškoće s terapijom

Zaključak

Visoki krvni tlak je česta bolest, često neprimjetna, ali se može vrlo dobro liječiti. Rano otkrivanje i pravilno liječenje – kroz zdrav način života i po potrebi primjenu lijekova – mogu spriječiti ozbiljne komplikacije i pomoći u postizanju duljeg i zdravijeg života. Važno je da se ne čeka pojava simptoma i/ili komplikacija: potrebno je upoznati svoje vrijednosti arterijskog tlaka, reagirati na vrijeme i surađivati sa zdravstvenim osobljem kako bi se vrijednost arterijskog tlaka držala pod kontrolom.