Renalna denervacija u liječenju arterijske hipertenzije

Što je arterijska hipertenzija?

Arterijska hipertenzija, odnosno povišeni krvni tlak, jedna je od najčešćih kroničnih bolesti današnjice. Procjenjuje se da od nje boluje gotovo svaka treća odrasla osoba. Iako u početku često ne uzrokuje nikakve simptome, dugoročno može dovesti do ozbiljnih komplikacija poput srčanog i moždanog udara, zatajenja bubrega ili oštećenja vida.

U većini slučajeva tlak se može uspješno regulirati promjenom životnih navika – smanjenjem unosa soli, zdravijom prehranom, redovitom tjelesnom aktivnošću, prestankom pušenja – i redovitim uzimanjem lijekova koje propiše liječnik.

No, kod dijela bolesnika krvni tlak ostaje previsok unatoč pravilnoj terapiji. Takvo stanje zove se rezistentna hipertenzija. Prema stručnim smjernicama, renalna denervacija može se razmotriti kod osoba koje:

• uzimaju najmanje tri različita lijeka za snižavanje krvnog tlaka,
• od kojih jedan mora biti diuretik (lijek koji potiče izlučivanje soli i tekućine),
• a krvni tlak im je i dalje povišen unatoč redovitom uzimanju terapije i zdravim navikama.

Za te bolesnike razvijena je nova, minimalno invazivna metoda – renalna denervacija – kojom se može dodatno pomoći u snižavanju krvnog tlaka.

Što je renalna denervacija?

Renalna denervacija je zahvat koji se izvodi na krvnim žilama bubrega s ciljem smanjenja prekomjerne aktivnosti živčanih vlakana koja povezuju bubrege i središnji živčani sustav.

Ta živčana vlakna imaju važnu ulogu u regulaciji krvnog tlaka. Kada su pretjerano aktivna, uzrokuju suženje krvnih žila i potiču lučenje hormona koji povisuju tlak. Renalna denervacija djelomično „prekida“ te živčane signale – najčešće s pomoću radiofrekvencijske energije ili ultrazvuka – čime se smanjuje napetost u krvnim žilama i tlak može dugoročno pasti.

Kako se izvodi zahvat?

Zahvat se izvodi u angiografskoj sali i traje otprilike sat vremena. Tijekom postupka pacijent je cijelo vrijeme budan – nema potrebe za općom anestezijom. Primjenjuje se analgezija, odnosno lijekovi protiv bolova, kako bi se spriječila nelagoda tijekom izvođenja zahvata.

Liječnik uvodi tanki kateter kroz krvnu žilu u preponi ili na ručnom zapešću te ga vodi do bubrežnih arterija. Kroz kateter se zatim primjenjuje energija (radiofrekvencijska ili ultrazvučna) koja djeluje na živčana vlakna u stijenci arterije.

Nakon zahvata pacijent se promatra nekoliko sati, a u većini slučajeva može napustiti bolnicu isti ili sljedeći dan. Nema kirurških rezova ni dugotrajnog oporavka, a većina bolesnika se vrlo brzo vraća svakodnevnim aktivnostima.

Kada se primjenjuje renalna denervacija?

Renalna denervacija može se primijeniti kod osoba s rezistentnom hipertenzijom – kod onih kod kojih kombinacija lijekova (uključujući diuretik) i promjene životnih navika nisu dovele do zadovoljavajuće kontrole krvnog tlaka.

Prije zahvata potrebno je učiniti detaljnu obradu: potvrditi da se radi o pravoj rezistentnoj hipertenziji, isključiti sekundarne uzroke (npr. bolesti bubrega ili nadbubrežnih žlijezda) te provjeriti stanje bubrežnih arterija.

Cilj terapije

Cilj renalne denervacije je pomoći bolesnicima kod kojih unatoč uzimanju više lijekova i pravilnom načinu života ne uspijevamo postići zadovoljavajuće vrijednosti krvnog tlaka.
Ovim zahvatom nastoji se omogućiti bolja regulacija i dugoročna normalizacija tlaka, što smanjuje rizik od komplikacija povezanih s hipertenzijom.

Uz to, jedan od važnih ciljeva je da bolesnici kroz dulji niz godina mogu uzimati niže doze lijekova nego prije zahvata, čime se smanjuju nuspojave i povećava kvaliteta života. Renalna denervacija tako može biti važan dodatak za one kod kojih standardna terapija lijekovima nije dovoljna.

Moguće komplikacije

Renalna denervacija se smatra sigurnim postupkom, ali kao i svaki medicinski zahvat, nosi određene rizike. Najčešće se javljaju manja krvarenja na mjestu uboda, prolazna bol u trbuhu ili blago povećanje vrijednosti kreatinina. Ozbiljnije komplikacije, poput oštećenja bubrežne arterije ili stvaranja krvnog ugruška, vrlo su rijetke.

Nakon zahvata bolesnici se redovito prate kontrolnim mjerenjima tlaka i po potrebi ultrazvučnim pregledima bubrega.

Ograničenja metode

Renalna denervacija nije prikladna za sve pacijente. Trenutačno se ne preporučuje osobama sa značajno suženim, aterosklerotski promijenjenim krvnim arterijama ili teškim oštećenjem bubrega. Također, nije pogodna za pacijente s ozbiljnim, akutnim, životno ugrožavajućim bolestima koje povećavaju rizik zahvata.

Odluku o izvođenju zahvata uvijek donosi liječnik nakon pažljive procjene svakog bolesnika.

Budućnost liječenja

Razvojem tehnologije i novim kliničkim ispitivanjima, renalna denervacija postaje sve sigurnija i učinkovitija. Mnoge međunarodne stručne organizacije danas je prepoznaju kao terapijsku opciju kod indiciranih bolesnika, kod kojih standardne metode liječenja uz terapiju lijekovima ne omogućuju zadovoljavajuću kontrolu krvnog tlaka.

U budućnosti se očekuje personaliziran pristup, gdje će kombinacija genetskih i kliničkih podataka pomoći u procjeni tko će najviše imati koristi od ovog zahvata.

Zaključak

Renalna denervacija predstavlja važan iskorak u liječenju bolesnika s rezistentnom arterijskom hipertenzijom, odnosno onih kod kojih je krvni tlak i dalje povišen unatoč uzimanju svih propisanih lijekova.
Postupak je minimalno invazivan, siguran i može dugoročno pomoći u smanjenju krvnog tlaka te poboljšanju kvalitete života.

Ipak, temelj uspješnog liječenja hipertenzije i dalje su zdrav način života, redovite kontrole i suradnja s liječnikom – jer samo tako možemo spriječiti ozbiljne posljedice koje povišeni tlak donosi.